Alerginis bėrimas vaikui

Alerginis bėrimas vaikui yra vienas iš labiausiai paplitusių imuninės sistemos ir odos reakcijų į alergeną tipų. Klinikinėje praktikoje toks bėrimas vadinamas alergine dilgėline arba dilgėline (iš lotynų k. urtica – dilgėlinė). Būdingas alerginio bėrimo klinikinis simptomas yra tam tikrose vietose lokalizuotos arba po visą kūną išplitusios papulės. Bėrimas atrodo kaip neskausmingos, bet niežtinčios eriteminės pūslelės, kurias vaikams dažniausiai išprovokuoja maisto alergenai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Alerginio bėrimo priežastys vaikui

Alergiją provokuojantys veiksniai, alerginių bėrimų priežastys vaikams skirstomos į šias grupes:

• Vaistų alergenai.
• Maisto alergenai.
• Fizikiniai veiksniai (saulė, perkaitimas, šaltis).
• Cheminiai veiksniai (buitinės chemijos, skalbimo milteliai ir kt.).

Kūdikiai dažniausiai yra jautrūs maisto alergijoms, kurioms būdingi odos pasireiškimai, o vyresni vaikai gali sirgti vaistų alergijomis, šienlige ar ultravioletinių spindulių (saulės) sukeltais bėrimais.

Iš maisto produktų labiausiai alergizuoja visų rūšių citrusiniai vaisiai, jūros gėrybės, šokoladas, kakava, braškės, o alerginį bėrimą taip pat gali sukelti netoleravimas pieno baltymams.

Alerginio bėrimo priežastys vaikui

Alergijos tipas	Alergenai
Maistas	Pieno baltymai, pieno produktai, mišiniai Vaisiai, ypač citrusiniai vaisiai Daržovės (raudonos, geltonos, oranžinės spalvos odelės ir minkštimas) Jūros žuvys, jūros gėrybės Kiaušiniai Kvietinių produktų košė Medus Paukštiena (vištiena) Riešutai Produktai, kurių sudėtyje yra konservantų, dažiklių, kvapiųjų medžiagų
Vaistiniai preparatai	Penicilino grupės vaistai Sulfanilamidų grupės vaistai B grupės vitaminai NVNU – nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo Antikonvulsantai Rentgeno diagnostikos preparatai (kontrastinės medžiagos)
Aeroalergija	Buitinės dulkės Buitinės chemijos aerozolio pavidalu Gyvūnų plaukai Žiedadulkės

Reikėtų pažymėti, kad dilgėlinę vaikui gali sukelti virusinės, bakterinės infekcijos, taip pat parazitinės invazijos, tačiau tokie bėrimai nepriklauso alerginių kategorijai, nepaisant klinikinių apraiškų panašumo.

Pasak vaikų alergologų, alerginio bėrimo vaikams „provokatorių“ sąraše pirmauja maisto alergenai, ypač pieno produktai, jūros žuvys ir kiaušiniai, t. y. tie, kuriuose yra baltymų. Šie veiksniai sukelia netiesioginę reakciją, kurioje dalyvauja imunoglobulinų klasės IgE antikūnai. Oranžinių ir raudonų vaisių bei daržovių alergenai sukelia tiesioginį histamino išsiskyrimą, nedalyvaujant IgE.

Ūminė alerginė dilgėlinė, kurią išprovokuoja ore esantys veiksniai (buitinės chemijos, žiedadulkės), dažniausiai pasireiškia vyresniems nei 3 metų vaikams ir yra kryžminės polivalentinės alergijos simptomas.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Alerginio bėrimo simptomai vaikui

Pagrindiniai alerginių bėrimų požymiai vaikams yra šie:

• Eritema (paraudimas) tam tikrose odos vietose.
• Bėrimo vietoje gali būti nedidelis patinimas.
• Mažos papulės – pūslelės.
• Niežėjimas, kartais labai stiprus.
• Dirglumas, ašarojimas.
• Jei papulės sprogsta, gali atsirasti erozinių žaizdų, pripildytų eksudato.
• Maisto alergijos atveju lokalizacija yra ant veido (skruostų), sėdmenų, blauzdų, rečiau – dilbių odos.

Alerginio bėrimo simptomai vaikui priklauso nuo pagrindinės ligos formos – alergijos, kuri gali būti lėtinė arba ūminė.

1. Ūminė alergija dažniausiai išsivysto kaip reakcija į maisto alergeną arba vaistą. Alerginis bėrimas atrodo kaip papulės, rečiau didelės pūslės, lokalizuotos ant veido, dilbių odos. Pūslinės formacijos yra rausvos spalvos, matinės, sukelia būdingą niežulį ir dirginimą. Ūminė alergija daugiausia pasireiškia viršutinėje vaiko kūno pusėje, o bėrimas taip pat gali būti išsidėstęs didelėmis raukšlėmis (kirkšnyje). Vaikas kaprizingas, pradeda kasytis niežtinčią odą, praranda apetitą, blogai miega. Bendro dirglumo fone galimi vėmimas ir dispepsiniai simptomai.
2. Jei alergijos simptomai pasireiškia ilgą laiką, o bėrimas nepraeina po 4–6 savaičių, tokie bėrimai diagnozuojami kaip lėtinis alerginis bėrimas. Jo simptomai panašūs į ūmines alergijos apraiškas, tačiau sukelia sunkesnius nervų sistemos sutrikimus – nemigą, nervingumą, dirglumą, svorio kritimą dėl atsisakymo valgyti.

Alerginio bėrimo simptomai taip pat gali pasireikšti angioneurozine edema (Quincke edema), kuri laikoma pavojingiausia ir kuriai būdingas spartus šių simptomų vystymasis:

• Dilgčiojimo pojūtis liežuvyje, lūpose ar burnos stoge.
• Skausmas, diegliai ar mėšlungis pilvo srityje.
• Eriteminis bėrimas, dažniausiai pasireiškiantis ant veido.
• Bėrimas ant veido greitai plinta ir jį lydi patinimas.
• Akių vokai ir burnos gleivinė išsipučia tiesiogine prasme prieš akis.
• Konjunktyvitas yra įmanomas.
• Patinimas gali išplisti (migruoti) į nosiaryklę ir apsunkinti kvėpavimą.
• Veido oda įgauna būdingą melsvą atspalvį (cianozę).
• Angioneurozinė edema yra rimtas gyvybei pavojingas simptomas ir reikalauja nedelsiant kreiptis į gydytoją, kad būtų išvengta rimtų komplikacijų.

Alerginis bėrimas kūdikiui

Dažniausias maisto alergijos simptomas mišinukais maitinamiems naujagimiams yra dilgėlinė, kuri dažnai vadinama diateze. Iš tiesų, nėra „diatezės“ diagnozės, šis žodis reiškia polinkį, polinkį sirgti kokia nors liga. Alerginis bėrimas kūdikiui yra trumpalaikio, nepatologinio dermatito rūšis, kai kūdikio oda reaguoja į antigeninės medžiagos invaziją. Yra trys būdai, kaip alergenas patenka į nepasiruošusio, neprisitaikiusio vaiko organizmą:

• Maitinimo metu, tai yra, maisto alergenas.
• Patekus ant odos – kontaktinis alergenas.
• Kvėpavimo metu - aeroalergenas (įkvepiamasis alergenas) arba kvėpavimo takai.

Kūdikių iki vienerių metų alergijas dažniausiai išprovokuoja maistas. Jei vaikas maitinamas krūtimi, panašių problemų gali kilti ir tais atvejais, kai mama nesilaiko hipoalerginės dietos. Vaikas, gaunantis dirbtinių mišinių, reaguoja į karvės pieno baltymus per anksti arba dietologiniu požiūriu neapgalvotai duodamą papildomą maitinimą.

Alerginis bėrimas kūdikiams šiuo metu yra itin dažnas reiškinys, remiantis statistika, juo serga iki 45% kūdikių iki pusantrų metų. Naujagimių maisto alergijų etiologijoje svarbų vaidmenį atlieka paveldimas veiksnys:

• Jei mama ir tėtis yra alergiški, tikimybė, kad jų vaikas sirgs alergija, yra iki 65 %.
• Jei vienas iš tėvų yra alergiškas, alerginės reakcijos išsivystymo rizika siekia 40%.

Be to, alerginio bėrimo priežastis taip pat gali būti intrauterinė įgimta patologija (hipoksija), ligos, kurias motina patyrė nėštumo metu.

Fiziologiškai alerginę reakciją galima paaiškinti nepakankamu kūdikio virškinamojo trakto išsivystymu ir mažu apsauginių antikūnų - Ig A - gamybos aktyvumu. Taigi, vietinė virškinamojo trakto gleivinės apsauga imuninių antikūnų pagalba praktiškai nėra, o alerginės medžiagos gana lengvai prasiskverbia į kraują, įveikdamos žarnyno barjerą.

[ 8 ]

Kaip alerginis bėrimas pasireiškia kūdikiui?

Pirmiausia į alergeną reaguoja vaiko oda:

• Skruostų paraudimas, rečiau kaktos ar kaklo.
• Išplitęs arba lokalizuotas bėrimas, dažniausiai prasidedantis nuo veido. Bėrimas gali migruoti į dilbius, sėdmenis ir blauzdas.
• Veido odos šiurkštumas ir pleiskanojimas.
• Nuolatinis vystyklų bėrimas, nesusijęs su objektyviomis higieninėmis priežastimis.

Rimčiausia ir grėsmingiausia alergijos apraiška kūdikiui yra angioneurozinė edema arba Quincke edema, kuri vystosi labai greitai ir reikalauja nedelsiant imtis veiksmų jai sustabdyti. Quincke edemos požymiai naujagimiams yra labai specifiniai:

• Vaikas staiga pradeda nervintis ir verkti.
• Ant veido odos atsiranda mažų papulių (bėrimų).
• Kūdikio balsas tampa užkimęs ir trūkčiojantis.
• Atsiranda dusulys, gali sustoti kvėpavimas.
• Vaikui greitai išsivysto gerklų patinimas.
• Veidas įgauna būdingą melsvą atspalvį (cianozę), tada smarkiai išblyšksta.

Pastebėjus menkiausius nerimą keliančius simptomus, kuriuos rūpestinga mama pastebi savo kūdikyje, būtina kreiptis į gydytoją. Diagnostinio metodo ir terapinių veiksmų pasirinkimas yra gydančio pediatro ar alergologo prerogatyva, tėvai privalo griežtai laikytis gydytojo rekomendacijų.

Ką daryti, kad alerginis bėrimas kūdikiui praeitų ir nepasikartotų?

• Dėl papildomų maisto produktų įvedimo reikia susitarti su pediatru ir dietologu, ypač jei yra paveldimo veiksnio alergijos rizika.
• Pirmasis papildomas maistas turėtų būti hipoalerginis net ir tiems kūdikiams, kurie anksčiau nerodė alergijos simptomų.
• Nenugriebtas karvės pienas, kiaušiniai ir jų turintys patiekalai, kvietinė košė, citrusiniai vaisiai, riešutai – tai produktai, kurių geriausia neduoti vaikui iki pusantrų metų.
• Žindanti mama turi laikytis specialios hipoalerginės dietos.
• Kūdikis, kuriam periodiškai užkietėja viduriai, gali reaguoti į išmatų vėlavimą alerginiu bėrimu. Todėl būtina reguliuoti savalaikį vaiko virškinamojo trakto ištuštinimą.
• Higienos sumetimais, norėdami prižiūrėti kūdikio odą, turėtumėte naudoti tik hipoalerginę, specialią kosmetiką, kurioje nėra kvepalų, kvapiųjų medžiagų ar dažiklių.
• Alerginį kontaktinį bėrimą gali sukelti chloruotas maudyklų vanduo, todėl kūdikį geriau maudyti tinkamos temperatūros dechloruotame arba virintame vandenyje.
• Alergiją gali sukelti drabužiai ir patalynė, pagaminti iš sintetinių medžiagų; šį veiksnį reikėtų atmesti.
• Karščio alergiją gali sukelti perkaitimas ir per šilti drabužiai. Kūdikio nereikėtų per daug aprengti, nes naujagimių kūno temperatūra yra aukštesnė nei įprasta suaugusiojo temperatūra, o šilumos mainų mechanizmai yra išdėstyti kitaip.
• Būtina pašalinti arba sumažinti vaiko kontaktą su augintiniais, kurių kailis gali sukelti alergiją bėrimo pavidalu.

Alerginis bėrimas kūdikiui dažniausiai yra laikinas reiškinys. Kūdikis auga, taip pat vystosi ir gerėja visos virškinamojo trakto, kepenų ir imuninės sistemos medžiagų apykaitos ir apsauginės funkcijos. Su amžiumi beveik visi maisto alergijų simptomai išnyksta, jei laiku ir visapusiškai imtasi antialerginių priemonių. Remiantis statistika, tik 1–1,5 % vaikų išlieka alergiški suaugus, dauguma jų turi paveldimą polinkį į alergijas.

Alerginio bėrimo diagnozė vaikui

Pagrindinis klinikinis požymis, leidžiantis atskirti alerginį bėrimą nuo infekcinio bėrimo, yra gana normali bendra kūdikio būklė. Esant visoms nervinėms apraiškoms – kaprizams, dirglumui, susijusiam su odos niežėjimu, vaiko apetitas išlieka toks pat, kūno temperatūra, kaip taisyklė, nedidėja.

Alerginio bėrimo diagnozė vaikui apima šiuos veiksmus:

• Išsamios anamnezės, įskaitant alerginę ir šeimos istoriją, surinkimas, siekiant atmesti galimus paveldimus veiksnius.
• Norint patvirtinti alerginę dilgėlinę, būtina atmesti kitas alergines, infekcines, uždegimines ligas, kurios taip pat yra susijusios su imunoglobulino IgE.
• Atliekama išsami alergeno prasiskverbimo kelio analizė, nustatomos visos galimos priežastys, tarp kurių gali būti buitiniai ir kontaktiniai veiksniai.
• Įtariamo alerginio faktoriaus pašalinimas atliekamas kaip diagnostinė ir kartu terapinė priemonė. Jei yra informacijos apie provokuojantį maistą, pašalinami visi alergeną turintys patiekalai; jei įtariamas kontaktinis alergijos išsivystymo kelias, pašalinamos dulkės, vilna, sintetiniai plovikliai, kosmetika ir linas.
• Jei liga yra ūminė, alerginio bėrimo diagnozei vaikui atlikti atliekami laboratoriniai kraujo tyrimai, siekiant nustatyti IgE kraujo serume.
• Simptomams išnykus, paprastai po 1,5–2 mėnesių, galima atlikti odos tyrimus (skarifikaciją, dūrio testus, taikymo testus), siekiant tiksliau nustatyti jautrinimo pobūdį ir nustatyti alergeną.
• Diagnostine prasme alerginio bėrimo ar dilgėlinės požymiai yra padidėjęs T limfocitų, CIC (cirkuliuojančių imuninių kompleksų) kiekis, sumažėjęs IgA titras ir padidėjęs interleukino kiekis.

Alerginių odos bėrimų diagnozė vaikams atliekama atsižvelgiant į visas sveikatos būklės ypatybes, surinktą anamnezę ir ligos klinikinius simptomus.

[ 9 ], [ 10 ]

Alerginio bėrimo gydymas vaikui

Terapiniai veiksmai nuo alerginių bėrimų yra standartinis alergijų, įskaitant maisto, kontakto ar vaistų alergijas, gydymo režimas.

1. Nedelsiant pašalinti įtariamą provokuojantį veiksnį. Maisto produktai, išskiriantys histaminą (provokatoriai), gali būti pieno produktai, kiaušiniai, vaisiai ar daržovės, taip pat maistas, kuriame yra vazoaktyvių aminų – dešros ir kiti dešros gaminiai, kepenys (kiauliena), silkė, pomidorai, kietasis sūris, rūkyti ir fermentuoti maisto produktai.
2. Antihistamininius vaistus bėrimui gydyti turėtų rekomenduoti ir skirti pediatras. Paprastai H1 blokatoriai skiriami vaiko amžių atitinkančia doze ir forma. Jei simptomai vystosi greitai ir tampa grėsmingi (Quincke edema), gydytojas gali skirti gliukokortikosteroidų.
3. Kaip skubi pagalba kūdikiui, kuriai nereikia recepto, tiks Fenistil gelis (naudojamas nuo 2 mėnesių), Bepanten, kuris suminkštins odą ir sumažins niežulį, arba paprastas kūdikių kremas. Vaistinių žolelių užpilai ir nuovirai turėtų būti vartojami tik pasitarus su pediatru, nes daugelis vaistažolių yra alergenai.
4. Privalomas alerginio bėrimo gydymo žingsnis yra dieta, kuri neįtraukia provokuojančių produktų. Hipoalerginės dietos reikia laikytis 3 mėnesius, net ir simptomams susilpnėjus. Tuomet rizikingi produktai į meniu įtraukiami atsargiai ir mažomis dozėmis, kad nebūtų išprovokuotas alerginio bėrimo atsinaujinimas.

Kambaryje, kuriame yra vaikas, turi būti laikomasi tam tikrų sanitarinių ir higieninių sąlygų:

• daugkartinis šlapias valymas,
• ventiliacija,
• kasdienis patalynės, drabužių keitimas,
• Būtina neįtraukti visų provokuojančių medžiagų į buitinių chemikalų kategoriją.

Alerginio bėrimo gydymui vaikui reikalingas ilgalaikis gydytojo arba alergologo stebėjimas. Ambulatorinė registracija nebūtina, tačiau vaiko būklės stebėjimas atliekamas šešis mėnesius po to, kai nutraukiamos pirmosios alerginės apraiškos.

Alerginio bėrimo prevencija vaikams

Prevencinės priemonės, skirtos kūdikių alergijoms išvengti, kaip taikliai teigia pediatrai, turėtų būti pradėtos likus metams, o dar geriau – dvejiems, iki kūdikio gimimo. Tai reiškia, kad būsimoji mama, taip pat ir tėtis, turėtų stebėti savo sveikatą, kad jų kūdikis gimtų sveikas ir nesirgtų alergijomis.

Nėščia moteris turėtų žinoti apie hipoalerginės dietos laikymosi būtinybę ir galimą riziką, susijusią su įvairių vaistų vartojimu.

• Žindanti mama yra pirmasis potencialus maisto alergijų šaltinis kūdikiui, net ir minimali motinos suvalgyto maisto išlaisvintojo (alergijos sukėlėjo) dozė sukels reakciją žindomam kūdikiui. Riešutai, šokoladas, jūros žuvys, citrusiniai vaisiai, kiaušiniai, rūkyta mėsa ir konservuoti maisto produktai gali būti patrauklūs skonio požiūriu, tačiau jie taip pat yra pagrindiniai maisto alergijų ir bėrimų kaltininkai žindomam kūdikiui.
• Vaikams, netoleruojantiems pieno baltymų, reikėtų duoti hipoalerginių mišinių ir laikytis dietos iki 2, o kartais ir iki 3 metų amžiaus.
• Vaikai, turintys sunkią paveldimą alerginę istoriją, turėtų gauti papildomą maistą pagal specialią, individualią schemą, kurioje atsižvelgiama į visą galimą riziką.
• Jei atsirado alerginis bėrimas ir jis buvo laiku sustabdytas, tėvai turėtų vesti specialų maisto dienoraštį, kad išvengtų atkryčių. Šiuose įrašuose pažymimos menkiausios nerimą keliančios reakcijos į maisto produktus ar naujus maisto produktus. Taigi, dienoraštis yra galimybė laiku užkirsti kelią alergijoms arba jas sustabdyti.
• Vaikas, linkęs į alerginius bėrimus, neturėtų liestis su gyvūnų plaukais, įkvepiamais alergenais – žiedadulkėmis, aerozoliais, buitinėmis dulkėmis.
• Alergiško vaiko skiepijimo grafikas skiriasi nuo sveiko vaiko skiepijimo grafiko. Skiepijimas turėtų būti atliekamas atsižvelgiant į alerginę anamnezę.
• Vaiko drabužiai ir apatiniai drabužiai turėtų būti pagaminti iš natūralių medžiagų. Taip pat iš vaiko aplinkos reikėtų pašalinti žaislus, pagamintus iš latekso, plastiko be etiketės „hipoalerginis“ ir pan.

Alerginio bėrimo vaikui prevencija yra gydytojo rekomendacijų laikymasis ir tik vaistinių vaistų, tiek vidinių, tiek išorinių, vartojimas. Savarankiškas gydymas, eksperimentai gydant alerginį bėrimą kūdikiui gali sukelti rimtų komplikacijų.