Mokinių displazija (anisokorija)

Mokinių mokymas yra ypač svarbus diagnozuojant daugybę patologinių būklių.

Nedidelis mokinių dydžio skirtumas pasireiškia 15-20% sveikų žmonių ir yra įgimtas. Išreikšta anisokorija gali turėti dvejopą kilmę:

• I. "Oftalmologiniai": ragenos struktūrinis defektas, irito, uveito, traumos, refrakcijos sutrikimų ir tt poveikis Tai dažnai atskleidžia skirtingą regėjimo aštrumą kairėje ir dešinėje akyse.
• II. Neurologinė anisokorija:
  • Anisokorija yra ryškesnė tamsoje
  • Anisokorija ryškioje šviesoje yra ryškesnė.

Norėdami ištirti mokinius tamsoje (tamsioje patalpoje), išjunkite visus šviesos šaltinius ir laikykite žibintuvėlį šalia paciento smakro, suteikiant išsibarstę šviesos kiekį, kad būtų galima išmatuoti mokinio dydį.

Ryški šviesa suteikiama įjungiant šviesos šaltinius ir reguliuojant žibintuvėlio šviesą tiesiai į mokinį.

[1], [2], [3]

I. Anisokorija yra ryškesnė tamsoje

Tokioje situacijoje mokinys yra mažesnis, nes jį sunku išplėsti. Čia būtina išskirti keturias galimas situacijas.

Paprasta (fiziologinė) anisokorija pastebima 20% sveikų žmonių. Teisingos formos mokiniai su gyvu reakcija į šviesą. Kartais tai įvyksta kaip "sūkurinė" ("kintanti" anisokorija) forma. Anisokorijos dydis paprastai yra mažesnis nei 1 mm.

Hornerio sindromas (ptozė, miozė ir anhidrozė). Myoz yra mažas, todėl anisokorijos vidurkis yra apie 1 mm apšviestame kambaryje, jis tampa mažesnis ryškioje šviesoje ir labiau pastebimas tamsoje. Labiausiai specifinis Hornerio sindromo požymis yra mitotinio mokinio išsiplėtimo uždelsimas, palyginti su įprastiniu moksleiviu, kai tamsoje jis stebimas 15-20 sekundžių.

Aberrantinė regeneracija. Išskirtinio nekrozinio nervo pažeidimo (traumos, suspaudimo) neekologinės pažaidos metu regeneruojamieji aksonai (pvz., Apatiniai tiesieji raumenys) gali aberrantiai augti, pasiekiant m. Sfinkterio rainelė. Tokiu atveju, kai bandysite pažvelgti žemyn, mokinys taip pat bus siauresnis. Šis mokinio susiaurėjimas yra sinekinezė. Nors anijokorija, kuriam būdingas netinkamas regeneravimas, yra ryškesnė tamsoje, nenormalus moksleivis siauresnis tamsoje ir ryškioje šviesoje.

Stiprus tonikas (platus) Edie (Adie) mokinys yra ilgalaikio denervavimo (pupilotonijos) rezultatas. Jis gali tapti mažesnis nei įprastas mokinys. Kai moksleotonija, mokinys neplėšiasi į šviesą arba pastebima švelni reakcija į šviesą. Jo priežastis nėra visiškai žinoma.

II. Anisokorija ryškesnėje šviesoje yra ryškesnė

Esant tokiai situacijai, nenormalus čia yra didesnio dydžio mokinys, nes jam sunku susitraukti. Ši situacija yra įmanoma trimis iš trijų atvejų.

Eddie's tonikas mokinys. Tonikinio darinio mechanizmas yra dvigubas. Pirma, žala ciliariniam kūnui sukelia postganglioninę parasimpatinę sfinkterio ir raumens ciliarinio denervaciją. Jei šie raumenys yra denervuoti, paveiktas mokinys tampa plati ir blogai reaguoja į šviesą. Be to, skaitymo sutrikimai yra sunkūs dėl apgyvendinimo pažeidimo.

Praėjus keletui dienų po denervacinės padidėjęs jautrumas vystosi CHOLINERGINIŲ ir netipiško regeneraciją parasimpatinės pluoštų, kurie veda į paralyžių ir segmentinės susitraukimo sfinkterio su Robaczkowaty judėjimų ir lėtai toninių susitraukimai sfinkterio bandant apgyvendinimą. Mėnesiai arba metai tonikas mokinys dydis tampa mažesnis, ir todėl yra segmentinės paralyžius sfinkterio su prasta reaguojant į šviesą, tonikas mokinys reakcijos apgyvendinimo ir cholinerginį padidėjęs jautrumas.

Oculomotor (III) nervo paralyžius. Akomojo nervo nervas apima preganglioninius parasimpatinius pluoštus sfinkteriui ir ciliariniam raumeniui, inervuoja m. Levator palpebrae, m. Tiesioginis viršininkas, m. Rectus medialis ir m. Pasirenkamas žemesnis. Jo pralaimėjimo klinikinės apraiškos apima ptozę, midirazę ir oftalmoplegiją. Mokinys yra daugiau nei įprastas ir blogai reaguoja į šviesą.

Farmakologinė midirazė. Midriazė gali būti taikant simpatomimetikai rezultatas skatinti plėstuvas arba anticholinerginių agentų blokavimas dusiciel (kokaino, amfetamino, atropinas, skopalamin ir kt.)

Izoliuotas fiksuotas išsiplėtęs moksleivis. Jei nėra oftalmoparizono požymių, III nervo pažeidimo tikimybė, kaip izoliuoto fiksuoto išsiplėtusio mokinio priežastis, tampa labai maža. Apsvarstykite tonizuojančio vaiko ar farmakologinės midriazės galimybes.