Akies lepra gydymas

Gydant raupsų pažeidimus regėjimo organui, svarbiausia atlikti bendrą specifinę terapiją.

Bendra lepromatozine ir ribine raupsų forma sergančių pacientų gydymo trukmė yra 5–10 metų, o tuberkuloidinės ir nediferencijuotos raupsų formos atveju – mažiausiai 3–5 metai. Kai kuriais atvejais lepromatozine raupsų forma sergančių pacientų gydymas tęsiasi visą gyvenimą. Iš pradžių gydymas atliekamas leprozariumo ligoninėje. Išnykus klinikiniams raupsų aktyvumo požymiams ir gavus daugybinius neigiamus bakterioskopinių ir histologinių įvairių odos sričių bei nosies pertvaros gleivinės tyrimų rezultatus, pacientas perkeliamas ambulatoriniam gydymui į leprozariumą arba dermatovenerologinį dispanserį gyvenamojoje vietoje. Gydymas atliekamas pagal leprologo paskyrimą. Baigus ambulatorinį gydymą, pacientas visą gyvenimą lieka dispanserio priežiūroje. Visi pacientai, išleisti ambulatoriniam gydymui, specializuotą priežiūrą (įskaitant oftalmologinę priežiūrą) gauna bendrosios medicinos įstaigose.

Šiuolaikinė raupsų terapija pagrįsta kompleksiniu ir kombinuotu gydymu, kurį sudaro kelių vaistų nuo raupsų vartojimas vienu metu ir įvairių patogenetinių, desensibilizuojančių, simptominių, bendro stiprinimo terapijos priemonių, psichoterapijos, vitaminų skyrimo, kineziterapijos ir kitų gydymo būdų, taip pat priemonių, skirtų organizmo imunologiniam reaktyvumui pertvarkyti, taikymas. Gydymas atliekamas atsižvelgiant į individualų toleravimą ir kontraindikacijas paskirtiems vaistams.

Daugelį dešimtmečių pagrindiniai vaistai nuo raupsų buvo chaulmoogra aliejus ir jo preparatai – chaulmoogratai, pavyzdžiui, jo etilo esteris mugrolis ir kt. Sulfonų serijos vaistų vartojimas atvėrė naują raupsų gydymo erą. Šiuo metu plačiausiai naudojami difenilsulfonas, solusulfonas ir acedapsonas.

Diafenilsulfonas (sin.: DDS, Dapsonas, Avlosulfonas ir kt.) vartojamas kasdien per burną (dienos dozė 50–200 mg) arba į raumenis (jo aliejinė suspensija) 1–2 kartus per savaitę. Solusulfonas (sin.: Sulfetronas, Novotronas ir kt.) leidžiamas į raumenis 1, 2, 3, o vėliau 3,5 ml 50 % vandeninio tirpalo 2 kartus per savaitę. Acedapsonas (sin.: DADDS, diacetildapsonas ir kt.) yra pailginto atpalaidavimo sulfonas – jis leidžiamas į raumenis po 225 mg 1 kartą per 72 dienas.

Siekiant išvengti atsparumo vaistams ir padidinti gydymo veiksmingumą, rekomenduojama pakaitomis vartoti išvardytus sulfonus ir vienu metu skirti vieną iš šių vaistų: rifampiciną, lampreną, protionamidą arba etionamidą.

Rifampicinas (sinonimai: Rifadinas, Benemicinas ir kt.) yra pusiau sintetinis antibiotikas, rifamicino darinys. Jis vartojamas per burną kasdien po 300–600 mg. Mikobaktericidinis vaistas Lamprene (sinonimai: B 663, Klofaziminas) skiriamas per burną kasdien po 100 mg. Protionamidas (sinonimai: Treventix ir kt.) yra sintetinis vaistas nuo tuberkuliozės; vartojamas per burną po 0,25 g 1–3 kartus per dieną. Etionamidas (sinonimai: Nizotinas, Trecatorius ir kt.) yra sintetinis vaistas nuo tuberkuliozės; vartojamas per burną po 0,25 g 2–3 kartus per dieną.

Specifinis gydymas atliekamas vieno mėnesio trukmės kursais, tarp kurių daromos 1–1,5 mėnesio pertraukos. Jei yra klinikinių indikacijų ir vaistai gerai toleruojami, gydymas atliekamas nuolat.

Reaktyviųjų fazių metu pacientams skiriami kortikosteroidai ir simptominiai vaistai per burną bei į raumenis. Gydant raupsais sergančius pacientus, plačiai skiriami stimuliatoriai ir tonikai (vitaminai, gama globulinas, lipotropinės medžiagos, kraujo perpylimai ir kt.), plačiai skiriamos kineziterapijos procedūros, gydomoji gimnastika, ergoterapija. Tiriamas BCG vakcinos, levamizolio, leukocitų „perdavimo faktoriaus“, alogeninės leukocitų suspensijos ir kt. veiksmingumas. Pagal indikacijas pacientams teikiama specializuota chirurginė pagalba.

Specifinio akies obuolio priekinio segmento uždegimo atveju J. I. Garusas (1961 m.) kartu su sisteminiu specifiniu gydymu paskyrė lokaliai vartoti sulfoninės serijos vaistus: 5 % vandeninio sulfetrono tirpalo lašinimas 3 kartus per dieną 1 mėnesį ir 15 % vandeninio sulfetrono tirpalo, po 0,5–0,8 ml, lašinimas po jungine kas antrą dieną (20 injekcijų kursas). Atsižvelgiant į indikacijas, vietinio sulfetrono vartojimo kursai buvo kartojami.

Gydant regėjimo organo raupsus, taip pat plačiai naudojami patogenetiškai orientuoti vaistai, skirti sumažinti uždegiminius procesus akies audiniuose ir pašalinti jų pasekmes (ragenos, lęšiuko ir stiklakūnio drumstėjimą), užkirsti kelią antrinei infekcijai, distrofinių procesų vystymuisi akies membranose ir antrinei glaukomai.

Iš antibakterinių vaistų lokaliai dažniausiai skiriami sulfanilamido preparatai ir antibiotikai (20 % natrio sulfacilo tirpalas, 0,25 % chloramfenikolio tirpalas, 1 % penicilino arba tetraciklino tirpalas ir kt.). Kortikosteroidų hormonai, kurie vartojami lašinant ir po jungine (0,5–2,5 % kortizono arba hidrokortizono suspensija, 3 % prednizolono tirpalas, 0,1–0,4 % deksametazono tirpalas), pasižymi ryškiu priešuždegiminiu ir desensibilizuojančiu poveikiu.

Jei uždegiminiame procese dalyvauja akies obuolio kraujagyslių membrana, taip pat skiriamos 1% atropino sulfato tirpalo, 0,25% skopolamino hidrobromido tirpalo instiliacijos. Padidėjus akispūdžiui, nurodomos 1% pilokarpino tirpalo, 1% adrenalino hidrotartrato tirpalo, 0,125–0,25 g diakarbo per burną 2–3 kartus per dieną, 50% glicerolio tirpalo, kurio dozė yra 1,5 g vaisto 1 kg kūno svorio.

Ragenos ir stiklakūnio drumstumui pašalinti rekomenduojama lašinti didėjančios koncentracijos (nuo 1 iki 6–8 %) etilmorfino hidrochlorido tirpalo ir po jungine leisti deguonies po 1–2 ml per 10–20 injekcijų kursą. Tuo pačiu tikslu biogeniniai stimuliatoriai (skystas alavijo ekstraktas, FnBS, stiklakūnis) skiriami po oda arba į raumenis po 1 ml per 30 injekcijų kursą.

Lagoftalmo atveju nurodomos 0,01% citralio tirpalo, 0,02% riboflavino tirpalo su gliukoze, vazelino aliejumi arba žuvų taukais instiliacijos, 0,5% tiamipos tepalo ir 1% sintomicino emulsijos įvedimas į junginės maišelį. Taip pat atliekamas bendras gydymas: nikotino rūgštis geriama po 100 mg 2 kartus per dieną po valgio, vitaminai B12, B6, B12; papildomai skiriamos fizioterapinės procedūros.

Kai kuriais atvejais chirurginis gydymas naudojamas lagoftalmui, ašarų išskyrų uždegimui, ragenos leukomai, komplikuotoms kataraktoms ir antrinei glaukomai pašalinti. Chirurginis gydymas atliekamas praėjus ne mažiau kaip 6–12 mėnesių po bendrųjų reaktyviųjų reiškinių ir regos organo raupsų reakcijų nutraukimo.

Apibendrinant reikėtų pabrėžti, kad laiku pradėtas ir sistemingas raupsų gydymas privalomai vartojant sulfonus užkerta kelią ligos progresavimui, santykinai lengvų klinikinių formų transformacijai į sunkesnes, regos organo įtraukimui į raupsų procesą ir prisideda prie veiksmingesnės pacientų medicininės ir socialinės reabilitacijos.

Akių raupsų prevencija

Regėjimo organo pažeidimų, susijusių su raupsais, prevencija yra neatsiejama raupsų prevencijos dalis, apimanti socialines ir ekonomines, medicinines, sanitarines-higienines ir sanitarines-švietimo priemones.

Svarbiausia raupsų prevencijos srityje yra ankstyvas pacientų nustatymas ir gydymas, savalaikis visų pacientų, sergančių aktyviomis ligos apraiškomis, hospitalizavimas leprosariume, ambulatorinės priežiūros organizavimas pacientams, jų šeimos nariams ir asmenims, kurie ilgą laiką su jais bendravo.

Endeminėse raupsų zonose populiacija tiriama sistemingai ir selektyviai. Šeimos nariams ir asmenims, kurie turėjo ilgalaikį kontaktą su sergančiaisiais lepromatiniu raupsų tipu, taikomas profilaktinis gydymas.

Kuriant raupsų prevencijos priemones, atsižvelgiama į mokslinius ir praktinius pasiekimus leprologijoje ir daugelyje kitų mokslų (mikrobiologijos, imunopatologijos, alergologijos), taip pat tiriant kitas lėtines infekcijas, pirmiausia tuberkuliozę.

Dėl mokslinių pasiekimų įgyvendinimo praktikoje per pastaruosius du tris dešimtmečius gerokai sumažėjo raupsų dažnis ir pasikeitė jų patomorfozė, taip pat gerokai sumažėjo regėjimo organo raupsų pažeidimų.

Mūsų šalis turi socialinį ir ekonominį pagrindą sėkmingai kovoti su raupsais. Tai palengvina nuolatinis gyventojų materialinio lygio, bendros ir sanitarinės kultūros augimas, visiškas ambulatorinių paslaugų teikimas visiems pacientams, jų šeimos nariams ir asmenims, kurie su jais turėjo ilgalaikį kontaktą, taip pat nemažai vyriausybės nuostatų, skirtų raupsų sergančių pacientų ir jų šeimų socialinei apsaugai.