Aktyvuoto dalinio tromboplastino laiko (APTT) pailgėjimo ir sutrumpėjimo priežastys

Priežastys, dėl kurių pailgėja aktyvuotas dalinis tromboplastino laikas (APTT)

• Aktyvuoto dalinio tromboplastino laiko (APTT) pažeidimas esant normaliam protrombino ir trombino laikui stebimas tik esant VIII, IX, XI, XII faktorių, taip pat prekalikreino ir didelės molekulinės masės kininogeno trūkumui arba slopinimui. Iš šių patologijos formų dažniausiai stebimas VIII ir IX faktorių trūkumas ir (arba) slopinimas, būdingas hemofilijai A ir B, taip pat von Willebrando faktoriaus trūkumas. Rečiau anksčiau sveikų asmenų kraujyje atsiranda VIII faktoriaus imuninių inhibitorių.
• Krešėjimo sulėtėjimas nustatant tiek aktyvuotą dalinį tromboplastino laiką (APTT), tiek protrombino laiką esant normaliam trombino laikui ir fibrinogeno koncentracijai stebimas esant X, V, II faktorių trūkumui, taip pat veikiant netiesioginiams antikoaguliantams.
• Protrombino laiko pailgėjimas esant normalioms aktyvuoto dalinio tromboplastino laiko (APTT) ir trombino laiko vertėms būdingas tik VII faktoriaus trūkumui.
• Esant giliai hipofibrinogenemijai, gydant fibrinolizės aktyvatoriais, stebimas aktyvuoto dalinio tromboplastino laiko (APTT), protrombino ir trombino laiko pailgėjimas. Krešėjimo laiko pailgėjimas tik trombino mėginyje būdingas disfibrinogenemijai ir fibrino monomerų polimerizacijos sutrikimams.
• Afibrinogenemija ir hipofibrinogenemija, tiek įgimta, tiek susijusi su sunkiu kepenų pažeidimu, pasireiškia kartu su aktyvuoto dalinio tromboplastino laiko (APTT) pailgėjimu.
• Gydant heparinu, pailgėja aktyvuoto dalinio tromboplastino laikas (DATL), protrombino laikas ir trombino laikas. Aktyvuoto dalinio tromboplastino laiko (DATL) nustatymas yra labai svarbus. Yra žinoma, kad pacientų jautrumas heparinui gali padidėti arba sumažėti. Tolerancijos heparinui klausimą galima galutinai išsiaiškinti pakartotinai nustačius aktyvuoto dalinio tromboplastino laiką (DATL) 1 valandą prieš kitą heparino dozę. Jei aktyvuoto dalinio tromboplastino laikas (DATL) šiuo metu pailgėja daugiau nei 2,5 karto, palyginti su norma, konstatuojamas padidėjęs jautrumas heparinui ir sumažinama jo dozė arba padidinamas intervalas tarp dozių.

Aktyvuoto dalinio tromboplastino laiko (APTT) pailgėjimas gali rodyti vilkligės antikoagulianto (LA) buvimą paciento organizme, jei nėra kitų koagulogramos parametrų pažeidimų.

Aktyvuoto dalinio tromboplastino laiko (APTT) sutrumpėjimas rodo hiperkoaguliacijos paplitimą ir stebimas pirmojoje (hiperkoaguliacijos) ūminio DIC sindromo fazėje.

Hiperkoaguliacijos požymių (kraujo krešėjimo laiko, protrombino laiko, APTT sutrumpėjimo) nustatymas laikomas indikacija skirti vidutinės molekulinės masės (15 000–25 000 Da) arba mažos molekulinės masės (4200–6100) hepariną. Norint stebėti terapijos tinkamumą, būtina 2 kartus per dieną nustatyti kraujo krešėjimo laiką arba aktyvuoto dalinio tromboplastino laiką (APTT). Tiriant kraujo krešėjimo laiką, heparino infuzija (naudojant infuzinius siurblius) turėtų būti parinkta taip, kad šis rodiklis išliktų 15–23 minučių ribose, o APTT – 2–3 kartus didesnis už normalų. Be to, skiriant dideles heparino dozes, būtina kasdien stebėti ATIII kiekį, nes jo kiekis dėl vartojimo smarkiai sumažėja.

Mažos molekulinės masės (frakcionuoti) heparinai sukelia mažesnį ATIII suvartojimą, praktiškai neaktyvuoja trombocitų ir nesukelia imuninių reakcijų. Jie negali vienu metu jungtis prie trombino ir ATIII, todėl nespartina ATIII inaktyvacijos, tačiau išlaiko gebėjimą katalizuoti ATIII sukeliamą Xa faktoriaus slopinimą. Xa faktoriaus inaktyvacijos pagreitinimui nereikia trinarinio komplekso susidarymo ir tai galima pasiekti tik heparinui prisijungus prie ATIII (priklausomai nuo mažos molekulinės masės heparino preparato, anti-Xa/anti IIa santykis svyruoja nuo 2:1 iki 4:1).

Mažos molekulinės masės heparino gydymui stebėti naudojamas jautresnis testas nei APTT – nustatomas plazmos anti-Xa aktyvumas (kiekybinis heparino nustatymas, kai Xa faktorius naudojamas kaip reagentas). Nustatant plazmos anti-Xa aktyvumą, heparinui išstumti iš komplekso su baltymais naudojamas dekstrano sulfatas, kuris užtikrina Xa kompleksų su ATIII kiekio matavimo tikslumą. Kaip indikatorius naudojama reakcija su chromogeniniu Xa faktoriaus substratu.

Gydymo vidutinės molekulinės masės heparinu stebėjimo schema

Heparino dozė	Vartojimo būdas	APTT paciento ir APTT kontrolės santykis bei nustatymų skaičius
Mažiau nei 20 000 TV per dieną	Po oda (2–3 injekcijos)	Stebėjimo nereikia
20 000–30 000 TV/dieną	Po oda (2–3 injekcijos)	1,2–1,5, nustatymas prieš kitą vartojimą ir po 4–6 valandų
Daugiau nei 30 000 TV per dieną	Į veną (su pertraukomis leidžiant po 5000–7500 TV kas 4 valandas arba po 7500–10 000 TV kas 6 valandas)	1,5–4, nustatymas prieš kitą įvedimą
500–1000 U/val.	Į veną (infuzija)	2,0–2,5

Mažos molekulinės masės heparino gydymo stebėjimo schema

Heparino dozė	Vartojimo būdas	Anti-Xa, U/ml
2000–2500 U	Po oda (kartą per dieną)	Stebėjimo nereikia
4000–5000 U	Po oda (1-2 kartus per dieną)	Prieš kitą dozę – 0,2–0,4 U/ml
100–120 TV/kg	Po oda (2 kartus per dieną)	Prieš injekciją – daugiau kaip 0,3 U/ml, po 3–4 valandų – mažiau nei 1,5 U/ml
30–40 TV/kg vieną kartą, po to 10–15 TV (kg/val.)	Nuolatinė intraveninė infuzija	0,5–1,0 U/ml, dažnis koreguojamas kas 3–6 valandas

Miokardo infarkto atveju antikoaguliantų (heparino) terapijos veiksmingumas vertinamas pagal APTT pailgėjimo laipsnį, kuris taip pat atspindi vainikinių arterijų praeinamumą.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]