Mokinių lygybės sutrikimas (anizokorija)

Vyzdžių tyrimas yra ypač svarbus diagnozuojant daugybę patologinių būklių.

Nedidelis vyzdžio dydžio skirtumas pasireiškia 15–20 % sveikų žmonių ir yra įgimtas. Išreikšta anizokorija gali turėti dvi priežastis:

• I. „Oftalmologinis“: rainelės raumenų struktūrinis defektas, irito, uveito, traumos, refrakcijos klaidų ir kt. pasekmės. Šiuo atveju dažnai nustatomas skirtingas regėjimo aštrumas kairėje ir dešinėje akyse.
• II. „Neurologinė“ anizokorija:
  • Anisokorija ryškesnė tamsoje
  • Anisokorija ryškesnė ryškioje šviesoje.

Norėdami apžiūrėti vyzdžius tamsoje (užtamsintame kambaryje), išjunkite visus šviesos šaltinius ir laikykite žibintuvėlį prie paciento smakro, kad būtų pakankamai išsklaidytos šviesos vyzdžio dydžiui išmatuoti.

Ryški šviesa gaunama įjungus šviesos šaltinius ir nukreipus žibintuvėlio spindulį tiesiai į vyzdį.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

I. Anisokorija ryškesnė tamsoje

Šioje situacijoje nenormalus vyzdys yra mažesnis, nes jam sunku išsiplėsti. Čia reikia atskirti keturias galimas situacijas.

Paprastoji (fiziologinė) anizokorija stebima 20 % sveikų žmonių. Vyzdžiai yra taisyklingos formos, gyvai reaguoja į šviesą. Kartais ji būna „sūpynių“ („kintančios“ anizokorija) formos. Anizokorijos dydis paprastai yra mažesnis nei 1 mm.

Hornerio sindromas (ptozė, miozė ir anhidrozė). Miozė yra nedidelė, todėl apšviestoje patalpoje anizokorija vidutiniškai siekia apie 1 mm, ryškioje šviesoje ji tampa mažesnė ir labiau pastebima tamsoje. Specifiškiausias Hornerio sindromo požymis yra miozinio vyzdžio išsiplėtimo vėlavimas, palyginti su normaliu vyzdžiu, stebint juos 15–20 sekundžių tamsoje.

Aberantinė regeneracija. Esant neišeminiam akies judinamojo nervo pažeidimui (trauma, suspaudimas), pastarojo regeneruojantys aksonai (pavyzdžiui, į apatinį tiesųjį raumenį) gali augti aberantiškai, pasiekdami m. sphincter rainelę. Tokiu atveju, bandant žiūrėti žemyn, vyzdys taip pat susiaurėja. Šis vyzdžio susiaurėjimas yra sinkinezė. Nors aberantinės regeneracijos metu anizokorija yra ryškesnė tamsoje, nenormalus vyzdys tamsoje būna siauresnis, o ryškioje šviesoje – platesnis.

Nuolatinis Adie toninis (platus) vyzdys yra ilgalaikės denervacijos (pupilotonijos) rezultatas. Jis taip pat gali susiaurėti nei normalus vyzdys. Sergant pupilotonija, vyzdys neišsiplečia į šviesą arba į šviesą reaguoja vangiai. Šios ligos priežastis nėra iki galo žinoma.

II. Anisokorija ryškesnė ryškioje šviesoje

Šioje situacijoje anomalija yra padidėjęs vyzdys, nes jam sunku susiaurėti. Tokia situacija įmanoma šiais trimis atvejais.

Toninis Eddie vyzdys. Toninio vyzdžio mechanizmas yra dvejopas. Pirma, blakstieninio kūno pažeidimas sukelia postganglioninę parasimpatinę sfinkterio ir blakstieninio raumens denervaciją. Jei šie raumenys denervuojami, pažeistas vyzdys išsiplečia ir silpnai reaguoja į šviesą. Be to, dėl akomodacijos sutrikimo sunku skaityti.

Per kelias dienas po denervacijos išsivysto cholinerginis padidėjęs jautrumas ir aberantiška parasimpatinių skaidulų regeneracija, dėl kurios atsiranda segmentinis paralyžius ir sfinkterio susitraukimas su kirminų tipo judesiais ir lėtais toniniais sfinkterio susitraukimais bandant akomoduoti. Po mėnesių ar metų toninis vyzdys sumažėja ir atsiranda segmentinis sfinkterio paralyžius, silpnai reaguojant į šviesą, pasireiškiant toninei vyzdžio reakcijai į akomodaciją ir cholinerginiam padidėjusiam jautrumui.

Akies judinamojo (III) nervo paralyžius. Akies judinamasis nervas apima preganglionines parasimpatines skaidulas, einančias į sfinkterį ir blakstieninį raumenį, inervuoja vokų keliamąjį raumenį (m. levator palpebrae), viršutinį tiesųjį raumenį (m. rectus upper), vidurinį tiesųjį raumenį (m. rectus medialis) ir apatinį obliqus raumenis (m. obliqus inferior). Klinikiniai pažeidimo požymiai yra ptozė, midriazė ir oftalmoplegija. Vyzdys išsiplėtęs labiau nei įprastai ir silpnai reaguoja į šviesą.

Farmakologinė midriazė. Vyzdžių išsiplėtimas gali atsirasti dėl simpatomimetikų, kurie stimuliuoja plėtiklį, arba anticholinerginių vaistų, kurie blokuoja susitraukiklį (kokaino, amfetamino, atropino, skopalamino ir kt.), vartojimo.

Izoliuotas fiksuotas išsiplėtęs vyzdys.Nesant oftalmoparezės požymių, trečiojo nervo pažeidimo, kaip izoliuoto fiksuoto išsiplėtusio vyzdžio priežasties, tikimybė tampa labai nereikšminga. Reikėtų atsižvelgti į toninio vyzdžio arba farmakologinės midriazės variantus.