Akių judesių trikdymas yra dvigubai didesnis

Dvigubos vizijos buvimas paciento, turinčio pakankamą regos aštrumą, akyse reiškia, kad akių raumenys, akių motorys nervai ar jų branduoliai dalyvauja patologiniame procese. Akies nuokrypis nuo neutralios padėties (tiesiobiškumas) visada pastebimas ir gali būti nustatomas tiesioginiu tyrimu arba naudojant prietaisus. Toks paralietinis šnipštimas gali pasireikšti pasireiškiant trimis pakitimais:

A. Nugalėti raumenų lygyje arba mechaniškai sugadinti orbitą:

1. Raumenų distrofijos akių forma.
2. Sindromas Kearns-Seyr.
3. Ūminis akies miozitas (pseudotumoras).
4. Orbita augliai.
5. Hipertiroidizmas.
6. Brownas sindromas.
7. Miasthenia rimtas.
8. Kitos priežastys (orbita trauma, distearoidinė orbitopatija).

B. Pralaimėjimas motorinė (vienas ar daugiau) nervai:

1. Sužalojimas.
2. Susilpnėja navikas (dažnai parazelarinė) arba aneurizma.
3. Arterioveninės fistulės slenksčio sinusėje.
4. Bendras intrakranijinio slėgio padidėjimas (otvodyaschy ir akimoto nervų nervai).
5. Po juosmens punkcijos (pagrobimo nervas).
6. Infekcijos ir parantifikacijos procesai.
7. Tholos-Hunt sindromas.
8. Meningitas.
9. Neoplastinė ir leukeminė infiltracija membraninių membranų.
10. Kranialinės polineuropatijos (kaip Guillain-Barre sindromo dalis, izoliuotos pilvaplėvės pilvaplėvės, Fischerio sindromas, idiopatinė kaukolės polineuropatija).
11. Cukrinis diabetas (mikrovaskulinė išemija).
12. Oftalmopleginė migrena.
13. Išsėtinė sklerozė.
14. Iliopatinio pobūdžio nervų ar akių motorialo nervų izoliuotas (visiškai grįžtamas) pažeidimas.

C. Oculomotor branduolių nugalėjimas :

1. Kraujagyslių smūgiai (ONMC) smegenų stadijoje.
2. Smegenų stiebo navikai, ypač gliomai ir metastazės.
3. Trauma su hematoma smegenų kamieno srityje.
4. Siringobulbiya.

[1], [2]

A. Nugalėti raumenų lygyje arba mechaniškai apgadinti orbitą;

Tokie procesai gali sutrikdyti akių judesius. Esant lėtai vykstant procesui, dvigubo regėjimo negalima aptikti. Raumenų pažeidimas gali būti lėtas progresuojantis (akies moto distrofija), greitai progresuojantis (akies miozitas), staigus ir pertraukiamas (Browno sindromas); jis gali būti skirtingo intensyvumo ir skirtingos lokalizacijos (myasthenia gravis).

Raumenų distrofijos akių forma progresuoja daugelį metų, visada pasireiškia ptoze, paskui kaklo ir peties diržo raumenys (retai).

Kearns-Sayre sindromas, kuris apima, be to, lėtai palaipsniui išorės oftalmoplegijos, pigmentine tinklainės degeneracija, širdies blokados, ataksija, kurtumo ir mažo ūgio.

Ūminis akies miozitas, taip pat vadinamas pseudotumoru orbitos (greitai auga per dieną, paprastai dvišalė, periorbitinė edema, proktozė (exophthalmos), skausmas.

Orbita augliai. Iš vienašališkas pralaimėjimas, veda į lėtai auga išverstakumas (exophthalmos), apriboti judėjimo akies obuolio, o vėliau - į į mokinio inervacijos ir regos nervo (pablogėjusi rega) dalyvavimo pažeidimą.

Hipertiroidizmas pasireiškia kaip eksoftalma (su išreikštu eksoftalmu, kartais akies obuolio judesių apimtis yra dvigubai apribojama), kuri gali būti vienpusė; teigiamas Grefo simptomas; kiti somatiniai hipertireozės simptomai.

Brown sindromas (strongrown), kuri yra susijusi su mechaniniu kliūties (fibrozės ir sutrumpinimu) viršutinių pasvirusių raumenų sausgyslių (pažymėta staiga, trumpalaikės, pasikartojantis simptomų neįmanoma akių judėjimą aukštyn ir į vidų, kuris sukelia dvejinimosi).

Miasthenia gravis (akių raumenų su skirtingu lokalizavimu ir intensyvumu įtraukimas, dažniausiai pasireiškiantis ryškiu ptoze, per dieną susikaupia, paprastai susijęs su veido raumenimis ir rijimu).

Kitos priežastys: orbitos, susijusios su raumenimis, trauma: distearoidinė orbitopatija.

[3], [4], [5],

B. Oculomotor (vienas ar daugiau) nervų pažeidimas:

Simptomai priklauso nuo to, kuris nervas yra paveiktas. Toks žala sukelia paralyžius, kuris yra lengvai atpažįstamas. Parezė iš motorinė nervo Be žvairumas gali patirti nedidelių exophthalmos sukelia hipotenziją rectus raumenų tonusą saugomi pasvirusių raumenis, kurie prisideda prie akies obuolio iš pažangos.

Šios priežastys gali sukelti vieno ar daugiau akių motyvacijos nervų nugalėjimą:

Trauma (padedama anamnezės duomenimis) kartais sukelia dvišalius orbitinius hematomus arba, ekstremaliose situacijose, akių motociklo nervo plyšimą.

Suspaudimas navikas (arba milžinišką aneurizma), ypač parasellyarnoy sukelia lėtai augančių parezė motorinė raumenis ir dažnai lydi dalyvaujant regos nervo ir pirmą filialas trišakio nervo.

Kitų didelių gabaritų pažeidimai, pvz supraclinoid arba infraklinoidnaya aneurizma miego arterijos (būdingos visos aukščiau, lėtai didinant Vestuvinis motorinė nervų, skausmas, pažeidimu jautrumo pirmojo šakos trišakio nervo, retai kalcifikacija aneurizma, kuri yra matoma ant paprasto rentgeno kaukolės, vėliau srityje - ūmus subarachnoidinės hemoragijos).

Arterioveninės fistulės į Uostai sinuso (iš pakartotinių sužeidimų) galiausiai veda prie Smūginės exophthalmos, Sinchroninis su impulsų triukšmo, kuris visada girdimas, junginės perkrovos venose o dugno. Su silpnaregio nervo suspaudimu, ankstyvas simptomas yra midriazė, kuri dažnai atsiranda prieš akių judesių paralyžią.

Bendras intrakranijinio slėgio padidėjimas (dažniausiai pirmasis ištraukiamas iš nervo, o vėliau - akių motociklo nervas).

Po juosmens punkcijos (po to kai kartais yra aferentinių nervų pažeidimo vaizdas, bet spontaniškai atsigauna).

Infekcijos ir parantifikacijos procesai (taip pat pastebima savaiminis atsigavimas).

Tolosa-medžioklė sindromas (paratrigeminalny ir Raeder sindromas) - labai skausminga sąlygos pasireiškia išorinio oftalmoplegijos neišsami ir kartais įtraukiant pirmąjį filialą trišakio nervo; spontaninė regresija būdinga kelioms dienoms ar savaites; veiksmingas steroidų terapija; atkryčiai.

Meningitas (apima tokius simptomus kaip karščiavimas, meningizmas, bendras negalavimas, kitų galvos smegenų jėgų nugalimas, tai gali būti dvišalis, alkoholio sindromas).

Neoplazinė ir leukeminė meningealinių membranų infiltracija yra viena iš žinomų priežasčių, kodėl smegenų nervų judėjimas yra smegenys.

Kaukolės polineuropatijos, priklausančios Guillain-Barre tipo stuburo poliradikulopatijoms; izolirovannyekranialnye polineuropatija: Milleris Fisher sindromas (dažnai pasireiškia tik neišsami dvišalį išorinį oftalmoplegijos; taip pat pažymėta ataksija, arefleksija, paralyžius veido raumenis, smegenų skystyje baltymų ląstelių disociacija), idiopatinė kaukolės neuropatija.

Cukrinis diabetas (cukrinis diabetas retai komplikacija, pažymėti, net tada, kai jos lengvos formos, paprastai dalyvaujančios motorinė nervai ir išleidimo be vyzdžio sutrikimų, sindromas lydi skausmą ir baigiasi su savaiminiu atkūrimo per 3 mėnesius nuo šerdies - kraujagyslių išemijos nervo ..

Oftalmopleginė migrena (retai pasireiškia migrena, diagnozei padeda nustatyti migreną anamnezėje, tačiau visada būtina pašalinti kitas galimas priežastis).

Išsėtinė sklerozė. Akių judėjimo nervų nugalėjimas dažnai yra pirmasis ligos simptomas. Pripažinimas atliekamas remiantis visuotinai pripažįstamais išsėtinės sklerozės diagnozavimo kriterijais.

Idiopatinis ir visiškai grįžtamas izoliuojamo nervo nugalimas (dažniausiai pasireiškiantis vaikams) arba akių motociklo nervas.

Infekcinės ligos, tokios kaip difterija ir apsinuodijimas botulizmu (pastebėta paralyžiaus ir apgyvendinimo sutrikimų).

[6], [7], [8], [9], [10],

C. Oculomotor branduolių nugalėjimas:

Kadangi motorinė branduolių, esančių smegenų kamiene, be kitų struktūrų, šių branduolių pralaimėjimas pasireiškia ne tik parezė išorės akių raumenis, bet ir kitus simptomus, kurie gali atskirti juos nuo atitinkamų nervų pažeidimai:

Tokiems sutrikimams beveik visada būdingi kiti centrinės nervų sistemos simptomai, paprastai yra dvišalės.

Kai branduolinė ašarinio variacijos paralyžius, įvairūs raumenys, kuriuos indukuoja akių motociklo nervas, retai rodo tą patį silpnumą. Ptozė paprastai būna tik po išorinių akių raumens paralyžių ("užuolaidos krinta paskutinė"). Vidaus akių raumenys dažnai išgelbėti.

Internuclear oftalmoplegia sukelia šnipinėjimo tam tikra kryptimi vizija ir diplopija, žiūrint iš šono. Dažniausios akių judesių branduolinių sutrikimų priežastys yra šios:

Insulto smegenų (ūmus, kamieninių kartu su kitomis simptomų, o vyrauja kryžminių simptomų ir galvos svaigimas. Kamieninių simptomus, paprastai įskaitant branduolinių motorinė sutrikimų pasireiškia žinomą kintamoji hemiplegia.

Augliai, ypač stiebo gliomai ir metastazės.

Galvos smegenų pažeidimas su hematoma smegenų kamieno srityje.

Syringobulbia (neprogresuoja ilgą laiką, pažeidimo požymiai palei ilgosios linijos, disocijuojami jautrumo sutrikimai ant veido).

Šešėlių taip pat galima pastebėti tam tikrų kitų pažeidimų, pavyzdžiui, lėtinės progresuojančios oftalmoplegijos, toksinių oftalmoplegijos į botulizmo arba difterijos, Guillain-Barre sindromo-, WERNICKE encefalopatija, Eaton-Lamberto sindromu, miotoninės distrofijos.

Galiausiai, diplopija yra apibūdinama, kai objektyvas yra uždegęs, netinkama lūžio korekcija, ragenos ligos.

[11], [12], [13], [14], [15]

D. Monokuliarinis dvigubas regėjimas (dvigubas regėjimas, kai žiūrima viena akimi)

Intriguojantis neurologas visada yra monokulinė diplopija. Tokia būklė dažnai gali būti arba psichogeninės ar sukelia lūžio klaidų akies (akių astigmatizmas, sutrikusi skaidrumo ragenos ar lęšio, distrofiniai pokyčiai ragenos, modifikacija rainelės, svetimkūnis akyje žiniasklaidos defektų tinklainės, cistas jame defektais kontaktiniai lęšiai).

Kitos galimos priežastys (retai) žala pakaušio skilties (epilepsija, insultas, migrena, navikai, traumos), tonikas nuokrypis akyse (draugiškas), komunikacijos nesėkmė tarp priekinės srities žvilgsnio ir pakaušio srities palinopsia, vieną akį oscilopsija (nistagmas, mokimiya viršutinė įstrižai raumenų , trūkčiojimas amžiaus)

[16], [17], [18], [19]

Vertikalus vertikalus gręžimas

Ši situacija yra reta. Jos pagrindinės priežastys yra: orbitos pagrindo lūžis, apimantis apatinę tiesiosios žarnos raumens dalį; skydliaukės orbitopathy įtraukiant prastesnės rectus raumenų, akies myasthenia gravis, trečiosios pralaimėjimą (motorinė) kaukolės nervų, ketvirtą pralaimėjimą (blokas) kaukolės nervų, įstrižai nuokrypis (įžambus nuokrypį), sunkioji miastenija.

Daugiau retų priežastys: psevdotumor orbita; akomotorinių raumenų miozitas; pirminis orbitos navikas; mažesnio tiesiosios raumens pažeidimas; trečiojo nervo neuropatija; aistringas reinervacija po III nervų pažeidimo; Browno sindromas (stiprus) yra fibrozės sukelta šnipščio forma ir viršutinės akies raumenų sausgyslės sutrumpinimas; dvigubas paralyžius liftas; lėtinė progresuojanti išorinė oftalmoplegija; Miller Fisher sindromas; botulizmas; vienakrypis supranukleorinis akies paralyžius; vertikalus niztagmas (osciloskopija); viršutinės akies raumenų miksija; atskirtas vertikalusis nuokrypis; encefalopatija Wernicke; vertikalios pusantros trukmės sindromas; monokuliarinė vertikali diplopija.