Aortos nepakankamumas: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Aortos nepakankamumą gali sukelti pirminis aortos vožtuvo uždorių pažeidimas arba aortos šaknų pažeidimas, kuris šiuo metu sudaro daugiau kaip 50% visų aortos vožtuvo nepakankamumo atvejų.

[1],

Kas sukelia aortos nepakankamumą?

Reumatas yra viena iš pagrindinių aortos nepakankamumo priežasčių. Raukšlėtis raukšlės, dėl infiltracijos jungiamojo audinio apsaugo juos nuo uždarymo bet diastolės metu, tokiu būdu formuojant defektą širdies sklende - "langas" kraujo atpylimas į kairiojo skilvelio ertmę. Kartu sutrikusios kompozicijos suliejimas riboja aortos vožtuvo atidarymą, dėl kurio atsiranda kartu aortos stenozė.

Infekcinis endokarditas

Aortos vožtuvo nepakankamumas gali atsirasti dėl vožtuvo sunaikinimo, jo vožtuvų perforacijos ar augančios augmenijos buvimo, todėl vožtuvai negali būti uždaryti diastolėje.

Degti aortos stenozė senyviems veda prie aortos nepakankamumo plėtros 75% atvejų, kaip su amžiumi plečia aortos vožtuvo žiedo fibrozės rezultatas, ir kaip aortos išsiplėtimas rezultatas.

Kiti aortos nepakankamumo pirminiai vožtuvo priežastys:

• trauma, dėl kurios išauga aorto dalis. Yra sutrumpinta tvirtinimo kompresija, dėl kurios aortos vožtuvo išsiveržimas į kairiojo skilvelio ertmę;
• Įgimtas dviaukštis vožtuvas dėl nepakankamo vožtuvų uždarymo ar prolapsavimo;
• didelis tarpvandeninio pertvaros pertvaros defektas;
• membraninė subarotinė stenozė;
• radijo dažnio kateterio abliacijos komplikacija;
• mitozomatinė degeneracija aortos vožtuvui;
• biologinio skliautinio protezo sunaikinimas.

Aortos šaknų trauma

Aortos šaknies nugalimas gali sukelti šias ligas:

• amžius (degeneracinis) aortos dilatacija;
• aortos terpės cistine nekrozė (izoliuotas arba kaip Marfano sindromo dalis);
• aortos išskyrimas;
• netobulas osteogenezė (osteopatyrozė);
• sifilio aortitas;
• ankilozinis spondilitas;
• Behceto sindromas;
• psoriazinis artritas;
• artritas su opiniu kolitu;
• pasikartojantis polichondritas;
• Reiterio sindromas;
• milžiniškas ląstelių arteritas;
• sisteminė hipertenzija;
• vartoti kai kuriuos narkotikus, kurie slopina apetitą.

Šių atvejų aortos nepakankamumas susidaro dėl ryškios aortos vožtuvo žiedo išsiplėtimo ir aortos šaknies, po to sklendžių atskyrimas. Vėlesnis šaknų išsiplėtimas neišvengiamai lydimas pernelyg didelio įtempimo ir lenkimo vožtuvų, kurie tada sustorėja, susilpnėja ir tampa nesugeba visiškai uždengti aortos angą. Tai apsunkina aortos vožtuvo nepakankamumą, veda į tolesnę aortos ekspansiją ir uždaro užburtą patogenezės ratą ("regurgitacija padidina regurgitaciją").

Nepriklausomai nuo priežasties, aortos nepakankamumas visada sukelia kairiojo skilvelio dilataciją ir hipertrofiją, vėliau paskleidžiant mitralinį žiedą ir galimą kairiojo atriumo dilataciją. Dažnai uždegimo srauto ir kairiojo skilvelio sienelės ant endokardo kontakto vietoje susidaro "kišenės".

[2], [3], [4], [5], [6]

Aortos nepakankamumo variantai ir priežastys

Vožtuvas:

• Reumatas.
• Ausų stenozė (CAS) (degeneracinis, senelis).
• Infekcinis endokarditas.
• Širdies sužalojimai.
• Įgimtas dvigeldis vožtuvas (aortos stenozės ir aortos vožtuvo nepakankamumo derinys).
• Meksomatinis aortos vožtuvo vožtuvų degeneracija.

Aortos šaknies nugalimas:

• Amžius (degeneracinis) padidėjimas aortos.
• Sisteminė arterinė hipertenzija.
• Aorto stratifikacija.
• Kolageno (ankiloziruyushy spondiloargrit, reumatoidinis artritas, gigantiškų ląstelių artritą, Reiterio sindromo, Ehlers-Danlos sindromas, Behcet'o sindromas).
• Įgimtos širdies ydos (tarpvandeninio pertvaros defektas su aortos vožtuvo uždorių prolapse, izoliuotas subaortinė stenozė). -
• Anorektikų priėmimas.

Aortos nepakankamumo patofiziologija

Pagrindinis aortos nepakankamumo patologinis veiksnys yra kairiojo skilvelio tūrio perkrova, dėl ko atsiranda daugybė kompensacinių prisitaikančių pokyčių miokardo ir visą kraujotakos sistemą.

Pagrindiniai regurgitacijos apimties veiksniai; regurgitacijos atidarymo plotas, diastolinis slėgio gradientas aortos vožtuvui ir diastolio trukmė, kuri savo ruožtu yra širdies ritmo išvestinė medžiaga. Taigi, bradikardija prisideda prie padidėjimo, o tachikardija - sumažėja aortos vožtuvo nepakankamumas.

Laipsniškas padidinimas diastolinis tūrio veda prie padidėjo sistolinis sienelės įtempį, kairiojo skilvelio su vėlesnio hipertrofija, kartu su tuo pačiu metu plėsti kairiojo skilvelio (ekscentriškas hipertrofijos kairiojo skilvelio), kad palengvintų vienodą pasiskirstymą padidėjęs spaudimas kairiojo skilvelio ertmę kiekvienu Variklio blokas infarkto ertmę (sarcomere) ir tokiu būdu prisideda prie insulto apimties ir išstūmimo frakcijos ar nepakankamą normalus saugojimo (žingsnis kompensacija).

Padidėjo regurgitacijos rezultatai laipsnišką kairiojo skilvelio, ir jos sklaida formos pakeitimas sferinis, diastolinio spaudimo padidėjimas į kairiojo skilvelio, sustiprinti sistolinis kairiojo skilvelio sienelės įtempį (pokrūvį) ir sumažinti išstūmimo frakciją. Išstūmimo frakcijos kritimas atsiranda dėl susitraukimo slopinimo ir (arba) po pakrovimo (dekompensacijos stadijos) padidėjimo.

Ūminis aortos nepakankamumas

Dažniausios ūminio aortos nepakankamumo priežastys yra infekcinis endokarditas, aortos išsiskyrimas ar trauma. Su ūminiu aortos vožtuvo nepakankamumu staiga padidėjęs diastolinis kraujo tūris patenka į nepakitusią kairiojo skilvelio. Laiko stoka dėl adaptacinių mechanizmų plėtros veda prie staigaus padidėjimo BWW abiejose kairiojo skilvelio ir kairiojo prieširdžio širdies kurį laiką dirbančiam Frank-Varnėnas įstatymą, pagal kurį nuo susitraukimo miokardo pluošto ilgio laipsnis yra jo skaidulų darinys. Tačiau širdies kamerų nesugebėjimas sparčiai kompensuoti išsiplėtimą nedelsiant sumažina išmetimo į aortą tūrį.

Gautos kompensacinės tachikardijos nepakanka, kad būtų išlaikyta pakankama širdies išeiga, kuri skatina plaučių edemą ir (arba) kardiogeninį šoką.

Ypač ryškus hemodinaminius sutrikimai pacientams, sergantiems koncentrinio kairiojo skilvelio hipertrofija, kurias sukelia slėgio perkrovos ir neatitikimo ertmės matmenis ir su jo kairiojo skilvelio EDV. Ši situacija atsiranda aortos išsiskyrimo atveju sisteminės hipertenzijos fone, o taip pat ūminiu aortos vožtuvo sutrikimu po balioninės kommissurotomijos su įgimta aortos stenozė.

[7], [8], [9], [10]

Lėtinis aortos nepakankamumas

Atsižvelgiant į padidėjusį kraujo tūrį, kai lėtinis aortos nepakankamumas, į kairiojo skilvelio dalį įtraukiami keli kompensaciniai mechanizmai, prisidedantys prie jo prisitaikymo prie padidėjusio tūrio, nepadidinant užpildymo slėgio.

Palaipsnis diastolinio tūrio padidėjimas leidžia skilveliui išmesti didesnį smūgio tūrį, kuris lemia įprastą širdies išeitį. Tai užtikrina išilginės replikacijos sarcomeres ir plėtros ekscentriško hipertrofija iš kairiojo širdies skilvelio, todėl apkrova PA sarcomere ilgą laiką išlieka normalus, taupymo prieškrūvis rezervą. Išskyrimo frakcija ir frakcinis kairiojo skilvelio skaidulų sutrumpinimas išlieka normaliomis ribomis.

Kitas kairiojo širdies ertmės padidėjimas kartu su padidėjusia sistolinės sienelės įtempimu sukelia kartu kairiojo skilvelio koncentrininę hipertrofiją. Taigi, aortos vožtuvo gedimas yra tūrinio ir slėgio perkrovos (kompensavimo stadijos) derinys.

Vėliau atsiranda tiek iš anksto įkrovimo rezervo išeikvojimas, tiek netinkamo kairiojo skilvelio hipertrofijos tūris, o po to sumažėja išmetimo dalis (dekompensacijos stadija).

[11], [12], [13], [14],

Kairio skilvelio adaptacijos su aortos nepakankamumu patofiziologiniai mechanizmai

Aštrus:

• tachikardija (sutrumpintas diastolinio atpjimo laikas);
• Frank-Starling mechanizmas.

Lėtinis (kompensuojamas):

• ekscentrinis hipertrofijos tipas (tūrinis perkrova);
• geometriniai pokyčiai (sferinis vaizdas);
• sumaišant diastolinį tūrio slėgio kreivę į dešinę.

Lėtinis (dekompensuojamas):

• nepakankama hipertrofija ir padidėjusi apkrova;
• padidėjusi miokardo pluošto slyva ir Z-registro praradimas;
• miokardo kontraktiškumo slopinimas;
• fibrozė ir ląstelių praradimas.

Aortos nepakankamumo simptomai

Lėtinio aortos nepakankamumo simptomai

Pacientams, sergantiems sunkiu lėtiniu aortos nepakankamumu, kairysis skilvelis palaipsniui plečiasi, o patys pacientai neturi (ar beveik neturi) simptomų. Specialūs sumažinti širdies rezervas arba miokardo išemija kurti, paprastai ant 4 ar 5 dešimtmečio gyvenimo po sunkios kardiomegalijos ir miokardo disfunkcija formavimo požymiai. Pagrindiniai skundai (fizinio krūvio metu dusulys, orthopnea, paroksizminė naktinė dispnėja) kaupiasi palaipsniui. Angina pasireiškia vėlyvose ligos stadijose; atakų "naktį" krūtinės angina yra skausminga ir yra kartu gausus šalto lipni prakaito, kad sukelia sulėtėti širdies ritmo ir kritinės kritimo kraujo diastolinis kraujospūdis. Pacientams, sergantiems aortos vožtuvo regurgitacija dažnai skundžiasi netoleravimo širdies plakimas, ypač horizontalioje padėtyje, taip pat nešiojamas kietasis krūtinės skausmas, kurį sukelia širdies plakimas ant jo krūtinės. Tachikardija, kuri pasireiškia emociniu stresu ar fizinio krūvio metu, sukelia širdies plakimą ir galvos drebėjimą. Pacientai yra ypač susirūpinęs dėl PVC dėl ypač stiprios postextrasystolic mažinimo, su didesnės apimties kairiojo skilvelio. Visi šie skundai atsiranda ir egzistuoja ilgai prieš kairiojo skilvelio disfunkcijos simptomų atsiradimą.

Kardinalus lėtinio aortos nepakankamumo simptomas yra diastolinis triukšmas, kuris prasideda iš karto po antrojo tono. Nuo plaučių regurgitacijos triukšmo išsiskiria ankstyvasis pradžia (ty iš karto po 2-ojo tono) ir padidėjęs pulso slėgis. Triukšmas geriau klausosi, sėdėdamas ar pakreipdamas pacientą į priekį, su kvėpavimo vėlavimu išdžiūvimo aukštyje. Su sunkiu aortos vožtuvo nepakankamumu triukšmas greitai pasiekia smailę, o po to lėtai mažėja visame diastolele (deprescendo). Jei regurgitaciją sukelia pirminis vožtuvo pažeidimas, triukšmas geriausiai girdimas kairiajame krūtinkaulio krašte trečioje-ketvirtoje tarpukaryje. Tačiau, jei triukšmas daugiausia susijęs su kylančios aortos išsiplėtimu, auskultijos maksimumas bus teisingas krūtinkaulio kraštas.

Aortos nepakankamumo sunkumas labiausiai koreliuoja su triukšmo trukme, o ne jo sunkumu. Su vidutinio aortos vožtuvo nepakankamumu, triukšmas paprastai apribojamas ankstyvuoju diastoliu, dažnas ir panašus į stumti. Su sunkiu aortos nepakankamumu triukšmas trunka visą diastolą ir gali įgyti "išbringa" atspalvį. Jei triukšmas tampa muzika ( "Gaworzenie apie balandį), ji paprastai reiškia" inversija "arba perforacijos aortos vožtuvas. Pacientams, sergantiems sunkiu aortos vožtuvo regurgitacija ir kairiojo skilvelio dekompensacijos derinimą ties diastolės pabaigoje kairiajame skilvelyje slėgis ir aortos veda prie išnykimo etoyu muzikinis triukšmas komponentų,

Vidurinis ir vėlyvojo diastolinio triukšmas viršūnėje (Austin-Flinto triukšmas) dažnai nustatomas esant sunkiam aortos nepakankamumui ir gali pasirodyti esant nepakitusiam mitraliniam vožtuvui. Triukšmas susijęs su atsparumu mitralinio kraujo tekėjimo dideliam KDD, taip pat prieštaringo vožtuvo skilties mitralinio vožtuvo virpesiais, veikiant aortos regurgitacijos srautui. Praktiškai Austin-Flint triukšmo sunku atskirti nuo mitralinės stenozės triukšmo. Papildomi diferencinio diagnozavimo kriterijai pastarojo naudai: I tonos stiprinimas (I tonas) ir mitrinio vožtuvo atidarymo tonas (paspaudimas).

Ūminio aortos nepakankamumo simptomai

Dėl riboto pajėgumo kairiojo skilvelio vykdyti ūminis pažymėtą aortos regurgitacija šiems pacientams dažnai plėtoti požymiai ūmios širdies ir kraujagyslių kolapsas, su silpnumo atsiradimo, dusulys ir sunkios hipotenzijos, atsiradusią dėl insulto tūrio sumažėjimas ir padidėjęs spaudimas kairiajame prieširdyje.

Pacientams, sergantiems sunkia aortos vožtuvo nepakankamumas yra visada sunku, lydi tachikardijos, sunkiam periferiniam vazokonstrikpiey ir cianozę, kartais stagnacijos ir plaučių edemą. Paprastai periferiniai aortos nepakankamumo požymiai nėra išreikšti arba pasiekia laipsnį, kaip ir lėtinis aortos vožtuvo nepakankamumas. Nėra dvigubo "Traube" tonas, "Durozier" triukšmas ir bisperio impulsas, o normalus ar šiek tiek padidintas pulsas gali sukelti rimtą nepakankamą vožtuvo pažeidimo sunkumą. Apatinis kairiojo skilvelio impulsas yra normalus, o krūtinės lūpos trumpos judesys nėra. Aš tonas staiga susilpnėjo priešlaikinio uždarymo mitralinio vožtuvo, kuris kartais uždarymo tonas girdimas viduryje arba pabaigoje diastolės. Dažnai pasireiškia plaučių hipertenzijos požymiai, pabrėžiantys II plaučių komponentą, dažnai išreiškiami III ir IV širdies tonai. Ūminio aortos nepakankamumo pradinis diastolinis šurmulys dažniausiai būna mažas ir trumpas, tai yra susijęs su greitu CRF padidėjimu ir diastolinio slėgio gradiento kritimu aortos vožtuvui.

Fizinis patikrinimas

Pacientams, sergantiems lėtinės sunkios aortos regurgitacijos reakcija, dažnai pastebimi šie simptomai:

• Galvos smailėjimas su kiekvienu širdies plakimu (simptomas de Musset);
• "hidraulinio siurblio" kolapsoidinio impulso ar impulso išvaizda, kuriai būdinga sparti plėtra ir greitas impulsų bangos kritimas (Corrigan impulso).

Arterinis impulsas paprastai gerai išreikštas, palpintas ir geriau vertinamas paciento pakeltos rankos radialinėje arterijoje. Bisparinis impulsas taip pat yra nepastebimas ir pastebimas paciento pečių ir šlaunų arterijose gerokai geriau nei miego arterijose. Reikėtų atkreipti dėmesį į daugybę auskultuojančių reiškinių, susijusių su padidėjusiu pulso slėgiu. Dvigubas "Traube" tonas pasireiškia sistolinio ir diastolinio drebulio, girdies per šlaunies arteriją, pavidalu. Müllerio reiškinyje pastebimas liežuvio pulsavimas. Dvigubas triukšmas Durozier - sistolinis šurmulys virš šlaunies arterijos proksimaliniame suspaudime ir diastolinis distalinio suspaudimo metu. Pulsas yra kapiliaras, t.y. Quincke simptomas gali būti nustatomas spaudžiant stiklą ant vidinio paciento lūpų paviršiaus arba tiriant pirštų galiukus per perduodamą šviesą.

Paprastai sistolinis kraujo spaudimas padidėja, o diastolinis kraujo spaudimas smarkiai sumažėja. Hillo simptomas yra tas, kad sistolinis spaudimas pakliuvomojoje nosyje viršija sistolinį spaudimą pečių rankogalėje daugiau kaip 60 mm. Gt; Art. Korotkovo tonus ir toliau galima išgirsti net arti nulio, nors intraarterinis slėgis retai nukrenta žemiau 30 mm Hg. Todėl, kai tikrasis diastolinis slėgis, Korotkovo tonų "tepimo" momentas IV fazėje, kaip taisyklė, koreliuoja. Su širdies nepakankamumo požymių atsiradimu gali atsirasti periferinė kraujagyslių susiaurėjimas, todėl padidėja diastolinis spaudimas, kuris neturėtų būti laikomas vidutinio aortos vožtuvo nepakankamumu.

Apikosinis impulsas yra difuzinis ir hiperdinamine, paslinktas žemyn ir išorėje; stebimas parastingosios srities sistolinis įtempimas. Ne čiuopiamų bangos greito pildymo kairiojo skilvelio, Tačiau, taip pat sistolinio ir kratoma iš širdies, supraclavicular duobės pagrindu, dėl miego arterijos, kuri yra padidėjusios širdies produkcijos rezultatas viršuje. Daugeliui pacientų karpos drebėjimas gali būti palpintas arba užregistruotas.

Fiziniai aortos nepakankamumo požymiai

• Austin-Flinto triukšmas yra mezodiaostolio šturmas širdies viršūnėje, imituojantis mitralinę stenozę.
• Simptomas-Hill Fleck - kraujo spaudimas viršija apatinių galūnių arterijų spaudimo viršutinių galūnių (matavimo tonometras, didelis skirtumas mažesnis kaip 15 mm Hg ...).
• Corrigan impulsas yra spartus padidėjimas ir greitas arterijos impulsų amplitudės sumažėjimas. Šis simptomas nustatomas naudojant radialinės arterijos palpaciją, o jo stiprinimas padidina ranką - "vandens siurblio impulsą", sugadinantį impulsą.
• Duroziero simptomas yra pertraukiamas sistolinis diastolinis šturmas virš šlaunikaulio arterijos, kai jis yra suspaustas.
• Quincke ženklas - padidėjęs nagų lova kapiliarų pulsavimas.
• Traubo atributas yra dvigubas tonas, girdimas per šlaunies arteriją lengvai suspaudžiant.
• Simptomas de Musset yra galvos smailėjimas sagittalinėje plokštumoje.
• Meino simptomas yra diastolinio kraujospūdžio sumažėjimas, kai rankos pakėlė daugiau kaip 15 mm. Gt; Art.
• Rosenbacho ženklas yra kepenų pulsacija.
• Sign Becker - padidėjęs tinklainės arterijų pulsavimas.
• Muellerio ženklas yra liežuvio pulsacija.
• Gerhardo ženklas yra blužnies pulsacija.

Aortos nepakankamumo diagnozė

[15], [16], [17], [18]

Elektrocardiografija

Lėtinis sunkus aortos nepakankamumas veda prie atmetimo širdies į kairės ašies ir simptomų diastolinio tūrio perkrovos, dėl kurio susidaro keičiant pradinį formos skilvelių sudėtingų komponentų (išreikštą Q dantis I pagrobimo, AVL, V3- V6) ir sumažinti R smaigalys švino VI išvaizdą. Laikui bėgant šie žymenys mažėja, o QRS komplekso bendra amplitudė padidėja. Dažnai rodyti apverčiama T bangos ir ST-segmento depresija, kad atspindėtų kairiojo skilvelio hipertrofija ir išsiplėtimas sunkumą. Ūmaus aortos ventilio charakteristika nespecifinio ST segmento ir T bangos į kairiojo skilvelio hipertrofija nesant.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Krūtinės ląstos organų radiacija

Tipiškų atvejų širdies šešėlio išplėtimas yra stebimas žemyn ir į kairę, o tai žymiai padidina išilginę ašį ir nežymiai padidina skersmenį. Aortos vožtuvo kalcinimas nėra būdingas "grynai" aortos nepakankamumui, tačiau dažnai diagnozuojamas aortos vožtuvo ir aortos stenozės nepakankamumas. Aiškus kairiojo atriumo padidėjimas nesant širdies nepakankamumo požymių rodo, kad kartu yra mitralinio vožtuvo pažeidimas. Išreikštas išplėtimas aneurizminės aortos pažeidimas rodo, aortos šaknis (pvz, Marfano sindromas, cistinės medialinę nekrozės arba annulo ectasia) kaip aortos regurgitacijos priežastis. Sinchroninio aortos sindromas stebimas atsirandant aortos sienelės linijiniam kalcifikacijos procesui, tačiau jis yra labai nespecifinis ir gali atsirasti degeneracinių pažeidimų atveju.

Echokardiografija

Aortos vožtuvo nepakankamumu sergantiems pacientams rekomenduojama šiems tikslams (I klasei):

• Ūminio ar lėtinio aortos nepakankamumo sunkumo tikrinimas ir įvertinimas (įrodymų lygis B).
• Diagnozė lėtinio nepakankamumo aortos vožtuvo (įskaitant morfologiškai savybių aortos vožtuvo, kurio dydis ir morfologija aortos šaknies vertinimo) priežasties, ir kairiojo skilvelio hipertrofija, dydžių (ar tūrį) ir kairiojo skilvelio sistolinės funkcijos (įrodymas B) laipsnį.
• Aortos nepakankamumo sunkumo ir aortos padidėjimo laipsnio aortos aortos dilatacijos pacientams vertinimas (įrodymų lygis B).
• Kairio skilvelio tūrių ir funkcijų dinamikos nustatymas asimptominiams pacientams, sergantiems sunkiu aortos vožtuvo nepakankamumu (įrodymų lygis B).
• Dinaminis pacientų, kuriems yra lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus aortos nepakankamumas, stebėjimas, atsiradus naujiems simptomams (įrodymų lygis B).

[26], [27], [28], [29]

Papildomi echokardiografiniai metodai, skirti aortos nepakankamumo sunkumui įvertinti

Studijų režimu spalva Doplerio Scan yra matuojamas arba kvadratinių pirminės purkštukai at aortos lankstinukų su parasternal studijų aortos vožtuvo palei trumpą ašies (sunki aortos vožtuvą, plotas yra didesnis kaip 60% nuo žiedo fibrozės) arba pradinio dalis srove, kai parasternal vietą jutiklis ir studijų storis originalios ašies aortos. Jei yra sunki aortos nepakankamumas skersinis matmuo pradinio reaktyvinis> 60% aortos vožtuvo žiedo fibrozės dydžio.

Nustatykite aortos nepakankamumo Doplerio spektro pusinės eliminacijos trukmę nepertraukiamo Doplerio bangų (jei ji yra <400 ms, tuomet regurgitacija laikoma sunkia).

Su nuolat bangų Doplerio vertė nustatoma lėtėjimo recesiją dėl Doplerio spektro aortos vožtuvo nepakankamumas srove (bent vertė šio rodiklio> 3,0 m / s, ² aortos regurgitacija laikoma sunkus). Deja, paskutiniųjų dviejų parametrų vertė labai priklauso nuo širdies susitraukimų skaičiaus.

Kairio skilvelio dilatacija taip pat palaiko sunkų aortos nepakankamumą.

Galiausiai, kai aortos vožtuvo nepakankamumas kyla iš aortos, atsiranda atvirkštinis kraujo tėkmė.

Visi pirmiau išvardytas savybes galima apibūdinti sunkia aortos regurgitacija, tačiau žymiai išjungti lengvai aortos nepakankamumo požymiai naudojant Doplerio echokardiografija iš vidutinio, ne.

Be to, kasdienėje praktikoje taip pat naudojamas aortos vožtuvo gedimo keturių pakopų pasiskirstymas:

• Aš Art. - regurgitacijos srautas neviršija pusės priekinio vožtuvo skilties ilgio;
• II a. - aortos nepakankamumo srovė pasiekia arba yra ilgesnė nei vožtuvo lapo galas;
• III a. - Srovė pasiekia pusę kairiojo skilvelio ilgio,
• IV a. - Srovė pasiekia kairiojo skilvelio viršutinę dalį.

[30], [31]

Radionuklidų metodai ir magnetinio rezonanso vaizdavimas

Radionuklidų angiografija eiti MRT indikacijos pirminės arba dinaminės tyrimų apimties ir kairiojo skilvelio funkcija ramybės pacientams, sergantiems aortos trūkumu neinformativnosgi rezultatų echokardiografijos tyrimų (I laipsnio įrodymų, B). Magnetinio rezonanso tyrimas taip pat pagrįstas aortos vožtuvo sutrikimo sunkumo vertinimu, kai nėra echokardiografinių rezultatų (IIa klasė, įrodymų lygis B) /

Apkrovos bandymai

Gali būti vykdoma šiais atvejais.

• Pacientams, sergantiems lėtiniu aortos nepakankamumu, funkcinės būsenos įvertinimui ir naujų simptomų nustatymui esant dviprasmiškam klinikiniam vaizdui (IIa klasei, B lygis).
• Pacientams, sergantiems lėtiniu aortos vožtuvu, neįmanoma įvertinti funkcinės būklės ir nustatyti naujų simptomų pratimų atveju, jei manoma, kad yra didelis fizinis aktyvumas (IIa klasė, įrodymų lygis C).
• Su tuo pačiu radionuklidine angiografija, skirta įvertinti kairiojo skilvelio funkciją simptominiams ir asimptominiams pacientams, sergantiems lėtiniu aortos nepakankamumu (IIb klasei, B lygis).

Širdies kateterizacija

Širdies kateterizacija atliekama pagal šias nuorodas:

• Širdies kateterizavimo kartu su angiografijos aortos šaknies ir slėgio matavimų kairiojo skilvelio yra įrodyta, kad įvertinti aortos vožtuvo nesandarumo, kairiojo skilvelio funkcija ir aortos šaknies matmenys atveju neinvazines testai nesutampa ar netinkamų klinikinių pasireiškimų profilaktikai pacientams, kuriems aortos nepakankamumu sergantiems pacientams (klasės sunkumą Aš, įrodymų lygis B).
• Koronarinė angiografija yra nurodyta prieš aortos vožtuvo keitimo veikimą pacientams, kuriems yra koronarinės arterijos ligos rizika (I klasė, įrodymų lygis C).

Tuo pačiu metu širdies kateterizacija (kartu su angiografijos aortos šaknies ir matavimo slėgio kairiojo skilvelio) yra parodyta įvertinant, aortos vožtuvo nesandarumo, kairiojo skilvelio funkcija ir Korpi aortos matmenų sunkumą:

• prieš chirurginę intervenciją širdyje, jei neinvazinių testų rezultatai yra tinkami, atitinka klinikines apraiškas ir koronarinės angiografijos nereikia (III klasė, įrodymų lygis C);
• asimptominiais pacientais, turintiems informatyvių neinvazinių testų (III klasė, įrodymų lygis C).

Taigi aortos nepakankamumo sunkumas vertinamas pagal šiuos kriterijus.

[32], [33], [34], [35], [36]

Aortos nepakankamumo sunkumo kriterijai pagal ACC / ANA algoritmus (2006 m.)

Kriterijai	Aortos nepakankamumas
	Lengvas svoris	Vidutinio sunkumo	Sunkus

Kokybė

Angiografija	1 +	2+	3-4 +
Doplerio srauto spalvos plotis	Centrinis srautas, plotis mažesnis nei 25% KSIF	Reikšmingai nei su lengvu, bet be ausies sunkumo požymių	Centrinis srautas, plotis daugiau nei 65% KSIF
Doplerio pločio venos kontraktas, cm	<0,3	0.3-0.6	> 0,6

Kiekybinis (kateterizavimas arba ZHKKG)

Tūris reorgitatsii, ml / sumažinimų skaičius	<30	30-59	> 60
Atpalaidavimo frakcija,%	<30	30-49	> 50
Regurgitacijos atidarymo plotas, cm 2	<0,10	0,10-0,29	> 0,30

Papildomi esminiai kriterijai

Kairio skilvelio tūris

-

-

Padidėjęs

[37], [38], [39], [40]

Indikacijos konsultacijoms su kitais specialistais

Esant indikacijoms chirurginiam gydymui rekomenduojama konsultuotis su kardiourgeonu.

Aortos nepakankamumo gydymas

Aortos nepakankamumo tikslai:

• Staigaus mirties ir širdies nepakankamumo prevencija.
• Išlaisvinti ligos simptomus ir pagerinti gyvenimo kokybę.

Vaistų nuo aortos nepakankamumas

Pacientams priskiriama širdies išeiga ir sumažėja regurgitacijos tūris.

I klasė

• Taikymo vazodilatatorių nurodyta ilgalaikio gydymo pacientams, sergantiems sunkiu aortos nepakankamumo kurie simptomai kairiojo skilvelio disfunkcija arba jei operacija nerekomenduojama dėl papildomų širdies ar ne širdies priežasčių buvimą. (Įrodymų lygis: B.)

IIa klasė

• Iš vazodilatatoriai naudojimas yra pateisinamas, kaip trumpalaikio poveikio pagerinti hemodinamikos profilį pacientams, sergantiems simptomine širdies nepakankamumas ir sunki aortos nepakankamumo ir prieš aortos vožtuvo pakeitimo (AVR). (Įrodymų lygis S.)

IIb klasė

• Vazodilatatorių naudojimas yra ilgalaikis asimptominių pacientų, sergančių sunkiu aortos vožtuvo nepakankamumu, poveikis, kurio metu pastebima kairiojo skilvelio ertmės plėtimas, išlaikant įprastą sistolinę funkciją. (Įrodymų lygis: B.)

III klasė

• Vazodilatatorių vartojimas nerekomenduojama vartoti asimptominiais pacientais, kuriems yra lengvas ar vidutinio sunkumo aortos nepakankamumas, o kairiojo skilvelio normalioji sistolinė funkcija. (Įrodymų lygis: B.)
• Vazodilatorių vartojimas nerekomenduojamas kaip ilgalaikis poveikis asimptominiams pacientams, kuriems yra sistolinė disfunkcija ir kurie yra kandidatai į aortos vožtuvų pakeitimą. (Įrodymų lygis S.)
• Iš vazodilatatorių naudojimas nėra parodyta kaip ilgalaikį poveikį pacientams, kuriems yra ligos simptomų, esant įprastam kairiojo skilvelio funkcija arba yra lengvas arba vidutinio sunkumo sistolinis disfunkcijai, kurie yra kandidatės transplantacijos aotralnogo vožtuvu. (Įrodymų lygis S.)

Indikacijos chirurginiam aortos nepakankamumo gydymui

I klasė

• Aortos vožtuvų transplantacija (PAK) yra skirta visiems simptominiams pacientams, kuriems yra sunkus aortos vožtuvo nepakankamumas, nepriklausomai nuo sistolinės kairiojo skilvelio funkcijos. (Įrodymų lygis: B.)
• Pacientams, sergantiems lėtiniu aortos nepakankamumu ir kairiojo skilvelio sistoline disfunkcija (50% ar mažesnė išsiskyrimo frakcija), atsiranda PAA. (Įrodymų lygis: B.)
• PAA yra skiriamas pacientams, sergantiems lėtiniu aortos vožtuvo nepakankamumu, atliekant aortokoroninį manevravimą (ASCh) arba aortos ar kitų širdies vožtuvų chirurgines intervencijas. (Įrodymų lygis S.)

IIa klasė

• PAK opravdanf pacientams, kuriems nustatoma sunki aortos nepakankamumas ir normalaus kairiojo skilvelio sistolinės funkcijos (išstūmimo frakcija 50%), bet ir su sunkus kairiojo skilvelio užtaisymo di (diastolinis matmuo yra didesnis nei 75 mm arba galutinio sistolinis dimensija yra didesnis nei 55 mm) buvimą. (Įrodymų lygis: B.)

IIb klasė.

• Pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo aortos vožtuvo nepakankamumu chirurginėse intervencijose pakilusioje aortoje, PAK yra įmanomas. (Įrodymų lygis S.)
• Pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo aortos nepakankamumu, atliekant LCS, PAA yra įmanomas (įrodymų lygis: C.)
• PAK įmanoma besimptomiams pacientams, sergantiems sunkiu aortos regurgitacija ir normalus sistolinis kairiojo skilvelio funkcija ramybės (išstūmimo frakcija 50%), jei tūrio didėjimo santykis kairiojo skilvelio ertmės nei diastolinis dimensiją 70 mm arba galutinio sistolinis dydis - 50 mm, jei įrodomąją funkcijos progresuojanti kairiojo skilvelio ertmė plėtros mažinimas fizinio krūvio toleravimą ar atipinės metu hemodinamikos atsakas atlikti pratimą. (Įrodymų lygis S.)

III klasė

• PAK nerodomas besimptomiams Pacientams, sergantiems lengvu, vidutinio sunkumo arba sunkus nepakankamumas aortos vožtuvo ir normalus sistolinis kairiojo skilvelio funkcija ramybės (išstūmimo frakcija 50%), jei kairiojo skilvelio išsiplėtimas laipsnis yra ne vidutinis arba sunkus (diastolinis matmuo mažesnis nei 70 mm arba kursas sistolinis daugiau kaip 50 mm). (Įrodymų lygis: B.)

Aortos nepakankamumo prognozė

Prognozė priklauso nuo aortos vožtuvo gedimo pobūdžio.

Su vidutinio sunkumo arba sunkiu lėtiniu aortos sutrikimu, prognozė buvo palanki daugelį metų. Apie 75% pacientų gyvena daugiau nei 5 metus po diagnozės, apie 50% - daugiau nei 10 metų. Sunkus širdies nepakankamumas, plaučių edemos epizodai ir staiga mirtis yra pastebėti, kai išryškėja kairiojo skilvelio dilatacija. Be chirurginio gydymo, mirtis paprastai atsiranda per 4 metus nuo anginos atsiradimo ir per 2 metus po širdies nepakankamumo. Ūminis aortos nepakankamumas be chroniško chirurginio gydymo baigiasi ankstyva mirtimi, atsirandančia dėl ūminio kairiojo skilvelio pažeidimo.