Didžiojo kojos piršto bursitas

Didžiojo piršto bursitas, arba, kitaip tariant, sąnario maišelio uždegiminis procesas, yra viena iš labiausiai paplitusių raumenų ir kaulų sistemos ligų.

Vidinė sąnario ertmė yra išklota specialia membrana, kuri gamina skystį, užtikrinantį neskausmingą ir lengvą judėjimą sąnario sąnaryje.Dėl įvairių infekcijų ir pokyčių pirmojo metatarsofalangealinio skyriaus sąnario ertmė tampa uždegiminė, dėl ko pažeidžiama jos tiesioginė funkcija ir ribojamas motorinis aktyvumas.

Medicinos praktikoje buvo manoma, kad didžiojo kojos piršto bursitas išsivysto tiems, kurie vartoja daug druskos, tačiau vėlesni tyrimai šios hipotezės nepatvirtino. Tačiau situacijos, kai sąnario maišelis uždegamas dėl druskų nuosėdų, nėra tokios retos. Pavyzdžiui, šis reiškinys dažnai pasitaiko sergant podagra, kai šlapimo rūgšties druskų junginiai nusėda pėdos falangose. Uždegimas taip pat gali išsivystyti sutrikus imuninei funkcijai, tiksliau, sergant reumatu, reumatoidiniu artritu, psoriaze. Tačiau pagrindinė ligos priežastis yra pėdų valgus deformacija. Tai pastebima dėvint nepatogius, siaurus batus, esant plokščiapėdystei, pėdos raumenų ir raiščių patologijai, dažniausiai ši liga pasireiškia moterims.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Buniono priežastys

Didžiojo piršto bursito priežastys įvairios, tačiau pagrindinis veiksnys, provokuojantis uždegiminį procesą, yra per didelis skysčių kaupimasis sąnariniame maišelyje. Normaliomis sąlygomis šio skysčio yra kiekvieno sąnario ertmėje, ir dėl jo savybių kiekvienas sąnario judesys vyksta sklandžiai. Be to, sumažėja ir spaudimas kaului, todėl sąnario judesiai tampa neskausmingi. Jei dėl kokių nors priežasčių sąnariniame maišelyje pradeda kauptis dideliais kiekiais skysčio, tai sukelia uždegiminio proceso vystymąsi. Esant lėtiniam uždegimui ir traumai, sąnariniame maišelyje susidaro sandarumas. Laikui bėgant, dėl šio sandarumo kaulas pasislenka, dėl kurio sąnario sąnario vietoje susidaro guzelis.

Priežastys, dėl kurių padidėja sinovinio bursos uždegimo rizika, gali būti klasifikuojamos taip:

• Dėl plokščiapėdystės.
• Esant sąnario hipermobilumui, jis daugiausia pasireiškia, kai jis yra silpnas.
• Sergant raumenų ir kaulų sistemos ligomis, tokiomis kaip artritas.
• Esant lėtinei traumai arba ilgalaikiam negyjančiam didžiojo kojos piršto pažeidimui.
• Esant įgimtai pėdos deformacijai.
• Dėl sąnario ertmės infekcijų.
• Esant medžiagų apykaitos sutrikimams.
• Dėl alergijų.
• Dėl intoksikacijos.
• Kai aplinkiniai audiniai yra uždegę.

Norint išvengti buniono, verta pagalvoti apie savalaikę šios ligos prevenciją – stebėti savo gyvenimo būdą, mitybą, avėti patogią avalynę, ypač jei dėl darbo tenka stovėti ant kojų.

[ 4 ], [ 5 ]

Buniono simptomai

Didžiojo piršto bursito simptomus paprastai sunku supainioti su kitomis raumenų ir kaulų sistemos ligomis. Pirmieji požymiai, rodantys sąnario maišelio uždegimą, yra šie:

• Didžiojo piršto deformacija, plombos susidarymas sąnario srityje.
• Skausmo atsiradimas didžiojo piršto sąnario srityje, kuris sustiprėja einant.
• Diskomfortas ir skausmas avint batus.
• Nuospaudos susidarymas ant sąnario sandariklio.
• Sumažėjęs jautrumas didžiojo piršto srityje.

Pirmuosius ligos požymius sunku ignoruoti, daugiausia dėl to sinovinio maišelio uždegimas gali būti nustatytas pradinėje stadijoje. Specialistas padės patikslinti diagnozę pradinėje stadijoje, nes sąnario maišelio uždegimas gali būti panašus į artritą, podagrą, cerebrinį paralyžių, išsėtinę sklerozę ir kt. Ankstyvoje skausmingo antspaudo formavimosi stadijoje galima sustabdyti ligos vystymąsi ir atkurti sąnario funkcionavimą, o laiku kreipiantis į specialistą ir taikant kompetentingą kompleksinę terapiją, galima pasiekti visišką pasveikimą. Priešingu atveju uždegiminis procesas sukels artrozės vystymąsi ir visišką sąnario sąnario kaulėjimą, taigi ir pėdos deformaciją.

Didžiojo kojos piršto pūlingas bursitas

Tai ūminė uždegiminė liga, apimanti visą sąnario kapsulės ertmę. Sąnario kapsulė arba sinovinis maišelis yra ertmė, dengianti sąnario galvą; ertmės viduje yra nedidelis kiekis specialaus skysčio, kuris skatina normalų neskausmingą sąnario judėjimą, dėl kurio sumažėja trintis tarp kaulo, raumeninio audinio ir raiščių.

Sinovinis skystis gali užsikrėsti dėl kelių priežasčių – kai patogenai patenka į jį per kraują ir limfą, taip pat per sąnario kapsulės žaizdos kanalą (plyšimų, disekcijų, šautinių žaizdų, operacijų ir kt. metu). Tačiau ypač pavojingi pūlingo uždegimo židiniai šalia sąnario sąnarių, būtent:

• pūlingas artritas;
• furunkuliozė;
• erysipelas;
• poodinė flegmona ir kt.

Dažniausi sinovinio bursos uždegimą sukeliantys patogenai yra streptokokai ir stafilokokai; rečiau pasitaiko E. coli ir kitų bakterijų infekcijos atvejai.

Pūlingas didžiojo piršto bursitas yra pavojingas, nes uždegiminio proceso metu sąnario ertmėje atsiranda pūlingas sąnario ertmės sienelių tirpimas ir pūlingas eksudatas prasiskverbia į audinius, o tai sukelia tokią komplikaciją kaip pėdos flegmona. Tai ūminė chirurginė liga, kuriai reikalinga skubi chirurginė intervencija ir kompleksinis antibakterinis gydymas. Laiku gydant ir laikantis gydytojo nurodymų, sąnario funkcijos greitai atsistato.

Buniono diagnozė

Didžiojo piršto bursito diagnozė atliekama pagal paciento apžiūros duomenis; vėlesniuose etapuose pakanka apžiūros ir palpacijos duomenų – hallux valgus galima pastebėti plika akimi. Tačiau taip pat svarbu atlikti pažeisto sąnario rentgeno tyrimą, siekiant nustatyti deformacijos laipsnį ir gretimos pėdos kaulų sistemos būklę.

Tokie metodai kaip KT ir ultragarsas skiriami kaip papildomas diagnostikos metodas, kai įtariama susijusių raumenų ir kaulų sistemos patologijų buvimas. Be to, privalomi klinikiniai ir biocheminiai kraujo tyrimai. Jų pagalba galima gauti tikslią informaciją apie susidariusių kraujo elementų, kurie yra labai jautrūs uždegimui ir kitiems organizmo pokyčiams, būklę, taip pat gauti informacijos apie žmogaus kūno organų ir sistemų būklę.

Diagnostikai patvirtinus diagnozę, būtina kuo greičiau pradėti gydymą. Ankstyvoje stadijoje ligą galima visiškai išnaikinti, atkuriant sąnario funkcionalumą. Vėlyvoje stadijoje diagnozė apsunkina tolesnį gydymą, tačiau jei laikomasi visų taisyklių ir skiriamas tinkamas ortopedinis gydymas, ligos baigtis yra palanki.

[ 6 ]

Didžiojo piršto buniono gydymas

Didžiojo piršto bursito gydymas gali būti konservatyvus ir chirurginis (esant pūlingam bursitui ir tais atvejais, kai vaikščiojant atsiranda labai stiprus skausmas). Šios ligos gydymas priklauso traumatologo-ortopedo, chirurgo kompetencijai. Gydymo veiksmingumas priklauso nuo kreipimosi į gydytoją laiko. Ūminis bursitas gydomas ambulatoriškai, o komplikuotas lėtinis bursitas reikalauja gydymo ligoninėje.

• Jei skaudamame sąnaryje atsiranda stiprus skausmas, reikia imobilizuoti skaudamą sąnarį (naudojant tvarstį ar bet kokį fiksatorių), per audinį ant skaudamo sąnario uždėti ledo ar sniego maišelį, pėdą aprišti elastiniu tvarsčiu ir pačią galūnę laikyti pakeltą, padėjus pėdą ant pagalvės.
• Siekiant išvengti ūminio uždegimo komplikacijų, skiriami priešuždegiminiai ir skausmą malšinantys vaistai (ibuprofenas, diklofenakas, nizas, analginas, butadionas, ketoralas ir kt.). Sergant pūlingu bursitu, skiriami antibakteriniai vaistai, tačiau tik atlikus sąnario skysčio bakterijų pasėlį ir nustačius sukėlėją.
• Neūminėje fazėje skiriamos kineziterapijos procedūros ir UHF.

Lėtinės sinovinio maišelio uždegimo formos atveju nurodoma chirurginė intervencija. Chirurgas išpjauna sąnario maišelį, pašalina jo viduje esančius sąaugius ir auglius, po to ertmė plaunama antiseptiniu tirpalu, tuo pačiu metu skiriami antibiotikai, priešuždegiminiai ir skausmą malšinantys vaistai. Sąnario judėjimo atkūrimo procesas gali užtrukti kelis mėnesius.

Buniono chirurgija

Buniono operacija atliekama tais atvejais, kai kiti gydymo būdai buvo neveiksmingi, sąnario skausmas neleidžia pilnai judėti arba išsivystė nuolatinė pėdos deformacija, trukdanti vaikščioti. Operacija taip pat skiriama tais atvejais, kai liga tampa lėtinė.

Prieš operaciją gydytojas įvertina bendrą paciento fizinę būklę, kojos būklę, rentgeno duomenis, veninę ir arterinę kraujotaką. Taip pat verta atsižvelgti į galimas komplikacijas, kurios gali lydėti pooperacinį laikotarpį. Tai navikų atsiradimas, infekcijos, kraujavimas, piršto išnirimas ar sutrumpėjimas, uždegimo atsinaujinimas. Rizikos grupei priklauso pacientai, turintys prastą sveikatą, nepakankamai ar per daug maitinasi, serga diabetu, rūko ar piktnaudžiauja alkoholiu.

Prieš operaciją, priklausomai nuo paciento būklės sudėtingumo, taikoma bendroji arba vietinė nejautra. Po nejautros gydytojas perpjauna sąnario kapsulę šalia didžiojo piršto. Tuomet pašalinama dalis falangos (osteotomija), jos galva suformuojama taip, kad falanga būtų taisyklingoje padėtyje. Sunkiais atvejais falanga fiksuojama chirurginio plieno kaiščiais, kad būtų palaikoma ir formuojamas kaulas. Po to žaizda susiuvama ir uždedamas tvarstis. Paprastai operacija trunka 30–120 minučių, priklausomai nuo atvejo sudėtingumo.

Didžiojo piršto buniono operacija leidžia atkurti sąnario judrumą ir sumažinti skausmą vaikščiojant. Visiškas atsistatymas įvyksta po 8 savaičių po operacijos.

Buniono prevencija

Didžiojo piršto bursito prevencija rūpi beveik kiekvienam – vaikydamiesi madingų batų, ne visi rūpinasi savo patogumu. Batai su kulnais, batai su siauromis pirštais, dažnai avint, prisideda prie pėdos kaulų deformacijos. Nuolat jaučiamas spaudimas didžiojo piršto sąnariui, dėl kurio susidaro nuospauda ir pasikeičia falangos padėtis. Ateityje poslinkis trukdo vaikščioti, atsiranda labai stiprus skausmas pėdoje, sąnaryje.

Norint išvengti didžiojo piršto bursito išsivystymo, reikia rinktis patogią avalynę, ypač jei jūsų darbas reikalauja daug laiko praleisti stovint. Kraštutiniais atvejais turėkite atsarginę batų komplektą su plačia pirštų dalimi. Taip pat naudinga masažuoti pėdą, ypač masažuoti didžiojo piršto sąnarį. Jei uždegimo faktas pasitvirtina, tuomet reikėtų nedelsiant atsisakyti siaurų batų ir dėvėti specialų fiksatorių-įklotą. Fiksatorius dedamas tarp pirmojo ir antrojo pirštų, kuris neleidžia pirmajam falangui keisti padėties ir žymiai sumažina sąnario maišelio apkrovą, taip pat sumažina skausmą einant.

Didžiojo piršto bursito prevencija ir savalaikis jo nustatymas leidžia anksti kontroliuoti tolesnį ligos vystymąsi ir pašalinti chirurginės intervencijos poreikį.

Buniono prognozė

Laiku diagnozavus ir pradėjus gydymą, didžiojo piršto bursito prognozė yra palanki, tačiau vėlesnėje stadijoje, kai jau susiformavęs hallux valgus. Tai pavojinga, nes gali išsivystyti tokia komplikacija kaip artritas, dėl kurios sumažės sąnario funkcija ir skausmas judant. Artritas sukelia eisenos ir laikysenos sutrikimus, o tai sukels viršutinių sąnarių uždegimą. Jei sinovinis skystis užkrečiamas per žaizdos kanalą sąnario sąnario srityje ir išsivysto pūlingas bursitas, gijimo procesas užtrunka ilgiau, nes reikės chirurginės intervencijos.

Sunkiais buniono atvejais atliekama osteotomija – pėdos kaulų rekonstrukcija, kurios tikslas – pakeisti metatarsalinio kaulo ir pirmojo piršto falangos padėtį. Tačiau tai kraštutinis gydymo metodas, kai kiti gydymo būdai yra neveiksmingi.

Jau trečią savaitę po operacijos galite remtis į pėdos padikaulį, o motorinių funkcijų atkūrimas įvyksta per 6–8 savaites. Per 8–12 savaičių visiško atsigavimo procesas yra baigtas, tačiau nereikėtų pamiršti apie prevencines priemones – avėkite patogius batus plačia nosimi, naudokite specialius fiksatorius ir ortopedinius vidpadžius.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]