Blauzdikaulio fascija

Kojos fascija (fascia cruris), išoriškai apgaubianti kojos raumenis tankiu apvalkalu, susilieja su priekinio krašto antkauliu ir blauzdikaulio viduriniu paviršiumi. Priekinė ir užpakalinė tarpraumeninės pertvaros tęsiasi iš kojos fascijos ir yra pritvirtintos prie šeivikaulio. Priekinė kojos tarpraumeninė pertvara (septum intermusculare cruris posterius) skiria šoninę raumenų grupę nuo priekinės ir yra tarp ilgojo ir trumpojo šeivikaulio raumenų gale bei ilgojo pirštų tiesiamojo raumens priekyje. Užpakalinė kojos tarpraumeninė pertvara (septum intermusculare cruris posterius) skiria užpakalinę raumenų grupę nuo šeivikaulio raumenų. Ši pertvara yra tarp priekinių šeivikaulio raumenų ir užpakalinio padinio raumens. Kojos užpakaliniame paviršiuje jos fascija yra padalinta į dvi plokšteles – giliąją ir paviršinę. Gilioji plokštelė skiria tricepsinį viršugalvio raumenį nuo ilgųjų pirštų lenkiamųjų raumenų ir užpakalinio blauzdikaulio raumens. Paviršinė plokštelė dengia tricepsą iš užpakalinės dalies, atskirdama jį nuo poodinio audinio. Priekinę ir užpakalinę kojų raumenų grupes skiria ne tik blauzdikaulis ir šeivikaulis, bet ir tarp jų ištempta kojos tarpkaulinė membrana.

Taigi, blauzdoje yra trys kaulų-raumenų skyriai (loviai), kuriuose išsidėsčiusios trys raumenų grupės: priekinis, šoninis ir užpakalinis. Priekiniame raumenų skyriuje medialiniu būdu yra priekinis blauzdikaulio raumuo, šoninėje jo dalyje yra ilgasis pirštų tiesiamasis raumuo, o už jų – ilgasis didžiojo piršto tiesiamasis raumuo. Per šį kaulų-raumenų skyrių praeina priekinė blauzdikaulio arterija su greta esančiomis to paties pavadinimo venomis ir gilusis šeivikaulio nervas. Šoniniame skyriuje yra ilgasis ir trumpasis šeivikaulio raumenys. Viršutinėje šio kaulų-raumenų skyriaus dalyje yra viršutinis raumenų-šeivikaulio kanalas (canalis musculoperoneus superior), kurį sudaro dvi ilgojo šeivikaulio raumens galvos (iš šoninės pusės) ir šeivikaulio galva (medialiniu būdu). Per šį kanalą praeina bendras šeivikaulio nervas, kuris čia skirstomas į paviršinį ir gilųjį šeivikaulio nervus. Apatinis raumeninis šeivikaulio kanalas (canalis musculoperoneus inferior) yra už šeivikaulio vidurinės dalies. Jo priekinė sienelė yra minėtas kaulas, o užpakalinė – didžiojo kojos piršto ilgasis lenkiamasis raumuo ir užpakalinis blauzdikaulio raumuo. Šeivikaulio arterija šiuo kanalu prasiskverbia iš užpakalinės kaulinio-raumeninio guolio į šoninę.

Užpakaliniame raumenų ir skeleto skyriuje yra tricepsas surae raumuo, didžiojo piršto ilgasis lenkiamasis raumuo ir pirštų ilgasis lenkiamasis raumuo, užpakaliniai blauzdikaulio ir pakinklio raumenys. Šiame skyriuje taip pat yra užpakalinė blauzdikaulio arterija su to paties pavadinimo venomis ir blauzdikaulio nervu. Ši arterija ir nervas iš pakinklio duobės eina į kaklo-pakinklio kanalą (Gruberio kanalą) (canalis cruropopliteus). Priekinė kanalo sienelė yra užpakalinio blauzdikaulio raumens užpakalinis paviršius. Užpakalinę sienelę sudaro padinio raumenys su jį dengiančia fascija. Šoninė kaklo-pakinklio kanalo sienelė yra didžiojo piršto ilgasis lenkiamasis raumuo, o vidurinė sienelė – pirštų ilgasis lenkiamasis raumuo. Per viršutinę blauzdikaulio pakinklio kanalo angą, kurią sudaro padinio raumens sausgyslinė arka (priekyje) ir pakinklio raumuo (už jos), į kanalą patenka užpakalinė blauzdikaulio arterija (venos yra greta jos) ir blauzdikaulio nervas. Per apatinę angą, apribotą užpakalinio blauzdikaulio raumens (priekyje) ir tricepso raumens sausgyslės (užpakalyje), kraujagyslinis-nervinis pluoštas nusileidžia ant medialinio kutuolio užpakalinio paviršiaus. Viršutinėje kojos tarpkaulinės membranos dalyje yra priekinė blauzdikaulio pakinklio kanalo anga, per kurią priekinė blauzdikaulio arterija įsiskverbia į priekinę kojos sritį. Viršutiniame kanalo trečdalyje, 4-5 cm žemiau jo išėjimo angos, praeina šeivikaulio arterija, kuri per muskulofibulinį kanalą įsiskverbia į šoninį osteomuskulinį apvalkalą.

Čiurnos sąnario srityje yra nemažai svarbių anatominių struktūrų. Šonuose išsikiša medialinis ir šoninis malleoliai, o sąnario priekiniame paviršiuje čiuopiamos pėdos ir pirštų tiesiamųjų raumenų sausgyslės bei pėdos nugarinė arterija. Po oda virš medialinio ir šoninio malleolių dažnai yra poodiniai malleolių bursai: medialinio malleolių poodinė bursa (bursa subcutanea malleoli medialis) ir šoninio malleolių poodinė bursa (bursa subcutanea malleoli lateralis).

Pėdos kūno oda plona ir judri. Ant priekinio medialinio kutinio paviršiaus yra didžiosios kojos pasaito venos pradžia, esanti paviršinės fascijos storyje šalia pasaito nervo. Už šoninio kutinio yra mažosios kojos pasaito venos ir priedinio nervo pradžia.

Medialiniame pėdos krašte, 3-4 cm priešais medialinį kulkšnį, nustatomas laivakaulio gumburėlis. Šoniniame pėdos krašte apčiuopiamas V padikaulio gumburėlis. Žemiau šoninio kulkšnies viršaus yra iškilimas – šoninė šokikaulio ataugėlė.

Apatinėje kojos dalyje, ties medialiniu ir šoniniu kutais, kojos fascija yra gerokai sustorėjusi dėl skersinių skaidulinių skaidulų pluoštų. Dėl to priekyje susidaro pėdos tiesiamųjų raumenų sausgyslių viršutiniai ir apatiniai laikikliai, už jo ir medialiai – lenkiamųjų raumenų sausgyslių laikiklis, o už jo ir šonuose – šeivikaulių raumenų sausgyslių viršutiniai ir apatiniai laikikliai. Užpakalinėje čiurnos sąnario srityje suskyla tinkama kojos fascija, sudarydama makštį tricepso viršutinio raumens sausgyslei (Achilo sausgyslei).

Viršutinė tiesiamųjų sausgyslių retinakulum (retinaculum musculorum extensorum superius) jungia šeivikaulį ir blauzdikaulį vidurinio ir šoninio kutinio lygyje. Apatinė tiesiamųjų sausgyslių retinakulum (retinaculum musculorum extensorum inferius) yra po viršutine retinakulum, priekiniame čiurnos sąnario paviršiuje. Ši retinakulum prasideda šoniniame kulnakaulio paviršiuje, žemiau šoninio kutinio viršūnės, eina per tiesiamuosius sausgysles, kur jos pereina į pėdos nugarėlę, ir dalijasi į dvi kojas. Viršutinė koja nukreipta į viršų ir yra prisitvirtinusi prie vidinio kutinio priekinio paviršiaus. Apatinės apatinės retinakulum koja artėja prie vidurinio pėdos krašto ir yra prisitvirtinusi prie laivakaulio ir vidurinio dantikaulių.

Nuo tiesiamųjų raumenų sausgyslių fiksatorių vidinio paviršiaus iki blauzdikaulio, iki čiurnos sąnario kapsulės, yra pertvaros, skiriančios tris skaidulinius kanalus. Šiuose kanaluose yra pėdos tiesiamųjų raumenų sausgyslių sinoviniai apvalkalai. Medialiniame kanale yra apie 8 cm ilgio priekinio blauzdikaulio raumens sausgyslės sinovinis apvalkalas (vagina tendinis musculi tibialis anterioris). Viršutinė šio apvalkalo dalis iškyla virš pėdos tiesiamųjų raumenų sausgyslių viršutinio fiksatoriaus 5 cm virš medialinio kutuolio galo. Distaline kryptimi šis apvalkalas tęsiasi iki talonavikuliarinio sąnario lygio. Viduriniame kanale yra didžiojo piršto ilgojo tiesiamojo raumens sausgyslės sinovinis apvalkalas (vagina tendinis musculis extensoris hallucis longi). Jis yra 6-7 cm ilgio ir išsikiša virš pėdos tiesiamųjų raumenų apatinio retinakulum viršutinio krašto. Distaliai šis sinovinis dangalas siekia pirmojo tarsometarsalinio sąnario lygį. Už šio sinovinio dangalo atskiru kanalu praeina pėdos nugarinė arterija ir vena bei gilusis šeivikaulinis nervas. Šoniniame skaiduliniame kanale yra apie 6 cm ilgio ilgojo pirštų tiesiamojo raumens (vagina tendinum musculi extensoris digitorum pedis longi) sausgyslių sinovinis dangalas. Proksimaliai jis pakyla 2–3 cm virš tarpkraštinės linijos (virš pėdos tiesiamųjų raumenų apatinio retinakulum viršutinio krašto), o distaline kryptimi tęsiasi iki dantikaulių lygio, plėsdamasis dėl sausgyslių išsišakojimo.

Už medialinio kutinio, kojos fascija suformuoja sustorėjimą – lenkiamąjį raumenį retinaculum musculi flexorum, kuris išsikiša iš medialinio kutinio į kulnakaulio medialinį paviršių. Erdvė po lenkiamuoju raumeniu retinaculum musculi flexorum, vadinama medialiniu kutinio kanalu, priekyje ir viršuje ribojama medialinio kutinio ir šokikaulio, o šoninėje pusėje – kulnakaulio. Medialinis kutinio kanalas tęsiasi į priekį ir žemyn į kulnakaulio kanalą – tarp kulnakaulio (šonuose) ir raumens, kuris atima didįjį pirštą (medianiškai). Toliau į priekį kulnakaulio kanalas pereina į medialinę-užpakalinę pado fascinės erdvės dalį. Iš lenkiamųjų raumenų sausgyslių retinakulum skaiduliniai ryšuliai tęsiasi giliai į erdvę po lenkiamųjų raumenų sausgyslių retinakulum, padalydami erdvę į tris skaidulinius-kaulinius kanalus. Pirmajame kanale (iškart už medialinio kutinio) yra užpakalinio blauzdikaulio raumens sinovinis apvalkalas. Antrasis kanalas, esantis už pirmojo ir kiek šoninėje pusėje, turi kojų pirštų ilgojo lenkiamojo raumens sausgyslių makštį. Kanalas, kuriame yra didžiojo piršto ilgojo lenkiamojo raumens sausgyslės sinovinis makštis, yra dar toliau už nugaros. Paviršutiniškai tarp kojų pirštų ir didžiojo piršto ilgųjų lenkiamųjų raumenų sausgyslių kanalų yra skaidulinis kanalas, kuriuo praeina užpakalinė blauzdikaulio arterija ir venos bei blauzdikaulio nervas.

Pėdos raumenų sausgyslių sinovinių apvalkalų ilgis kinta. Užpakalinio blauzdikaulio raumens sausgyslės sinovinis apvalkalas (vagina synovialis tendinis miisculi tibialis posterioris) iškyla aukščiausiai (maždaug 5 cm virš medialinio kutuolio vidurio lygio), jo ilgis yra 7–8 cm. Distaline kryptimi šis sinovinis apvalkalas tęsiasi iki šio raumens sausgyslės prisitvirtinimo prie laivakaulio gumburėlio vietos. Pėdos ilgojo lenkiamojo raumens sausgyslės (vagina synoviais tendinis miisculi flexons digitoriim pedis iongi) sinovinis apvalkalas yra 8–9 cm ilgio, viršuje yra 3–5 cm virš medialinio kutuolio vidurio ir distališkai siekia laivakaulio-dantikaulio sąnario lygį. Didžiojo piršto ilgojo lenkiamojo raumens (vagina synoviais tendinis musculi flexoris hallucis longi) sinovinis apvalkalas yra apie 9 cm ilgio. Viršuje jis pakyla 3 cm virš vidinio kutinio, o ant pado tęsiasi iki pirmojo dantikaulio apatinio paviršiaus. Didžiojo piršto ilgojo lenkiamojo raumens sausgyslės sinovinis apvalkalas, esantis užpakalinėje pusėje arti čiurnos sąnario sąnario kapsulės, dažnai susisiekia su jos ertme. Kartais yra ryšys tarp pirštų ilgojo lenkiamojo raumens sausgyslių ir didžiojo piršto sinovinių apvalkalų.

Už šoninio kutinio taip pat sustorėja kojos fascija, sudarydama viršutinį ir apatinį šeivikaulių sausgyslių fiksatorius: retinaculum musculorum peroneorum (šeivikaulis) superius ir retinaculum musculorum peroneomm (šeivikaulis) inferius, kurie eina nuo šoninio kutinio iki kulnakaulio. Abu sausgyslių fiksatoriai šoninėje pusėje, o kulnakaulis ir šoninis kutinis medialiai ir priekyje, riboja šoninį kutinio kanalą, kuriame guli ilgojo ir trumpojo šeivikaulių raumenų sausgyslės. Po viršutiniu šeivikaulių sausgyslių fiksatoriumi abi sausgyslės yra viename bendrame sinoviniame apvalkale, kuris išsikiša 4-5 cm virš viršutinio sausgyslių fiksatoriaus (2,5-4,5 cm virš šoninio kutinio vidurio). Bendras sinovinis apvalkalas plona pertvara trumpu atstumu yra padalintas į makštis ilgojo ir trumpojo šeivikaulių raumenų sausgyslėms.

Žemiau apatinio šeivikaulio sausgyslės fiksatoriaus jau yra du atskiri sinoviniai apvalkalai. Toliau žemyn, iškart už šoninio kutaiso, yra trumpojo šeivikaulio raumens sinovinis apvalkalas (jo ilgis apie 8 cm) ir tęsiasi beveik iki šio raumens sausgyslės prisitvirtinimo prie 5-ojo padikaulio gumburėlio vietos. Ilgojo šeivikaulio raumens sinovinis apvalkalas eina iki pado ir siekia kulnakaulio-kuboidinio sąnario liniją. Ant pado taip pat yra atskiras ilgojo šeivikaulio raumens sausgyslės sinovinis apvalkalas, besitęsiantis nuo kuboidinio kaulo vagos iki jo sausgyslės prisitvirtinimo prie vidurinio dantikaulio ir iki pirmųjų dviejų padikaulių pagrindų. Bendras ilgojo šeivikaulio raumens sausgyslės sinovinio apvalkalo ilgis yra apie 10,5 cm.

[ 1 ], [ 2 ]