Albuminas: albumino perpylimas

Svarbiausi plazmos baltymai yra albuminas, kurio tirpalai plačiai naudojami chirurginėje praktikoje. Patirtis rodo, kad albumino tirpalų naudojimas yra "auksinis standartas", skirtas kritinei būklei, kurį sukelia hipovolemija ir intoksikacija, perpylimo terapijai.

Albumenas yra santykinai mažos molekulės baltymas, kurio molekulinė masė svyruoja nuo 66 000 iki 69 000 daltonų. Jis lengvai patenka į junginius su anijonais ir katijonais, todėl jo aukštas hidrofiliškumas yra privalomas. Skaičiavimai parodė, kad kiekvienas albumino gramas išskiria 18-19 ml vandens iš intersticinio į intravaskulinę erdvę. Praktiškai, dėl perpylėto albumino "kapiliarų nutekėjimo", panašių rezultatų paprastai negaunama.

Normaliomis sąlygomis albumino lygis suaugusiesiems yra 35-50 g / l, tai yra 65% viso baltymo. Jis yra selektyviai sintezuojamas kepenyse, kurio greitis yra 0,2 g / kg kūno svorio per dieną. Kraujagyslių kanale 40% viso albumino, likę 60% - intersticinėse ir ląstelėse. Tuo tarpu šis 40% albino kiekis sukelia 80% koloidinio-osmozinio kraujo plazmos slėgio.

Albumenas ne tik atlieka esminį vaidmenį palaikant koloidinį-osmosinį plazmos slėgį, bet ir atlieka organų transportavimo ir detoksikacijos funkcijas. Jis dalyvauja transliuojant endogenines medžiagas, tokias kaip bilirubinas, hormonai, amino rūgštys, riebalų rūgštys, mineralai, jungiasi su organizmu patekusios egzogeninės toksinės medžiagos. Dėl to, kad yra tioolio grupė, albuminas gali susieti ir pašalinti laisvųjų radikalų iš kraujotakos. Be to, jis pagreitina antigenų antikūnų atsaką, skatindamas antikūnų agliutinaciją ant eritrocitų membranos paviršiaus. Albumenas yra svarbus reguliuojant CBS, nes jis patenka į kraujo buferinę sistemą.

Vienu metu albumino sintezė užima viena trečioji pusė visų kepenų ląstelių. Hormonai (insulino, kortizonas, testosterono, adrenokortikotropinio hormono, augimo faktorių ir skydliaukės hormono), galintis padidinti sintezės albumino normą hepatocitų, ir stresas sąlygos, sepsis, nevalgius, hipertermija ir senatvės retard šis procesas. Sintezuotas albuminas plaunamas dvi minutes. Albinas pusinės eliminacijos periodas yra nuo 6 iki 24 dienų, vidutiniškai 16 dienų. Nes visi (intravaskulinės, intersticinių ir ląstelės viduje) trijų randama žmogaus kūno dinaminės pusiausvyrai, intravaskulinė baseinas albuminas nuolat esant 4.0-4.2 g / (kghsut) norma susisiekia su nekraujagyslinius baseinas.

Albinu veikiamų organizmo funkcijų įvairovė yra pagrindas ją naudoti įvairių patologijų gydymui. Dažnai tai įvyksta kaip albuminas lygio korekcijos pajėgumus atsižvelgiant į gavėjo kraujo perkainojimo pagal sprendimų skirtingų koncentracijų albumino ir albumino nepakankamą deficito ir poreikio ją ištaisyti su kartotinio pagalba pavojų donorų kraujo perpylimo (ne išskirti!) Perpylimo savo sprendimus.

Pagrindinės indikacijos albumino naudojimui chirurginėje praktikoje:

• ūminis masinis kraujavimas;
• albumino lygis kraujyje mažesnis nei 25 g / l;
• plazmos koloidinio-osmosinio slėgio lygis yra žemesnis nei 15 mm Hg. Sudarytos įvairios koncentracijos albumino tirpalai: 5%, 10%, 20%, 25%,
• supakuotas 50, 100, 200 ir 500 ml. Tik 5% albumino tirpalo yra izonkotoksinas (apie 20 mm Hg), visos kitos albumino koncentracijos vadinamos hiperintetikais.

Optimalus ūminis masinis kraujo netekimas, 5% albumino tirpalas. Jei perpylimas terapija ūminio masyvi kraujosruva prasidėjo vėlavimu ar kraujo nuostolių suma yra didelė ir yra požymių, hemoraginio hipovoleminis šoko, tai rodo 20% albumino perpilti į veną su sinchroniniu įvedimo fiziologinio į kitą, kuris turi daug privalumų už hemodinamikos sutrikimų stabilizavimo.

Reikėtų pakartotinai perpilti albuminą ir jo vartojimo trukmė priklauso nuo užduočių, kurias nustatė pats gydytojas, pradedant gydymą albuminu. Paprastai tikslas yra išlaikyti koloidinį osmosinį slėgį 20 mm Hg lygyje. Arba 25 ± 5 g / l plazmoje esančio albumino koncentracija, kuri lygi viso kraujo baltymo koncentracijai 52 g / l.

Galimybė naudoti hiperonkotiniais albuminų sprendimus su įvairių formų šoko ir tais atvejais, kai yra sunki hipovolemija ir staigus koloidų osmosinį slėgį galimybių, nebuvo išspręstas galutinai. Viena vertus, gebėjimas greitai pakelti albuminas Koloidinę osmosinį slėgį plazmoje ir mažinti skysčių kiekį plaučių intersticinis erdvėje gali atlikti teigiamą vaidmenį prevencijos ir gydymo "šoko plaučių", arba suaugusiųjų respiracinio distreso sindromas. Kita vertus, hiperonkotiniais albumino sprendimų nustatymas padidina net sveiki asmenys turi transcapillary albumino nutekėjimo į intersticiniame tarpe nuo 5 iki 15%, o pakitimų plaučių alveolių pastebėta amplifikavimą reiškinio. Tuo pačiu metu pastebimas baltymų pašalinimo iš plaučių parenchimo ir limfos sumažėjimas. Todėl "oncotic efektas" ir perpilti albumino greitai "švaistomi" perskirstymo ir kaupimą albumino į intersticinį erdvę, kuri gali sukelti intersticinį edema, plaučių vystymąsi. Todėl, esant normaliam ar šiek tiek susilpnėjusiam koloidiniam osmosiniam slėgiui, per šlapimo pūslelinę terapiją reikia skirti ypatingą atsargumą nustatant albumino hiperkontrolei nius sprendimus.

Įvedimas albumino sprendimai yra kontraindikuotinas pacientams, sergantiems hipertenzija, sunkus širdies nepakankamumas, plaučių edema, galvos smegenų hemoragija dėl galimo padidinimo sunkumo patologinių būklių, dėl to, kad cirkuliuojančių kraujo plazmos tūris padidėjimą. Padidėjusio jautrumo baltymų preparatams metu taip pat reikia atsisakyti skirti albumino preparatus.

Reakcijos į albumino preparatus yra retos. Šalutinis poveikis, albumino dažniausiai - iš alergijos pasekmė užsienio baltymų ir pasireiškia hipertermija, karščiavimas, dilgėlinis bėrimas ar dilgėlinė, mažiausiai - hipotenzijos plėtrą. Pastaroji yra dėl to, kad prekalikreino aktyvatorius yra albuminyje, kurio hipotenzinis poveikis yra pastebimas, kai tirpalas yra vartojamas pernelyg greitai. Nepageidaujamos reakcijos yra ankstyvos - per dvi valandas nuo perpylimo pradžios (dažniau naudojant 20-25% albumino tirpalo), o vėliau - po 1-3 dienas po.

Šalutiniai albumino kiekiai turi būti laikomi šaldytuve 4-6 ° C temperatūroje. Užsienio albumino preparatai to nereikalauja. Visi albumino tirpalai perduodami tik į veną. Jei būtina praskiesti, kaip skiedikliai gali būti naudojamas 0,9% natrio chlorido tirpalas arba 5% vandeninis gliukozės tirpalas. Albilino tirpalai skiriami atskirai, jie neturėtų būti maišomi su baltymų hidrolizatais, aminorūgščių tirpalais. Albumin preparatai yra suderinami su kraujo komponentais, standartiniais sāls tirpalais ir angliavandenių tirpalais. Paprastai albumino tirpalų transfuzijos dažnis suaugusiems pacientams yra 2 ml / min. Su sunkia hipovolemija (šoko sukelta priežastimi), transfuzuoto albumino kiekis, koncentracija ir greitis turi būti pritaikyti prie konkrečios situacijos. Šie parametrai didžiąja dalimi priklauso nuo atsako į gydymą periferiniu būdu.

Perdozavimo technikos pažeidimus taip pat gali sukelti kraujotakos perkrovos atsiradimas. Kuo didesnė įvedamo albumino tirpalo koncentracija, tuo lėtesnis jo vartojimo greitis ir kruopšta recipiento būklės kontrolė. Nepageidaujamų reakcijų atsiradimo rizika taip pat didėja didėjant koncentruoto tirpalo koncentracijai, ypač jei pacientui būdinga imunocompleksinė patologija arba alerginė polinkis.

Kraujagyslių užkimimas paprastai išsivysto per ar iš karto po perpylimo, jį apibūdina dusulys, tachikardija, padidėjęs kraujospūdis, akrocianozė ir galimas plaučių edemos atsiradimas. Terapija apima transfuzijos diuretikais nutraukti (IV) arba nosį per kaukę - deguonies, suteikiant pacientui didinga padėtį galvos pabaigoje. Kartais kreipkitės į kraujotaką iki 250 ml talpos. Jei poveikis nėra, pacientas perduodamas intensyviosios terapijos skyriui.

Alerginės apraiškos gydomos antihistamininiais vaistiniais preparatais į raumenis arba į veną. Kai transfuzija anafilaksinės reakcijos su albuminu perpylimo misos nutraukimo, deguonies tiekimo ir administruojančios fiziologiniu tirpalu į veną lygiagrečiai administravimo epinefrino 0,3-0,5 ml 1: 1000 po oda. Epinefriną galima pakartoti du kartus daugiau 20-30 minučių. Kai atsiranda bronchų spazmas - euphilinas, atropinas, prednizolonas. Neefektyvus gydymas - skubus perkėlimas į intensyviosios terapijos skyrių.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]