Amnezija

Amnezija yra dalinis arba visiškas nesugebėjimas atkurti praeityje gautos informacijos. Ji gali būti galvos smegenų traumos, degeneracinių procesų, medžiagų apykaitos sutrikimų, epilepsijos ar psichologinių sutrikimų pasekmė. Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais simptomais, neuropsichologinių ir radiologinių (KT, MRT) tyrimų rezultatais. Amnezijos gydymas skirtas pašalinti pagrindinę ligos priežastį.

Atminties apdorojimas apima registraciją (naujos informacijos gavimą), kodavimą (ryšių, laiko žymų ir kitų informacijos paieškai būtinų procesų formavimą) ir paiešką. Bet kurio iš šių etapų sutrikimas gali sukelti amneziją.

Amnezija gali būti klasifikuojama kaip retrogradinė (įvykių, įvykusių prieš traumą, atminties praradimas), anterogradinė (įvykių, įvykusių po traumos, atminties praradimas) arba globalinė (gebėjimo prisiminti naują informaciją praradimas ir neseniai įvykusių įvykių atminties praradimas). Amnezija gali būti trumpalaikė (pvz., po smegenų traumos), nuolatinė (pvz., po sunkių ligų, tokių kaip encefalitas, visiška smegenų išemija ar širdies sustojimas) arba progresuojanti (pvz., sergant degeneracinėmis demencijomis, tokiomis kaip Alzheimerio liga).

Deklaratyvios atminties sutrikimo (įvykiams ir faktams) atveju pacientas pamiršta pažįstamus žodžius ir veidus, prarasdamas prieigą prie praeities individualios patirties; procedūrinės (implicitinės) atminties sutrikimo atveju pacientas negali naudoti anksčiau įgytų įgūdžių.

[ 1 ]

Amnezijos priežastys

Amneziją gali sukelti psichologiniai ir organiniai veiksniai. Organinę amneziją galima suskirstyti į:

• „Amnestiškas“ sindromas su židininiais patologiniais smegenų pažeidimais. Patologinis tyrimas atskleidžia smegenų pažeidimus, ypač pieninio kūno, užpakalinio pagumburio ir pilkosios medžiagos trečiojo ir ketvirtojo skilvelių bei smegenų latakų srityje. Kartais nustatomi abipusiai hipokampo pažeidimai. Židininius pažeidimus gali sukelti navikai, tiamino trūkumas (kaip Wernicke encefalopatijos ir Korsakoffo psichozės atveju) ir infarktai. Jis pasireiškia nesugebėjimu išsaugoti naujų prisiminimų po įvykio ar incidento (anterogradinė amnezija) ir senų prisiminimų praradimu (retrogradinė amnezija), nes nėra tokių simptomų kaip sumišimas ar nesugebėjimas susikaupti.
• Amnezija dėl difuzinio smegenų pažeidimo, pvz., sergant demencija (pvz., Alzheimerio liga), toksinio poveikio sukeltomis sumišimo būsenomis, galvos trauma ar hipoglikemija.

Amnezija gali atsirasti dėl difuzinio smegenų pažeidimo arba dėl dvišalių židininių ar daugiažidininių pažeidimų, apimančių struktūras, atsakingas už informacijos saugojimą ir paiešką. Neuroniniai takai, susiję su deklaratyvia atmintimi, yra hipokampe ir parahipokampe, apatinėse vidurinėse smilkininėse skiltyse, kaktos skilčių orbitiniame paviršiuje ir tarpgalvyje. Svarbiausios struktūros yra hipokampas, pagumburis, baziniai priekinių smegenų branduoliai ir dorsomedialiniai talamo branduoliai. Migdolinis kūnas prisideda prie emocinės atminties stiprinimo, o talamo intralaminariniai branduoliai ir smegenų kamieno tinklinis aktyvuojantis darinys stimuliuoja naujos informacijos fiksavimą atmintyje. Dvišalis medialinio ir užpakalinio talamo, smegenų kamieno tinklinio darinio ir adrenerginės sistemos pažeidimas lemia neseniai įgytos atminties sumažėjimą / praradimą ir gebėjimą mokytis naujos informacijos, dažniausiai dėl tiamino trūkumo, pagumburio navikų ir išemijos. Dvišalis medialinių smilkininių skilčių, ypač hipokampo, pažeidimas dažniausiai susijęs su trumpalaikiu deklaratyvios atminties sutrikimu.

Sunkus, negrįžtamas atminties praradimas dažniausiai lydi degeneracines demencijas, sunkų smegenų pažeidimą, smegenų hipoksiją ar išemiją, nepakankamą mitybą sergant alkoholizmu (pvz., Wernicke encefalopatija, Korsakoffo psichozė) ir įvairias apsinuodijimus vaistais (amfotericinu B arba ličiu, lėtiniu apsinuodijimu tirpikliais).

Retrogradinė ir anterogradinė amnezija laikotarpiais prieš pat smegenų sutrenkimą ir po jo ar sunkesnės trauminės smegenų traumos taip pat atrodo esanti dėl medialinės smilkininės skilties pažeidimo. Didesnis smegenų pažeidimas gali apimti ir kitas struktūras, dalyvaujančias informacijos saugojime ir paieškos procese, kaip pastebima sergant daugeliu ligų, sukeliančių demenciją.

Per didelė psichologinė trauma ar stresas gali sukelti psichologinės kilmės atminties sutrikimus.

Daugeliui vyresnio amžiaus suaugusiųjų palaipsniui tampa sunku prisiminti dalykus – vardus, vėliau įvykius ir datas, o kartais ir erdvinius santykius. Ši dažna būklė, vadinama gerybiniu senatviniu užmaršumu, neturi įrodyto ryšio su degeneracine demencija, nors kai kurių panašumų sunku nepastebėti. Subjektyvių atminties problemų buvimas ir prastesni objektyvių testų rezultatai kartu su nepažeista kognityvine ir kasdiene funkcija gali būti priskirti amnestiniam lengvo kognityvinio nuosmukio arba lengvo kognityvinio sutrikimo (LKS) kategorijai. Žmonės, turintys sunkesnių atminties problemų – LKS, yra labiau linkę susirgti Alzheimerio liga vėlesniame gyvenime nei jų bendraamžiai, neturintys atminties problemų.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Amnezijos diagnozė

Paprasti testai prie lovos (pvz., trijų klausimų įsiminimas, paslėpto objekto vietos nustatymas) ir formalūs testai (pvz., žodžių sąrašų įsiminimo testai, tokie kaip Kalifornijos verbalinės atminties testas ir Buschke'o atrankinės atminties testas) gali padėti nustatyti žodžių atminties praradimą. Kitų tipų atmintį (vaizdinę, regimąją, garsinę) įvertinti sunkiau; įprastinėje praktikoje naudojami regimosios atminties arba tonų įsiminimo testai. Papildomų tyrimų poreikis nustatomas atlikus klinikinę apžiūrą.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Amnezijos gydymas

Reikėtų gydyti pagrindinę ligą arba pašalinti psichologines problemas. Kartais, esant ūminei amnezijai, pasveikimas įvyksta be jokios intervencijos. Taip pat reikėtų gydyti ligas, kurios sukėlė tokį atminties sutrikimą kaip amnezija (Alzheimerio liga, Korsakovo psichozė, herpinis encefalitas), tačiau tai nėra faktas, kad tai pagerins atmintį. Jei gydymas nepagerina atminties, jokie kiti metodai nepaspartins pasveikimo ir nepakeis rezultato į gerąją pusę.

Amnezija ir įstatymas

Amnezijos ryšys su smurtinių nusikaltimų įvykdymu yra gerai žinomas. Visų pirma, tai liečia amneziją dėl apsvaigimo nuo narkotikų ar alkoholio ir panaudoto smurto laipsnio. Pastarąjį teiginį patvirtina duomenys, rodantys, kad smurtinių nusikaltimų aukos dažniau kenčia nuo nusikaltimo detalių atminties praradimo nei nesmurtinių nusikaltimų aukos. Taip pat žinoma, kad asmenys, įvykdę žmogžudystę, dažniau patiria amneziją dėl paties žmogžudystės akto. Daugelyje žmogžudysčių tyrimų amnezijos dažnis svyruoja nuo 25 iki 45 %. Tokiais atvejais dažnai nustatoma, kad nors pradinė atminties praradimo priežastis yra organinė (dažnai apsvaigimas nuo alkoholio), amneziją palaiko psichogeniniai veiksniai, dažnai dėl nesąmoningo nenoro prisiminti padaryto nusikaltimo, ypač jei buvo nužudytas sutuoktinis ar kiti šeimos nariai.

Taylor aprašė šiuos veiksnius, susijusius su amnezija nusikaltimo padarymo metu:

• smurtinis nusikaltimo pobūdis, ypač žmogžudystės atveju;
• per didelis emocinis susijaudinimas nusikaltimo padarymo metu;
• piktnaudžiavimas alkoholiu ir apsinuodijimas alkoholiu;
• nusikaltėlio prislėgta nuotaika.

Pastarasis buvo pastebėtas atliekant amnezijos paplitimo tarp ikiteisminio kalinimo įstaigų tyrimą.

Tačiau amnezijos buvimas savaime nedaro kaltinamojo neveiksniu stoti prieš teismą ir neįrodo mens rea nebuvimo, būtino nusikaltimui įvykdyti. Tačiau abiem šiais atvejais amnezija, nors pati savaime nėra gynybos argumentas, jei ji yra pagrindinės organinės ligos, tokios kaip demencija, smegenų pažeidimas ar epilepsinis automatizmas, simptomas, gali būti reikšmingas veiksnys paskelbiant kaltinamąjį neveiksniu stoti prieš teismą arba įrodant mens rea nebuvimą. Tai ypač pasakytina apie anterogradinės amnezijos atvejus.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Amnezijos atvejo aprašymas

Ponui V yra 50 metų ir jis kaltinamas pasikėsinimu nužudyti savo atsiskyrusią žmoną. Jie buvo susituokę penkerius metus, ir viena iš priežasčių, kodėl jo žmona išėjo, buvo jos smurtas. Ponas V anksčiau nebuvo gydytas psichiatriškai ir nebuvo konfliktavęs su įstatymu. Jis bandė juos abu nužudyti, surišdamas žmoną automobilyje ir prijungdamas žarną prie automobilio išmetimo vamzdžio. Jis užrakino save automobilyje su žmona ir užvedė variklį. Abu prarado sąmonę, bet tada variklis užgeso ir juos rado kaimynai. Ponas V buvo be sąmonės nuvežtas į ligoninę, o kompiuterinės tomografijos tyrimas parodė padidėjusį smegenų skysčio kiekį smegenų skilveliuose ir infarktą smegenėlėse. Jis neatgavo sąmonės dvi savaites. Jo žmona greitai atgavo sąmonę ir patyrė nedidelį apsinuodijimą anglies monoksidu. Ponas V aštuonis mėnesius praleido reabilitacijos skyriuje.

Po metų atlikti psichometriniai tyrimai parodė, kad ponas V. turėjo rimtų trumpalaikės atminties sutrikimų. Jis sugebėjo išlaikyti informaciją tik kelias minutes. Jis taip pat turėjo prastą atmintį apie pastaruosius 10–15 metų, tačiau galėjo prisiminti svarbius įvykius iš tolimesnės praeities. Jam buvo aiškūs priekinių smegenų sričių veiklos sutrikimai, sutrikusios vykdomosios funkcijos, ypač gebėjimas planuoti, spręsti problemas ir atlikti nuoseklius veiksmus. Pono V. asmenybė taip pat pasikeitė: jis tapo apatiškas, pasyvus ir emociškai nestabilus.

Dviejų psichiatrų ir neuropsichologo rekomendacija ponas V. buvo pripažintas netinkamu stoti prieš teismą. Taip buvo todėl, kad jis negalėjo suprasti teisme pateiktų įrodymų, negalėjo prisiminti informacijos ir prisiminė tik kelias minutes, ką girdėjo ar skaitė. Jis buvo pripažintas negalinčiu dalyvauti teismo procese tiek, kiek būtina. Teismo metu buvo nustatyta, kad jis padarė nusikaltimą. Jam buvo paskirta globa pagal Psichikos sveikatos įstatymo 37 straipsnį. Jis buvo apgyvendintas pas draugus, kurie jam teikė visapusišką priežiūrą.

Ponas V. negalėjo dalyvauti teismo procese ne tiek dėl retrogradinės amnezijos sunkumo, kiek dėl anterogradinės amnezijos. Tokio sunkumo anterogradinė amnezija paveikia žmogaus gebėjimą suprasti, kas buvo pasakyta, ir todėl neleidžia jam pareikšti prieštaravimų. Šiuo atveju nebuvo jokių abejonių dėl anterogradinės amnezijos tikrumo. Tai yra nepaisant dažnai vartojamo teiginio, kad nesugebėjimas prisiminti naujos informacijos būdingas psichogeninei amnezijai. Dabar visuotinai pripažįstama, kad griežtas psichogeninės ir organinės amnezijos skirtumas, kuris anksčiau buvo laikomas teisingu, yra dirbtinis.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]