Akių judesių tyrimas

Akių judesių tyrimas apima akių judesių kontrolės ir sakadų įvertinimą.

1. Versijos vertinamos 8 ekscentrinėmis žvilgsnio pozicijomis. Paprastai pacientas seka objektą (rašiklį arba žibintuvėlį), kuris leidžia įvertinti ragenos refleksus. Judesiai šiomis kryptimis gali būti sukeliami valingai, akustiškai arba „lėlės galvos“ manevru.
2. Latakai vertinami, kai vienos ar abiejų akių raumenų judrumas yra ribotas. Norint tiksliai įvertinti ragenos refleksus, reikalingas žibintuvėlis. Kita akis uždengiama, o pacientas seka šviesos šaltinį įvairiomis žvilgsnio pozomis. Paprasta judrumo vertinimo sistema nuo 0 (pilnas judesys) ir nuo -1 iki -4 rodo didėjančio sutrikimo laipsnį.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Artimiausias konvergencijos taškas

Tai taškas, kuriame išlaikoma fiksacija binokuliškai. Jį galima įvertinti naudojant RAF liniuotę, kuri dedama prie paciento skruostų. Objektas lėtai judinamas akių kryptimi, kol viena iš jų nustoja jį fiksuoti ir nukrypsta į šoną (objektyvus artimiausias konvergencijos taškas). Subjektyvus artimiausias konvergencijos taškas yra taškas, kuriame pacientas pradeda skųstis diplopija. Paprastai artimiausias konvergencijos taškas turėtų būti mažesnis nei 10 cm.

Artimiausias apgyvendinimo taškas

Tai taškas, kuriame išlaikomas binokulinio vaizdo aiškumas. Jį taip pat galima įvertinti naudojant RAF liniuotę. Pacientas fiksuoja liniją, kuri vėliau lėtai judinama proksimaliai, kol tampa defokusuota. Atstumas, kuriuo vaizdas tampa neryškus, lemia artimiausią akomodacijos tašką. Artimiausias konvergavimo taškas su amžiumi tolsta, o jo reikšmingas judėjimas sukelia skaitymo sunkumų be tinkamos optinės korekcijos, o tai rodo presbiopiją. Sulaukus 20 metų, artimiausias konvergavimo taškas yra 8 cm, o sulaukus 50 metų – daugiau nei 46 cm.

Sintezės amplitudė

Tai yra disjugatinių judesių efektyvumo matas, kurį galima tirti naudojant prizmes arba sinoptoforą. Prieš akį dedamos didėjančios galios prizmės, o akis pereina į abdukcijos arba adukcijos būseną (priklausomai nuo prizmės pagrindo: atitinkamai į vidų arba į išorę), kad būtų išlaikyta bifovealinė fiksacija. Jei prizmės galia viršija susiliejimo rezervus, atsiranda diplopija arba viena akis nukrypsta į priešingą pusę. Tai yra vergencijos gebėjimo riba.

Kiekvienam pacientui, kuriam pooperaciniu laikotarpiu kyla diplopijos išsivystymo rizika, reikėtų įvertinti smegenėlių sintezės rezervus.

Refrakcija ir oftalmoskopija

Tiriant pacientą, sergantį žvairumu, būtina atlikti oftalmoskopiją su plačiu vyzdžiu, kad būtų atmesta akies dugno patologija, pvz., geltonosios dėmės randai, regos nervo disko hipoplazija ar retinoblastoma. Žvairumas gali būti refrakcinės kilmės. Galimas toliaregystės, astigmatizmo, anizometropijos ir trumparegystės derinys su žvairumu.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Cikloplegija

Dažniausia žvairumo priežastis yra toliaregystė. Norint tiksliai įvertinti toliaregystės laipsnį, būtina maksimali blakstieninio raumens parezė (cikloplegija), kad būtų neutralizuota akomodacija, kuri maskuoja tikrąją akies refrakciją.

Ciklopentolatas leidžia pasiekti pakankamą cikloplegiją daugumai vaikų. Iki 6 mėnesių amžiaus reikia naudoti 0,5 % ciklopentolato, vėliau – 1 %. Įlašinant du lašus kas 5 minutes, maksimali oftalmoplegija pasiekiama per 30 minučių, o akomodacija atsistato per 24 valandas. Cikloplegijos pakankamumas tikrinamas skiaskopiškai, kai pacientas fiksuoja tolimus ir arti esančius objektus. Esant pakankamai cikloplegijai, skirtumai bus minimalūs. Jei skirtumas vis dar išlieka ir cikloplegija nepasiekė maksimumo, reikia palaukti dar 15 minučių arba įlašinti papildomą ciklopentolato lašą.

Prieš ciklopentolato lašinimą patartina taikyti vietinę nejautrą, pvz., proksimetakainą, kad būtų išvengta dirginimo ir refleksinio ašarojimo, taip ciklopentolatas ilgiau išliktų junginės ertmėje ir būtų pasiekta veiksmingesnė cikloplegija.

Atropinas gali būti būtinas jaunesniems nei 4 metų vaikams, kuriems yra didelė toliaregystė arba stipriai pigmentuotos rainelės, kuriems ciklopentolato gali nepakakti. Lengviau lašinti atropino lašus nei tepti tepalą. Vaikams iki 1 metų vartojamas 0,5% atropinas, o vyresniems – 1%. Maksimali cikloplegija pasireiškia po 3 valandų, akomodacija pradeda atsigauti po 3 dienų ir visiškai atsistato po 10 dienų. Tėvai lašina vaikui atropiną 3 kartus per dieną 3 dienas prieš skiaskopiją. Būtina nutraukti lašinimą ir kreiptis medicininės pagalbos, pasireiškus pirmiesiems sisteminės intoksikacijos požymiams, karščio pylimams, karščiavimui ar neramumui.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Kada reikia skirti akinius?

Bet kokia reikšminga refrakcijos yda turėtų būti koreguota, ypač pacientams, sergantiems anizohiperopija arba anizoastigmatizmu, lydimu ambliopijos.

1. Toliaregystė. Minimali toliaregystės korekcija priklauso nuo amžiaus ir akių padėties. Nesant ezotropijos vaikui iki 2 metų, minimali korekcija yra +4 D, nors vyresniems vaikams prasminga koreguoti toliaregystę ir +2 D. Tačiau esant ezotropijai, toliaregystę reikėtų koreguoti +2 D net ir sulaukus 2 metų amžiaus.
2. Astigmatizmas. Reikėtų skirti cilindrinius lęšius, kurių dydis 1 D ar didesnis, ypač anizometropijos atvejais.
3. Trumparegystė. Korekcijos poreikis priklauso nuo vaiko amžiaus. Iki 2 metų rekomenduojama koreguoti trumparegystę, kuri yra -5 D ar didesnė. Nuo 2 iki 4 metų rekomenduojama koreguoti -3 D, o vyresniems vaikams – dar mažesnį trumparegystės laipsnį, kad būtų užtikrinta aiški tolimo objekto fiksacija.

Refrakcijos pokytis

Kadangi refrakcija kinta su amžiumi, rekomenduojama apžiūrą atlikti kas šešis mėnesius. Dauguma vaikų gimsta su toliaregystės laipsniu. Po 2 metų toliaregystės laipsnis gali padidėti, o astigmatizmas – sumažėti. Tolaregystė gali padidėti iki 6 metų, o vėliau (nuo 6 iki 8 metų) palaipsniui mažėti iki paauglystės. Vaikams iki 6 metų, kurių toliaregystė yra mažesnė nei +2,5 D, emmetropija pasireiškia sulaukus 14 metų. Tačiau esant ezotropijai iki 6 metų, kai refrakcija yra didesnė nei +4,0 D, toliaregystės laipsnio sumažėjimo tikimybė yra tokia maža, kad be akinių teisinga akių padėtis nepasiekiama.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diplopijos tyrimas

Heso testas ir Leeso ekranas leidžia pavaizduoti akių obuolių padėtį, priklausomai nuo ekstraokulinių raumenų funkcijos, ir atskirti neurooftalmologinės kilmės paretinį strabizmą nuo restrikcinės miopatijos, sergant endokrinine oftalmopatija ar akiduobės plyšimais.

Heso testas

Ekranas yra tangentinis tinklelis, pritaikytas tamsiai pilkam fonui. Raudonas žibintuvėlis, kuriuo galima apšviesti kiekvieną objektą atskirai, leidžia identifikuoti kiekvieną akies raumenį skirtingose žvilgsnio pozicijose.

1. Pacientas pasodinamas priešais ekraną 50 cm atstumu, uždedami raudonai žali akiniai (raudonas stiklas yra priešais dešinę akį) ir jam duodamas žalias „lazerinis“ žymeklis.
2. Tyrėjas iš raudono „lazerinio“ žymeklio projektuoja vertikalų raudoną plyšį į ekraną, kuris tarnauja kaip fiksacijos taškas. Jį mato tik dešinė akis, todėl ji tampa fiksacijos akimi.
3. Paciento prašoma uždėti žalios lempos horizontalų plyšį ant vertikalaus raudono plyšio.
4. Ortoforijos metu du plyšiai beveik persidengia vienas su kitu visose žvilgsnio padėtyse.
5. Tada akiniai apverčiami (raudonas filtras priešais kairę akį) ir procedūra kartojama.
6. Taškai sujungti tiesiomis linijomis.

Lees Screen

Aparatą sudaro du matinio stiklo ekranai, išdėstyti vienas kito atžvilgiu stačiu kampu ir padalinti į dvipusį plokščią veidrodį, kuris skiria abu regėjimo laukus. Kiekvieno ekrano galiniame paviršiuje yra tinklelis, kuris matomas tik tada, kai ekranas apšviestas. Bandymas atliekamas fiksuojant kiekvieną akį atskirai.

1. Pacientas sėdi priešais neapšviestą ekraną ir fiksuoja taškus veidrodyje.
2. Ekspertas nurodo tašką, kurį pacientas turėtų pažymėti.
3. Pacientas žymekliu pažymi tašką neapšviestame ekrane, kurį suvokia šalia tyrėjo rodomo taško.
4. Kai visi taškai nubraižomi, pacientas pasodinamas priešais kitą ekraną ir procedūra kartojama.

Interpretacija

1. Palyginkite dvi schemas.
2. Diagramoje matomas sumažėjimas rodo raumenų parezę (dešinės akies).
3. Schemos išplėtimas - iki šios akies (kairiosios akies) raumens hiperfunkcijos.
4. Didžiausias susitraukimas diagramoje rodo pagrindinę paralyžiuoto raumens (dešinės akies išorinio raumens) veikimo kryptį.
5. Didžiausias raumens išsiplėtimas yra pagrindine suporuoto raumens (kairiosios akies vidinio tiesiojo raumens) veikimo kryptimi.

Pokyčiai laikui bėgant

Laikui bėgant vykstantys pokyčiai yra prognozinis kriterijus. Pavyzdžiui, esant dešinės akies viršutinio tiesiojo raumens parezei, Heso testo diagrama rodo pažeisto raumens hipofunkciją ir suporuoto raumens (kairiojo apatinio įstrižinio raumens) hiperfunkciją. Dėl diagramų skirtumų diagnozė nekelia abejonių. Jei paralyžiuoto raumens funkcija atkuriama, abu modeliai normalizuojasi. Tačiau jei parezė išlieka, modelis gali pasikeisti taip:

• Antrinė ipsilateralinio antagonisto (dešinės akies apatinio tiesiojo raumens) kontraktūra diagramoje pavaizduota kaip hiperfunkcija, dėl kurios atsiranda antrinė (slopinamoji) porinio raumens (kairiojo viršutinio įstrižinio raumens) antagonisto parezė, kuri diagramoje pavaizduota kaip hipofunkcija. Tai gali lemti neteisingą išvadą, kad kairiosios akies viršutinio įstrižinio raumens pažeidimas yra pirminis.
• Laikui bėgant, abu modeliai tampa vis panašesni, kol tampa neįmanoma identifikuoti pradinio paralyžiuoto raumens.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]