Anglies monoksido nustatymas

Anglies monoksidas (CO, anglies monoksidas, anglies monoksidas) yra bespalvės, beskonės, bekvapės dujos, nesukeliančios dirginimo, nepilno degimo produktas. Jis yra daugelio pramoninių dujų (aukštakrosnių, generatorių, kokso) komponentas; anglies monoksido kiekis vidaus degimo variklių išmetamosiose dujose gali siekti 1–13 %.

Įkvėpus anglies monoksidas jungiasi su hemoglobino deguonies prisijungimo vietomis (jo afinitetas hemoglobinui yra 220 kartų didesnis nei deguonies). Gautas produktas HbCO negali prisijungti deguonies. Be to, HbCO buvimas sumažina deguonies disociaciją nuo likusio oksihemoglobino, o tai sumažina deguonies transportavimą į audinius. Labiausiai kenčia smegenys ir širdis. Sveikų nerūkančių suaugusiųjų HbCO kiekis kraujyje yra mažesnis nei 1 %. Šis lygis atitinka endogeninį CO susidarymą hemo katabolizmo metu. Rūkančiųjų HbCO kiekis siekia 5–10 %. Žmonių, esančių atmosferoje, kurioje yra 0,1 % CO, HbCO kiekis kraujyje gali siekti 50 %.

Pagrindiniai CO intoksikacijos požymiai yra susiję su hipoksija ir vystosi tokia seka: psichomotoriniai sutrikimai, galvos skausmas ir spaudimo jausmas smilkinyje, sumišimas, tachikardija, dusulys, alpimas ir koma. Vėliau išsivysto gili koma, traukuliai, šokas ir kvėpavimo sustojimas. Esant tam tikrai HbCO koncentracijai kraujyje, stebimas individualus intoksikacijos klinikinių apraiškų kintamumas. Kai HbCO lygis yra mažesnis nei 15 %, apsinuodijimo simptomai pasireiškia retai; esant maždaug 40 % koncentracijai, gali pasireikšti kolapsas ir alpimas; esant didesnei nei 60 % koncentracijai, gali ištikti mirtis.

Be HbCO nustatymo kraujyje, kuriam reikalinga speciali įranga, yra ir paprastesnis būdas diagnozuoti apsinuodijimą CO. Kraujas, kuriame yra CO, įpylus 1% tanino tirpalo, įgauna raudoną atspalvį, o kraujas, kuriame nėra CO, tampa pilkas.

HbCO koncentracijos kraujyje ir klinikinių apraiškų ryšys

HbCO₂ koncentracija,%	Klinikinės apraiškos
0-2	Nėra jokių simptomų
2–5	Aptinkama vidutiniškai rūkantiems asmenims, paprastai besimptomė, bet gali sukelti sumažėjusį intelektą
5–10	Pasireiškia daug rūkantiems, lydimas lengvo dusulio su įtampos jausmu.
10–20	Dusulys esant vidutiniam fiziniam krūviui, lengvas galvos skausmas
20–30	Galvos skausmas, dirglumas, sutrikusi savikontrolė ir atmintis, greitas nuovargis
30–40	Stiprus galvos skausmas, neryškus matymas, sumišimas, silpnumas, dusulys
40–50	Tachikardija, dusulys, stiprus galvos skausmas, sumišimas, alpimas, ataksija, kolapsas
50–60	Koma, protarpiniai traukuliai
Daugiau nei 60	Kvėpavimo nepakankamumas ir mirtis, jei negydoma
80	Greita mirtis

Tiriant rūgščių ir šarmų pusiausvyrą, p _a O ₂ yra normalus, nors iš tikrųjų deguonies kiekis audiniuose yra sumažėjęs, p _a CO ₂ gali būti normalus arba šiek tiek sumažėjęs, o pH yra sumažėjęs (metabolinė acidozė dėl audinių hipoksijos).

Ūminio apsinuodijimo atveju gydymas turėtų būti nukreiptas į kvėpavimo funkcijos palaikymą. Labai svarbi yra deguonies terapija 100 % deguonimi, kurią reikia pradėti kuo anksčiau. Jos tikslas – padidinti deguonies kiekį kraujyje, maksimaliai padidinant jo ištirpusios plazmoje dalį. Reikėtų nepamiršti, kad esant 1 atmosferos oro slėgiui, CO pusinės eliminacijos laikas yra maždaug 320 min., įkvepiant 100 % deguonies, jis sumažėja iki 80 min., o esant hiperbarinei oksigenacijai (2–3 atm) – iki 20 min. HbCO lygis turėtų būti nustatomas kas 2–4 valandas, o deguonies terapija tęsiama tol, kol HbCO sumažėja iki 10 %.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]