Akatizija

Akatizija yra ryškus nuolatinio nerimo ir nenoro ramiai sėdėti sindromas. Esant šiai būklei, žmogus negali ilgai išbūti vienoje padėtyje; jam reikia nuolat judėti. Jis gali ilgai užimti tą pačią padėtį. Tai sukelia nuolatinį diskomfortą. Ši patologija pasireiškia daugybe judėjimo sutrikimų. Taip pat pasitaiko jutimo sutrikimų.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Priežastys akatijas

Jau seniai pripažįstama, kad pagrindinis ligos vystymosi šaltinis yra susijęs su smegenų žievės regos dalies normalios funkcijos sutrikimu. Santykinai kenčia ir limbinės sistemos. Toks pasireiškimas lyginamas su daugumos receptorių jautrumo ir dirglumo pokyčiu. Tai gali būti noradrenerginė ir dopaminerginė sistema. Neigiamos įtakos patiria požievinė smegenų struktūra.

Ši manifestacija laikoma gana dažna pacientams, kurie turi vartoti neuroleptikus ir antiemetinius vaistus arba įvairių grupių antidepresantus ir psichostimuliantus. Šis simptomas taip pat gali išsivystyti esant sunkiai priklausomybei nuo narkotikų. Buvo atvejų, kai patologija išsivystė dėl geležies trūkumo organizme, Parkinsono ligos, apsinuodijimo dujomis.

Neįmanoma išskirti problemos vystymosi priežasčių. Jos susijusios su rimtais sutrikimais, kurie gali atsirasti dėl paveldimumo ir neigiamų veiksnių įtakos.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Neuroleptikų sukelta akatizija

Neuroleptikų sukelta akatizija dažniausiai pasireiškia pacientams, vartojantiems tipinius dopamino receptorius primenančius vaistus. Didelės dozės ir greitas dozės didinimas gali sukelti nepageidaujamą poveikį.

Netipiniai antipsichoziniai vaistai taip pat gali sukelti akatiziją. Tai ypač pavojinga pacientams, sergantiems afektiniais sutrikimais. Šiuo atveju yra didelė šalutinio poveikio rizika. Rizikos grupei priklauso vidutinio amžiaus žmonės ir moterys. Esant organiniams smegenų pažeidimams ir sistemingam alkoholio vartojimui, akatizijos išsivystymo tikimybė padidėja.

Ligos simptomai apima sensorinius ir motorinius komponentus. Pirmasis tipas apima nemalonius vidinius pojūčius. Tuo pačiu metu žmogus supranta, kad būtent diskomfortas jį motyvuoja veikti. Tačiau neįmanoma tiksliai apibūdinti, ką jis jaučia. Pojūčiai gali būti bendro pobūdžio. Tai nerimas, dirglumas ir vidinė įtampa.

Antrasis komponentas yra pirmiausia motorinis, kuriam būdingi pasikartojantys judesiai. Pacientas pradeda neramiai judėti kėdėje, nuolat keisti savo padėtį, sukryžiuoti kojas ir kartoti seriją nenutrūkstamų veiksmų. Viskas vyksta sąmoningai, žmogus tiesiog negali sustoti. Pacientai dažnai perkelia kojas nuo vienos kojos ant kitos, šokinėja ant pirštų galų arba žygiuoja vietoje.

Ši liga dažnai verčia pacientą ignoruoti specialų vaistų vartojimo režimą. Nuolatinį diskomfortą gali sustiprinti mintys apie savižudybę. Net ir lengva ligos forma sukelia daug diskomforto. Tai lemia, kad pacientas atsisako vartoti vaistus ir liga tampa apleista. Dažnai dėl to įvyksta smurto aktai ir savižudybės.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pathogenesis

Kaip ir kas sukelia akatizijos patogenines priežastis, dar nebuvo patikimai ištirta.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Simptomai akatijas

Akatizijos simptomai yra įvairūs, tačiau dažniausiai pasireiškia nerimu ir dirglumu. Kaip minėta pirmiau, liga turi du pagrindinius komponentus. Vienas komponentas yra lemiamas, o kitas yra mažiau akivaizdus.

Pirmasis komponentas vadinamas sensoriniu. Jam būdingas ūmaus vidinio diskomforto pasireiškimas. Būtent jie motyvuoja žmogų atlikti tam tikrus konkrečius veiksmus. Jie visada atliekami sąmoningai, kartais net kontroliuojami paties paciento. Sensorinis komponentas dažniausiai pasireiškia kaip neaiški vidinė baimė, nuolatinė įtampa, dažnai besikeičianti nuotaika, padidėjęs dirglumas. Dažnai pacientas taip pat jaučia skausmą apatinėse galūnėse.

Antrasis komponentas vadinamas motorika. Žmogus nuolat kartoja konkretų judesį. Kiekvienas pacientas turi savo judesių rinkinį, ir jie retai kartojasi. Vieni žmonės vaikšto be perstojo, kiti gali šokti vietoje, treti chaotiškai siūbuoja kūnu, treti šokinėja ant kėdės ir pan. Dažnai, vos pradėję judėti, pacientai garsiai rėkia ir mūksta. Kai tik aktyvumo pikas pradeda slūgti, garsai dingsta.

[ 16 ]

Akatizija ir nemiga

Akatizija ir nemiga yra du simptomai, kurie „eina kartu“. Dėl smegenų sutrikimų žmogus pamažu nustoja kontroliuoti savo veiksmus. Jis negali ramiai nusėdėti, todėl turi judėti.

Jei pacientas nemiega, jo jėgos greitai išseks. Tačiau dėl to, kad žmogui nuolat reikia judėti, jis eikvos energiją ir jausis daug blogiau. Be poilsio pacientas gali pradėti galvoti apie savižudybę. Jei nepradėsite šalinti problemos ankstyvoje stadijoje, laikui bėgant tai sukels pažengusią ligos formą. Jai būdingas smurtinis požiūris į savo kūną ir noras nusižudyti.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diagnostika akatijas

Akatizijos diagnozė yra gana rimtas procesas. Reikalas tas, kad pacientams sunku išreikšti savo jausmus, jau nekalbant apie jų apibūdinimą. Todėl jie negali pasakyti gydytojui, kas juos neramina. Indikacijos nuolat keičiasi. Tai tiesiog klaidina gydytoją. Juk aprašymas gali sukelti įtarimų dėl simuliacijos ir nulemti neteisingą diagnozę. Tačiau problema ta, kad visa tai siutina pacientą. Todėl jis iš visų jėgų stengiasi gydytojui duoti klaidingas indikacijas.

Paciento jausmai tiesiog veda jį į nevilties ir neurastenijos būseną. Juk jis iš tikrųjų negali paaiškinti, kas jam vyksta. Tai dažnai veda prie depresinių polinkių atsiradimo, net iki noro nusižudyti. Tokioje situacijoje gydytojas turi pritaikyti visas savo žinias. Juk jis turi ne tik nustatyti žmogaus sutrikimo tipą, bet ir suprasti šio veiksmo priežastį. Be to, būtina viską susieti su konkrečių vaistų vartojimu ir anamneze.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Nudegimų akatizijos skalė

Burnso akatizijos skalė leidžia nustatyti žmogaus būklę, tiksliau jį apibūdinti. Norint atlikti tyrimą, reikia apžiūrėti pacientą. Asmuo turi atsisėsti, tada pabūti laisvoje pozoje (kiekvienoje pozoje bent 2 minutes). Taip pat reikėtų užfiksuoti simptomus, nustatytus kitoje situacijoje. Vėliau, tiesioginio pokalbio pagalba, reikėtų nustatyti paciento patiriamus pojūčius.

Remiantis gautais rezultatais, daromos išvados. Taigi, 0 – normalūs sąnarių judesiai. 1 – stebimas motorinis neramumas. Žmogus pradeda judinti kojas, pereiti nuo vienos kojos prie kitos ir trypčioti jomis. 2 – pasireiškia aukščiau aprašyti simptomai. 3 – būdingas judesių sunkumas. Pacientas negali išlikti nejudrus viso tyrimo metu.

Jei vertintume testą paciento motorinio neramumo suvokimo požiūriu, 0 reiškia visišką jo nebuvimą. 1 balui būdingas nesąmoningas neramumas. 2 balui – nesugebėjimas išlaikyti kojų ramybės būsenoje. 3 balui – nuolatinis noras judėti.

Kalbant apie motorinio neramumo patirtį, kai jis lygus nuliui, jo nėra, kai 1 – silpnas, 2 – vidutinis, 3 – ryškus. Taip pat atliekamas bendras asmens būklės įvertinimas: 1 – abejotina, 2 – silpna, 3 – vidutinė, 4 – ryški, 5 – ryški.

[ 28 ], [ 29 ]

Gydymas akatijas

Akatizijos gydymas yra individualus ir skiriamas tik po apžiūros. Geriausias ir vienintelis teisingas būdas yra visiškai nutraukti arba gerokai sumažinti vartojamo vaisto, sukėlusio nemalonius simptomus, dozę. Tačiau tai ne visada įmanoma, ir tam yra objektyvių priežasčių. Tai daugiausia lemia paciento psichinė sveikata. Nustojus vartoti vaistus, jo sveikata gali smarkiai pablogėti.

Pagrindinis gydymo komponentas yra vaistų, kurie gali sustiprinti antipsichozinių vaistų ar antidepresantų poveikį, paskyrimas, nesukeliant ryškaus jų šalutinio poveikio. Tai žymiai sumažins akatiziją sukeliančių vaistų dozes.

Yra keli pagrindiniai būdai, kaip pašalinti ligą. Aktyviai vartojami antiparkinsoniniai vaistai. Tai apima biperideną, benztropiną ir triheksifenidilą. Šie vaistai paprastai skiriami lygiagrečiai su antipsichoziniais vaistais, siekiant užkirsti kelią ligai arba pašalinti jų netikėtą šalutinį poveikį. Dozę skiria tik gydantis gydytojas.

• Antihistamininiai ir anticholinerginiai vaistai. Jie nėra tarp stiprių vaistų, turinčių stiprų antihistamininį poveikį. Tačiau jie gali būti naudojami gydymui. Taigi, tinka difenhidraminas, Atarax ir amitriptilinas. Papildomas šių vaistų vartojimo privalumas yra tas, kad jie gali turėti raminamąjį poveikį ir taip nuraminti žmogų. Vaistai mažina sujaudinimą, vidinę įtampą ir nemigą. Dozės skiriamos individualiai.
• Trankvilizatoriai. Jie žymiai sumažina ligos aktyvumą. Šie vaistai apsaugo pacientą nuo nerimo, nuolatinės nemigos ir savaime atsirandančio susijaudinimo. Jie daugiausia skiriami tais retais atvejais, kai medicinos darbuotojas negali atlikti išsamios ligos eigos diagnozės.
• Beta blokatoriai. Kai kurie ekspertai mano, kad jie veiksmingai gydo šią ligą. Tai propranololis, nadololis ir metoprololis. Jie gali sumažinti neuroleptikų poveikį ir nerimą.
• Antikonvulsantai. Jie dažnai gerai veikia akataziją. Rekomenduojami vaistai yra valproatas, gabapentinas ir pregabalinas. Jie turi ryškų nerimą mažinantį poveikį.
• Silpni opioidai. Silpni opioidai laikomi ypač veiksmingais akatizijos atveju. Tai kodeinas, propoksifenas ir hidrokodonas.
• Vėlyvosios akatizijos gydymas. Esant šiai formai, verta nutraukti pagrindinio vaisto vartojimą ir jį pakeisti netipiniu neuroleptiku. Tokiu atveju tiks klozapinas ir olanzapinas. Visų aukščiau išvardytų vaistų dozę skiria gydytojas. Standartinio gydymo režimo nėra.

Akatizijos gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Akatizijos gydymas liaudies gynimo priemonėmis naudojamas itin retai. Juk tai rimta liga, kuriai reikalingas profesionalus požiūris. Jei lengva ligos forma nepaisoma, kyla rimtų pasekmių rizika.

Tačiau nepaisant to, yra keletas gerų naminių receptų. Pirmasis skirtas padidėjusiam jaudrumui malšinti. Jam paruošti reikia 150 ml paprastųjų ramunėlių žiedų krepšelių, 100 ml dygliuotojo gudobelės, šlamučio ir sutukės vainikėlių žiedų. Visa tai kruopščiai sumaišoma ir geriama po vieną valgomąjį šaukštą valandą po valgio.

Kitas receptas apima sidabražolės ir cūgos šaknų naudojimą santykiu 1:1. Paimkite 4 šaukštus šio mišinio ir užpilkite litru vandens. Tada viską užvirinkite. Palikite tinktūrą pritraukti per naktį. Gerkite po 100 g 4 kartus per dieną prieš užkandį arba sotų valgį.

Norint pagerinti bendrą būklę, verta užplikyti 2 šaukštus smulkiai supjaustytų erškėtuogių šaknų, užpilti stikline vandens ir virti ant silpnos ugnies 20 minučių. Po to nuovirą reikia atvėsinti, tada perkošti. Vaistą reikia gerti 30 minučių prieš valgį, po pusę stiklinės.

Fenazepamas nuo akatizijos

Dažnai pacientams akatizijos atveju skiriamas fenazepamas. Šis vaistas puikiai tinka kovojant su įvairiomis neurozinėmis, į neurozę panašiomis ir psichozinėmis būklėmis. Fenazepamas turi raminamąjį poveikį, daugiausia – nerimą mažinantį. Nedaug neuroleptikų gali sukelti tokį rezultatą.

Vaistas skiriamas tabletėmis, skirtomis vartoti per burną. Ambulatoriškai pakanka 0,25–0,5 mg 2–3 kartus per dieną. Jei asmuo yra ligoninėje, vartojama 3–5 mg. Pašalinus epilepsiją, paros dozę galima žymiai padidinti, galiausiai ji siekia 2–10 mg.

Nepaisant didelio veiksmingumo, vaistas gali sukelti nemažai šalutinių poveikių. Tai sutrikusi judesių koordinacija, raumenų silpnumas, mieguistumas ir galvos svaigimas. Taip pat yra kontraindikacijų. Vaisto negalima vartoti esant raumenų silpnumui ir sunkiam inkstų bei kepenų funkcijos sutrikimui. Žinoma, vaisto negalima vartoti nėštumo metu.

Prevencija

Akatizijos prevencija apima tipinių neuroleptikų vartojimo ribojimą, ypač tais atvejais, kai jie yra kontraindikuotini. Tai taikoma pacientams, sergantiems sunkiais afektiniais sutrikimais.

Prieš pradėdamas antipsichozinį gydymą, gydytojas turėtų atidžiai ištirti pacientą. Juk neteisingai parinktas gydymas gali sukelti žmogui ekstrapiramidinių sutrikimų atsiradimą. Jei pacientas vartoja neuroleptikus, jį reikia dažnai apžiūrėti ir stebėti jo būklę. Juk menkiausias dozės viršijimas gali sukelti akatazijos atsiradimą. Tiek paciento artimieji, tiek pats pacientas gali užkirsti kelią šiam procesui. Svarbu stebėti jo būklę ir, atsiradus keistiems simptomams, nedelsiant nusiųsti žmogų pas specialistą.

Neuroleptikai dažnai sukelia sąmonės sutrikimus. Jie gali veikti priešingai. Užuot nuraminę žmogų, vaistai sukelia padidėjusį jaudrumą. Su šia būkle reikia elgtis teisingai. Geriausia to neleisti. Laiku apsilankius pas gydytoją ir teisingai apskaičiuota dozė niekada nesukels akatazijos išsivystymo.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Prognozė

Akatizijos prognozė visiškai priklauso nuo ligos formos. Natūralu, kad didelę reikšmę turi ir priežastys. Sunku prognozuoti sergant medikamentine ligos forma. Juk gydymo kursas trunka apie 6–8 mėnesius. Tai sunkus metas, paciento būklę reikia nuolat stebėti.

Akatazijos abstinencijos formos atveju prognozė yra teigiama. Juk gydymo trukmė trumpa ir neviršija 20 dienų. Abu atvejai yra kintami.

Žinoma, sunku pasakyti, ar viskas bus gerai, ar blogai. Kaip minėta pirmiau, viskas priklauso nuo ligos laipsnio. Pirmoji forma reikalauja nuolatinio paciento stebėjimo. Moraliai sunku ištverti visus šiuos sunkumus, tačiau nepaisant to, palankios prognozės šiuo atveju yra puikios. Antroji forma yra optimistiškesnė, tačiau vis tiek reikalauja nemažai stebėjimo. Reikia nedaryti klaidos gydant vaistais, nuolat stebėti pacientą ir teikti jam pagalbą. Tokiu atveju prognozė bus palanki.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]