Pažastų sritis

Ant viršutinės galūnės, įskaitant jos juostą (petį) ir laisvąją viršutinės galūnės dalį, lengvai atpažįstami keli kaulų ir raumenų orientyrai. Tai mentės dygliukas, akromialinė atauga, vidurinė ir šoninė sienos bei apatinis mentės kampas. Raktikaulinėje srityje matomi raktikauliai ir mentės korakoidinė atauga. Deltoidinį raumenį, priekyje nuo didžiojo krūtinės raumens skiria deltinis-krūtinės raumens griovelis, užima masyvus deltinis raumuo. Pažastinę sritį atitinka pažastinė duobė, kuri aiškiai matoma atitraukus ranką, kurios priekinę ribą nustato didžiojo krūtinės raumens apatinis kraštas, o užpakalinę ribą – plačiausiojo nugaros raumens apatinis kraštas. Ant peties matomi vidurinis ir šoninis grioveliai, distaliai einantys į alkūninę duobę ir ribojantys priekinę peties raumenų grupę nuo užpakalinės. Šalia alkūnės linkio lengvai apčiuopiami žastikaulio medialinis ir šoninis epikondiliai, o alkūnės sąnario nugarinėje pusėje išsikiša alkūnės atauga. Dilbio priekiniame paviršiuje silpnai apibrėžti stipinkaulio ir alkūnkaulio vagos, taip pat riešo ir plaštakos lenkiamieji raumenys. Šiek tiek proksimaliai nuo riešo sąnario lenkimo-tiesimo linijos apčiuopiama stipinkaulio ir alkūnkaulio stiloidinė atauga. Ant delno matomi nykščio ir mažojo piršto iškilimai, o tarp jų – trikampė delno ertmė, kurios pagrindas pasuktas į pirštus. Sąnarių linijos tarp falangų ir pirštų galiukų yra aiškiai išreikštos. Rankos nugarinis paviršius išgaubtas. Nykščio apačioje, kai jis atitraukiamas, tarp nykščio ilgojo ir trumpojo tiesiamųjų raumenų sausgyslių matoma duobė, kuri vadinama anatomine uostymo dėžute. Čia, giliai apačioje, po fascija, įstrižai eina stipinkaulio arterija, per pirmąjį tarpupirštį einanti delno link.

Mentės srities oda stora, gausiais skaiduliniais pluoštais tvirtai susiliejusi su poodiniu audiniu ir paviršine fascija. Oda virš deltinio raumens taip pat stora ir šiek tiek paslanki. Raktikaulinėje srityje oda plona, poodinis audinys čia gerai išsivystęs, ypač moterų.

Pažasties sritis yra apnuoginta atitraukiant viršutinę galūnę. Ji yra pažasties duobės formos, apribota didžiojo krūtinės raumens apatiniu kraštu (priekyje) ir plačiojo nugaros raumens (gale). Medialinė riba eina išilgai linijos, jungiančios šių raumenų apatinius kraštus, kuri atitinka 3-iąjį šonkaulį. Lateralinė riba yra viduriniame peties paviršiuje išilgai linijos, jungiančios aukščiau paminėtų prie žastikaulio prisitvirtinusių raumenų kraštus. Pažasties duobės oda, pradedant brendimo laikotarpiu, yra padengta plaukuotu danga. Odoje yra daug prakaito ir riebalinių liaukų. Poodinis audinys yra silpnai išreikštas. Pečių srityje odos storis yra skirtingas. Šoninėje ir užpakalinėje dalyse ji storesnė nei vidurinėje dalyje, poodinis audinys yra purus. Stora oda yra alkūnės sąnario užpakaliniame paviršiuje, o plona – priekiniame. Virš alkūnės galiuko yra poodinė alkūnės sinovinė bursa, kuri traumos ar ilgalaikio spaudimo atveju gali tapti ligos (bursito) „objektu“. Dilbio priekinio paviršiaus srityje oda plona ir judri, nugarinėje pusėje ji storesnė, jos judrumas mažesnis. Delno pusėje oda stora, šiek tiek judri, be plaukų, poodinis audinys turi ląstelinę struktūrą. Rankos nugarėlėje oda plona, judri, plaukų šaknų vietose yra riebalinių liaukų. Poodinis audinys yra laisvas, todėl sergant uždegiminėmis plaštakos ligomis čia susidaro edema.

Išpjovus pažasties fasciją, atidaroma pažasties ertmė (cavum axillare), kuri yra keturkampės piramidės formos, kurios viršūnė nukreipta į viršų ir medialiai, o pagrindas – žemyn ir šonams. Viršutinė pažasties ertmės anga, apribota raktikaulio (priekyje), pirmojo šonkaulio (medialiai) ir mentės viršutinio krašto (gale), jungia pažasties ertmę su kaklo sritimi. Pažasties ertmė turi 4 sieneles. Priekinę sienelę sudaro didysis ir mažasis krūtinės raumenys, padengti fascija; užpakalinę sienelę sudaro plačiausias nugaros raumuo, didysis teres ir mentės poskapuliarinis raumenys. Medialinę sienelę sudaro priekinis dantytasis raumuo, šoninę sienelę – dvigalvis peties raumuo ir dvigalvis peties raumuo.

Pažasties ertmės užpakalinės sienelės srityje, tarp raumenų, yra du gana dideli tarpai (angos), padengti puriu audiniu.

Trikampė anga, esanti labiau medialiai, viršuje ribojasi su mentės poskapuliarinio raumens apatine riba, apačioje – su didžiuoju teres raumeniu, o šonuose – su ilguoju tricepso peties raumens galu. Per šią angą praeina mentę supanti arterija ir venos. Keturkampė anga, esanti labiau laterališkai, ribojama žastikaulio chirurginio kaklo (iš šonų), tricepso peties raumens ilgosios galvos (iš vidurių), mentės poskapuliarinio raumens apatinės ribos (iš viršaus) ir didžiojo teres raumens (iš apačios). Per šią angą praeina užpakalinė arterija ir venos, supančios žastikaulį, bei pažasties nervas. Pažasties ertmėje yra puraus, riebalinio audinio gausaus skaidulinio jungiamojo audinio, supančio kraujagysles ir nervus (pažasties arteriją ir veną, peties rezginio pluoštus ir iš jų kylančių nervų pradžią), taip pat pažasties limfmazgius.

Ant priekinės pažasties duobės sienelės išskiriami 3 trikampiai, kuriuose nustatoma čia esančių kraujagyslių ir nervų topografija. Tai raktikaulinis-krūtinės, krūtinės ir infrapektorinis trikampiai.

Raktikaulinis trikampis (trigonum clavipectorale), kurio viršūnė nukreipta į šonus, viršuje ribojasi su raktikauliu, o apačioje – su mažojo krūtinės raumens viršutiniu kraštu. Jo ribose yra pažasties arterija ir vena bei peties rezginio medialinis pluoštas.

Krūtinės trikampis (trigonum pecrorale) atitinka mažąjį krūtinės raumenį. Čia šoninė krūtinės arterija atsišakoja nuo pažasties arterijos ir praeina ilgasis krūtinės nervas.

Pokrūtinkaulinis trikampis (trigonum subpectoral), esantis tarp mažojo ir didžiojo krūtinės raumenų apatinių kraštų, turi pažasties arteriją ir veną, taip pat vidurinį, raumenų ir odos, alkūnės ir kitus nervus. Tame pačiame trikampyje nuo pažasties arterijos atsišakoja nemažai didelių šakų (mentės, priekinė ir užpakalinė arterijos, juosiančios žastikaulį).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]