Akių judesių sutrikimas, nesukeldamas

Jei akių judesių pažeidimas nesukelia dvigubos regos, tai reiškia supranukleorinį pažeidimo pobūdį, ty akių pažeidimus. Klinikiniu tyrimu paralyžius nustatomas tik su draugiškais akių judesiais, abiem akims nustatomas tas pats judesių trūkumas, akies obuoliai išlieka lygiagrečiai su akies kryptimi. Jei yra šnipštimas be dvigubos pratybos, tai yra vienas iš dviejų kitų sutrikimų: draugiškas šnipštimas arba tarpukario akių optika. Persvartinkime šias tris situacijas.

A. Draugiškas paralyžius.

Draugiškas paralyžius (akių judesių pažeidimas, nesiskiriantis palei ašies) visada yra žalingas supranukleoriniams centrams.

• I. Paresis (paralyžius) žvilgsnis į šoną.
  • Nugalėk akies kamieno centrą (insultas, navikai, išsėtinė sklerozė, apsinuodijimas).
  • Frontalinio kortiko akies centro nugalėjimas lauke 8, pacientas "žiūri į protrūkį" (insultai, navikai, atrofiniai procesai, traumos).
• II. Žvilgsnio parencija aukštyn (taip pat ir žemyn) skiriasi nuo išorinio akies raumenų periferinio paralyžiaus, esant Bellui, "žiūrovų akių" fenomenui.
  • Smegenų stiebo navikas.
  • Nesoobschevayuschayasya hidrocefalija.
  • Progresuojantis supranukleorinis paralyžius.
  • Whipple liga.
  • Vilsono-Konovalovo liga.
  • Horea Huntington.
  • Progresuojanti multifokinė leukoencefalopatija piktybinių navikų srityje.

B. Kitos spragos:

• Akių disetrija (akis virsta fiksuotu objektu, kuris stebimas smegenėlių ligomis).
• Įgimta oftalminė apraksija (Kogano sindromas)
• Oculogic krizės
• Psichogeniniai akies nukrypimai

C. Laisvalaikis

D. Būdingoji oftalmoplegija (smegenų kraujagyslių pažeidimas, išsėtinė sklerozė, patinimas, retai kitos priežastys)

[1], [2], [3], [4], [5]

A. Draugiškas paralyžius.

[6], [7], [8]

I. Iš akies paralyžius į šoną.

Akių judesių sutrikimai, neatitinkantys ašies, yra vadinami draugišku paralyžiu. Jų visada sukelia žlugimas supranukleoriniams žvilgsniu centrams smegenų ar žievės srityje. Nizatgimas akių paresis atveju dažnai lydi kitų sutrikimų. Diferenciacija akių progresuojanti raumenų distrofija (lėtai progresuojančia liga dažnai lydi ptozė, sutrikusi funkcija ryklės raumenų) su pilna paralyžius visų akių judesiai lygiagretūs, kirviai, retai sunku. Draugiškos paralyžiaus priežastys gali būti:

Sumušė akies kamieno centrą ("branduolį para-abducens") tiltelyje. Šios svetainės nugalėjimas lemia neįmanomą pažvelgti į paveiktą pusę.

Priežastys: kraujagyslių (dažnai vyresnio amžiaus pacientams, staigiems, visada kartu su kitais sutrikimais), navikai, išsėtinė sklerozė, apsinuodijimai (pvz., Karbamazepinas).

Frontalinio kortikos centro žvilgsnio nugalėjimas lauke 8. Kai jis ištrinamas, akis ir galva atmetami į priešingą pusę, kuri kartais virsta epilepsiniu neigiamu poveikiu. Žala šiai sričiai sukelia akių ir galvos nukreipimą į pažeidimo šoną, nes vyrauja priešingos srities aktyvumas 8 (draugiškas nukrypimas); "Pacientas žiūri į ugnį". Praėjus kelioms dienoms po pažeidimo atsiradimo, pacientas gali atrodyti tiesiai į priekį, bet vis tiek yra akių obuolių nerimas, kai bandoma ieškoti priešinga kryptimi. Laikui bėgant net ši funkcija atkurta. Tačiau išlieka ir akies žvilgsnis stebimas nistagmas, kurio greitas komponentas yra priešingoje pusėje. Akių sekimo judesiai išlieka.

Priekinio žvilgsnio centro nugalimo priežastys yra insultas, navikai (dažnai kartu su dirginimo simptomais, kartais su priekinio tipo psichiniais sutrikimais); atrofiniai procesai (vyresnio amžiaus pacientams, kartu su demencija ir kitais kortikiniais sutrikimais, ypač neuropsichologiniais); trauma (istorija, kartais išoriniai sužalojimai, kaukolės lūžiai, subjektyvūs sutrikusio smegenų sutrikimo simptomai, kraujas smegenų skystyje ir retai kiti neurologiniai sutrikimai).

Dvišalis horizontalus žvilgsnis paralyžius (retai neurologinis reiškinys) atskleidžia išsėtinės sklerozės, miokardo tilte nukraujavimą tiltelio, metastazių, pūlinių ir smegenėlių kaip įgimtų sutrikimų.

II. Paresis (paralyžius) žvilgsnis į viršų (taip pat žemyn)

Žvilgsnis į viršų (Parino sindromas, kartu su kongeneracijos pažeidimu), taip pat žemyn, rodo, kad vidutinio smegenų rostralinių padalinių padangos plotas yra pažeidimas. Tačiau reikia pastebėti, kad daugelis pacientų, ypač pagyvenę žmonės, yra sunkios būklės ar stuporas su akių obuolių nerimo, žvelgiant į viršų. Vertikalaus žvilgsnio tikrą paralyžią galima atpažinti (ir diferencijuoti nuo išorinių akių raumenų periferinio paralyžiaus) esant tokiems simptomams:

Bella reiškinys. Eksperantas pasyviai pakelia viršutinį voką, kai pacientas bando uždaryti akis jėga; atskleidžia akies obuolio reflekso pasukimą aukštyn. "Lėlių akių" fenomenas. Kai pacientas nustato objektą iš karto prieš akis, ekspertas lenkia paciento galvą į priekį. Šiuo atveju paciento žvilgsnis lieka fiksuotas ant objekto, nes žvilgsnis sukasi į viršų (nepaisant savavališko žvilgsnio aukštyn spiralės).

Progresuojančios vertikalios oftalmoplegijos priežastys gali būti:

Naviko smegenų kamieno (dažna, pasireiškia ir kitos motorinė sutrikimai konvergencijos paralyžiumi ir kitų neurologinių sutrikimų, įskaitant simptomų midbrain, galvos skausmas, padidėjęs intrakranijinis spaudimas apraiškas ne pinealoma kaip ankstyvas brendimas).

Neužkrečiama hidrocefalija (pasireiškia padidėjusio intrakranijinio slėgio simptomai vaikams, padidėjęs galvos dydis).

Progresuojantis supranukleorinis paralyžius, sindromas

Stila-Richardson-Olydevsky (pastebėta vyresnio amžiaus pacientams, kartu su akinetiniu Parkinsono sindromu, demencija, retai bendra išorinė oftalmoplegija).

Ligos vipelis (uveitas, demencija, virškinimo trakto sutrikimai).

Liga Wilson - Konovalovas.

Horea Huntington.

Progresuojanti multifokinė leukoencefalopatija piktybinėse ligose.

B. Kiti akies pažeidimai

Turėtų būti trumpai paminėti ir kiti žvilgsnio pažeidimai (kurie iš dalies pasireiškia skaitymo sunkumais):

Akių disimetrija, kurioje akis svyruoja ant fiksuoto objekto. Šis sutrikimas yra smegenėlių ligose.

Įgimta oftalminė apraksija arba Kogano sindromas. Norėdami pažvelgti į kitą objektą, pacientas turi pasukti galvą toliau už fiksuoto objekto. Kai iš pozicijos su pernelyg dideliu galvos sukimu, akys vėl tvirtinamos prie objekto, o galva sukasi į teisingą kryptį. Šis procesas sukelia keistą galvos judėjimą (kuris turi būti atskirtas nuo erkės), taip pat skaitymo ir rašymo sunkumus (būtina atskirti nuo įgimtos aleksijos).

Okuloginės krizės yra netyčinis akių nukrypimas į vieną pusę arba dažniau į viršų. Anksčiau mes stebimas poencefalitinio parkinsonizmo, yra ankstyvas simptomas ligos (nurodantis susirgimo karščiuoja, kiti ekstrapiramidiniai simptomai, kurie padeda atskirti nuo isterijos istoriją). Šiuo metu labiausiai paplitusi priežastis yra jatrogeninė (šalutinis neuroleptikų poveikis).

Psichogeninis akies nukrypimas.

[9], [10], [11], [12], [13]

C. Laisvalaikis

Draugiškas šnipštis turi šias charakteristikas: stebimas nuo vaikystės.

Dažnai kartu sumažėja regėjimo aštrumas (ambliopija). Žvelgiant į akių judesius, pastebima tiesa, viena akis nedalyvauja tam tikrose judėjimo kryptyse.

Kai atskiras akių judesių tyrimas, kai uždaroma viena akis, kitos akies judesiai atliekami visiškai.

Nefokusuojanti akis (uždaryta egzaminuotojo) nukreipiama į vieną pusę (draugiškas, skirtingas ar konverguojantis šnipštimas). Šis reiškinys gali keistis abiem akimis (draugiškas kintamas šnipštimas, pvz., Skirtingas), ir jį galima aptikti bandymu, kai uždaryta akis. Taip pat Žvairumas yra įgimtų ar įgytų sutrikimų anksti balansas (pusiausvyra) akies raumenis, paprastai lydi regėjimo aštrumo sumažėjimą viena akimi rezultatas, neturi konkrečių neurologinių vertybes.

[14], [15]

D. Būdingoji oftalmoplegija

Internuclear oftalmoplegia sukelia akių ašių sutrikimus be dvigubos vizijos. Nugalėti medialinę išilgines sijas tarp stiebo ir akies branduoliai motorinė nervinių impulsų centro nepertraukiant šoninį akyse, einanti nuo centro ir smegenų kamieno branduoliai homolateral Abducens žodžiu trečiųjų šerdžių išdėstyti nervų, kuri kontroliuoja vidaus rectus raumenų priešingos akies. Įtraukta akis lengvai juda iš šono. Sumažėjusi akis neviršija vidurinės linijos. Tačiau konvergencijos konservuoti, iš abiejų pusių, nes impulsai ateina į abiejų Rostral įsikūrusi centro konvergencijos (Pearl branduolys) akis, kad "paretic" akių judėti su "neparetichnym" akimi.

Užbaigta tarpiakuliarinė oftalmoplegija yra retai, tačiau daugeliui pacientų, turinčių dalinę intracellular oftalmoplegia, liga pasireiškia lėtai saccades tik sumažėjusios akies.

Tarpukario oftalmoplegijos priežastis paprastai yra smegenų kraujagyslių pažeidimas; išsėtinė sklerozė ar patinimas. Labai retai, akių judesių pažeidimas, nukrypstantys išilgai ašies be dvigubėjimo, yra kitų priežasčių - pavyzdžiui, milžino ląstelių arterito sindromo dalis.

Tarpukario oftalmoplegijos diagnostiniai tyrimai

• Bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai
• MR arba CT
• Kilusių skirtingų sąlygų potencialas
• Smegenų skilvelių skysčių, akies dugno, akių skausmo konsultacijų tyrimas.

Visuotinis akių paralyžius yra nesugebėjimas savavališkai judėti žvilgsniu bet kuria kryptimi (bendra oftalmoplegija). Visuotinis parazitinis žvilgsnis izoliuotoje formoje yra retas; Tai paprastai būna susijusi su gretimų struktūrų įtraukimu į simptomus.

Pagrindinės priežastys: motorinė apraksija; Guillain-Barre sindromo-; myasthenia gravis; skydliaukės oftalmopatijos (ypač kai kartu su myasthenia gravis); Sindromai lėtinė progresuojanti išorės oftalmoplegijos; Vilsono liga; hipofizės apopleksija; botulizmo; stabligės; progresuojantis supranuclearinį paralyžius; intoksikacija su nuo traukulių; WERNICKE encefalopatija; ūmus dvišalis pažaida, tilte arba mezodientsefalona, abetalipoproteinemia, ŽIV encefalopatijos, Alzheimerio liga, adrenoleukodystrophy, cortico-bazinio degeneracijos, priekiniai ligos, Gaucher liga, Leigh ligos, neuroleptikų sindromo, priklausomybės neurosifilio, paraneplastichesky sindromas, Whipple liga

Paaiškinti MR diagnozę; myasthenic tests; EMG. Būtina išskirti botulizmą.

[16], [17], [18], [19]