Infuzinė terapija

Infuzinė terapija yra parenteralinis organizmo aprūpinimo vandeniu, elektrolitais, maistinėmis medžiagomis ir vaistais metodas.

[ 1 ]

Infuzinė terapija: tikslai ir uždaviniai

Infuzinės terapijos tikslas – palaikyti organizmo funkcijas (transporto, medžiagų apykaitos, termoreguliacijos, šalinimo ir kt.), kurias nustato VEO.

Infuzinės terapijos tikslai yra šie:

• užtikrinant normalų vandens erdvių ir sektorių tūrį (rehidratacija, dehidratacija), atstatant ir palaikant normalų plazmos tūrį (tūrio rekonstrukcija, hemodilucija);
• VEO restauravimas ir priežiūra;
• normalių kraujo savybių (sklandumo, krešėjimo, deguonies ir kt.) atkūrimas;
• detoksikacija, įskaitant priverstinę diurezę;
• ilgalaikis ir vienodas vaistų vartojimas;
• parenteralinės mitybos (PP) įgyvendinimas;
• imuniteto normalizavimas.

Infuzinės terapijos tipai

Yra žinomi keli infuzinės terapijos tipai: intraosezinė (ribota, osteomielito galimybė); intraveninė (pagrindinė); intraarterinė (pagalbinė, vaistams tiekti į uždegimo vietą).

Veninės prieigos galimybės:

• venų punkcija - naudojama trumpalaikėms infuzijoms (nuo kelių valandų iki dienos);
• venesekcija – kai reikia nuolat vartoti vaistus kelias (37) dienas;
• Didelių venų (šlaunikaulio, jungo, poraktinės, vartų) kateterizavimas – tinkamai prižiūrint ir laikantis aseptikos, infuzinė terapija trunka nuo 1 savaitės iki kelių mėnesių. Vienkartiniai plastikiniai kateteriai, 3 dydžių (išorinis skersmuo 0, 6, 1 ir 1,4 mm), o ilgis nuo 16 iki 24 cm.

Pertraukiamas (srovės) ir nuolatinis (lašelinis) tirpalų vartojimas gali būti laikomas infuzinės terapijos metodais.

Vaistų injekcijoms naudojami švirkštai (Luer arba Record), pagaminti iš stiklo arba plastiko; pirmenybė teikiama vienkartiniams švirkštams (sumažina vaikų užsikrėtimo virusinėmis infekcijomis, ypač ŽIV ir virusiniu hepatitu, tikimybę).

Šiuo metu lašelinės infuzijos terapijos sistemos yra pagamintos iš inertinių plastikų ir skirtos vienkartiniam naudojimui. Tirpalų vartojimo greitis matuojamas lašais per 1 min. Reikėtų nepamiršti, kad lašų skaičius 1 ml tirpalo priklauso nuo sistemoje esančio lašintuvo dydžio ir paties tirpalo sukuriamo paviršiaus įtempimo. Taigi, 1 ml vandens vidutiniškai yra 20 lašų, 1 ml riebalų emulsijos – iki 30, 1 ml alkoholio – iki 60 lašų.

Tūriniai peristaltiniai ir švirkštiniai siurbliai užtikrina didelį tikslumą ir vienodą tirpalo įvedimą. Siurbliai turi mechaninį arba elektroninį greičio reguliatorių, kuris matuojamas mililitrais per valandą (ml/h).

Infuzinės terapijos tirpalai

Infuzinės terapijos tirpalai apima kelias grupes: tūrį pakeičiančius (voleminius); bazinius, esminius; korekcinius; parenteralinės mitybos preparatus.

Tūrį pakeičiantys vaistai skirstomi į: dirbtinius plazmos pakaitalus (40 ir 60 % dekstrano tirpalus, krakmolo tirpalus, hemodezą ir kt.); natūralius (autogeninius) plazmos pakaitalus (natūralius, šviežiai užšaldytus – FFP arba sausą plazmą, 5, 10 ir 20 % žmogaus albumino, krioprecipitato, baltymų ir kt. tirpalus); patį kraują, eritrocitų masę arba išplautų eritrocitų suspensiją.

Šie vaistai vartojami cirkuliuojančios plazmos (VCP) tūriui pakeisti, raudonųjų kraujo kūnelių ar kitų plazmos komponentų trūkumui pašalinti, toksinams absorbuoti, kraujo reologinei funkcijai užtikrinti ir osmosiniam diuretikų poveikiui gauti.

Pagrindinis šios grupės vaistų veikimo bruožas yra tas, kad kuo didesnė jų molekulinė masė, tuo ilgiau jie cirkuliuoja kraujagyslių lovoje.

Hidroksietilkrakmolas gaminamas kaip 6 arba 10 % tirpalas fiziologiniame tirpale (HAES-steril, infucol, stabizol ir kt.), turi didelę molekulinę masę (200–400 kD), todėl ilgą laiką (iki 8 dienų) cirkuliuoja kraujagyslių sistemoje. Jis vartojamas kaip vaistas nuo šoko.

Poligliucinas (dekstranas 60) yra 6 % dekstrano tirpalas, kurio molekulinė masė yra apie 60 000 D. Paruoštas 0,9 % natrio chlorido tirpale. Pusinės eliminacijos laikas (T1/2) yra 24 valandos, o kraujyje išlieka iki 7 dienų. Retai vartojamas vaikams. Vaistas nuo šoko.

Reopoligliucinas (dekstranas 40) yra 10 % dekstrano tirpalo, kurio molekulinė masė yra 40 000 D, ir 0,9 % natrio chlorido tirpalo arba 5 % gliukozės tirpalo (nurodyta ant buteliuko). T1/2 - 6–12 valandų, veikimo trukmė - iki 24 valandų. Atkreipkite dėmesį, kad 1 g sauso (10 ml tirpalo) dekstrano 40 suriša 20–25 ml skysčio, patenkančio į indą iš intersticinio sektoriaus. Vaistas nuo šoko, geriausias reoprotektorius.

Hemodez sudėtyje yra 6 % polivinilo alkoholio (polivinilpirolidono) tirpalo, 0,64 % natrio chlorido, 0,23 % natrio bikarbonato, 0,15 % kalio chlorido. Molekulinė masė yra 8000–12 000 D. Pusinės eliminacijos laikas yra 2–4 valandos, veikimo trukmė – iki 12 valandų. Sorbentas, pasižymi vidutinio stiprumo detoksikacinėmis, osmosinėmis ir diuretinėmis savybėmis.

Pastaraisiais metais buvo nustatytas vadinamasis dekstrano sindromas, kurį kai kuriems pacientams sukelia ypatingas plaučių, inkstų ir kraujagyslių endotelio epitelio ląstelių jautrumas dekstransams. Be to, žinoma, kad ilgai vartojant dirbtinius plazmos pakaitalus (ypač hemodezės metu), gali išsivystyti makrofagų blokada. Todėl tokius vaistus infuzinei terapijai reikia vartoti atsargiai ir laikantis griežtų indikacijų.

Albuminas (5 arba 10 % tirpalas) yra beveik idealus tūrį atkuriantis preparatas, ypač infuzinėje terapijoje šoko atveju. Be to, jis yra galingiausias natūralus hidrofobinių toksinų sorbentas, pernešantis juos į kepenų ląsteles, kurių mikrosomose vyksta tikroji detoksikacija. Plazma, kraujas ir jų komponentai šiuo metu naudojami griežtoms indikacijoms, daugiausia pakeitimo tikslais.

Baziniai tirpalai naudojami vaistinėms ir maistinėms medžiagoms įvedimui. 5 ir 10 % gliukozės tirpalų osmoliariškumas yra atitinkamai 278 ir 555 mosm/l; pH 3,5–5,5. Reikėtų nepamiršti, kad tirpalų osmoliariškumą užtikrina cukrus, kurio metabolizmas į glikogeną, dalyvaujant insulinui, lemia greitą įvedamo skysčio osmoliariškumo sumažėjimą ir dėl to hipoosmolinio sindromo išsivystymo grėsmę.

Ringerio, Ringerio-Lokės, Hartmano, laktazolio, acesolio, disolio, trisolio ir kiti tirpalai savo sudėtimi yra artimiausi skystajai žmogaus plazmos daliai ir yra pritaikyti vaikų gydymui, juose yra natrio, kalio, kalcio, chloro ir laktato jonų. Ringerio-Lokės tirpale taip pat yra 5 % gliukozės. Osmoliariškumas 261–329 mosm/l; pH 6,0–7,0. Izoosmolinis.

Korekciniai tirpalai naudojami jonų disbalanso ir hipovoleminio šoko atveju.

Fiziologinis 0,85 % natrio chlorido tirpalas nėra fiziologinis dėl per didelio chloro kiekio ir beveik niekada nenaudojamas mažiems vaikams. Rūgštus. Izoosmolinis.

Gryno pavidalo hipertoniniai natrio chlorido (5,6 ir 10 %) tirpalai naudojami retai – esant dideliam natrio trūkumui (< 120 mmol/l) arba sunkiai žarnyno parezei. 7,5 % kalio chlorido tirpalas naudojamas tik hipokalemijos infuzinei korekcijai kaip priedas prie gliukozės tirpalo, kurio galutinė koncentracija yra ne didesnė kaip 1 %. Grynos formos jo vartoti negalima (širdies sustojimo rizika!).

Acidozei koreguoti naudojami natrio bikarbonato tirpalai (4,2 ir 8,4 %). Jie dedami į Ringerio tirpalą, fiziologinį natrio chlorido tirpalą, rečiau – į gliukozės tirpalą.

Infuzinės terapijos programa

Sudarant infuzinės terapijos programą, būtina laikytis tam tikros veiksmų sekos.

1. Nustatyti VEO sutrikimų diagnozę, atkreipiant dėmesį į volemiją, širdies ir kraujagyslių, šlapimo sistemų, centrinės nervų sistemos (CNS) būklę, nustatyti vandens ir jonų trūkumo ar pertekliaus laipsnį bei charakteristikas.
2. Atsižvelgiant į diagnozę, nustatykite:
   1. infuzinės terapijos tikslas ir uždaviniai (detoksikacija, rehidratacija, šoko gydymas; vandens balanso palaikymas, mikrocirkuliacijos atkūrimas, diurezė, vaistų skyrimas ir kt.);
   2. metodai (purkštukas, lašelinis);
   3. prieiga prie kraujagyslių lovos (punktūra, kateterizacija);
3. infuzinės terapijos įranga (lašinė, švirkštinė pompa ir kt.).
4. Atlikite dabartinių patologinių nuostolių perspektyvinį skaičiavimą tam tikram laikotarpiui (4, 6, 12, 24 valandoms), atsižvelgiant į kokybinį ir kiekybinį dusulio, hipertermijos, vėmimo, viduriavimo ir kt. sunkumo įvertinimą.
5. Nustatyti per panašų ankstesnį laikotarpį susidariusį tarpląstelinio vandens ir elektrolitų trūkumą ar perteklių.
6. Apskaičiuokite vaiko fiziologinį vandens ir elektrolitų poreikį.
7. Apibendrinkite fiziologinių poreikių (PR) kiekius, esamą deficitą, numatomus vandens ir elektrolitų (daugiausia kalio ir natrio jonų) nuostolius.
8. Nustatykite tą apskaičiuoto vandens ir elektrolitų tūrio dalį, kurią galima skirti vaikui per tam tikrą laiką, atsižvelgiant į nustatytas sunkinančias aplinkybes (širdies, kvėpavimo ar inkstų nepakankamumą, smegenų edemą ir kt.), taip pat į enterinio ir parenterinio vartojimo būdų santykį.
9. Koreliuokite apskaičiuotą vandens ir elektrolitų poreikį su jų kiekiu tirpaluose, skirtuose infuzinei terapijai.
10. Pasirinkite pradinį tirpalą (atsižvelgiant į pagrindinį sindromą) ir bazinį tirpalą, kuris dažniausiai yra 10 % gliukozės tirpalas.
11. Nustatykite poreikį skirti specialios paskirties vaistus, remiantis nustatyta sindromo diagnoze: kraują, plazmą, plazmos pakaitalus, reoprotektorius ir kt.
12. Nustatant vaistą, vartojimo tūrį, trukmę ir dažnumą, suderinamumą su kitais vaistais ir kt., reikia nuspręsti dėl reaktyvinių ir lašelinių infuzijų skaičiaus.
13. Išsamiai aprašykite infuzinės terapijos programą, užrašydami (gaivinimo kortelėse) vartojimo tvarką, atsižvelgiant į vaistų vartojimo laiką, greitį ir seką.

Infuzinės terapijos apskaičiavimas

Numatomas infuzinės terapijos ir dabartinių patologinių vandens nuostolių (PAN) apskaičiavimas, pagrįstas tiksliais faktinių nuostolių matavimais (sveriant sauskelnes, renkant šlapimą ir išmatas, vėmalus ir kt.) per pastarąsias 6, 12 ir 24 valandas, leidžia nustatyti jų kiekį ateinančiam laikotarpiui. Skaičiavimas taip pat gali būti atliekamas apytiksliai pagal galiojančius standartus.

Vandens trūkumą arba perteklių organizme lengva pastebėti, žinant infuzinės terapijos dinamiką per pastarąjį laiką (12–24 val.). Dažniau ekstraląstelinio tūrio (ECV) deficitas (perteklius) nustatomas remiantis klinikiniu dehidratacijos (hiperhidratacijos) laipsnio ir tuo pačiu metu pastebėto MT deficito (pertekliaus) įvertinimu. Esant pirmajam dehidratacijos laipsniui, jis yra 20–50 ml/kg, antrajam – 50–90 ml/kg, trečiajam – 90–120 ml/kg.

Taikant infuzinę terapiją rehidratacijos tikslais, atsižvelgiama tik į MT deficitą, susidariusį per pastarąsias 1–2 dienas.

Vaikams, sergantiems normo- ir hipotrofija, infuzinės terapijos apskaičiavimas grindžiamas faktiniu MT. Tačiau vaikams, sergantiems hipertrofija (nutukimu), bendras vandens kiekis organizme yra 15–20 % mažesnis nei ploniems vaikams, o toks pat MT praradimas jiems atitinka didesnį dehidratacijos laipsnį.

Pavyzdžiui: „nutukusio“ 7 mėnesių vaiko KM svoris yra 10 kg, per pastarąsias 24 valandas jis neteko 500 g, tai sudaro 5 % KM deficito ir atitinka pirmąjį dehidratacijos laipsnį. Tačiau jei atsižvelgsime į tai, kad 20 % jo KM sudaro papildomi riebalai, tai „neriebus“ KM yra 8 kg, o KM deficitas dėl dehidratacijos yra 6,2 %, o tai jau atitinka antrąjį jos laipsnį.

Priimtina naudoti kalorinį vandens poreikio infuzinei terapijai skaičiavimo metodą arba atsižvelgiant į vaiko kūno paviršiaus plotą: vaikams iki 1 metų – 150 ml/100 kcal, vyresniems nei 1 metų – 100 ml/100 kcal arba vaikams iki 1 metų – 1500 ml 1 m² ^kūno paviršiaus, vyresniems nei 1 metų – 2000 ml 1 m² ^. Vaiko kūno paviršiaus plotą galima nustatyti naudojant nomogramas, žinant jo ūgio ir MT rodiklius.

[ 2 ]

Infuzinės terapijos tūris

Bendras einamosios dienos infuzinės terapijos tūris apskaičiuojamas pagal šias formules:

• vandens balansui palaikyti: OB = FP, kur FP yra fiziologinis vandens poreikis, OB yra skysčio tūris;
• dehidratacijos atveju: OC = DVO + TPP (per pirmąsias 6, 12 ir 24 aktyvios rehidratacijos valandas), kur DVO yra ekstraląstelinio skysčio tūrio deficitas, TPP yra dabartinis (numatomas) patologinis vandens netekimas; pašalinus DVO (paprastai nuo antrosios gydymo dienos), formulė yra tokia: OC = FP + TPP;
• detoksikacijai: OD = FP + OVD, kur OVD yra su amžiumi susijusios paros diurezės tūris;
• ūminio inkstų nepakankamumo ir oligurijos atveju: OD = FD + OP, kur FD yra faktinė diurezė per praėjusią dieną, OP yra prakaito tūris per dieną;
• Su I AHF klase: aušinimo skystis = 2/3 AF; II laipsnis: aušinimo skystis = 1/3 AF; III laipsnis: aušinimo skystis = 0.

Bendrosios infuzinės terapijos algoritmo sudarymo taisyklės:

1. Koloidiniai preparatai turi natrio druskos ir priskiriami druskos tirpalams, todėl nustatant druskos tirpalų tūrį reikia atsižvelgti į jų tūrį. Iš viso koloidiniai preparatai neturėtų viršyti 1/3 OL.
2. Mažiems vaikams gliukozės ir druskos tirpalų santykis yra 2:1 arba 1:1; vyresniems vaikams jis keičiasi link druskos tirpalų dominavimo (1:1 arba 1:2).
3. Visi tirpalai turėtų būti padalinti į porcijas, kurių tūris paprastai neviršija 10–15 ml/kg gliukozės ir 7–10 ml/kg fiziologinio tirpalo bei koloidinių tirpalų.

Pradinio tirpalo pasirinkimą lemia VEO sutrikimų diagnozė, volemija ir pradinio infuzinės terapijos etapo uždaviniai. Taigi, šoko atveju per pirmąsias 2 valandas būtina skirti daugiausia voleminių vaistų, hipernatremijos atveju - gliukozės tirpalus ir kt.

Kai kurie infuzinės terapijos principai

Infuzinė terapija dehidratacijos tikslais skirstoma į 4 etapus:

1. antišoko priemonės (1–3 valandos);
2. DVO papildymas (4–24 val., esant sunkiai dehidratacijai iki 2–3 dienų);
3. VEO palaikymas esant nuolatiniam patologiniam skysčių netekimui (2–4 dienos ar ilgiau);
4. PP (pilna arba dalinė) arba enterinė terapinė mityba.

Anhidreminis šokas pasireiškia greitai (valandomis-dienomis) išsivystant II-III laipsnio dehidratacijai. Šoko metu centriniai hemodinaminiai parametrai turėtų būti atstatyti per 2-4 valandas, įvedant skysčio, kurio tūris yra maždaug lygus 3-5% kraujo tūrio. Per pirmąsias minutes tirpalai gali būti skiriami srovės srove arba greitai lašeliniu būdu, tačiau vidutinis greitis neturėtų viršyti 15 ml/(kg*h). Decentralizavus kraujotaką, infuzija pradedama natrio bikarbonato tirpalais. Tada skiriamas 5% albumino tirpalas arba plazmos pakaitalai (reopoligliucinas, hidroksietilkrakmolas), po to arba vienu metu su druskos tirpalais. Nesant reikšmingų mikrocirkuliacijos sutrikimų, vietoj albumino galima naudoti subalansuotą druskos tirpalą. Atsižvelgiant į privalomą hipoosmolinį sindromą anhidreminio šoko metu, elektrolitų neturinčių tirpalų (gliukozės tirpalų) įtraukimas į infuzinę terapiją galimas tik atkūrus patenkinamus centrinius hemodinaminius parametrus!

II etapo trukmė paprastai yra 4–24 valandos (priklausomai nuo dehidratacijos tipo ir vaiko organizmo adaptacinių gebėjimų). Skystis leidžiamas į veną ir (arba) per burną (OJ = DVO + TPP) 4–6 ml / (kg h) greičiu. Esant I etapo dehidratacijai, pageidautina visą skystį skirti per burną.

Hipertoninės dehidratacijos atveju 5 % gliukozės tirpalas ir hipotoniniai NaCl tirpalai (0,45 %) skiriami santykiu 1:1. Kitų tipų dehidratacijos atveju (izotoninės, hipotoninės) tais pačiais santykiais naudojamas 10 % gliukozės tirpalas ir fiziologinės koncentracijos NaCl (0,9 %) subalansuotuose druskos tirpaluose. Diurezei atkurti naudojami kalio chlorido tirpalai: 2–3 mmol/(kg/parą), taip pat kalcio ir magnio: 0,2–0,5 mmol/(kg/parą). Paskutinių dviejų jonų druskų tirpalus geriausia lašinti į veną, nemaišant viename buteliuke.

Dėmesio! Kalio jonų trūkumas šalinamas lėtai (per kelias dienas, kartais savaites). Kalio jonai įdedami į gliukozės tirpalus ir suleidžiami į veną 40 mmol/l koncentracijos (4 ml 7,5 % KCl tirpalo 100 ml gliukozės). Draudžiama greitai, o ypač srove, švirkšti kalio tirpalus į veną!

Šis etapas baigiasi vaiko kūno svorio padidėjimu, kuris yra ne daugiau kaip 5–7%, palyginti su pradiniu (prieš gydymą).

Trečiasis etapas trunka ilgiau nei 1 dieną ir priklauso nuo patologinių vandens netekimų (su išmatomis, vėmimu ir kt.) tęstinumo ar tęstinumo. Skaičiavimo formulė: OB = FP + TPP. Šiuo laikotarpiu vaiko MT turėtų stabilizuotis ir padidėti ne daugiau kaip 20 g per parą. Infuzinė terapija turėtų būti atliekama tolygiai visą dieną. Infuzijos greitis paprastai neviršija 3-5 ml / (kg/h).

Detoksikacija infuzinės terapijos pagalba atliekama tik esant išsaugotai inkstų funkcijai ir apima:

1. toksinų koncentracijos kraujyje ir ECF praskiedimas;
2. glomerulų filtracijos greičio ir diurezės padidėjimas;
3. gerinant kraujotaką retikuloendotelinėje sistemoje (RES), įskaitant kepenis.

Kraujo hemodilucija (praskiedimas) užtikrinama naudojant koloidinius ir fiziologinius tirpalus normos arba vidutinės hipervoleminės hemodilucijos režimu (NC 0,30 l/l, BCC > 10 % normos).

Vaiko diurezė pooperacinio, infekcinio, trauminio ar kitokio streso sąlygomis neturėtų būti mažesnė už amžiaus normą. Stimuliuojant šlapinimąsi diuretikais ir įvedant skysčių, diurezė gali padidėti 2 kartus (rečiau), tuo tarpu gali padidėti jonogramos sutrikimai. Vaiko MT neturėtų kisti (tai ypač svarbu vaikams, turintiems centrinės nervų sistemos pažeidimų, sergantiems diabetu). Infuzijos greitis yra vidutiniškai 10 ml / kg * h), tačiau gali būti didesnis, kai per trumpą laiką įvedami nedideli kiekiai.

Jei detoksikacijos infuzine terapija nepakanka, skysčių ir diuretikų kiekio didinti nereikėtų, o į gydymo kompleksą reikėtų įtraukti eferentinės detoksikacijos ir ekstrakorporalinės kraujo valymo metodus.

Hiperhidratacijos gydymas atliekamas atsižvelgiant į jos laipsnius: I - MT padidėjimas iki 5%, II - 5-10% ribose ir III - daugiau nei 10%. Naudojami šie metodai:

• vandens ir druskos vartojimo apribojimas (ne atšaukimas);
• cirkuliuojančio kraujo tūrio atkūrimas (albuminas, plazmos pakaitalai);
• diuretikų (manitolio, lasixo) vartojimas;
• atliekant hemodializę, hemodiafiltraciją, ultrafiltraciją arba mažo srauto ultrafiltraciją, peritoninę dializę esant ūminiam inkstų nepakankamumui.

Esant hipotoninei hiperhidratacijai, gali būti naudinga iš anksto suleisti nedidelius kiekius koncentruotų gliukozės, natrio chlorido arba bikarbonato ir albumino (esant hipoproteinemijai) tirpalų. Geriau tinka osmosiniai diuretikai. Esant ūminiam inkstų nepakankamumui, indikuotina skubi dializė.

Hipertoninės hiperhidratacijos atveju diuretikai (lasix) yra veiksmingi atsargiai į veną leidžiant 5% gliukozės tirpalą.

Izotoninės hiperhidratacijos atveju ribojamas skysčių ir valgomosios druskos vartojimas, o diurezė skatinama Lasix.

Infuzinės terapijos metu būtina:

1. Nuolat vertinkite jo veiksmingumą, remdamiesi centrinės hemodinamikos (pulso) ir mikrocirkuliacijos (odos, nagų, lūpų spalvos), inkstų funkcijos (diurezės), kvėpavimo sistemos (KV) ir centrinės nervų sistemos (sąmonės, elgesio) būklės pokyčiais, taip pat dehidratacijos ar hiperhidratacijos klinikinių požymių pokyčiais.
2. Privalomas instrumentinis ir laboratorinis paciento funkcinės būklės stebėjimas:

• kas valandą matuojamas širdies susitraukimų dažnis, kvėpavimo dažnis, diurezė, dėl vėmimo, viduriavimo, dusulio ir kt. prarasti tūriai, o kraujospūdis matuojamas pagal indikacijas;
• 3–4 kartus (kartais dažniau) per dieną matuojama kūno temperatūra, kraujospūdis ir centrinis veninis slėgis;
• Prieš pradedant infuzinę terapiją, po pradinio jos etapo ir vėliau kasdien nustatomi NaCl rodikliai, bendro baltymo, karbamido, kalcio, gliukozės kiekis, osmoliariškumas, jonograma, rūgščių ir šarmų pusiausvyros bei kraujagyslių ekologijos parametrai, protrombino lygis, kraujo krešėjimo laikas (BCT) ir santykinis šlapimo tankis (RUD).

3. Infuzijos tūris ir jos algoritmas yra privalomai koreguojami priklausomai nuo infuzinės terapijos rezultatų. Jei paciento būklė pablogėja, infuzinė terapija nutraukiama.
4. Koreguojant reikšmingus VEO pokyčius, natrio kiekis vaiko kraujo plazmoje neturėtų didėti ar mažėti greičiau nei 1 mmol/lh (20 mmol/l per parą), o osmoliariškumo indeksas neturėtų didėti ar mažėti 1 mosm/lh (20 mosm/l per parą).
5. Gydant dehidrataciją ar hiperhidrataciją, vaiko kūno svoris per parą neturėtų kisti daugiau kaip 5 % pradinio svorio.

Lašelinėje talpykloje vienu metu neturėtų būti daugiau nei % apskaičiuoto paros deguonies kiekio.

Atliekant infuzinę terapiją, galimos klaidos: taktinės (neteisingas OJ, OI apskaičiavimas ir IT komponentų nustatymas; neteisingai sudaryta infuzinės terapijos programa; klaidos nustatant IT greitį, matuojant kraujospūdžio, centrinio veninio slėgio ir kt. parametrus; nekokybiškos analizės; nesisteminga ir neteisinga IT kontrolė arba jos nebuvimas) arba techninės (neteisingas prieigos pasirinkimas; žemos kokybės vaistų vartojimas; perpylimo tirpalų priežiūros sistemų defektai; neteisingas tirpalų maišymas).

Infuzinės terapijos komplikacijos

1. vietinės hematomos ir audinių nekrozė, gretimų organų ir audinių pažeidimas (punkcijos, kateterizacijos metu), flebitas ir venų trombozė (dėl didelio tirpalų osmoliariškumo, jų žemos temperatūros, žemo pH), embolija;
2. vandens intoksikacija, druskos karščiavimas, edema, praskiedimo acidozė, hipo- ir hiperosmolinis sindromas;
3. reakcijos į infuzinę terapiją: hipertermija, anafilaksinis šokas, šaltkrėtis, kraujotakos sutrikimai;
4. vaistų perdozavimas (kalio, kalcio ir kt.);
5. su kraujo perpylimu susijusios komplikacijos, perpylimo reakcijos (30 min. - 2 val.), hemolizinės reakcijos (10–15 min. ar daugiau), masinis kraujo perpylimo sindromas (daugiau nei 50 % BCC per parą);
6. kraujotakos sistemos perkrova dėl per didelio įvedamo tirpalo kiekio, didelis jų vartojimo greitis (jungo venų patinimas, bradikardija, širdies ribų išsiplėtimas, cianozė, galimas širdies sustojimas, plaučių edema);
7. plaučių edema dėl sumažėjusio koloidinio osmosinio slėgio plazmoje ir padidėjusio hidrostatinio slėgio kapiliare (hemodiliucija vandeniu, viršijanti 15% BCC).

Tokios procedūros kaip infuzinė terapija įdiegimas į plačiai paplitusį medicinos praktiką ženkliai sumažino vaikų mirtingumą, tačiau tuo pačiu metu sukėlė nemažai problemų, kurios dažnai susijusios su netikslia VEO sutrikimų diagnoze ir atitinkamai neteisingu indikacijų nustatymu, tūrio apskaičiavimu ir IT algoritmo parengimu. Teisingas IT įdiegimas gali ženkliai sumažinti tokių klaidų skaičių.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]