Alerginis bėrimas vaikingoje

Alerginis bėrimas vaikui yra vienas iš labiausiai paplitusių reakcijų į alergeną iš imuninės sistemos ir odos. Panašus bėrimas klinikinėje praktikoje vadinamas alergine dilgėline arba dilgėline (iš lotynų urtiko - dilgėlių). Alerginio bėrimo būdingas klinikinis simptomas lokalizuotas tam tikrose vietose arba papulių kūne. Bėrimas atrodo kaip neskausmingas, bet niežtintis eriteminis lizdinės plokštelės, kurios vaikams dažniausiai sukelia maisto alergenai.

[1], [2], [3], [4],

Vaikų alerginio bėrimo priežastys

Veiksniai, kurie sukelia alergiją, sukelia alerginį bėrimą vaikui, yra suskirstyti į šias grupes: 

• Vaistiniai alergenai.
• Maisto alergenai.
• Fiziniai veiksniai (saulė, perkaitimas, šaltis).
• Cheminiai veiksniai (buitinė chemija, skalbimo milteliai ir pan.).

Kūdikiams dažnai susiduria su maisto alergijos, kurie būdingi odos pažeidimai, vyresni vaikai gali nukentėti nuo narkotikų alergijos, šienligė ar bėrimas sukelia UV spindulių (saulės).

Tarp labiausiai alergiškų maisto produktų yra visų rūšių citrusai, jūros gėrybės, šokoladas, kakava, braškės ir alerginis išbėrimas gali sukelti pieno baltymų netoleravimą.

Vaikų alerginio bėrimo priežastys

Alergijos tipas	Alergenai
Maisto produktai	Pieno baltymai, pieno produktai, mišiniai Vaisiai, ypač citrusiniai vaisiai Daržovės (raudona, geltona, oranžinė odos spalva, minkštimas) Jūros žuvys, jūros gėrybės Kiaušiniai Produktai iš kviečių košės Medus Paukštiena (vištiena) Riešutai Produktai, kurių sudėtyje yra konservantų, dažiklių, skonių
Vaistas	Penicilino grupės preparatai Sulfanilamido grupės preparatai B grupės vitaminai NSAID yra nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo Prieštraukuliniai preparatai Preparatai rentgeno diagnostikai (kontrastiniai preparatai)
Aero alergija	Buitinės dulkės Buitinė chemija aerozolio forma Gyvūnų vilna Žiedadulkės

Reikėtų pažymėti, kad dilgėlinės priežastis vaikui gali būti virusinės, bakterinės infekcijos ir parazitinėmis, tačiau šie išsiveržimai nėra klasifikuojamas kaip alergija, nepaisant to, klinikinių apraiškų panašumo.

Pasak vaikų alergologų, "alerginio bėrimo" provokatorių sąraše vaikams yra maisto alergenai, ypač pieno produktai, jūros žuvys ir kiaušiniai, tai yra tie, kurių sudėtyje yra baltymų. Šie veiksniai sukelia netiesioginę reakciją, kai dalyvauja IgE imunoglobulinų antikūnai. Oranžinių, raudonųjų vaisių ir daržovių alergenai sukelia tiesioginį histamino išsiskyrimą, nedalyvaujant IgE.

Alerginės dilgėlinė atliekant ūmaus forma, išprovokavo aerofaktorami (buitinės chemijos, žiedadulkės) yra labiausiai paplitusi vaikų per 3 metus ir yra kompleksinio daugiavalentis alergijos simptomas.

[5], [6], [7]

Alerginio bėrimo simptomai vaikui

Pagrindiniai alerginių bėrimų vaikams požymiai yra šie: 

• Kai kurių odos sričių eritema (paraudimas).
• Išbėrimo vietoje yra nedidelis išbėrimas.
• Maži papulai yra vezikulai.
• Niežėjimas, kartais labai stiprus.
• Dirglumas, ašarojimas.
• Jei papulės sprogsta, gali būti erozinių žaizdų, užpildytų eksudatu.
• Su maisto alergija lokalizacija ant veido (skruostų), sėdmenų, veršingų kojų odos, rečiau - ant dilbių.

Alerginio bėrimo simptomai vaikui priklauso nuo pagrindinės ligos formos - alergijos, kurios gali būti lėtinės arba ūminės. 

1. Ūminė alergijos forma dažniausiai pasireiškia kaip reakcija į maisto alergeną ar vaistinį faktorių. Alerginis bėrimas atrodo kaip papulės, retai dideli pūsleliai, lokalizuoti ant veido, dilbių. Bubble formacijos yra dažytos rausvos, minkštos spalvos, sukelia būdingas niežėjimas ir dirginimas. Ūminė alergijos forma iš esmės pasireiškia viršutinėje vaiko kūno pusėje, o bėrimas taip pat gali būti dideliose raukšlėlyje. Vaikas yra kaprizas, pradeda šukuoti niežtinčią odą, praranda apetitą, gerai miego. Atsižvelgiant į bendrą dirglumą, vėmimą, yra galimos dispepsijos pasireiškimai. 
2. Jei alergija ilgesnį laiką simptomai pasireiškia ir bėrimas nepraeina po 4-6 savaičių, toks bėrimas yra diagnozuotas kaip lėtinis alerginis išbėrimas. Jos simptomai yra panašūs į ūminio apraiškų alergijos, tačiau sukelti daugiau slegia simptomų nervų sistemai - nemiga, nervingumas, dirglumas, praradimo kūno svorio dėl atsisakymo maisto.

Alerginio išbėrimo simptomai gali pasireikšti angioneurozine edema (Quincke), kuri laikoma labiausiai pavojinga ir pasižymi sparčiu šių simptomų atsiradimu:

• Jautrumas liežuvyje, lūpose ar danguje.
• Skausmas, dilgėlinė arba pilvo skausmas pilve.
• Eriteminis bėrimas, dažnai ant veido.
• Bėrimas ant veido greitai plinta, o kartu yra išsivystęs niežėjimas.
• Akių vokai ir burnos gleivinės, patinančios prieš akis.
• Galimas konjunktyvitas.
• Edema gali išsivystyti (persikelti) į nosies kraują ir sukelti sunkų kvėpavimą.
• Veido oda įgauna būdingą cianotišką atspalvį (cianozę).
• Angioedema kelia rimtą grėsmę gyvybei ir reikalauja skubios medicininės pagalbos, kad būtų išvengta rimtų komplikacijų.

Alerginis bėrimas kūdikiui

Dažniausias alergiško maisto alergijos simptomas naujagimiuose, kurie yra dirbtinio šėrimo metu, yra dilgėlinė, kuri dažnai vadinama ditize. Iš tikrųjų "diazėszės" diagnozė neegzistuoja, šis žodis reiškia polinkį, tendenciją bet kokiai ligai. Alerginis bėrimas kūdikiu - yra laikinas, ne patologinio dermatito variantas, kai oda pyplys reaguoja į užplūsta antigeninėmis medžiagomis .. Yra trys būdai, kuriais alergenas yra įvestos nepasiruošusius, nepritaikytos vaiko kūno: 

• Šeriant, tai maisto alergenas.
• Susilietimas su oda gali sukelti kontaktinį alergeną.
• Kvėpavimo metu - aero alergenas (inhaliacinis alergenas) arba kvėpavimo takai.

Alergiją vaikams iki vienerių metų dažniausiai sukelia maisto veiksnys. Jei vaikas maitina krūtimi, jis gali turėti panašių problemų tais atvejais, kai motina nesilaiko hipoalerginės dietos. Vaikinas, gaunantis dirbtinius mišinius, reaguoja į karvių pieno baltymą, kuris yra per anksti ar netinkamai matuojamas maistinės mitybos požiūriu.

Alerginis bėrimas kūdikiui šiuo metu yra labai įprastas, atsižvelgiant į statistiką, jis turi įtakos iki 45% kūdikių iki pusantrų metų. Naujų maisto alergijų etiologijoje svarbų vaidmenį atlieka paveldimas veiksnys: 

• Jei mama ir tėtis yra alergiški, alergijos tikimybė jų palikuonyse yra iki 65%.
• Jei alergija - vienas iš tėvų, alerginės reakcijos rizika siekia 40%.

Be to, alerginio bėrimo priežastis gali būti ir įgimta gimdos patologija (hipoksija), liga, kurią motina patyrė nėštumo metu

Fiziologiškai alerginė reakcija paaiškinamas nepakanka formavimas virškinamojo trakto ir mažo aktyvumo kūdikių produktų apsauginių antikūnų - Ig A. Taigi, vietos apsauga gleivinei virškinimo trakto per imuninės antikūnas yra praktiškai nėra, ir alerginės medžiagos, o lengvai įsiskverbti į kraujotaką, įveikiant žarnyno barjerą.

[8],

Kaip kūdikiui atsiranda alerginis bėrimas?

Pirmiausia ant alergeno reaguoja odos dangalas: 

• Plikų paraudimas, rečiau nei kaktos ar kaklo.
• Difuzinis arba lokalus bėrimas, dažnai pradedant nuo veido. Bėrimas gali būti perkeltas į dilbius, sėdmenis ir kojų veršelius.
• Grubumas, veido odos pilingas.
• Nuolatinis intertrigas, nesusijęs su objektyviomis higieninėmis priežastimis.

Sunkiausias ir pavojingas alergijos pasireiškimas kūdikiui yra angioneurozinė edema arba Quincke edema, kuri vystosi labai greitai ir reikalauja nedelsiant imtis veiksmų, kad ją sustabdytų. Quincke edemos simptomai naujagimiams yra labai specifiniai: 

• Vaikas staiga pradeda klastytis, verkti.
• Veido odoje atsiranda mažos papulės (bėrimas).
• Kūdikio balsas tampa lakuotais, pertraukiais.
• Atsiranda kvėpavimo sutrikimas, galbūt pertraukiamas kvėpavimas.
• Vaikas greitai vystosi burnos gleivinės edemą.
• Veidas dažomas charakteringu cineotišku atspalviu (cianozė), tada staiga išsilydo.

Turint mažiausius nerimą keliančius simptomus, kuriuos rūpinanti motina pastebi iš savo kūdikio, reikia kreiptis į gydytoją. Diagnozės ir gydymo būdų pasirinkimas yra pediatro arba alergologo gydytojo prerogatyva. Tėvai privalo griežtai laikytis medicinos rekomendacijų.

Ką turėčiau daryti, kad būtų išvengta alerginio bėrimo kūdikių, o ne pasikartotų? 

• Papildomų maisto produktų įvedimas turi būti suderintas su pediatru, dietologu, ypač jei yra pavojus sukelti alergijas dėl paveldimo veiksnio.
• Pirmasis priviliojimas turėtų būti hipoalergiškas, net tiems vaikams, kurie anksčiau nebuvo alergijos simptomų.
• Visas karvės pienas, kiaušiniai ir jų patiekalai, kviečių grūdai, citrusiniai vaisiai, riešutai - tai produktai, kuriuos geriau neleisti kūdikiui per pusantrų metų.
• Krūtimi maitanti motina turėtų laikytis specialios hipoalerginės dietos.
• Vaikas, turintis periodinį vidurių užkietėjimą, gali reaguoti į išmatą su alerginiu išbėrimu. Todėl vaikas turi reguliuoti virškinamojo trakto ištuštinimą laiku.
• Higienos reikmėms, odos priežiūrai kūdikiui, būtina naudoti tik hipoalerginę, specialią kosmetiką, kurioje nėra kvepalų kvapų, kvapiųjų medžiagų, dažiklių.
• Alerginis kontaktinis bėrimas gali sukelti chlorintą vandenį maudytis, todėl kūdikį geriau nusiprausti dehlorintuotu arba virintu vandeniu tinkamoje temperatūroje.
• Alergiją gali sukelti drabužiai, patalynė iš sintetinių medžiagų, šis faktorius neturėtų būti taikomas.
• Šiluminę alergiją gali sukelti perkaitimas ir per daug šilti drabužiai. Vaikelis neturėtų būti per daug suvynioti, nes naujagimių kūno temperatūra yra didesnė už įprastą suaugusio žmogaus temperatūrą, o šilumos mainų mechanizmai yra išdėstyti skirtingai.
• Turėtų būti neįtrauktas ar sumažintas vaiko kontaktas su naminiais gyvūnais, ant kurio gali išsivystyti alerginė reakcija kaip bėrimas.

Alerginis bėrimas kūdikiui yra trumpalaikis reiškinys. Vaikas auga, taip pat tobulėja ir gerėja visos apykaitos ir apsauginės virškinamojo trakto, kepenų ir imuninės sistemos funkcijos. Su amžiumi, beveik visi maisto alergijos simptomai išnyksta, jei anti-alerginės priemonės būtų atliekamos laiku ir pilnai. Pagal statistiką, tik 1-1,5% vaikų vis dar alergiški suaugusiesiems, dauguma iš jų yra paveldima alergijos.

Alerginio bėrimo diagnozė vaikui

Pagrindinis klinikinis požymis, leidžiantis atskleisti alerginį išbėrimą nuo infekcinių bėrimų, yra santykinai normalus bendrasis kūdikio būklė. Su visais nervų apraiška - nuotaika, dirglumas, susijęs su odos niežuliu, vaiko apetitas išlieka toje pačioje padėtyje, paprastai kūno temperatūra nepadidėja.

Alerginio bėrimo diagnozė vaikui rodo tokius veiksmus: 

• Išsamios medicininės istorijos, įskaitant alerginę ir šeimos istoriją, surinkimas, kad būtų pašalintas galimas paveldimas veiksnys.
• Norėdami patvirtinti alerginę dilgėlinę, turite neįtraukti kitų alerginių, infekcinių, uždegiminių ligų, kurios taip pat yra susijusios su IgE imunoglobulinu.
• Atliekama išsami alergenų prasiskverbimo kelio analizė, išaiškinamos visos galimai priežastys, tarp kurių gali būti ir namų ūkio kontaktiniai veiksniai.
• Kaip diagnostikos ir tuo pat metu terapinės priemonės, numanomas alerginis veiksnys pašalinamas. Jei yra informacijos apie provokuojantį maistą, neįtraukiami visi indai, kuriuose yra alergeno, jei yra įtariamas alergijos atsiradimo kontakto kelias, pašalinamos dulkės, vilna, sintetiniai plovikliai, kosmetika ir skalbiniai.
• Jei liga pasireiškia ūminėje formoje, alerginio bėrimo diagnozė vaikui apima laboratorinius kraujo tyrimus, kad IgE būtų nustatytas kraujo serume.
• Po simptomatologijos pablogėjimo, paprastai po 1,5-2 mėn. Galima atlikti odos tyrimus, testus (skarifikaciją, prik testus, taikymą), kad būtų galima tiksliau nustatyti jautrumo ir identifikuoti alergeną.
• Alerginio bėrimo, dilgėlinės diagnostine prasme požymis yra padidėjęs T limfocitų, CIC (cirkuliuojančių imuninių kompleksų), IgA titrų sumažėjimas, padidėjęs interleukinas.

Vaikų alerginių odos bėrimų diagnozavimas yra atliekamas atsižvelgiant į visas sveikatos būklės ypatybes, ligos istoriją ir klinikinius simptomus.

[9], [10]

Alerginio bėrimo gydymas vaiku

Terapiniai veiksmai prieš alergines bėrimas - tai yra standartinė alergijos, įskaitant maistą, kontaktus ar vaistus, gydymo schema.

1. Skubus tariamo provokuojančio veiksnio pašalinimas. Maisto Liberatore (iniciatoriai) histamino gali būti pieno produktai, kiaušiniai, vaisių ir daržovių, ir maisto produktų, kurių sudėtyje yra vazoaktyvius aminai - karštų šunų ir kitų dešrelių, kepenų (kiaulienos), silkė, pomidorai, sūris, rūkytos ir marinuoti maisto. 
2. Reikėtų rekomenduoti antihistamininius preparatus, skirtus bėrimų gydymui, paskirti pediatrą. Paprastai H1 blokatoriai skirti vaisto amžiaus ir dozavimo forma. Jei simptomai greitai išsivysto ir tapo grėsmingi (Quincke edema), gydytojas gali taikyti gliukokortikosteroidus. 
3. Kaip nepaprastoji pagalba vaikui, kuriam nereikia recepto, bus naudojamas Fenistil gelis (vartojamas nuo 2 mėnesių), "Bepanten", kuris minkština odą ir palengvina niežėjimą, arba paprastas kūdikių kremas. Vaistinių augalų infuzijos ir dedeklės turėtų būti naudojamos tik pediatro patarimu, nes daugelis fito narkotikų yra alergenai.
4. Privalomas alerginio bėrimo gydymo etapas yra dieta, kurioje neįtraukiami provokuojantys produktai. Hipoalkoholinė mityba turėtų būti stebima 3 mėnesius, net jei simptomai susilpnėjo. Be to, produktai iš rizikos grupės yra meniu įtraukiami labai atsargiai mikrodiozėse, kad nebūtų sukelti alerginio bėrimo recidyvo.

Kambaryje, kuriame vaikas yra, turi būti laikomasi tam tikro sanitarijos ir higienos tvarkos: 

• pakartotinis drėgnas valymas
• vėdinimas 
• dienos keitimas, skalbiniai, drabužiai
• būtina išskirti visus provokuojančius pinigus iš buitinių cheminių medžiagų kategorijos.

Gydant alerginį bėrimą vaikui, ilgalaikis stebimasis gydytojas ar alergologas. Klinikinis ambulance nėra būtinas, tačiau kūdikio būklės stebėjimas atliekamas per šešis mėnesius nuo pirmųjų alerginių apraiškų nutraukimo.

Vaikų alerginio bėrimo prevencija

Prevencinės priemonės alergijų vaikams prevencijai pagal tinkamą pediatrų išraišką turėtų prasidėti vieneriais metais, o pageidautina dar prieš gimdant vaiką. Tai reiškia, kad būsimoji motina, taip pat ir tėvas, turėtų stebėti jų sveikatą, kad jų kūdikis būtų sveikas ir nekenktų alergijos.

Nėščia moteris turi prisiminti, ar laikomasi hipoalerginės dietos ir galimo pavojaus vartojant įvairius vaistus. 

• Slaugos mama - tai pirmas potencialus maisto šaltinis alergijos vaikui, net mažiausios dozės maisto Liberatore (provokatorius alergijos), valgyti savo mamą, sukels reakciją kūdikiui. Riešutai, šokoladas, jūros žuvis, citrusiniai vaisiai, kiaušiniai, mėsa ir konservų gali būti patrauklus nuo skonio savybių požiūriu, bet jie taip pat yra pagrindiniai kaltininkai maisto alergijos ir bėrimas vaiko, kuris yra maitinami krūtimi. 
• Vaikai, kurie netoleruoja pieno baltymų, turi gauti alergenų mišinius ir laikytis dietos, kuri yra iki 2, o kartais ir 3 metų. 
• Vaikams, turintiems apsunkintą paveldimą alerginį anamnezę, papildomiems maisto produktams turėtų būti skiriama speciali individuali schema, kurioje atsižvelgiama į visas galimas rizikas. 
• Jei pasireiškė alerginis išbėrimas ir laiku buvo sulaikytas, siekiant išvengti atkryčių, tėvai turėtų išlaikyti specialų maisto dienoraščių. Šiuose įrašuose pastebima menkiausia nerimą kelianti reakcija į maistą ar naujas pagunda. Taigi, dienoraštis yra galimybė laiku įspėti ar sustabdyti alergijų atsiradimą. 
• Vaikas, linkęs į alerginius bėrimus, neturėtų bendrauti su gyvūnų plauku, inhaliaciniais alergenais - žiedadulkėmis, aerozoliais, buitinėmis dulkėmis. 
• Alerginio vaiko skiepijimo kalendorius skiriasi nuo sveiko vaiko vakcinacijos grafiko. Skiepijimas turi būti atliekamas atsižvelgiant į alerginį anamnezę. 
• Drabužiai, kūdikių apatiniai drabužiai turėtų būti pagaminti iš natūralių medžiagų. Taip pat iš kūdikio aplinkos būtina neįtraukti žaislų, pagamintų iš latekso, plastiko be "hypoallergic" ženklų ir tt

Vaikų alerginio bėrimo prevencija yra medicinos rekomendacijų laikymasis ir vaistų vartojimas tiek iš vidaus, tiek iš išorės. Savarankiškai vartojami vaistai, alerginio bėrimo kūdikių gydymo eksperimentai gali sukelti rimtų komplikacijų.