Angiografija

Įprastos rentgenogramos negauna arterijų, venų ir limfagyslių vaizdų, nes jos sugeria rentgeno spindulius taip pat, kaip ir aplinkiniai audiniai. Išimtis yra plaučių arterijos ir venos, kurios šviesių plaučių laukų fone atrodo kaip išsišakojusios tamsios juostelės. Be to, pacientams, sergantiems ateroskleroze, daugiausia senyvo amžiaus ir senyvo amžiaus žmonėms, kraujagyslių sienelėse nusėda kalkių, ir šios kalkingos apnašos vaizduose yra aiškiai matomos.

Angiografija yra kraujagyslių rentgeno tyrimas, atliekamas naudojant kontrastines medžiagas.

Dirbtiniam kontrastavimui į kraują ir limfinę sistemą įšvirkščiamas tam skirtas organinio jodo junginio tirpalas. Priklausomai nuo to, kuri kraujagyslių sistemos dalis kontrastuojama, skiriama arteriografija, venografija (flebografija) ir limfografija.

Angiografija atliekama tik atlikus bendrą klinikinį tyrimą ir tik tais atvejais, kai neinvaziniais metodais nepavyksta diagnozuoti ligos ir manoma, kad remiantis kraujagyslių vaizdu ar kraujotakos tyrimu galima nustatyti pačių kraujagyslių pažeidimus ar jų pokyčius sergant kitų organų ligomis. Tačiau reikia nepamiršti, kad angiografija yra invazinis tyrimas, susijęs su komplikacijų galimybe ir gana didele radiacijos apkrova.

Angiografija naudojama hemodinamikai tirti ir pačiai kraujagyslių patologijai nustatyti, organų pažeidimams ir apsigimimams diagnozuoti, uždegiminiams, distrofiniams ir navikiniams pažeidimams, sukeliantiems kraujagyslių disfunkciją ir morfologiją, nustatyti. Angiografija yra būtinas žingsnis atliekant endovaskulines operacijas.

Angiografijos kontraindikacijos yra itin sunki paciento būklė, ūminės infekcinės, uždegiminės ir psichinės ligos, sunkus širdies, kepenų ir inkstų nepakankamumas bei padidėjęs jautrumas jodo preparatams.

Idiosinkrazijos jodui galimybė nustatoma apklausus pacientą prieš tyrimą, taip pat atliekant jautrumo jodo preparatui, kuris bus naudojamas, tyrimą. Tam pacientui į veną suleidžiama 1–2 ml kontrastinės medžiagos. Alerginės reakcijos požymiai yra galvos skausmas, pykinimas, odos niežulys, dilgėlinė, konjunktyvitas, rinitas ir širdies ritmo sutrikimai.

Prieš tyrimą gydytojas privalo paaiškinti pacientui procedūros būtinumą ir pobūdį bei gauti jo sutikimą ją atlikti. Vakare prieš angiografiją skiriami raminamieji vaistai. Ryte pusryčiai atšaukiami. Plaukai skutamami dūrio vietoje. Premedikacija (antihistamininiai vaistai, raminamieji vaistai, nuskausminamieji) atliekama 30 minučių prieš tyrimą.

Arteriografija atliekama praduriant kraujagyslę arba ją kateterizuojant. Punktūros metu tiriamos miego arterijos, apatinių galūnių arterijos ir venos, pilvo aorta ir jos stambiosios šakos. Tačiau šiuo metu pagrindinis angiografijos metodas, žinoma, yra kraujagyslės kateterizacija, kuri atliekama pagal švedų gydytojo Seldingerio sukurtą metodą.

Mėgstamiausia kateterizacijos vieta yra šlaunies arterija. Pacientas paguldomas ant nugaros. Operacinis laukas apdorojamas ir apribojamas steriliais lakštais. Pulsuojanti šlaunies arterija apčiuopiama. Po vietinės paravazalinės nejautros 0,5% novokaino tirpalu padaromas 0,3–0,4 cm ilgio odos pjūvis. Iš jo, naudojant bukąją jėgą, padaromas siauras praėjimas į arteriją. Į padarytą praėjimą nedideliu kampu įkišama speciali adata su plačiu spindžiu. Ji perveria arterijos sienelę, po to išimamas praduriamas stiletas. Traukiant adatą, jos galas lokalizuojamas arterijos spindyje. Šioje vietoje iš adatos paviljono atsiranda stipri kraujo srovė. Per adatą į arteriją įkišamas metalinis laidininkas, kuris vėliau įstumiamas į vidinę ir bendrąją klubakaino arterijas bei aortą iki pasirinkto lygio. Adata ištraukiama, o per laidininką į reikiamą arterinės sistemos tašką įkišamas rentgenokontrastinis kateteris. Jo eiga stebima ekrane. Nuėmus laidininką, laisvas (išorinis) kateterio galas prijungiamas prie adapterio, o kateteris nedelsiant nuplaunamas izotoniniu natrio chlorido tirpalu su heparinu.

Visos manipuliacijos angiografijos metu atliekamos kontroliuojant rentgeno televiziją. Kateterizacijos dalyviai dirba apsauginėse prijuostėse, ant kurių uždedami sterilūs chalatai. Angiografijos metu paciento būklė nuolat stebima.

Į tiriamąją arteriją automatiniu švirkštu (injektoriumi) per kateterį, esant slėgiui, suleidžiama kontrastinė medžiaga. Tuo pačiu metu pradedamas greitasis rentgeno tyrimas. Jo programa – vaizdų skaičius ir laikas – nustatoma prietaiso valdymo skydelyje. Vaizdai nedelsiant išryškinami. Sėkmingai atlikus tyrimą, kateteris išimamas. Dūrio vieta spaudžiama 8–10 minučių, kad sustabdytų kraujavimą. Ant dūrio vietos 24 valandoms uždedamas spaudžiamasis tvarstis. Pacientui skiriamas toks pat laikotarpis kaip lova. Po 24 valandų tvarstis pakeičiamas aseptiniu kliju. Paciento būklę nuolat stebi gydantis gydytojas. Privaloma matuoti kūno temperatūrą ir apžiūrėti chirurginę vietą.

Dažniausia angiografijos komplikacija yra hematomos atsiradimas kateterizacijos srityje, kur atsiranda patinimas. Ji gydoma konservatyviai. Sunki, bet, laimei, reta komplikacija yra periferinės arterijos tromboembolija, kurios atsiradimą rodo galūnės išemija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]