Anafilaksinis šokas

Anafilaksinis šokas yra ūmiai besivystantis procesas. Jis kelia didelę grėsmę žmogaus gyvybei ir gali sukelti mirtį. Daug kas priklauso nuo alerginio priepuolio laipsnio ir jo sukeltų sutrikimų. Išsamesnė informacija apie visus simptomus, priežastis ir gydymą bus aprašyta toliau.

TLK-10 kodas

Anafilaksinis šokas klasifikuojamas T78–T80 grupėje. Tai apima tiek pirminius identifikavimo kodus, tiek tuos, kurie atsiranda dėl nenustatytos priežasties. Koduojant kelis kartus, ši kategorija gali būti naudojama kaip papildomas kodas, skirtas identifikuoti kitur klasifikuojamų būklių padarinius.

• T78.0 Anafilaksinis šokas dėl patologinės reakcijos į maistą.
• T78.1 Kitos patologinės reakcijos į maistą apraiškos.
• T78.2 Anafilaksinis šokas, nepatikslintas.
• T78.3 Angioedema

Milžiniška dilgėlinė Kvinkės edema. Neapima: dilgėlinė (D50.-). serumas (T80.6).

• T78.4 Alergija, nepatikslinta

Alerginė reakcija, neklasifikuojama kitaip. Padidėjęs jautrumas, neklasifikuojamas kitaip. Idiosinkrazija, neklasifikuojama kitaip. Išskyrus: alerginę reakciją, neklasifikuojamą kitaip, į tinkamai paskirtą ir teisingai vartojamą vaistą (T88.7). T78.8 Kitos nepageidaujamos reakcijos, neklasifikuojamos kitur.

• T78.9 Nenurodyta nepageidaujama reakcija.

Išskyrus: nepageidaujamą reakciją dėl chirurginės ar medicininės intervencijos, neklasifikuojamą kitaip (T88.9).

Statistika

Laimei, anafilaksinio šoko išsivystymas nėra labai dažnas. Remiantis statistika, reakcija į tam tikrų vaistų vartojimą išsivysto tik vienam asmeniui iš 2700 hospitalizuotų asmenų. Tai labai mažas skaičius. Mirtini atvejai nėra labai dažni. Paprastai mirtingumas yra 1–2 atvejai iš milijono. Ši statistika aktuali ir vabzdžių įkandimams.

Šios patologijos statistika skirtingose šalyse labai skiriasi. Rusijoje ši problema pasireiškia ne daugiau kaip vienam žmogui iš 70 tūkstančių per metus. Iš esmės tai yra reakcija į vabzdžio įkandimą, tai yra dažniausia jos atsiradimo priežastis. Kanadoje šis skaičius yra mažesnis – 4 atvejai 10 milijonų gyventojų, Vokietijoje – 79 atvejai 100 tūkstančių (didelis skaičius). JAV ši problema yra labai paplitusi. Taigi, 2003 m. šia patologija kasmet susirgdavo 1500 tūkstančių žmonių.

Anafilaksinio šoko priežastys

Pagrindinė priežastis – nuodų patekimas į organizmą, tai gali nutikti dėl gyvatės ar vabzdžio įkandimo. Pastaraisiais metais problema pradėjo ryškėti vartojant vaistus. Tai gali sukelti penicilinas, vitaminas B1, streptomicinas. Panašų poveikį sukelia ir analginas, novokainas, imuniniai serumai.

• Nuodai. Blakių, vapsvų ir bičių įkandimai gali sukelti patologiją. Tai sukelia anafilaksinį šoką žmonėms, kurie yra ypač jautrūs.
• Vaistai. Minėti vaistai gali sukelti šoką. Norint palengvinti žmogaus būklę, verta skirti prednizolono ir adrenalino. Jie gali palengvinti alergines reakcijas ir patinimą.
• Maistas. Dauguma produktų gali sukelti problemą. Pakanka tiesiog suvalgyti alergeną. Tai daugiausia pienas, kiaušiniai, žemės riešutai, riešutai ir kukurūzų sėklos.
• Rizikos veiksniai. Žmonės, sergantys astma, egzema, alerginiu rinitu, yra labiau linkę į šoko išsivystymą. Alerginė reakcija gali išsivystyti lateksui, kontrastinėms medžiagoms.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Patofiziologija

Svarbiausias anafilaksinio šoko momentas yra staigus kraujospūdžio sumažėjimas. Kaip ir bet kuri alerginė reakcija, ši patologija prasideda nuo alergeno ir antikūnų reakcijos. Nėra tikslaus apibrėžimo, kodėl atsiranda liga. Tai dažna alerginė reakcija, kuri gali pasireikšti bet kam.

Tiesa, įrodyta, kad alergenui patekus į organizmą, prasideda aktyvi jo reakcija su antikūnais. Tai sukelia visą eilę kaskadinių veiksmų. Dėl to išsiplečia kapiliarai ir arterioveniniai šuntai.

Dėl šio neigiamo poveikio didžioji dalis kraujo pradeda judėti iš pagrindinių kraujagyslių į periferiją. Dėl to įvyksta kritinis kraujospūdžio sumažėjimas. Šis veiksmas vyksta taip greitai, kad kraujotakos centras tiesiog nespėja greitai sureaguoti į šį procesą. Dėl to smegenys negauna pakankamai kraujo ir žmogus praranda sąmonę. Tiesa, ši priemonė yra kraštutinė, kaip taisyklė, ji baigiasi mirtimi. Ne visais atvejais, bet pusė jų tikrai baigiasi nepalankiai.

Anafilaksinio šoko simptomai

Klinikinis ligos vaizdas „garsėja“ dėl savo greičio. Taigi, simptomai išsivysto per kelias sekundes po kontakto su alergenu. Pirmiausia, pritemsta sąmonė, po to smarkiai sumažėja kraujospūdis. Žmogų kankina traukuliai, atsiranda nevalingas šlapinimasis.

Daugelis pacientų dar prieš pasireiškus pagrindiniams simptomams pradeda jausti staigų karščio pliūpsnį ir odos hiperemiją. Be to, slegia mirties baimė, atsiranda galvos ir krūtinkaulio skausmai. Tuomet sumažėja slėgis, o pulsas tampa siūlinis.

Yra ir kitų anafilaksinio šoko išsivystymo variantų. Taigi, galimi odos pažeidimai. Žmogus jaučia stiprėjantį niežulį, kuris būdingas Quincke edemai. Po to atsiranda stiprus galvos skausmas ir pykinimas. Tada atsiranda traukuliai, lydimi nevalingo šlapinimosi ir tuštinimosi. Tada žmogus praranda sąmonę.

Pažeidžiami kvėpavimo organai, žmogus girdi uždusimo garsą, kurį sukelia gleivinės patinimas. Iš širdies pusės stebimas ūminis miokarditas arba miokardo infarktas. Diagnozė nustatoma remiantis klinikinėmis apraiškomis.

Anafilaksinio šoko pirmtakai

Po sąveikos su alergenu išsivysto pirmtakinė stadija. Jai būdingas artėjančios mirties jausmo atsiradimas. Žmogų pradeda varginti diskomfortas, baimė ir nerimas. Jis negali apibūdinti savo būklės. Juk tai išties keista.

Po to pradeda atsirasti spengimas ausyse. Galimas staigus regėjimo sumažėjimas, dėl kurio atsiranda daug diskomforto. Žmogus yra priešalpimo būsenoje. Tada atsiranda skausmas juosmens srityje, pradeda tirpti rankų ir kojų pirštai. Visi šie simptomai rodo, kad žmogui vystosi anafilaksinis šokas. Jam taip pat būdinga dilgėlinė, Quincke edema ir stiprus niežulys.

Svarbu suprasti, kad reikalai yra blogi ir būtina suteikti žmogui skubią pagalbą. Jei atsiranda simptomų, verta kreiptis į medicinos įstaigą. Be specialaus pasiruošimo ir reikiamų vaistų vartojimo žmogui padėti neįmanoma.

[ 6 ], [ 7 ]

Vaistų sukeltas anafilaksinis šokas

Medikamentinis anafilaksinis šokas yra ūminė alerginė reakcija, kuri atsiranda nedelsiant. Visa tai vyksta vartojant vaistus. Jie išstumia mediatorius ir sutrikdo svarbių organų bei sistemų veiklą. Tai gali sukelti mirtį.

Problema kyla dėl anamnezėje buvusios vaistų alergijos. Ji gali išsivystyti ilgalaikio vaistų vartojimo fone, ypač jei jiems būdingas pakartotinis vartojimas. Depo preparatai, polifarmatija ir padidėjęs vaisto jautrumą didinantis aktyvumas gali sukelti šoką. Pavojų kelia profesinis kontaktas su vaistais, alerginės ligos anamnezėje ir dermatomikozės buvimas.

Ši patologija nėra labai dažna. Ji dažniausiai atsiranda dėl savarankiško gydymo, nepasitarus su gydytoju arba vartojant vaistus, kurie gali sukelti alergiją.

[ 8 ], [ 9 ]

Anafilaksinis šokas nėščioms moterims

Šis reiškinys laikui bėgant pradeda įgauti pagreitį. Pats nėštumas daro moterį pažeidžiamą daugeliui veiksnių, įskaitant alergines reakcijas. Dažnai šią būklę sukelia tam tikrų vaistų vartojimas.

Klinikinis apraiškų vaizdas visiškai nesiskiria nuo anafilaksinio šoko simptomų kitiems žmonėms. Tačiau toks reiškinys nėščioms moterims gali sukelti savaiminį abortą arba priešlaikinį gimdymą. Šis procesas gali sukelti priešlaikinį placentos atsiskyrimą, dėl kurio žūsta vaisius. Neatmetama diseminuoto intravaskulinio koaguliacijos sindromo išsivystymo galimybė. Tai yra mirtino gimdos kraujavimo priežastis.

Ypač sunki reakcija, pasireiškianti kartu su sąmonės netekimu. Moteris gali tiesiog mirti per 30 minučių. Kartais šis „procesas“ trunka 2 dienas ar net 12 dienų. Tai reiškia gyvybiškai svarbių organų ir sistemų veiklos sutrikimus.

Gydymas šiuo atveju yra itin sunkus. Juk pats vaisius yra alergenas. Jei moters būklė sunki, rekomenduojama nutraukti nėštumą. Apskritai nėščia mergina vaistus turėtų vartoti atsargiai, kad neišprovokuotų tokios organizmo reakcijos.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Anafilaksinis šokas naujagimiams

Anafilaksinis šokas yra alerginė reakcija, kuri pasireiškia nedelsiant. Tai yra, būklė pablogėja iš karto po kontakto su alergenu. Tai gali nutikti dėl vaistų vartojimo, taip pat dėl rentgenokontrastinių medžiagų vartojimo. Labai retai procesas vyksta vabzdžio įkandimo fone. Buvo atvejų, kai „problemą“ išprovokavo peršalimas. Dažniausiai problema kyla dėl neigiamo antibiotikų poveikio. Paprastai reakcija pasireiškia į peniciliną. Jei mama vartojo tokį vaistą ir vėliau žindė kūdikį, reakcija bus nedelsiant.

Kūdikį pradeda varginti baimės ir nerimo jausmas. Vaikas kaprizingas, verkia. Veidas pamėlynuoja ir išblyšksta. Dažnai prasideda dusulys, lydimas vėmimo ir bėrimo. Pakyla vaiko kraujospūdis, tačiau to suprasti neįmanoma jo neišmatavus. Po to prarandama sąmonė, atsiranda traukuliai. Natūralu, kad neatmetama ir mirtina baigtis.

Jei būklę lydi ūminis kvėpavimo nepakankamumas, kūdikis staiga nusilpsta, jam trūksta oro, jį kankina skausmingas kosulys. Oda išblyšksta, kartais burnoje atsiranda putų, švokštimas. Kūdikiams viskas pasireiškia labai greitai. Silpnumas, spengimas ausyse ir gausus prakaitavimas yra pirmieji staigūs požymiai. Oda išblyšksta, sumažėja spaudimas. Per kelias minutes gali ištikti sąmonės netekimas, traukuliai ir mirtis. Todėl svarbu laiku nustatyti problemą ir pradėti skubią pagalbą.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Etapai

Yra keturi šoko išsivystymo etapai. Pirmasis iš jų yra kardiogeninis variantas. Šis etapas yra labiausiai paplitęs. Jam būdingi širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumo simptomai. Taigi, pastebima tachikardija, žmogus jaučia staigų slėgio kritimą, siūlinį pulsą. Sutrinka išorinis kvėpavimas. Šis variantas nesukelia mirties.

• Astmoidinis (asfiksinis) variantas. Jam būdingas bronchų spazmų pasireiškimas, dėl kurio atsiranda ūminis kvėpavimo nepakankamumas. Atsiranda uždusimas, susijęs su gerklų edema.
• Smegenų variantas. Jam būdingas centrinės nervų sistemos pažeidimas. Tai atsiranda dėl ūminės smegenų edemos. Galimi kraujavimai ir smegenų disfunkcijos. Šiai būklei būdingas psichomotorinis sutrikimas. Dažnai pasireiškia sąmonės netekimas ir toniniai-kloniniai traukuliai.
• Pilvo variantas. Jam būdingi simptomai, atsirandantys vartojant antibiotikus. Tai gali būti bicilinas ir streptomicinas. Mirtina baigtis gali ištikti dėl širdies ir kraujagyslių nepakankamumo, taip pat smegenų edemos.

Formos

Yra kelios patologijos vystymosi formos. Žaibiška forma yra greičiausia, tai aišku iš paties pavadinimo. Ji išsivysto per 2 minutes po alergeno patekimo į organizmą. Jai būdingas greitas simptomų vystymasis, taip pat širdies sustojimas. Požymiai labai neryškūs, yra ryškus blyškumas, atsiranda klinikinės mirties simptomai. Kartais pacientai tiesiog neturi laiko apibūdinti savo būklės.

• Sunki forma. Ji išsivysto per 5–10 minučių po kontakto su alergenu. Pacientas pradeda skųstis ūminiu oro trūkumu. Jį slopina aštrus karščio pojūtis, galvos skausmas, atsiranda skausmo sindromas širdies srityje. Širdies nepakankamumas vystosi labai greitai. Jei laiku nesuteikiama kvalifikuota pagalba, ištinka mirtina baigtis.
• Vidutinio sunkumo forma. Liga pasireiškia per 30 minučių po alergeno patekimo į organizmą. Daugelis pacientų skundžiasi karščiavimu, odos paraudimu. Juos kankina galvos skausmai, mirties baimė ir stiprus sujaudinimas.
• Žaibiškai formai būdingas ūmus pasireiškimas ir greitas progresavimas. Labai greitai sumažėja kraujospūdis, žmogus praranda sąmonę ir kenčia nuo didėjančio kvėpavimo nepakankamumo. Skiriamasis formos bruožas yra atsparumas intensyviai antišoko terapijai. Be to, patologijos vystymasis stipriai progresuoja, galima koma. Mirtis pirmą kartą gali ištikti per kelias minutes ar valandas dėl gyvybiškai svarbių organų pažeidimo.

Yra žaibiškai greito progresavimo variantų. Jie visiškai priklauso nuo klinikinio sindromo. Tai gali būti ūminis kvėpavimo ar kraujagyslių nepakankamumas.

Esant šokui, kurį lydi ūminis kvėpavimo nepakankamumas, atsiranda krūtinės spaudimo jausmas, žmogui nepakanka oro, prasideda skausmingas kosulys, dusulys, galvos skausmas. Galima veido ir kitų kūno dalių angioedema. Jei sindromas progresuoja, galima mirtina baigtis.

Alerginė reakcija su ūminiu kraujagyslių nepakankamumu pasižymi staigiu atsiradimu. Žmogus jaučiasi silpnas, ausyse girdimas spengimas, atsiranda gausus prakaitavimas. Oda tampa blyški, sumažėja slėgis, susilpnėja širdis. Dėl simptomų sustiprėjimo gali ištikti mirtina baigtis.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Pasekmės ir komplikacijos

Kalbant apie pasekmes, joms įtakos turi anafilaksinio šoko sunkumas ir trukmė. Visas pavojus yra tas, kad procesas gali neigiamai paveikti visą kūną. Tai reiškia, kad gali sutrikti daugelio gyvybiškai svarbių organų ir sistemų veikla.

Kuo trumpesnis laikas praėjo nuo kontakto su alergenu iki šoko išsivystymo, tuo sunkesnės pasekmės. Kurį laiką bet kokie simptomai visiškai nejaučiami. Tačiau pakartotinis kontaktas gali tapti pavojingesnis nei pirmasis.

Dažnai ši problema sukelia labai pavojingų ligų atsiradimą. Tai neinfekcinė gelta, taip pat glomerulonefritas. Yra rimtų vestibiuliarinio aparato, centrinės nervų sistemos veiklos sutrikimų. Pasekmės yra tikrai sunkios. Todėl kuo greičiau žmogus gauna skubią pagalbą, tuo didesnė tikimybė išvengti mirtinos baigties ir daugelio organų bei sistemų problemų.

Kalbant apie komplikacijas, jas reikėtų suskirstyti į dvi rūšis. Juk jos gali atsirasti tiek po kontakto su alergenu, tiek rekomenduojamo gydymo metu. Taigi, kontakto su alergenu sukeltos komplikacijos yra kvėpavimo sustojimas, DIC sindromas, bradikardija, sukelianti širdies sustojimą. Galimas smegenų išemijos, inkstų nepakankamumo, taip pat bendros hipoksijos ir hipoksemijos išsivystymas.

Taip pat sunkina komplikacijos po netinkamo gydymo. Jos gali pasireikšti beveik 14% visų atvejų. Tai gali būti dėl adrenalino vartojimo. Atsižvelgiant į tai, atsiranda įvairių tipų tachikardija, galima aritmija ir miokardo išemija.

Gydymo metu būtina suprasti, kad bet kuriuo metu gali prireikti širdies ir plaučių gaivinimo. Būtina žinoti, kaip tai atliekama. Juk procesas turi būti atliekamas pagal standartinius ALS/ACLS algoritmus.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Anafilaksinio šoko diagnozė

Diagnostika turėtų prasidėti apklausus nukentėjusįjį. Žinoma, tai daroma tais atvejais, kai šoko pasireiškimas neįgyja žaibo formos. Verta išsiaiškinti su pacientu, ar jam anksčiau buvo alerginių reakcijų, kas jas sukėlė ir kaip jos pasireiškė. Būtina sužinoti informaciją apie vartojamus vaistus. Tai gali būti gliukokortikoidai, antihistamininiai vaistai arba adrenalinas. Būtent jie gali sukelti neigiamą procesą.

Po apklausos pacientas apžiūrimas. Pirmiausia įvertinama asmens būklė. Tada apžiūrima oda, kartais ji įgauna melsvą atspalvį arba, priešingai, tampa blyški. Toliau oda vertinama dėl eritemos, edemos, bėrimo ar konjunktyvito. Apžiūrima burnos ir ryklės sritis. Anafilaksinis šokas dažnai sukelia liežuvio ir minkštojo gomurio patinimą. Reikėtų išmatuoti nukentėjusiojo pulsą. Įvertinamas kvėpavimo takų praeinamumas, dusulio ar apnėjos buvimas. Būtina išmatuoti kraujospūdį, jei būklė sunki, jis visai nenustatomas. Be to, būtina išsiaiškinti, ar nėra tokių simptomų kaip vėmimas, makšties išskyros (kraujo grupė), nevalingas šlapinimasis ir (arba) tuštinimasis.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Anafilaksinio šoko tyrimai

Šiam procesui būdingas labai specifinis pasireiškimas, kuris gali skirtis priklausomai nuo paveiktų organų ir sistemų. Jam būdingas staigus slėgio sumažėjimas, centrinės nervų sistemos sutrikimas ir lygiųjų raumenų spazmas. Tai toli gražu ne visas pasireiškimų sąrašas.

Diagnozuojant anafilaksinį šoką, laboratoriniai tyrimai iš viso neatliekami. Nes jie nieko neišsiaiškins. Tačiau ūminės reakcijos sustabdymas ne visada reiškia, kad viskas baigėsi gerai ir procesas atsitraukė. 2–3 % atvejų po kurio laiko prasideda apraiškos. Be to, tai gali būti ne įprasti simptomai, o realios komplikacijos. Taigi, žmogus gali „susigauti“ nefritu, nervų sistemos pažeidimu, alerginiu miokarditu. Imuninės sistemos sutrikimų apraiškos turi daug panašių bruožų.

Taigi, T limfocitų skaičius žymiai sumažėja, o jų aktyvumas pasikeičia. Sumažėja T slopintojų lygis. Imunoglobulinų kiekis smarkiai padidėja. Limfocitų blastinės transformacijos reakcija smarkiai padidėja. Organizme atsiranda autoantikūnų.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Instrumentinė diagnostika

Reikėtų pažymėti, kad proceso diagnozė yra klinikinė. Nėra instrumentinių metodų, kurie galėtų patvirtinti šio proceso buvimą. Juk viskas ir taip matoma. Tačiau nepaisant to, kartu su pirmąja pagalba atliekami ir kiti tyrimo metodai. Tai EKG, pulsoksimetrija ir krūtinės ląstos rentgenograma, KT ir MRT.

Taigi, EKG monitoravimas atliekamas 3 laiduose. Įrašymas 12 laidų skirtas tik tiems pacientams, kuriems diagnozuoti specifiniai širdies ritmo sutrikimai, būdingi išemijai. Ši procedūra neturėtų trukdyti teikti skubios pagalbos. Būtina atsižvelgti į tai, kad bet kokius EKG pokyčius gali sukelti hipoksemija arba hipoperfuzija. Miokardo ligos, kurias sukelia adrenalino vartojimas, gali išprovokuoti tokį eigą.

• Pulso oksimetrija. Jei SpO2 vertės yra mažos, žmogus serga hipoksemija. Paprastai anafilaksinio šoko atveju šis procesas vyksta prieš širdies sustojimą. Procesą galima stebėti dviem atvejais. Taigi, sergant bronchine astma ar stenozuojančiu laringitu. Todėl viską reikia vertinti kompleksiškai.
• Bendra krūtinės ląstos rentgenograma. Ji atliekama tik stabilizavus paciento būklę ir esant plaučių patologijų požymiams. Patartina nedelsiant fotografuoti. KT ir MRT yra pagalbiniai metodai. Jie atliekami tik tais atvejais, kai įtariama plaučių embolija.

Diferencinė diagnostika

Laboratoriniai tyrimai reakcijos metu neatliekami. Juk reikia veikti greitai, nėra laiko atlikti tyrimų ir laukti atsakymo. Žmogui reikia skubios pagalbos.

Padidėjęs kai kurių fermentų kiekis kraujyje rodo, kad žmogus susirgo kritine būkle. Taigi, histamino kiekis paprastai pradeda smarkiai kilti, tai įvyksta tiesiogine prasme per 10 minučių. Tačiau toks nustatymo metodas paprastai nėra prieinamas. Triptazė. Didžiausios vertės stebimos per pusantros valandos nuo paties proceso pradžios, jos išlieka 5 valandas. Pacientams gali padidėti ir du rodikliai, ir vienas.

Norint nustatyti šių fermentų kiekį, būtina paimti kraujo mėginį. Tam paimama 5–10 ml mėginio. Verta paminėti, kad tyrimų rinkimas turėtų būti atliekamas lygiagrečiai su skubios pagalbos teikimu! Pakartotinis mėginių rinkimas atliekamas praėjus 2 valandoms po simptomų atsiradimo.

5-hidroksiindolacto rūgštis. Naudojama karcinoidinio sindromo laboratorinei diferencinei diagnostikai ir matuojama kasdieniame šlapime. LGE nevaidina ypatingo vaidmens. Galimas tik diagnozės patvirtinimas.

Odos tyrimai atliekami siekiant nustatyti veiksnį, kuris galėjo sukelti procesą. Tai gali būti alerginė reakcija į maistą ar vaistą.

Be to, atliekami IgE nepriklausomų reakcijų žymenų, metanefrinų, vanililmandelinės rūgšties, serotonino kiekio kraujyje tyrimai, taip pat vazointestininių polipeptidų nustatymo tyrimų grupė.

Visi aukščiau išvardyti tyrimai yra tik pagalbiniai. Problemos buvimą galima nustatyti net vizualiai apžiūrėjus pacientą.

[ 45 ], [ 46 ]

Anafilaksinio šoko gydymas

Šis etapas visiškai priklauso nuo etiologijos. Pirmiausia reikia nutraukti parenteralinį vaistų vartojimą, injekcijos vietoje (šiek tiek virš jos) 25 minutėms uždedamas turniketas. Po 10 minučių jį galima atlaisvinti, bet ne ilgiau kaip 2 minutes. Tai daroma, jei problemą sukėlė vaisto vartojimas.

Jei problema kilo dėl vabzdžio įkandimo, geluonį reikia nedelsiant pašalinti injekcine adata. Rankiniu būdu ar pincetu traukti nepatartina, nes kitaip iš geluonies gali būti išspausti nuodai.

Injekcijos vietą reikia palaikyti apie 15 minučių užtepus ledo arba šildomojo kilimėlio su šaltu vandeniu. Po to injekcijos vieta suleidžiama į 5–6 vietas, taip įvyksta infiltracija. Tam naudojama 0,5 ml 0,1 % adrenalino tirpalo su 5 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo.

Atliekama antišoko terapija. Žmogaus kvėpavimo takai paliekami laisvi. Pacientą reikia paguldyti, bet galvą nuleisti, kad nebūtų vėmalų aspiracijos. Apatinį žandikaulį reikia ištiesti; jei yra išimami protezai, juos reikia išimti. Tada į petį arba šlaunį į raumenis suleidžiama 0,3–0,5 ml 0,1 % adrenalino tirpalo. Galima leisti per drabužius. Prireikus procedūra kartojama 5–20 minučių, stebint slėgio lygį. Tada suteikiama prieiga į veną. Asmeniui suleidžiama 0,9 % natrio chlorido tirpalo. Suaugusiam žmogui – ne mažiau kaip vienas litras, o vaikui – 20 ml vienam svorio kilogramui.

Antialerginė terapija. Būtina vartoti gliukokortikoidus. Dažniausiai vartojamas prednizolonas. Jis skiriamas 90–150 mg doze. Vaikams iki vienerių metų dozė yra 2–3 mg vienam svorio kilogramui. 1–14 metų amžiaus – 1–2 mg vienam kūno svorio kilogramui. Injekcija į veną, čiurkšliniu būdu.

Simptominė terapija. Spaudimui padidinti dopaminas leidžiamas į veną 4–10 mcg/kg/min. greičiu. Jei pradeda formuotis bradikardija, atropinas leidžiamas po oda 0,5 mg dozėje. Prireikus procedūra kartojama po 10 minučių. Bronchų spazmo atveju Salbumatol reikia įkvėpti, geriausia 2,5–5 mg. Jei pradeda formuotis cianozė, reikia skirti deguonies terapiją. Taip pat būtina stebėti kvėpavimo funkcijas ir visada mokėti greitai reaguoti. Juk gaivinimo priemonių gali prireikti bet kuriuo metu.

Prevencija

Šios būklės vystymąsi beveik neįmanoma numatyti. Juk problema gali kilti bet kuriuo metu ir be jokios akivaizdžios priežasties. Todėl vaistus, turinčius ryškių antigeninių savybių, reikia vartoti atsargiai. Jei žmogus reaguoja į peniciliną, šios kategorijos vaistų skirti negalima.

Papildomo maisto davimas kūdikiams atliekamas atsargiai. Ypač jei alergijos yra paveldimos. Vienas produktas turėtų būti pradėtas vartoti per 7 dienas, o ne greičiau. Jei žmogui pasireiškia nuolatinė reakcija į šaltį, jis turėtų atsisakyti maudytis tvenkiniuose. Žiemą vaikai neturėtų ilgai būti lauke (žinoma, jei yra peršalimo problemų). Negalima būti vietose, kur susikaupę daug vabzdžių, šalia bityno. Tai padės išvengti vabzdžių įkandimo ir tokiu būdu sukelti šoko būseną organizmui.

Jei žmogus turi alerginę reakciją į bet kurį alergeną, verta vartoti specialius vaistus, kad nebūtų išprovokuotas stiprus jo vystymasis.

Prognozė

Reikėtų pažymėti, kad mirtingumas yra 10–30 % visų atvejų. Šiuo atveju daug kas priklauso nuo paciento būklės sunkumo. Mirtis nuo vaistų alergijos atsiranda dėl didelių klaidų renkantis vaistus. Neteisingas kontracepcijos pasirinkimas taip pat gali prisidėti prie šio proceso.

Ypač pavojingi yra žmonės, kuriems pasireiškia nuolatinė alerginė reakcija į peniciliną. Naudojant švirkštą su jo likučiais, organizme gali kilti netikėta reakcija, kuri yra realus pavojus. Todėl reikia naudoti tik sterilų švirkštą. Visi asmenys, tiesiogiai kontaktuojantys su vaistais, nors ir rizikuoja patirti šoką, turėtų pakeisti darbo vietą. Laikantis specialių taisyklių, prognozė bus palanki.

Svarbu suprasti, kad jokios sanatorijos sąlygos nepadės atsikratyti galimos alergijos. Būtina tiesiog apriboti sąlytį su pagrindiniu alergenu. Jei atsiranda keista reakcija į buvimą šaltame vandenyje ar apskritai į šaltį, reikia apriboti sąlytį su juo. Tik taip galima išgelbėti situaciją. Žinoma, reakcijos greitis taip pat turi įtakos palankiai prognozei, kai išsivysto ūminė šoko forma. Būtina suteikti asmeniui skubią pagalbą ir iškviesti greitąją pagalbą. Bendri veiksmai padės išgelbėti aukos gyvybę.

[ 47 ], [ 48 ]