Andrologas

Viskas, kas susiję su stipriosios lyties – vyrų – sveikatos problemomis, priklauso andrologo kompetencijai. Andrologas yra gydytojas, kuris turi nuodugniai ištirti ir žinoti vyro kūno anatomines ypatybes, jo embriologiją ir fiziologiją, galimus Urogenitalinės sistemos vystymosi defektus ir nukrypimus.

Be to, andrologas privalo turėti pagrindinius ir modernius diagnostikos, konservatyvaus ir chirurginio šių organų gydymo metodus:

• Prostata.
• Šlaplė (šlapimo kanalas).
• Sėklinės pūslelės (sėklinė gumburėlė).
• Varpa (varpa).
• Kapšelis (kapšelis), sėklidės.

Andrologija kaip medicinos kryptis ir vektorius laikoma urologijos, endokrinologijos ir seksopatologijos srities subspecializacija. Pats terminas „andrologija“ turi graikiškas šaknis: ανδρικός, reiškiantis „vyras“, ir λόγος – mokslas, mokymas. Taigi, andrologija tiria stipriosios lyties atstovų anatomines, fiziologines savybes, taip pat visas su seksualine sfera susijusias problemas, ligas, diagnostikos metodus ir gydymo būdus. Todėl andrologijos taikymo sritis yra panaši į urologijos, tačiau turi tam tikras ribas, kurias apibrėžia profesijos specifika. Į klausimą „kas yra andrologas?“ galima atsakyti taip – tai gydytojas, turintis gilių žinių ir praktinės urologo patirties, specializuojantis erekcijos disfunkcijos, prostatito, urolitiazės, uretrito ir daugelio kitų su vyrų sveikata – urogenitaline sfera – susijusių ligų diagnostikoje ir gydyme.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Kada reikėtų kreiptis į andrologą?

Jei atsiranda diskomforto simptomų, rodančių galimas lytinių ar šlapimo organų ligas, būtina kuo greičiau kreiptis į urologą arba andrologą. Kuo greičiau diagnozuojama liga, tuo lengviau ir greičiau bus atkurtos sutrikusios funkcijos, kurios taip skausmingai veikia bendrą ir psichologinę vyro būklę.

Kada reikėtų kreiptis į andrologą? Šie simptomai ir būklės gali būti priežastis pasikonsultuoti su vyrų sveikatos specialistu:

• Netipinės šlaplės išskyros, įskaitant pūlingas ir sukeliančias skausmą bei deginimą.
• Šlapinimosi proceso sutrikimas, diskomfortas, skausmas šlapinantis.
• Šlapimo struktūros ir tūrio pokyčiai – spalva, konsistencija, kvapas.
• Spermos sekrecijos (ejakuliacijos) proceso pokyčiai – spermatorėja.
• Skausmas kirkšnyje, tarpvietėje, varpos galvoje, kapšelyje.
• Šlapimo nelaikymas.
• Skausmingi pojūčiai apatinėje pilvo dalyje.
• Lyties organų odos pokyčiai, bėrimai, opos.
• Padidėję ir skausmingi limfmazgiai kirkšnies srityje.
• Kūno temperatūros padidėjimas, lydimas skausmo kirkšnyje.
• Diskomfortas ar skausmas lytinių santykių metu.
• Vizualiniai lytinių organų dydžio ir struktūros pokyčiai.
• Erekcijos disfunkcija – sumažėjusi potencija.
• Skausmingi pojūčiai defekacijos metu.
• Sumažėjęs arba išnykęs lytinis potraukis, potraukis (libido, seksualinė trauka).
• Nuolatinis nevaisingumas. Jei per metus nuolat kontaktuojant su sveika moterimi neapsigyvena, būtina atlikti galimo nevaisingumo tyrimą.

Į klausimą, kada kreiptis į andrologą, galima atsakyti taip:

• Reguliariai (kasmet) atlikite profilaktinius tyrimus ir tyrimus, net jei nėra jokių nerimą keliančių simptomų iš Urogenitalinės sistemos.
• Pasireiškus pirmiesiems požymiams, nerimą keliantiems simptomams, kurie pasirodė bent kartą. Kuo greičiau liga bus diagnozuota, tuo greitesnis ir neskausmingesnis bus gydymas.

Kokius tyrimus reikėtų atlikti apsilankius pas andrologą?

Surinkus anamnezę ir atlikus vizualinį tyrimą, reikia atlikti išsamų diagnostinį tyrimą. Kokius tyrimus reikėtų atlikti apsilankius pas andrologą:

• OAK – pilnas kraujo tyrimas, rodantis uždegiminio proceso buvimą arba nebuvimą (leukocitų skaičius, hemoglobinas, ESR, hematokritas, rūgštinė fosfatazė ir kt.).
• Šlapimo analizė – klinikiniai, biocheminiai mėginiai.
• Pagal indikacijas - prostatos liaukos, sėklinės pūslelės, sėklidės ir epididimio audinių biopsija.
• Šlaplės ir prostatos sekretų bakterijų kultūros.
• Kraujo tyrimas PSA – prostatos specifinio antigeno – nustatymui.
• Kraujo tyrimai įtariamoms lytiškai plintančioms ligoms nustatyti naudojant PGR (polimerazės grandininę reakciją) ir ELISA (fermentų sujungimą imunosorbentų analizės) metodus.
• Hormonų patikra – tai kraujo tyrimas hormonams nustatyti.
• Ejakuliato analizė – spermograma (MAR testas, antispermos antikūnai, Šuvarskio testas – postkoitalinis testas).

Testai, kuriuos reikia atlikti lankantis pas andrologą, priklauso nuo ligos simptomų, klinikinių apraiškų sunkumo ir bendros paciento būklės.

Kokius diagnostikos metodus naudoja andrologas?

Diagnostinės kompleksinės priemonės, padedančios tiksliai nustatyti simptomų priežastį ir patikslinti ligą, gali būti suskirstytos į septynis bendrus etapus. Kokius diagnostikos metodus taiko andrologas?

Pradinė apžiūra, fiziniai metodai:

• Vizualinis odos, lytinių organų, apatinės nugaros dalies, pilvo tyrimas.
• Inkstų palpacija (normalioje būsenoje inkstų neapčiuopiama), pilnos arba padidėjusios šlapimo pūslės dėl naviko palpacija, lytinių organų (varpos, kapšelio) palpacija.
• Kapšelio audinių transiliuminacija – diafanoskopija.
• DRE – skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas, skirtas prostatos liaukos būklei įvertinti.

Kokius laboratorinius diagnostikos metodus naudoja andrologas:

• Pilnas kraujo tyrimas (OAC).
• Bendra šlapimo analizė (OAM).
• Prostatos sekreto mikroskopija (naudojant prostatos masažą).
• Šlaplės išskyrų mikroskopija.
• Pavyzdiniai akiniai – šlapimo tyrimai.
• Hemorrenalinis testas (Rebergas), kurio metu nustatoma endogeninio kreatinino koncentracija kraujo serume ir šlapime.
• Šlapimo analizė naudojant Nechiporenko metodą.
• Šlapimo analizė, Zimnitsky testas.
• BAK – biocheminis kraujo tyrimas.
• Nevaisingumo tyrimai – MAR testas, antispermos antikūnų nustatymas, postkoitalinis testas (lytinių partnerių imunologinis suderinamumas).
• PGR tyrimas (polimerazės grandininės reakcijos metodas).

Morfologiniai, struktūriniai metodai:

• Biopsija.

Instrumentiniai tyrimo metodai:

• Diagnostinė šlapimo pūslės, šlaplės, šlapimtakių kateterizacija.
• Diagnostinis šlaplės ištempimas (bužienažas).
• Endoskopinė uretroskopija.
• Cistoskopija.
• Pieloskopija.

Kokius diagnostinius metodus andrologas naudoja urodinaminiams parametrams pakeisti:

• Cistometrija – tai šlapimo pūslės tūrio ir šlapimo slėgio lygio prisipildymo metu santykio įvertinimas.
• UFM – atrankinė patikra, uroflowmetrija, leidžianti įvertinti šlapimo srovės parametrus ir būklę.
• EMG yra elektromiografija, leidžianti įvertinti griaučių raumenų biopotencialus.
• KUDI – daugiakanalė urodinamika, kombinuotas urodinamikos tyrimas, leidžiantis vienu metu užregistruoti šiuos parametrus: šlapimo pūslės slėgį, pilvo spaudimą, šlapimo tekėjimo greitį, nepermatozinį skystį (UFM), EMG ir slėgio bei srauto santykį.
• Videourodinamika.

Radiacinės diagnostikos metodai:

• Ultragarsas – ultragarsinis tyrimas.
• TRUS – transrektalinis ultragarsinis tyrimas.
• Inkstų ir šlapimo takų ultragarsinis tyrimas.
• Kapšelio, sėklidžių ir varpos ultragarsinis tyrimas.
• Šlapimo pūslės ultragarsas.
• Trimatis ultragarsas – 3D ultragarsas.
• Uro-rentgeno diagnostika.
• Bendra (apžvalginė) nuotrauka.
• Apklausos urografija.
• Ekskrecinė, retrogradinė, antegradinė ureteropielografija.
• Uretrografija.
• Cistografija.
• Kavernografija ir kavernosometrija.
• Inkstų angiografija.
• Kompiuterizuota urotomografija.
• Kompiuterinė dubens tomografija.
• MRT (MRT) – urogenitalinės sistemos magnetinio rezonanso tomografija.
• Statiniai ir dinaminiai radioizotopinės renografijos, scintigrafijos metodai.
• PET – pozitronų emisijos tomografija.
• Imunoscintigrafija yra naujas radionuklidų metodas, leidžiantis nustatyti galimas metastazes ir jų lokalizaciją.

Ką veikia andrologas?

Problemų, apibūdinančių, su kuo susiduria andrologas, sąrašas yra gana didelis, tačiau tipiškiausios ligos, su kuriomis žmonės kreipiasi į specialistą, yra prostatitas, kuriuo, remiantis statistika, vienaip ar kitaip serga kas antras vyras, vyresnis nei 30 metų, taip pat nevaisingumas.

Šios problemos yra pagrindas kreiptis į andrologą patarimo ir pagalbos:

1. Sutrikusi reprodukcinė funkcija, nevaisingumas arba bevaikė santuoka. Ši problema nėra plačiai aptariama spaudoje, nes ji iš esmės yra intymi, asmeniška ir gana skausminga, tačiau nevaisingų porų skaičius kasmet didėja. Statistika rodo, kad apie 20 % šeimų, nepaisant sąmoningo noro turėti vaikų ir reguliaraus kokybiško lytinio gyvenimo, negali susilaukti vaiko. Daugiau nei 50 % priežasčių, trukdančių pastoti, yra susijusios su moterų sveikata, apie 40 % – su vyrų reprodukcinės sistemos būkle.
2. Erekcijos disfunkcija (sumažėjusi potencija, priešlaikinė, ankstyva ejakuliacija), būklės, lydimos lytinio potraukio, patrauklumo (libido) praradimo, susijusios su uždegiminėmis ligomis ar psichoemociniu stresu.
3. Nenormalus vidinių ir išorinių lytinių organų vystymasis (neišsivystymas), antrinės lytinės charakteristikos, lytinių organų atonija (sumažėjęs tonusas).
4. Hormoninis disbalansas (hipogonadizmas).
5. Su amžiumi susijęs fiziologinis androgenų trūkumas.
6. Konsultacinė pagalba šeimos planavimo ir vyro kūno paruošimo pastojimui klausimais.
7. Konsultacija ir donorinės spermos parinkimas dirbtiniam apvaisinimui donorine sperma (AISD).
8. Įvairių etiologijų uždegiminiai procesai Urogenitalinėje ir šlapimo sistemoje.
9. Lytiškai plintančios infekcijos (LPI, lytiškai plintančios infekcijos).
10. Onkologinės šlapimo sistemos ligos.
11. Profilaktinės medicininės apžiūros.

Sričių, nurodančių, ką veikia andrologas, sąrašas yra gana didelis ir kasmet didėja, pavyzdys – lyties keitimo operacijos, kurios prieš kelis dešimtmečius buvo neįmanomos ir neprieinamos.

Andrologija yra ne tik konservatyvūs, bet ir chirurginiai gydymo metodai, apimantys šiuos šiuolaikinių endoskopinių, rekonstrukcinių operacijų tipus, tai yra, tai, ką andrologas atlieka kaip chirurgas:

• Lyties organo frenulumo plastinė rekonstrukcija.
• Parauretrinės cistos chirurginė operacija (iškirpimas).
• Apipjaustymas arba apyvarpės pašalinimas.
• Chirurginė hidrocelės intervencija, naudojant įvairius metodus – Winkelmanno, Lordo, Bergmano arba punkcija.
• Mikrochirurgija varikocelei gydyti - sėklinio virželio varikozinėms venoms.
• Sėklidžių ektomija arba rekonstrukcija (protezavimas).
• Varpos dydžio pokytis (pailgėjimas).
• Epididimektomija yra epididimio pašalinimas.
• Orchidopeksija – kriptorchidizmo gydymas.
• Deformuotos varpos rekonstrukcija.
• Sėklinio virželio cistos, sėklidės cistos pašalinimas.
• Šlaplės plastinė rekonstrukcija.
• Šlaplės stentavimas.
• Sėklidžių protezavimas.
• Endoskopinė polipektomija.
• Vazorezekcija (sterilizacija).
• Oleogranulomos (lytinių organų audinių uždegimo) chirurgija.
• Cistostomija.
• Lyties organų endoprotezavimas (falinis endoprotezavimas).
• Prostatos ligų endoskopija.
• Ureterocelės (išvaržos, šlaplės sienelės cistos) chirurgija.
• Šlapimtakio endoskopija.
• Šlapimtakio stentavimas.
• Šlapimtakio susiaurėjimo endoskopija.

Sunku išsamiai išvardyti, ką veikia andrologas, nes andrologija kaip medicinos sritis sparčiai vystosi, kiekvienais metais įtraukiant naujus metodus ir būdus, kaip spręsti vyrų intymios urogenitalinės sferos problemas.

Kokias ligas gydo andrologas?

Viskas, kas susiję su reprodukcine, urogenitaline ir šlapimo sistemomis, yra andrologo atsakomybė. Kokias ligas gydo andrologas, dėl kokių problemų žmonės į jį kreipiasi?

• Šeiminis nevaisingumas, susijęs su vyrų urogenitalinės sistemos ligomis.
• Erekcijos sutrikimai, seksualiniai sutrikimai, sumažėjęs libido.
• Ejakuliacijos sutrikimai (retrogradinė, uždelsta, priešlaikinė ejakuliacija).
• Visos ligos, susijusios su kapšelio, sėklidžių, distalinių spermatinio latako dalių (sėklinių virželių) organais – orchitas, vezikulitas, navikai, cistos, hidrocelė, varikocelė.
• Uždegiminiai procesai varpos galvoje arba apyvarpėje (fimozė, balanopostitas).
• Šlapimo nelaikymas – įvairūs šlapimo nelaikymo tipai.
• Įgimtos anatominės lytinių organų anomalijos (estetinė rekonstrukcija).
• Lyties keitimas.
• Spermatorėja (ejakuliato nutekėjimas iš šlaplės be objektyvių priežasčių).
• Onkologinės prostatos liaukos ligos.
• Šlaplės rekonstrukcijos poreikis.
• Hormoniniai sutrikimai, andropauzė (fiziologinis hipogonadizmas).
• Visos ligos, susijusios su prostatos liauka, adenoma, vezikulitu, prostatitu.
• Lytiškai plintančios ligos (LPL), įskaitant infekcinės etiologijos.
• Vaikų androloginės problemos.

Andrologo patarimas.

Vyrų urogenitalinės sistemos ligų prevencija yra prevenciniai metodai, padedantys palaikyti beveik visų vyrų kūno organų ir sistemų kokybę ir funkcionalumą.

Andrologo patarimai – tai rekomendacijų rinkinys, daugiausia susijęs su lytinių santykių kultūra ir asmeninės higienos taisyklių laikymusi. Be to, šlapimo ir reprodukcinės sistemos patologijų prevencija yra bendros sveikos gyvensenos, fizinio aktyvumo ir reguliarių medicininių patikrinimų taisyklės.

• Fizinis aktyvumas yra raktas į vyrų sveikatą ir prostatos liaukos užgulimo prevenciją. Šis patarimas ypač aktualus tiems, kurių darbas susijęs su sėdima, nejudančia kūno padėtimi.
• Jei vyro veikla, priešingai, susijusi su dideliu fiziniu krūviu, įskaitant statinį, būtinas režimas, apimantis trumpas pertraukas su apšilimu arba pasyviu poilsiu.
• Svarbus psichoemocinis veiksnys, turintis įtakos vyrų sveikatai, yra tinkamas poilsis ir miegas.
• Tinkama mityba, įskaitant subalansuotą meniu, padeda palaikyti normalią kraujagyslių sistemos ir vidaus organų būklę. Būtina apriboti prieskonių, aštrių, keptų, marinuotų ir riebių patiekalų vartojimą, pirmenybę teikiant augaliniam maistui, baltyminiams patiekalams iš veršienos, žuvies, paukštienos. Andrologo patarimas taip pat susijęs su augalinių aliejų, riebalų, kuriuose gausu polinesočiųjų riebalų rūgščių, įtraukimu į meniu.
• Rūkymo ir alkoholio vartojimo nutraukimas padės sumažinti urogenitalinių patologijų išsivystymo riziką.
• Būtina reguliariai praustis duše arba vonioje su vaistinių žolelių – ąžuolo žievės, ramunėlių, asiūklių – nuovirais. Asmens higienos laikymasis yra vienas iš būdų ilgą laiką išlaikyti lytinės funkcijos aktyvumą ir kokybę.
• Svarbus veiksnys, darantis įtaką urogenitalinės sistemos sveikatai, yra reguliari, kokybiška seksualinė veikla, pageidautina su tuo pačiu lytiniu partneriu, siekiant išvengti lytiškai plintančių infekcijų.
• Urogenitalinės sistemos priešas yra šaltis, hipotermija, vibracija, perkaitimas ir suspaudimas.
• Lytiniu keliu plintančių ligų, lytiniu keliu plintančių ligų ir venerinių ligų prevencija yra tinkama kontracepcija ir atsitiktinių lytinių santykių vengimas.
• Reguliarūs metiniai urologo ir andrologo patikrinimai padeda sumažinti ligų riziką.

Šios rekomendacijos taikomos visiems stipriosios žmonijos pusės atstovams, pasiekusiems brendimą. Pasak PSO analitikų, veikiant įvairiems veiksniams – nuo aplinkos iki socialinių ir ekonominių – visame pasaulyje daugėja su urogenitaline sistema susijusių ligų.

Per pastaruosius 50 metų vidutinė spermos kokybė nuolat mažėjo – atitinkamai 1,5 % ir 2 % per metus. Tai nerimą keliantis signalas, rodantis visišką vyrų vaisingumo sumažėjimą, kurį galima išlaikyti pasikonsultavus su andrologu.