Alkūnės bursitas

Alkūnės bursitas yra alkūnės sąnario kauliuko, tiksliau, aplinkinių audinių, pažeidimas ir uždegiminis procesas alkūnės sąnario kauliuko maišelyje, vadinamame bursa. Bursa yra maža ertmė, pripildyta tepalo, užtikrinanti normalų slydimą ir sumažinanti trintį tarp audinių sluoksnių. Iš esmės bursa yra sinovinis maišelis, atliekantis savotiško „tepalo“ funkciją.

Alkūnės sąnarį supa trys bursos – tarpkaulinis alkūninis, stipinkaulinis ir poodinis alkūninis bursos. Visose jose yra sinovinio skysčio, kuris užtikrina alkūnės motorinį judesių amplitudę. Jei bursoje išsivysto uždegiminis procesas, skysčio kiekis ertmėje žymiai padidėja ir atsiranda skausmas. Alkūnės bursitas diferencijuojamas priklausomai nuo susikaupusio skysčio, eksudato pobūdžio. Tai gali būti serozinis bursitas, pūlinis serozinis-fibrozinis, pūlinis-hemoraginis. Pagal uždegimą provokuojančio patogeno šaltinį bursitas skirstomas į specifinį arba nespecifinį – tuberkuliozinį, gonokokinį sifilinį, be to, bursitas diagnozuojamas kaip infekcinis arba aseptinis.

Kas sukelia alkūnės bursitą?

Dažniausiai alkūnės bursitas išsivysto artrito, kuris gali būti reumatoidinis, podagrinis ar psoriazinis, fone. Rečiau bursitas yra darbinės mikrotraumos pasekmė, būdinga reguliariai atliekamiems monotoniškiems judesiams. Bursitas yra „profesinė“ liga žmonių, kurių darbas susijęs su alkūnės atremimu į paviršių (graviruotojai, braižytojai, studentai). Taip pat alkūnės bursitas gali išsivystyti praėjus kuriam laikui po mechaninio sužalojimo – sumušimo, kritimo, smūgio. Infekcinės uždegiminės ligos yra vienas iš veiksnių, provokuojančių bursitą, ypač kai plyšta odos audinys virš bursos ir į ertmę patenka bakterijų – stafilokokų, streptokokų. Buvo atvejų, kai bursitą provokuojantis veiksnys buvo panaritis – pirštai ir ranka. Infekcija gali prasiskverbti į sinovinį maišelį tiek kraujo – hematogeniniu būdu, tiek limfos – limfogeniniu būdu. Idiopatinis alkūnės bursitas, kuris išsivysto be jokių specifinių etiologinių priežasčių, diagnozuojamas itin retai.

Kaip pasireiškia alkūnės bursitas?

Pagrindinis simptomas, pagal kurį galima diagnozuoti alkūnės bursitą, yra nedidelis, skysčio pripildytas darinys po alkūne, nugaroje. Bursitas atsiranda tiesiai po oda, yra elastingas liečiant, kartais karštas, bet ne per daug skausmingas. Jei bursitas vystosi per kelerius metus, palpuojant bursitas jaučiasi tankesnis, nes per tą laiką jau susiformavo randinis audinys. Temperatūros padidėjimas ir stiprus skausmas bursitui nėra būdingi, jie gali pasireikšti tik ūminėje stadijoje, jei bursa prisipildžiusi pūlingo turinio. Bursitas skiriasi nuo artrito tuo, kad neriboja ir netrukdo alkūnės judesiams.

Alkūnės bursitas: gydymas

Nesudėtingas bursitas, išsivystęs po nedidelės traumos, gali praeiti savaime, jei alkūnė nėra apkraunama ir tepamas šaltis, o vėliau – absorbuojami vaistai (dimeksidas). Taip pat namuose alkūnės bursito gydymas apima sausą šilumą ir tvarsčius absorbuojamais tepalais (levomekol, solcoseryl). Jei sinovinio bursos uždegimą lydi stiprus patinimas ir jį sukelia rimta trauma, būtina kreiptis į gydytoją. Kaip gydyti alkūnės bursitą, turėtų nustatyti gydytojas, savarankiškas gydymas gali suaktyvinti uždegiminius procesus ir jų išplitimą į netoliese esančius periartikulinius audinius. Alkūnės bursito gydymas apima išsamiausią, kartais labai ilgalaikį. Paprastai alkūnės bursitas gydomas konservatyviais metodais, tačiau esant ūminiam pūlingam uždegimui ir komplikacijoms, galima chirurginė intervencija.

Pirmasis etapas apima nesteroidinių vaistų nuo uždegimo, kurie neutralizuoja uždegiminį procesą ir malšina skausmą, skyrimą – ibuprofeno, diklofenako, nimesulido. Steroidiniai vaistai skiriami rečiau ir paprastai labai trumpam kursui (5–7 dienoms), kad nebūtų išprovokuotas esamų somatinių ligų paūmėjimas.

Jei bursitas išsivystė dėl bakterinės infekcijos, nurodomi antibiotikai; šiuolaikinė farmacijos pramonė gamina daug naujausios kartos vaistų, kurie praktiškai neturi šalutinio poveikio ar kontraindikacijų.

Uždegęs alkūnės bursitas, lydimas didelio skysčių susikaupimo, turi būti pradurtas. Punkcijos pagalba išsiurbiamas skystas bursos turinys, taip sumažinant spaudimą aplinkiniams audiniams ir palengvinant skausmo simptomą. Paprastai pradūrus į ertmę suleidžiama antibiotikų arba steroidų (hidrokortizono), kurie mažina uždegimą.

Serozinio alkūnės bursito gydymas apima radikalų gydymą – bursektomiją. Tai trauminė operacija, kartais sukelianti ilgalaikę negalią, indikuotinama, kai visi išbandyti metodai nebeveiksmingi. Pastaruoju metu chirurginėje praktikoje taikoma serozinio bursito gydymo schema, kuri savo veiksmingumu ne ką prastesnė už tradicinę punkciją ir bursektomiją, atliekama taip:

• Pacientas paruošiamas – į punkcijos vietą suleidžiami anestetikai.
• Punktūra atliekama gana stora adata (adata yra kateteris poraktinės venos ertmei), o skystis išsiurbiamas.
• Į ertmę suleidžiamas nedidelis kiekis medicininio alkoholio (2–3 ml), per adatą perkišama speciali kateterio linija ir adata ištraukiama.
• Ištraukus adatą, į bursos ertmę išilgai linijos įkišamas didžiausias subklaviacinis kateteris, kuriame paruoštos šoninės skylės.
• Kateteris pritvirtinamas prie odos, išorinis kateterio galas prijungtas prie mažos lemputės (lemputė turi būti suspausta).
• Lemputė, kuri palaipsniui išsitiesina, sukuria vakuumą maišelyje ir padeda pašalinti eksudatą.
• Aspiracija atliekama tol, kol visiškai pašalinamas sinovinio bursos turinys.

Pasikartojantis, nuolatinis serozinis arba pūlingas-hemoraginis alkūnės sąnario bursitas reikalauja chirurginio gydymo, kai visiškai pašalinama (išpjaunama) uždegimo apimta, pūlių turinti sinovinė bursa. Tokiam lėtiniam bursitui būdingas nestabilus rezultatas po pradūrimo, kai vėl kaupiasi eksudatas, o bursoje pamažu pradeda atsirasti sustorėjimų. Kadangi chirurginė intervencija dėl alkūnės sąnario struktūros anatominių ypatybių išprovokuoja ilgalaikę negyjančią pooperacinę žaizdą, tokia intervencija atliekama itin retai.

Kaip gydyti alkūnės bursitą remisijos stadijoje, taip pat nustatys gydytojas. Veiksmingos yra kineziterapijos procedūros (ultragarsinis šildymas, elektroforezė), kuriomis siekiama atpalaiduoti įsitempusius, spazminius raumenis. Krioterapijos procedūros padeda sumažinti patinimą. Neutralizavus pagrindinius simptomus, galima atlikti švelnų masažą ir parafino aplikacijas.

[ 1 ], [ 2 ]