Anksiolitikai ir raminamieji preparatai: priklausomybė, simptomai ir gydymas

Anksiolitikų, raminamųjų ir hipnotizų vartojimas dėl medicininių priežasčių yra plačiai paplitęs. Kai jie vartojami, gali atsirasti intoksikacija kartu su fiziniais ir psichiniais sutrikimais. Pakartotinis naudojimas gali sukelti piktnaudžiavimą ir priklausomybę.

Skirtingi elgsenos, emociniai ir pažintiniai sutrikimai netgi reguliarūs vartotojai ne visada vystosi priklausomai nuo vaisto dozavimo ir farmakodinaminio poveikio. Tam tikru mastu, yra kryžminio tolerancija tarp alkoholio, barbitūratų ir nebarbituratovymi anksiolitikais ir raminamieji, įskaitant benzodiazepinus. (Barbitūratų ir alkoholio sukelia labai panašus į savo priklausomybę, abstinencijos simptomų, lėtinė intoksikacija.) Jei raminamuosius ir raminamieji vartojimas sumažėja žemiau kritinio lygio, sukurtą nepriklausomai nesibaigtų pasitraukimą.

[1], [2], [3]

Priklausomybės nuo sedatyvinių simptomų

Apsinuodijimas (ūmus apsinuodijimas). Ženklai progresinių svaiginimosi anksiolitikais ir raminamieji yra paviršinės refleksai, baudos nistagmas slopinimas, kai ieškote į šoną, kelių dirglumas su nelygiu arba greitai nistagmas, ataksija, neaiški kalba, kaitumas, išlaikant taisyklingą laikyseną. Kai laukiu, mieguistumas, ataksija su ryškiais kritimo, sumišimas, gilus miegas, vyzdžio susiaurėjimas, gali būti slopinamas kvėpavimas ir galiausiai gali sukelti mirtį Daugiau progresija atsiranda nistagmas. Pacientai, vartojantys dideles dozes raminamųjų, dažnai negalėjimas mąstyti procesą, uždelsto kalbą ir supratimą (kartu su tam tikru disartrija), sutrikusi atmintis, sutrikusi sprendimas yra teisingas, sumažėjo daug dėmesio, emocinis labilumas.

Lėtinis vartojimas. Nepageidaujamiems pacientams psichologinė priklausomybė nuo vaisto gali greitai vystytis net po kelių savaičių gydymo; bandoma nutraukti narkotikų sukelti nemigą plėtros, nerimas pasireiškia, neramus miegas, dažnai prabudimų, pojūtis įtampos ryte. Fizinės priklausomybės laipsnis nustatomas pagal dozę ir vartojimo trukmę; pvz, fenobarbitalio, esant 200 mg / per dieną dozės, padarytas daug mėnesių negali sukelti esminių toleranciją, bet kai po 300 mg / per dieną iki 3 mėnesių arba 500- 600 mg / per dieną 1 mėnesį nuo nutraukus gali sukelti nutraukimo sindromą .

Didžiųjų dozių vartojamų barbituratų panaikinimas sukelia sunkų, gyvybei pavojingą sutrikimą, kuris yra panašus į alkoholinį deliriumą. Kartais, net tinkamai gydant pasikartojimą nuo 1 iki 2 savaičių, pastebimi traukuliai. Per pirmuosius 12-20 valandų po trumpalaikio veikimo barbituratų panaikinimo gydymo nebuvimo pacientas tampa labiau neramus ir susilpnėjęs, padidėja drebulys. Per 2 dienas drebulys tampa labiau pastebimas, gilios sausgyslės refleksai gali padidėti, pacientas silpnėja. Trečią dieną 75% pacientų, vartojančių daugiau kaip 800 mg barbituratų per parą, susidaro priepuoliai, dėl kurių gali susirgti epilepsija ir mirtis. Jei gydymo nėra nuo 2-osios iki 5-osios dienos, nutraukimo sindromą pasireiškia deliriumas, nemiga, sumišimas, grasinantys klausos ir regos haliucinacijos. Dažnai pastebima hiperpireksija ir dehidracija.

Benzodiazepinų panaikinimas sukelia panašaus abstinencijos sindromo atsiradimą, nors jis retai būna sunkus ir gyvybei pavojingas. Pradėti gali būti lėtas, nes benzodiazepinai ilgai trunka kūną. Žmonėms, vartojantiems terapines dozes, buvo pastebėtas skirtingo sunkumo nutraukimo sindromas, nors šio neįprasto reiškinio paplitimas nėra žinomas. Anuliavimas gali būti ryškesnis tiems, kurie vartoja vaistus greitai absorbuojant ir greitai sumažindami koncentraciją serume (pvz., Alprazolamą, lorazepamą, triazolamą). Daugelis benzodiazepinų piktnaudžiaujančių pacientų taip pat piktnaudžiauja alkoholiu, o nutraukus benzodiazepino vartojimo nutraukimo sindromą, gali pasireikšti alkoholio vartojimas.

Priklausomybės nuo raminamųjų priemonių gydymas

Ūmus apsinuodijimas paprastai nereikalauja nieko, išskyrus stebėjimą. Kai kuriais atvejais būtina palaikyti kvėpavimo funkciją. Gydant stiprų sedaciją dėl benzodiazepinų perdozavimo galima vartoti benzodiazepino receptoriaus antagonistą flumazenilį. Jo klinikinis veiksmingumas nėra aiškiai apibrėžtas, nes dauguma benzodiazepino perdozavusių pacientų išgeria be gydymo. Kartais, kai naudojamas sedacijai sumažinti, flumazenilas sukelia traukulius.

Priklausomybės nuo raminamųjų priemonių, ypač barbituratų, gydymo procedūra - panaikinti pagal griežtą grįžimo simptomų stebėjimo sistemą. Dažniausiai geriausias variantas yra prisijungti prie ilgalaikių komponentų, kuriuos lengviau atšaukti. Prieš pradedant atšaukimą, raminamasis pakantumas turėtų būti įvertintas testuojant 200 mg fenobarbitalio dozę, išgeriamą pacientui be apsinuodijimo; jei pacientas toleruoja, ši dozė sukelia napą ar seklią miegą po 1-2 valandų. Pacientams, kuriems yra vidutinio toleravimo, yra šiek tiek sedacijos; pacientams, kuriems toleruojama> 900 mg, nėra apsinuodijimo požymių. Jei 200 mg dozė neturi jokio poveikio, tolerancijos lygis gali būti padidintas pakartotiniu bandymu po 3-4 valandų didesne doze. Išreikštas nerimas ir sujaudinimas gali padidinti paciento toleranciją. Paros dozė, nustatyta atsižvelgiant į toleranciją, paprastai skiriama keturioms dalimis per 2-3 dienas, kad stabilizuotų paciento būklę, o vėliau sumažėtų 10% per dieną. Anuliavimas turėtų būti ligoninėje. Jei atsiradimo nutraukimo sindromas prasidėjo, sunku grąžinti būklę iki ankstesnio lygio, tačiau atidžiai stebint simptomus galima sumažinti iki minimumo. Centrinės nervų sistemos išgydymui reikia apie 30 dienų.

Kaip alternatyva, galima naudoti fenobarbitalį. Skirtingai nuo greitesnių veikiančių medžiagų, tai nesukelia narkotinių apsinuodijimų. Greitai veikiantis barbitūratų ir kitų raminamuosius, anksiolitikai silpnas dozė gali būti pakeistas, fenobarbitalis ekvivalento 1/3 vidutine dienos dozės, iš kurių priklauso pacientą; pvz, sekobarbitalio iki 1000 mg / per dieną dozė anti-fenobarbitalio yra 300 mg / per dieną, paprastai paskirtas 75 mg po 6 valandų. Fenobarbitalis yra vartojamas per burną 4 kartus per dieną, pradedant dozė mažinama 30 mg / per dieną iki užbaigti panaikinimą. Nes pradinė dozė yra nustatoma remiantis anamnezės duomenimis, yra klaidų potencialą, todėl pacientas turi būti atidžiai stebimas per pirmąsias 72 valandas, jei ažitacija ar nerimas, išlieka, dozė turėtų būti padidintas .; jei pacientas yra mieguistas, arartritas ar nistagmas, dozę reikia mažinti. Nors pacientas yra detoksikuojamas, reikia vengti kitų raminamųjų ir psichoaktyvių vaistų. Tačiau, jei pacientas tuo pat metu vartojate antidepresantų, ypač tricikliai antidepresantai, jūs negalite staiga nutraukti antidepresantų, dozę reikia sumažinti palaipsniui per 3-4 dienas.