Anglies tetrachlorido hepatotoksiškumas

Anglies tetrachloridas gali patekti į organizmą atsitiktinai arba dėl savižudybės tikslo. Jis gali būti dujų pavidalo (pavyzdžiui, cheminio valymo metu arba pildant gesintuvą) arba sumaišytas su gėrimais.

Kepenų pažeidimą sukelia toksiškas metabolitas, veikiantis citochromo P450 priklausomą monooksidazę, esančią perivenulinių hepatocitų lygiajame endoplazminiame tinkle. Jo veikimą sustiprina fermentų induktoriai, tokie kaip alkoholis ir barbitūratai, o silpnina baltymų badas, dėl kurio sumažėja vaistus metabolizuojančių fermentų aktyvumas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Morfologiniai pokyčiai

3 zonos hepatocituose išryškėja hidropinė degeneracija, pasireiškianti skaidria citoplazma ir piknotiniu branduoliu. Riebalinė degeneracija gali būti įvairaus laipsnio – nuo pavienių riebalų lašelių iki difuzinio hepatocitų pažeidimo. Pastebimas nedidelis polimorfonuklearinių leukocitų infiltravimas į vartų zonas. Fibrozė nėra būdinga. Sveikstant, kepenų morfologinis vaizdas normalizuojasi.

Simptomai

Apsinuodijimui būdingas vėmimas, pilvo skausmas ir viduriavimas. Per 2 dienas išsivysto gelta. Gali padidėti kepenys ir būti jautrūs. Dėl sunkios hipoprotrombinemijos galimas savaiminis kraujavimas. Žymiai padidėja serumo transaminazių aktyvumas; sumažėja serumo albumino kiekis.

Sunkiais atvejais išryškėja ūminis inkstų nepakankamumas. Išreikštas ūminis hemoraginis gastritas. Kadangi anglies tetrachloridas yra anestetikas, pastebimas padidėjęs mieguistumas.

Medžiagos, kurių struktūra panaši į anglies tetrachloridą

Paaugliams, kurie uosto klijus, kurių sudėtyje yra tolueno, arba buitinius garus, kurių sudėtyje yra trichloretileno, gali išsivystyti gelta su kepenų nekroze ir inkstų nepakankamumu.

Panašus vaizdas, kaip apsinuodijus anglies tetrachloridu, išsivysto apsinuodijus pramoniniu būdu tirpikliu 1,1,1-trichloretanu.

Benzeno dariniai – trinitrotoluenas, dinitrofenolis ir toluenas – daugiausia veikia kaulų čiulpus, sukeldami jų aplaziją. Galimas ūminis kepenų pažeidimas, tačiau lėtiniai pokyčiai reti.

Sąlytis su pramoniniais organiniais tirpikliais gali padidinti transaminazių kiekį. Trumpalaikis (mažiau nei 3 mėnesius) sąlytis su tirpikliu dimetilformamidu sukelia virškinimo trakto sutrikimus, reikšmingą transaminazių kiekio padidėjimą, židininę hepatocelulinę nekrozę ir mikrovaskulinį nutukimą. Ilgesnio kontakto metu (daugiau nei 1 metus) klinikiniai požymiai yra minimalūs, o transaminazių kiekis vidutiniškai padidėjęs. Kepenų biopsija atskleidžia mikrovaskulinį nutukimą ir lygaus endoplazminio tinklo proliferaciją.

Biopsijų elektroninė mikroskopija atskleidžia PAS teigiamus intarpus ir patologinius mitochondrijų pokyčius.

Profesinis 2-nitropropano poveikis gali būti mirtinas.

Gali būti, kad ne visi profesinio kepenų pažeidimo atvejai yra nustatomi. Ilgalaikio profesinio toksinių medžiagų poveikio prognostinė reikšmė nežinoma.

Gydymas

Atliekant darbuotojų, besiliečiančių su anglies tetrachloridu, profilaktinį patikrinimą, reikia atkreipti dėmesį į kepenų dydį ir skausmą, nustatyti urobilinogeno kiekį šlapime, taip pat serumo transaminazių ir GGT aktyvumą.

Ūmaus apsinuodijimo atveju skiriamas kaloringas, angliavandenių turtingas maistas; ūminio kepenų ir inkstų nepakankamumo atvejais taikomas tinkamas gydymas, įskaitant hemodializę. Ankstyvas acetilcisteino vartojimas gali sumažinti kepenų ir inkstų pažeidimus.

Prognozė

Ūminėje stadijoje mirties priežastis yra inkstų nepakankamumas. Jei auka nemiršta ūminėje stadijoje, vėlyvos kepenų komplikacijos neišsivysto. Eksperimentai su žiurkėmis parodė, kad pakartotinė intoksikacija sukelia cirozę. Žmonėms tokių pasekmių nepastebėta; ilgalaikio sąlyčio metu hepatocitai gali netgi tapti atsparesni šiai intoksikacijai. Anglies tetrachloridas nėra etiologinis veiksnys, lemiantis kepenų cirozę žmonėms.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]