Albuminas: albumino transfuzija

Svarbiausias plazmos baltymas yra albuminas, kurio tirpalai plačiai naudojami chirurginėje praktikoje. Patirtis rodo, kad albumino tirpalų naudojimas yra „auksinis standartas“ transfuzijos terapijos metu esant kritinėms būklėms, kurias sukelia hipovolemija ir intoksikacija.

Albuminas yra baltymas, turintis santykinai mažą molekulę, kurios molekulinė masė yra 66 000–69 000 daltonų. Jis lengvai jungiasi tiek su anijonais, tiek su katijonais, o tai lemia jo didelį hidrofiliškumą. Skaičiavimai parodė, kad kiekvienas albumino gramas iš intersticinės erdvės į intravaskulinę erdvę pritraukia 18–19 ml vandens. Praktiškai dėl perpilto albumino „kapiliarinio nutekėjimo“ tokie rezultatai paprastai negaunami.

Normaliomis sąlygomis suaugusiojo albumino kiekis yra 35–50 g/l, tai sudaro 65 % viso baltymo. Jis selektyviai sintetinamas kepenyse 0,2 g/kg kūno svorio per parą greičiu. Kraujagyslėse yra 40 % viso albumino, likę 60 % – intersticinėje ir viduląstelinėje erdvėse. Tuo tarpu būtent šie 40 % albumino lemia 80 % koloidinio-osmosinio kraujo plazmos slėgio.

Albuminas ne tik atlieka gyvybiškai svarbų vaidmenį palaikant koloidinį-osmosinį plazmos slėgį, bet ir atlieka transportavimo bei detoksikacijos funkcijas organizme. Jis dalyvauja tokių endogeninių medžiagų kaip bilirubinas, hormonai, aminorūgštys, riebalų rūgštys, mineralai transportavime ir suriša į organizmą patenkančias egzogenines toksines medžiagas. Dėl tiolio grupės buvimo albuminas geba surišti ir pašalinti laisvuosius radikalus iš kraujotakos. Be to, jis pagreitina antigeno-antikūno reakciją, skatindamas antikūnų agliutinaciją ant eritrocitų membranos paviršiaus. Albuminas yra labai svarbus reguliuojant rūgščių-osmosinę pusiausvyrą, nes yra kraujo buferinės sistemos dalis.

Per laiko vienetą albumino sintezėje dalyvauja nuo trečdalio iki pusės visų kepenų ląstelių. Hormonai (insulinas, kortizonas, testosteronas, adrenokortikotropinis hormonas, augimo faktoriai ir skydliaukės hormonas) gali padidinti albumino sintezės greitį hepatocituose, o stresinės sąlygos, sepsis, badas, hipertermija ir senatvė sulėtina šį procesą. Susintetintas albuminas patenka į kraujotaką per dvi minutes. Albumino pusinės eliminacijos laikas yra nuo 6 iki 24 dienų, vidutiniškai 16 dienų. Kadangi žmogaus organizme visos trys erdvės (intravaskulinė, intersticinė ir viduląstelinė) yra dinaminėje pusiausvyroje, intravaskulinis albumino telkinys nuolat, 4,0–4,2 g/(kg x parą) greičiu, keičiasi su ekstravaskuliniu telkiniu.

Albumino atliekamų funkcijų įvairovė organizme yra pagrindas jį naudoti gydant įvairias patologijas. Dažnai pervertinamos galimybės koreguoti albumino kiekį recipiento kraujyje perpilant įvairios koncentracijos donoro albumino tirpalus, taip pat nepakankamai įvertinamas albumino trūkumo pavojus ir poreikis jį koreguoti daugkartinėmis (ne vienkartinėmis!) jo tirpalų transfuzijomis.

Pagrindinės albumino naudojimo chirurginėje praktikoje indikacijos:

• ūminis masinis kraujo netekimas;
• plazmos albumino kiekio sumažėjimas žemiau 25 g/l;
• koloidinio osmosinio plazmos slėgio lygis yra mažesnis nei 15 mm Hg. Gaminami įvairių koncentracijų albumino tirpalai: 5%, 10%, 20%, 25%,
• Supakuota po 50, 100, 200 ir 500 ml. Tik 5 % albumino tirpalas yra izonkotiškas (apie 20 mm Hg), visos kitos albumino koncentracijos laikomos hiperonkotinėmis.

Optimalus sprendimas esant ūminiam masiniam kraujo netekimui yra 5 % albumino tirpalas. Tačiau jei transfuzijos terapija esant ūminiam masiniam kraujo netekimui pradedama vėlai arba kraujo netekimo tūris yra didelis ir yra hemoraginio hipovoleminio šoko požymių, tuomet nurodoma 20 % albumino perpylimas į vieną veną, tuo pačiu metu į kitą leidžiant fiziologinį tirpalą, o tai turi didelių privalumų stabilizuojant hemodinaminius sutrikimus.

Pakartotinių albumino perpylimų poreikis ir vartojimo trukmė priklauso nuo gydytojo nustatytų tikslų, pradedant gydymą albuminu. Paprastai siekiama palaikyti 20 mm Hg koloidinį osmosinį slėgį arba 25±5 g/l albumino koncentraciją plazmoje, kuri atitinka 52 g/l bendrą kraujo baltymų koncentraciją.

Klausimas dėl hiperonkotinių albumino tirpalų vartojimo tikslingumo esant įvairioms šoko formoms ir situacijose, kai nėra ryškios hipovolemijos ir smarkiai sumažėja koloidinis-osmosinis slėgis, dar nėra galutinai išspręstas. Viena vertus, albumino gebėjimas greitai padidinti koloidinį-osmosinį plazmos slėgį ir sumažinti skysčio kiekį plaučių intersticinėje erdvėje gali atlikti teigiamą vaidmenį užkertant kelią „šoko sukeltam plaučių“ arba suaugusiųjų kvėpavimo distreso sindromui ir jį gydant. Kita vertus, net ir sveikiems asmenims skiriant hiperonkotinius albumino tirpalus, padidėja jų transkapiliarinis albumino nutekėjimas į intersticinę erdvę nuo 5 iki 15 %, o pažeidus plaučių alveoles, šis reiškinys dar labiau padidėja. Tuo pačiu metu sumažėja baltymų pašalinimas iš plaučių parenchimos su limfa. Dėl to perpilto albumino „onkotinis poveikis“ greitai „iššvaistomas“ dėl albumino persiskirstymo ir kaupimosi intersticinėje erdvėje, o tai gali sukelti intersticinę plaučių edemą. Todėl esant normaliam arba šiek tiek sumažėjusiam koloidiniam osmosiniam slėgiui, šoko transfuzijos terapijos metu, skiriant hiperonkotinius albumino tirpalus, reikia būti labai atsargiems.

Albumino tirpalų skyrimas draudžiamas pacientams, sergantiems arterine hipertenzija, sunkiu širdies nepakankamumu, plaučių edema ir smegenų kraujavimu, nes dėl padidėjusio cirkuliuojančios plazmos tūrio gali padidėti šių patologinių būklių sunkumas. Padidėjęs jautrumas baltymų preparatams taip pat reikalauja atsisakyti skirti albumino preparatus.

Reakcijos į albumino preparatų įvedimą yra retos. Albumino šalutinis poveikis dažniausiai yra alergijos svetimkūniui pasekmė ir pasireiškia hipertermija, šaltkrėčiu, dilgėline arba dilgėline, rečiau – hipotenzijos išsivystymu. Pastaroji atsiranda dėl prekalikreino aktyvatoriaus buvimo albumine, kurio hipotenzinis poveikis pastebimas, kai tirpalas suleidžiamas per greitai. Šalutinis poveikis pasireiškia anksti – per dvi valandas nuo transfuzijos pradžios (dažniau naudojant 20–25 % albumino tirpalą) ir vėlai – po 1–3 dienų.

Vietiniai albumino tirpalai turi būti laikomi šaldytuve 4–6 °C temperatūroje. Užsienio albumino preparatams to nereikia. Visi albumino tirpalai perpilami tik į veną. Jei reikia praskiesti vaistą, kaip skiediklį galima naudoti 0,9% natrio chlorido tirpalą arba 5% vandeninį gliukozės tirpalą. Albumino tirpalai skiriami atskirai; jų negalima maišyti su baltymų hidrolizatais ar aminorūgščių tirpalais. Albumino preparatai yra suderinami su kraujo komponentais, standartiniais fiziologiniais tirpalais ir angliavandenių tirpalais. Paprastai albumino tirpalų perpylimo greitis suaugusiems pacientams yra 2 ml/min. Esant sunkiai hipovolemijai (šoko priežasčiai), perpilamo albumino tūris, koncentracija ir greitis turi būti pritaikyti prie konkrečios situacijos. Šie parametrai labai priklauso nuo atsako į transfuzijos terapiją.

Kraujotakos perkrovą taip pat gali sukelti kraujotakos perkrova net ir perpylimo technikos pažeidimas. Kuo didesnė skiriamo albumino tirpalo koncentracija, tuo lėtesnis jo vartojimo greitis ir atidžiau reikia stebėti recipiento būklę. Nepageidaujamų reakcijų rizika taip pat didėja didėjant skiriamo tirpalo koncentracijai, ypač jei pacientas turi imuninio komplekso patologiją arba yra polinkis į alergines reakcijas.

Kraujotakos perkrova paprastai išsivysto perpylimo metu arba iškart po jos, pasireiškianti dusuliu, tachikardija, padidėjusiu kraujospūdžiu, akrocianoze ir galima plaučių edemos išsivystymu. Terapija apima perpylimo nutraukimą, diuretikų (į veną), deguonies įvedimą į nosį arba per kaukę, paciento galvūgalio pakėlimą. Kartais griebiamasi kraujo nuleidimo iki 250 ml tūrio. Jei poveikio nėra, pacientas perkeliamas į intensyviosios terapijos skyrių.

Alerginės apraiškos gydomos antihistamininiais vaistais, leidžiamais į raumenis arba į veną. Esant anafilaksinėms transfuzijos reakcijoms į albuminą, būtina nutraukti transfuziją, duoti deguonies ir į veną suleisti fiziologinio tirpalo, lygiagrečiai suleidžiant adrenalino 0,3–0,5 ml 1:1000 tirpalo po oda. Epinefrino galima skirti dar du kartus kas 20–30 minučių. Jei atsiranda bronchų spazmas – eufilinas, atropinas, prednizolonas. Jei terapija neefektyvi – skubus perkėlimas į intensyviosios terapijos skyrių.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]