Akies raumenys

Prie akies obuolio prisitvirtinę šeši strypiniai raumenys: keturi tiesieji raumenys – viršutinis, apatinis, šoninis ir vidurinis, ir du įstrižiniai raumenys – viršutinis ir apatinis. Visi tiesieji raumenys ir viršutinis įstrižinis prasideda akiduobės gylyje, ant bendro sausgyslinio žiedo (anulus tendineus communis), pritvirtinto prie sfenoidinio kaulo ir antkaulio aplink regos kanalą ir iš dalies ant viršutinio akiduobės plyšio kraštų. Šis žiedas supa regos nervą ir akies arteriją. Raumuo, keliantis viršutinį voką (m. levator palpebrae superioris), taip pat prasideda nuo bendro sausgyslinio žiedo. Jis yra akiduobėje virš viršutinio akies obuolio tiesiojo raumens ir baigiasi viršutinio voko storyje. Tiesieji raumenys eina išilgai atitinkamų akiduobės sienelių, regos nervo šonuose, perveria akies obuolio makštį (vagina bulbi) ir trumpomis sausgyslėmis įpina į odeną priešais pusiaują, 5–8 mm atstumu nuo ragenos krašto. Tiesieji raumenys suka akies obuolį aplink dvi viena kitai statmenas ašis: vertikalią ir horizontalią (skersinę).

Šoninis ir vidurinis tiesieji raumenys (mm. recti lateralis et medialis) suka akies obuolį į išorę ir į vidų aplink vertikalią ašį, kiekvienas savo kryptimi, ir vyzdys sukasi atitinkamai. Viršutinis ir apatinis tiesieji raumenys (mm. recti superior et inferior) suka akies obuolį aukštyn ir žemyn aplink skersinę ašį. Kai viršutinis tiesusis raumuo susitraukia, vyzdys nukreiptas aukštyn ir šiek tiek į išorę, o kai dirba apatinis tiesusis raumuo, jis nukreiptas žemyn ir į vidų. Viršutinis įstrižinis raumuo (m. obliquus superior) yra viršutinėje vidurinėje akiduobės dalyje tarp viršutinio ir vidurinio tiesiųjų raumenų. Netoli trochlearinės duobės jis pereina į ploną apvalią sausgyslę, apgaubtą sinoviniu apvalkalu, kuris užmestas ant trochlea, sudarytas iš skaidulinės kremzlės žiedo. Praėjusi per trochlea, sausgyslė yra po viršutiniu tiesiuoju raumeniu ir yra prisitvirtinusi prie akies obuolio viršutinėje šoninėje dalyje, už pusiaujo. Apatinis įstrižinis raumuo (m. obliquus inferior), skirtingai nei kiti akies obuolio raumenys, prasideda viršutinio žandikaulio akiduobės paviršiuje, netoli nosies ir ašarų kanalo angos, apatinėje akiduobės sienelėje. Raumuo yra nukreiptas tarp apatinės akiduobės sienelės ir apatinio tiesiojo raumens įstrižai aukštyn ir atgal. Jo trumpoji sausgyslė yra prisitvirtinusi prie akies obuolio iš šoninės pusės, už pusiaujo. Abu įstrižiniai raumenys suka akies obuolį aplink priekinę-užpakalinę ašį: viršutinis įstrižinis raumuo suka akies obuolį ir vyzdį žemyn ir į šonus, apatinis – aukštyn ir į šonus. Dešiniojo ir kairiojo akies obuolio judesiai koordinuojami dėl bendro išorinių akies raumenų veikimo.

Okulomotorinis aparatas yra sudėtingas sensorinis-motorinis mechanizmas, kurio fiziologinę reikšmę lemia dvi pagrindinės jo funkcijos: motorinė ir sensorinė.

Okulomotorinio aparato motorinė funkcija užtikrina abiejų akių, jų regos ašių ir tinklainės centrinių duobių nukreipimą į fiksavimo objektą, sensorinė funkcija – dviejų monokulinių (dešinės ir kairės) vaizdų susiliejimą į vieną regimąjį vaizdą.

Akies judinamųjų raumenų inervacija galviniais nervais lemia glaudų ryšį tarp neurologinės ir akių patologijos, todėl būtinas visapusiškas diagnozės metodas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Akių raumenų anatominės ir fiziologinės savybės

Akies obuolio judesiai atliekami šešių akies obuolio judesių raumenų pagalba: keturi tiesūs raumenys - išorinis ir vidinis (m. rectus externum, m. rectus internum), viršutinis ir apatinis (m. rectus superior, m. rectus inferior) ir du įstrižiniai raumenys - viršutinis ir apatinis (m. obliguus superior, m. obliguus inferior).

Visi akies tiesieji raumenys ir viršutinis įstrižinis raumuo prasideda nuo sausgyslinio žiedo, esančio aplink regos kanalą orbitos viršūnėje ir susiliejusio su jos antkauliu. Tiesieji raumenys nukreipti į priekį juostų pavidalu, lygiagrečiai atitinkamoms orbitos sienelėms, sudarydami vadinamąjį raumeninį piltuvėlį. Akies pusiaujuje jie praduria Tenono kapsulę (akies obuolio apvalkalą) ir, nepasiekę limbus, įsipina į paviršinius odenos sluoksnius. Tenono kapsulė aprūpina raumenis fascine danga, kurios nėra proksimalinėje dalyje, ten, kur prasideda raumenys.

Viršutinis įstrižinis akies raumuo prasideda nuo sausgyslinio žiedo tarp viršutinio ir vidurinio tiesiojo raumenų ir eina į priekį iki kremzlinės strochlės, esančios viršutiniame vidiniame akiduobės kampe, jos krašte. Ties strochlea raumuo virsta sausgysle ir, eidamas per strochleą, pasisuka atgal ir į išorę. Įsikūręs po viršutiniu tiesiuoju raumeniu, jis yra prisitvirtinęs prie odenos už vertikalaus akies meridiano. Du trečdaliai viso viršutinio įstrižinio raumens ilgio yra tarp akiduobės viršūnės ir strochleos, o vienas trečdalis – tarp strochleos ir prisitvirtinimo prie akies obuolio vietos. Ši viršutinio įstrižinio raumens dalis lemia akies obuolio judėjimo kryptį jam susitraukiant.

Kitaip nei minėti penki raumenys, apatinis įstrižinis akies raumuo prasideda nuo apatinio vidinio akiduobės krašto (nosies ir ašarų kanalo įėjimo srityje), eina pirmyn ir atgal tarp akiduobės sienelės ir apatinio tiesiojo raumens link išorinio tiesiojo raumens ir yra vėduokliškai prisitvirtinęs po juo prie odenos užpakalinėje šoninėje akies obuolio dalyje, akies horizontalaus meridiano lygyje.

Iš ekstraokulinių raumenų fascinės membranos ir Tenono kapsulės daugybė gijų tęsiasi iki orbitos sienelių.

Fascinis-raumenų aparatas užtikrina fiksuotą akies obuolio padėtį ir suteikia jo judesiams sklandumo.

Akių raumenų inervaciją atlieka trys galviniai nervai:

• Akies judinamasis nervas - n. oculomotorius (III pora) - inervuoja vidinį, viršutinį ir apatinį tiesiuosius raumenis, taip pat apatinį įstrižinį raumenį;
• trochlearinis nervas - n. trochlearis (IV pora) - viršutinis įstrižas raumuo;
• abducens nervas - n. abducens (VI pora) – išorinis tiesusis raumuo.

Visi šie nervai patenka į orbitą per viršutinį orbitos plyšį.

Akies judinamasis nervas, patekęs į orbitą, dalijasi į dvi šakas. Viršutinė šaka inervuoja viršutinį tiesųjį raumenį ir raumenį, kuris kelia viršutinį voką, apatinė šaka inervuoja vidinį ir apatinį tiesųjį raumenis, taip pat apatinį įstrižinį raumenį.

Silvijaus akveduko (smegenų akveduko) apačioje yra akies judinamojo nervo branduolys ir trochlearinio nervo branduolys (užtikrina įstrižinių raumenų darbą), esantys už jo ir šalia jo. Atitraukiamojo nervo branduolys (užtikrina išorinio tiesiojo raumens darbą) yra tilte po rombo formos duobės dugnu.

Tiesieji akies raumenys prie odenos prisitvirtinę 5–7 mm atstumu nuo galūnės, įstrižiniai raumenys – 16–19 mm atstumu.

Sausgyslių plotis raumenų prisitvirtinimo vietoje svyruoja nuo 6–7 iki 8–10 mm. Iš tiesiųjų raumenų plačiausia yra vidinio tiesiojo raumens sausgyslė, kuri atlieka svarbų vaidmenį sujungiant regos ašis (konvergencija).

Vidinių ir išorinių akių raumenų sausgyslių prisitvirtinimo linija, t. y. jų raumenų plokštuma, sutampa su akies horizontalaus meridiano plokštuma ir yra koncentrinė su galūne. Tai lemia horizontalius akių judesius, jų pritraukimą, sukimąsi link nosies – pritraukimą susitraukiant vidiniam tiesiamajam raumeniui ir atitraukimą, sukimąsi link smilkinio – atitraukimą susitraukiant išoriniam tiesiamajam raumeniui. Taigi, šie raumenys savo veikimo pobūdžiu yra antagonistai.

Viršutinis ir apatinis tiesusis bei įstrižinis akies raumenys atlieka daugiausia vertikalius akies judesius. Viršutinio ir apatinio tiesiojo raumenų prisitvirtinimo linija yra šiek tiek įstrižai, jų smilkininis galas yra toliau nuo limbuso nei nosies. Dėl to šių raumenų raumenų plokštuma nesutampa su vertikalaus akies meridiano plokštuma ir sudaro su juo kampą, lygų vidutiniškai 20°, ir yra atvira smilkiniui.

Šis prisitvirtinimas užtikrina, kad akies obuolys sukasi, kai šie raumenys veikia ne tik aukštyn (kai susitraukia viršutinis tiesusis raumuo) arba žemyn (kai susitraukia apatinis tiesusis raumuo), bet ir vienu metu į vidų, t. y. addukcija.

Įstrižiniai raumenys sudaro maždaug 60° kampą su vertikalaus meridiano plokštuma, atvira į nosį. Tai lemia sudėtingą jų veikimo mechanizmą: viršutinis įstrižinis raumuo nuleidžia akį ir atlieka jos atitraukimą, apatinis įstrižinis raumuo atlieka ir keliamojo, ir atitraukiamojo vaidmens funkciją.

Be horizontalių ir vertikalių judesių, keturi aukščiau paminėti vertikalūs akių raumenys atlieka akių sukimo judesius pagal laikrodžio rodyklę arba prieš laikrodžio rodyklę. Šiuo atveju vertikalaus akies meridiano viršutinis galas nukrypsta link nosies (įsukimas) arba link smilkinio (ekstorija).

Taigi, akies okulomotoriniai raumenys atlieka šiuos akių judesius:

• addukcija, t. y. jos judėjimas link nosies; šią funkciją atlieka vidinis tiesusis raumuo, papildomai viršutinis ir apatinis tiesieji raumenys; jie vadinami pritraukiamaisiais;
• abdukcija, t. y. akies judėjimas smilkinio link; šią funkciją atlieka išorinis tiesusis raumuo, taip pat viršutinis ir apatinis įstrižinis raumenys; jie vadinami abduktoriais;
• judėjimas aukštyn - veikiant viršutiniams tiesiesiems ir apatiniams įstrižiniams raumenims; jie vadinami liftais;
• judėjimas žemyn - veikiant apatiniams tiesiesiems ir viršutiniams įstrižiniams raumenims; jie vadinami depresoriais.

Sudėtinga akies ekstraokulinių raumenų sąveika pasireiškia tuo, kad judėdami kai kuriomis kryptimis jie veikia kaip sinergistai (pavyzdžiui, daliniai pritraukiamieji raumenys – viršutinis ir apatinis tiesusis raumuo), kitomis – kaip antagonistai (viršutinis tiesusis raumuo – liftas, apatinis tiesusis raumuo – depresorius).

Okulomotoriniai raumenys atlieka dviejų tipų koordinuotus abiejų akių judesius:

• vienpusiai judesiai (ta pačia kryptimi – dešinėn, kairėn, aukštyn, žemyn) – vadinamieji versiniai judesiai;
• priešingi judesiai (skirtingomis kryptimis) – vergencija, pavyzdžiui, link nosies – konvergencija (regos ašių suartėjimas) arba link smilkinio – divergencija (regos ašių išsiskyrimas), kai viena akis pasisuka į dešinę, kita – į kairę.

Vergencijos ir versijos judesiai taip pat gali būti atliekami vertikalia ir įstriža kryptimis.

Aukščiau aprašytos okulomotorinių raumenų funkcijos apibūdina okulomotorinio aparato motorinį aktyvumą, o sensorinis aktyvumas pasireiškia binokulinio regėjimo funkcija.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Okulomotorinės sistemos patologija

Akies judinamojo aparato sutrikimai gali pasireikšti netaisyklinga akių padėtimi (žvairumu), jų judesių apribojimu arba nebuvimu (parezė, akies judinamųjų raumenų paralyžius) ir sutrikusia akių fiksacija (nistagmas).

Strabizmas yra ne tik kosmetinis defektas, bet ir lydimas ryškaus monokulinių ir binokulinių regėjimo funkcijų sutrikimo, gylio matymo, diplopijos; jis apsunkina regimąją veiklą ir riboja žmogaus profesinius gebėjimus.

Nistagmas dažnai sukelia silpną regėjimą ir regos negalią.