^

Sveikata

A
A
A

Regėjimo korekcija akinių lęšiais

 
, Medicinos redaktorius
Paskutinį kartą peržiūrėta: 07.07.2025
 
Fact-checked
х

Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.

Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.

Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.

Pagrindinis bet kokios ametropijos korekcijos uždavinys galiausiai sumažinamas iki sąlygų, skirtų objektų vaizdui sufokusuoti į tinklainę, sudarymo. Priklausomai nuo veikimo principo, ametropijos korekcijos metodus galima suskirstyti į dvi dideles grupes: metodus, kurie nekeičia pagrindinių akies lūžio medžiagų refrakcijos – akinių ir kontaktinių lęšių, arba vadinamųjų tradicinių korekcijos priemonių; metodus, kurie keičia pagrindinių akies lūžio medžiagų refrakciją – chirurginius.

Esant trumparegystei, pagrindinis korekcijos tikslas yra sumažinti refrakciją, esant toliaregystei – ją padidinti, o esant astigmatizmui – netolygiai keisti pagrindinių meridianų optinę galią.

Kai kuriais atvejais, renkantis ametropijos korekcijos metodą, būtina vartoti terminą „korekcijos netoleravimas“. Šis terminas yra kolektyvinis: jis vienija objektyvių ir subjektyvių simptomų kompleksą, kuriam esant konkretaus korekcijos metodo taikymas yra ribotas.

Būtina atskirti tiesioginę korekcijos įtaką regėjimo aštrumui ir regėjimo našumui – optinės korekcijos „taktinį“ efektą ir įtaką refrakcijos dinamikai bei kai kurioms skausmingoms akies būklėms (astenopijai, akomodacijos spazmui, ambliopijai, žvairumui) – strateginį efektą. Antrasis efektas tam tikru mastu realizuojamas per pirmąjį.

Nepaisant kontaktinės ir chirurginės regėjimo korekcijos pažangos, akiniai išlieka labiausiai paplitusiu ametropijos korekcijos metodu. Jų pagrindiniai privalumai yra prieinamumas, praktiškai jokių komplikacijų, galimybė modeliuoti ir keisti korekcijos stiprumą bei poveikio grįžtamumas. Pagrindinis akinių trūkumas yra tas, kad akinių lęšis yra tam tikru atstumu (apie 12 mm) nuo ragenos viršūnės ir todėl nesudaro vienos optinės sistemos su akimi. Šiuo atžvilgiu akinių lęšiai (ypač vadinamieji didelės refrakcijos) daro didelę įtaką tinklainės, t. y. tinklainėje susidarančio objektų vaizdo, dydžiui. Išsklaidyti (neigiami) lęšiai, silpninantys refrakciją, ją sumažina, o sustiprinti, kaupiantys (teigiami) lęšiai, priešingai, ją padidina. Be to, didelės refrakcijos akinių lęšiai gali pakeisti regėjimo lauką.

Priklausomai nuo optinio veikimo, skiriami stigmatiniai arba sferiniai, astigmatiniai arba asferiniai ir prizminiai akinių lęšiai. Astigmatiniuose lęšiuose (cilindruose) skiriama ašis ir optiškai aktyvi dalis, esanti statmena ašiai. Spindulių lūžis vyksta tik aktyviosios dalies plokštumoje. Pagal optinių zonų skaičių akinių lęšiai skirstomi į monofokalinius ir multifokalinius (dvi ar daugiau zonų).

Apžiūrint pacientą akinių išrašymo tikslais, būtina išspręsti dvi glaudžiai susijusias problemas: nustatyti kiekvienos akies statinę refrakciją; parinkti tinkamą optinę korekciją, kuri priklauso nuo statinės ir dinaminės refrakcijos būsenos, paciento amžiaus, akinių monokulinės ir binokulinės tolerancijos, taip pat jų išrašymo indikacijų.

Patartina laikytis šios apžiūros tvarkos:

  • kiekvienos akies regėjimo aštrumo nustatymas;
  • ametropijos tipo ir laipsnio patikslinimas subjektyviu metodu (galima atlikti preliminarią automatinę refraktometriją), remiantis maksimalaus regėjimo aštrumo nustatymu su korekcija (reikšmingas regėjimo aštrumo padidėjimas parodys vyraujančią refrakcijos įtaką šiam rodikliui);
  • ikimokyklinio amžiaus vaikams ir pacientams, sergantiems ambliopija, atliekant vaistų sukeltą cikloplegiją ir nustatant refrakciją objektyviais ir subjektyviais metodais, esant išjungtai akomodacijai;
  • maksimalaus regėjimo aštrumo patikslinimas naudojant bandomąją kontaktinę korekciją arba testą su diafragma;
  • akinių parinkimas atsižvelgiant į bendrąsias akinių lęšių skyrimo taisykles esant įvairiems ametropijos tipams ir jų toleravimą, pateiktas toliau, atsižvelgiant į 15–30 minučių bandomojo akinių nešiojimo (skaitymo, vaikščiojimo, žvilgsnio perkėlimo nuo vieno objekto prie kito, galvos ir akių judesių) rezultatus; šiuo atveju atsižvelgiama į akinių binokulinio toleravimo kokybę tiek matant iš toli, tiek iš arti.

Indikacijos akinių skyrimui esant toliaregystei yra astenopijos simptomai arba sumažėjęs regėjimo aštrumas bent viena akimi. Tokiais atvejais, atsižvelgiant į subjektyvų toleravimą, paprastai skiriama nuolatinė optinė korekcija, siekiant maksimalios ametropijos korekcijos. Jei tokia korekcija nepagerina astenopijos, darbui iš arti skiriami stipresni lęšiai (1,0–2,0 dioptrijų). Esant silpnai toliaregystei ir normaliam regėjimo aštrumui, galima apsiriboti akinių, skirtų darbui iš arti, receptu.

Mažiems vaikams (2–4 metų), kurių toliaregystė yra didesnė nei 3,5 dioptrijų, patartina skirti nuolatinio nešiojimo akinius, 1,0 dioptrija silpnesnius nei ametropijos laipsnis. Tokiais atvejais optinės korekcijos tikslas – pašalinti sąlygas akomodaciniam žvairumui atsirasti. Jei iki 6–7 metų vaikas išlaiko stabilų binokulinį regėjimą ir aukštą regėjimo aštrumą be korekcijos, akiniai atšaukiami.

Esant lengvam arba vidutinio sunkumo trumparegystės laipsniui, dažniausiai rekomenduojama taikyti „submaksimalų“ korekcinį regėjimą iš toli (koreguotas regėjimo aštrumas 0,7–0,8 ribose). Kai kuriais atvejais, atsižvelgiant į profesinę veiklą, galima ir pilna korekcija. Optinės korekcijos iš arti taisyklės nustatomos pagal akomodacijos būseną. Jei ji susilpnėjusi (sumažėjęs santykinės akomodacijos rezervas, patologiniai ergografinių kreivių tipai, regėjimo diskomfortas skaitant su akiniais), darbui iš arti skiriami antri akiniai arba nuolat nešiojami bifokaliniai akiniai. Viršutinė tokių akinių lęšių pusė skirta matymui iš toli ir visiškai arba beveik visiškai koreguoja trumparegystę, apatinė lęšių pusė, skirta darbui iš arti, yra 1,0; 2,0 arba 3,0 D silpnesnė už viršutinę, priklausomai nuo subjektyvių paciento pojūčių ir trumparegystės laipsnio: kuo ji didesnė, tuo didesnis skirtumas tarp lęšių, skirtų matymui iš toli ir iš arti, stiprumo. Tai vadinamasis pasyvus trumparegystės optinės korekcijos metodas.

Esant didelei trumparegystės pakopoms, skiriama nuolatinė korekcija. Lęšių stiprumas matant iš toli ir iš arti nustatomas atsižvelgiant į subjektyvų korekcijos toleravimą. Jei ji netoleruojama, galima spręsti apie kontaktinę arba chirurginę trumparegystės korekciją.

Siekiant padidinti trumparegės akies akomodacijos pajėgumą, atliekami specialūs krumplyninio raumens pratimai. Jei įmanoma pasiekti stabilų šio pajėgumo normalizavimą, darbui iš arti skiriama visa arba beveik visa optinė korekcija (aktyvus trumparegystės korekcijos metodas). Tokiais atvejais akiniai skatins akomodaciją aktyviai veiklai.

Esant visų tipų astigmatizmui, rekomenduojama nuolat nešioti akinius. Astigmatinis korekcijos komponentas skiriamas atsižvelgiant į subjektyvų toleravimą, siekiant visiškai ištaisyti astigmatizmą, o sferinis – pagal bendrąsias akinių skyrimo toliaregystės ir trumparegystės atvejais taisykles.

Anizometropijos atveju, atsižvelgiant į subjektyviai toleruojamą skirtumą tarp dešinės ir kairės akių korekcinių lęšių galios, skiriama nuolatinė optinė korekcija. Akinių lęšių korekcijos galimybės esant anizometropijai yra ribotos dėl to, kad vaizdo dydis tinklainėje priklauso nuo akinių lęšių optinės galios. Du vaizdai labai skiriasi dydžiu ir nesusilieja į vieną vaizdą. Jei lęšių galios skirtumas yra didesnis nei 3,0 D, stebima anizeikonija (iš graikų k. anisos – nelygus, eikon – vaizdas), kuri turi didelės įtakos akinių toleravimui. Šiais atvejais yra medicininių indikacijų naudoti kontaktinius lęšius ir atlikti refrakcinę chirurgiją.

Prizminiai lęšiai turi savybę nukreipti šviesos spindulius į prizmės pagrindą. Pagrindinės tokių lęšių paskyrimo indikacijos gali būti suskirstytos į tris pagrindines grupes:

  • heteroforija (akių judinamųjų raumenų disbalansas) su dekompensacijos požymiais;
  • dvigubas matymas (diplopija) akių judinamųjų raumenų parezės fone;
  • kai kurios kartu pasireiškiančios strabizmo formos (kartu su kitais gydymo metodais).

Prizminis efektas gali būti pasiektas naudojant įprastas stiklines prizmes, vadinamuosius Frenelio lęšius (kurie pritvirtinami prie įprasto akinių lęšio galinio paviršiaus prispaudžiant), bifokalinius sferoprizmatinius akinius (BSPO) ir perkeliant lęšių centrą rėmelyje.

Akinių prizmės, pagamintos iš stiklo, kurio optinė galia didesnė nei 10,0 prizmės dioptrijų, nėra gaminamos dėl didelio dydžio ir svorio. Frenelio tvirtinimo elementai prie akinių – plonos plokštelės, pagamintos iš minkšto plastiko – yra lengvi ir lengvai naudojami. Akinių lęšių centro paslinkimas 1,0 cm suteikia 1,0 prizmės dioptrijos prizminį efektą kiekvienai įprasto akinių lęšio optinės galios dioptrijai. Teigiamoje lęšyje prizmės pagrindas nukreiptas į centro poslinkį, o neigiamoje – priešinga kryptimi. E. V. ir J. A. Utekhino pasiūlytas BSPO gali būti naudojamas akomodacijai ir konvergencijai palengvinti. „Minuso“ akinių, skirtų atstumui, apačioje priklijuotas elementas matymui iš arti, kurį sudaro 2,25 dioptrijų „pliuso“ sferos ir 6,75 prizmės dioptrijų galios prizmės, kurios pagrindas yra nukreiptas į nosį, derinys.

Presbiopijos korekcija pagrįsta teigiamų (konverguojančių) lęšių naudojimu dirbant iš arti. Įvairių šaltinių duomenimis, amžius, kada atsiranda poreikis rinktis „presbiopinius“ akinius, svyruoja nuo 38 iki 48 metų ir priklauso nuo gretutinės ametropijos tipo ir laipsnio, darbo veiklos tipo ir kt. Galiausiai presbiopinių akinių tinkamumo klausimas sprendžiamas individualiai, atsižvelgiant į paciento nusiskundimus. Paprastai pirmieji presbiopijos simptomai yra poreikis atitraukti objektą nuo akies (dėl to sumažėja akomodacijos įtampos laipsnis) ir astenopijos nusiskundimų atsiradimas darbo dienos pabaigoje.

Pasiūlyti įvairūs metodai akinių lęšių, skirtų presbiopijai koreguoti, stiprumui nustatyti (įskaitant ir tuos, kurie apima akomodacijos tūrio tyrimą). Tačiau klinikinėje praktikoje labiausiai paplitęs metodas pagrįstas vadinamosiomis amžiaus normomis: pirmieji akiniai – +1,0 D – skiriami sulaukus 40–43 metų, vėliau akinių stiprumas didinamas maždaug 0,5–0,75 D kas 5–6 metus. Galutinė presbiopinės korekcijos vertė iki 60 metų yra +3,0 D, o tai suteikia galimybę atlikti vizualinį darbą 33 cm atstumu.

Kai presbiopija derinama su ametropija, koreguojamas lęšio galios skaičiavimas – pridedama sferinio lęšio galia (su atitinkamu ženklu), kuri koreguoja ametropiją. Korekcijos cilindrinė dedamoji, kaip taisyklė, lieka nepakitusi. Taigi, sergant toliaregyste ir presbiopija, akinių sferinė dedamoji į tolį padidėja presbiopinės korekcijos dydžiu, o sergant trumparegyste, priešingai, ji sumažėja.

Galiausiai, skiriant akinius presbiopijai koreguoti, lemiamą reikšmę turi subjektyvus tolerancijos testas – teksto skaitymas su bandomaisiais lęšiais tam tikrą laiką.

Norint išvengti kelių akinių porų nešiojimo sergant presbiopija kartu su ametropija, patartina skirti bifokalinius ir net multifokalinius akinius, kurių viršutinė dalis skirta matymui į tolį, o apatinė – matymui iš arti. Taip pat yra metodas, leidžiantis, subjektyviai toleruojamo lęšių stiprumo skirtumo ribose, vieną akį koreguoti matymui į tolį, o kitą – matymui iš arti.

Kai presbiopija derinama su konvergencijos nepakankamumu, patartina naudoti sferopzmatinius lęšius. Prizmė, kurios pagrindas yra nukreiptas į nosį dėl spindulių nukreipimo į nosį, padeda sumažinti konvergencijos laipsnį. Nedidelį prizminį efektą galima pasiekti sąmoningai sumažinant atstumą tarp teigiamų akinių lęšių centrų, palyginti su atstumu tarp vyzdžių.

trusted-source[ 1 ]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.