Pėsčiųjų sutrikimų simptomai

Pėsčiųjų sutrikimas su aferentinių sistemų disfunkcija

Vaikščiojimo sutrikimus gali sukelti gilaus jautrumo sutrikimas (jautri ataksija), vestibuliniai sutrikimai (vestibulinė ataksija) ir regėjimo sutrikimas.

• Jautrią ataksiją sukelia trūksta informacijos apie kūno padėtį kosmose ir plokštumos, per kurią žmogus važiuoja, savybes. Šis ataksija įgyvendinimo variantas gali būti susijęs su polineuropatijos, sukelia difuzinio pakitimas, periferinių nervinių skaidulų, vykdančių proprioceptive afferentation į nugaros smegenų, stuburo smegenų ar galinius ramsčių, kurioje giliai jautrumo pluoštai atgal į smegenis. Pacientas su jutimo ataksija eina atsargiai, lėtai, pateikdamas keletą pėdų, bando kontroliuoti vizija kiekvieną žingsnį, aukštos keltuvai kojas ir jausmas po kojų "medvilnės bloknotu" priversti žemyn koją per padais ant grindų ( "štampavimo eisena"). Skiriamasis charakteristikos pablogėja jutimo ataksija vaikščioti tamsoje, atskleisti žiūrint giliai jautrumo sutrikimai, padidėjęs kaitumas į Romberga pozicija dėl uždarymo akis.
• Vestibulinė ataksija paprastai yra susijusi su vidinės ausies ar vestibulinio nervo vestibulinio aparato (periferinės vestibulopatijos) nugalėjimu, o rečiau - nuo kamieninių vestibuliarinių struktūrų. Tai paprastai yra kartu su sisteminiu galvos svaigimu, nemalonumu, pykinimu ar vėmimu, nistagmu, klausos sumažėjimu ir triukšmu ausyse. Ataksijos sunkumas didėja, kai pasikeičia galvos ir kamieno padėtis, akių judesiai. Pacientai vengia staigių galvos judesių ir kruopščiai keičia kūno padėtį. Kai kuriais atvejais yra tendencija nukristi į nukentėjusio labirinto kryptį.
• Vaikščiojimo su regėjimo sutrikimu (regos ataksija) sutrikimas nėra specifinis. Vaikščiojimas šiuo atveju gali būti vadinamas atsargus, nesaugus.
• Kartais iš įvairių pojūčių pažeidimai yra derinami, ir jeigu kiekvienas iš jų pasiskirstymas yra per mažas, kad sukeltų didelių sutrikimų vaikščioti, tada, derinami vienas su kitu, o kartais su kaulų ir raumenų sistemos sutrikimai, kurių pasekoje gali sutrikti kartu atstumą (kelių jutimo sutrikimą).

Pėsčiųjų sutrikimas

Gali lydėti judėjimo sutrikimų, kurie atsiranda ligų, raumenų, periferinių nervų, stuburo šaknys, piramidės trakto, smegenėlių, bazinio ganglijų sutrikimai pėsčiomis. Tiesioginės priežastys pėsčiųjų sutrikimų gali būti raumenų silpnumą (pvz, miopatijų), glebus paralyžius (ne polineuropatijos, radikulopatija, nugaros smegenų pažeidimas), standumo dėl su patologiniu veiklos periferinių motorinių neuronų (pagal neiromiotonii, sindromas nelanksti žmogaus ETAL.), Piramidinė sindromą (spazminio paralyžius), smegenėlių ataksija, rigidiškumas ir Hipokinezija (parkinsonizmas), ekstrapiramidiniai hiperkinezės.

Vaikščiojimas su raumenų silpnumu ir švelniu paralyžiu

Pirminis raumenų žala paprastai sukelti simetrišką silpnumas proksimaliniuose galūnių, Eisena tampa Kaczkowaty ( "antis"), kuri yra tiesiogiai susijusi su sėdmenų raumenų silpnumo negali nustatyti dubens kai juda priešinga koja į priekį. Dėl sutrikimų periferinės nervų sistemos (pavyzdžiui, polineuropatija) yra labiau būdingas parezė distalinės galūnės, todėl koja kabo žemyn ir pacientas yra priverstas pakelti juos aukštos, kad nebūtų kabintis prie grindų. Kai kojos nuleidžiamos, kojos prilipdamos prie grindų (stepė arba "gaidžio" eismas). Jei jis veikia juosmens plėtrą stuburo smegenų, verhnepoyasnichnyh šaknų, juosmens rezginio nervus ir keletas galimų silpnumas proksimalinės dalies galūnių, kurie taip pat bus parodyta labai Kaczkowaty eisena.

Negalios vaikščioti su spazziu paralyžiu

Įranga eisena į spazminio parezė (spazminis eisenos), sukeltos dėl piramidės trakte smegenų ar stuburo smegenų lygio pažeidimas, paaiškina iš raumuo raumenys tonas vyrauja, todėl kojos yra ištiesinta prie kelio ir kulkšnies sąnarius, todėl pailgėjo. Kai hemiparezė dėl montavimo kojos raumuo pacientui yra priverstas, pakelti koją į priekį, kad jis mojuoti į puslankiu forma, su kamieno keletas vingiu priešinga kryptimi (žingsnis Wernicke-mann). Apačioje spazminio paraparezė pacientas lėtai eina ant pirštų, kojos kerta per (dėl padidėjusio tonuso raumenų pirmaujančių klubų). Jis turi susižeisti pats atlikti vieną žingsnį po kito. Eisena tampa įtempta, lėta. Piktžolių paralyžiaus eisenos pažeidimas priklauso nuo paresiso sunkumo ir nuo spazminio laipsnio. Viena dažniausių spazinio protrūkio priežasčių pagyvenusiems žmonėms yra spondilogeninė gimdos kaklelio mielopatija. Be to, ji yra įmanoma, insulto, auglių, smegenų traumos, cerebrinio paralyžiaus, demielinizacijos ligų, paveldimos spazminio paraparezės, funikulyarnogo mieloze.

Vaikščiojimo su parkinsonizmu sutrikimai

Parkinsonizmo pojūčio sutrikimai dažniausiai yra susiję su hipokinezija ir posturo nestabilumu. Parkinsonizmui ypač būdinga sunkumų pradedant vaikščioti, sumažinti jo greitį, sumažinti žingsnio ilgį (mikrobų). Žingsnio aukščio sumažinimas sukelia maišymą. Pėsčiomis dažniausiai lieka normali vieta, bet kartais ji mažėja arba šiek tiek padidėja. Parkinsono liga, dėl dominavimo tonas progravitatsionnoy (FLEXOR) raumenų sudarė būdingą "Supplicant laikysena", kuris yra būdingas pakreipiant galvą ir liemenį į priekį, tiek lenkimo į kelio ir klubo sąnarių, todėl rankas ir klubo. Rankos nuspaudžiamos į kamieną ir nedalyvauja vaikščiojant (aheirokinesis).

Į išklojus stadijos Parkinsono liga dažnai pour point reiškinį - staigus trumpalaikis (paprastai nuo 1 iki 10 sekundžių) iki blokados judėjimo įgyvendinti. Užšalimas gali būti absoliutus ar santykinis. Absoliutus užšalimo yra būdingas nutraukimo ( "priklijuotas prie žemės" pėdų) apatinių galūnių judesių, kaip paciento rezultatas negali judėti. Santykinis užšalimo yra būdingas staigaus sumažinti žingsnių ilgį su perėjimu į labai Trumpai tariant, maišymo žingsnį arba stomping judėjimus kojų vietoje. Jei liemuo ir toliau judėti į priekį dėl inercijos, kyla grėsmė. Supilkite dažniausiai atsiranda, kai pereinant nuo vieno ėjimo programos į kitą: atsižvelgiant į kelio pradžios ( "Start vėlavimas"), ne posūkiuose, įveikti kliūtis, pavyzdžiui, riba, einančios pro duris ar siauras duris priešais lifto durų įvesdami eskalatorius, staigus šaukimas ir tt Dažniau supilkite sukurti silpnesnę veiksmų levodopos (į "Off" laikotarpiu), tačiau laikui bėgant kai kurie pacientai pradeda kilti į "įtraukimo" laikotarpiu, kartais intensyvėja pagal perteklinis levodopos dozę įtakos. Pacientai galės įveikti įšaldymo, žengia per kliūtį, atlikusi neįprastą žingsnį (pvz, šokis), ar tiesiog imtis dar vieną žingsnį į šoną. Nepaisant to, daugeliui pacientų su užšaldymu atsiranda baimė dėl kritimo, dėl ko jie smarkiai riboja savo kasdienes veiklas.

Vėlyvoje Parkinsono ligos stadijoje gali pasireikšti kitas epizodinio pėsčiųjų sutrikimo variantas - traukuliai. Šiuo atveju pažeidė gebėjimą išlaikyti svorio centrą diapazone, kūnas juda, kaip paramos srityje pirmyn rezultatą ir išlaikyti pusiausvyrą ir išvengti kritimo serga, bando "pasivyti" su svorio kūno centre, turi paspartinti (varomoji) ir gali būti netyčia pereiti prie greitai trumpas bėgimo žingsnis. Polinkis dėl kietėjimo, mėsmalių ėjimas, jėgainės, patenka koreliuoja su padidėjusia kintamumo Stride ilgio ir sunkumo pažinimo sutrikimas, ypač priekinės tipo.

Vykdymas pažinimo užduotis ir net tik kalbėti, o vaikščioti (dvigubą užduotį), ypač vėlyvą etapą, pacientams, sergantiems pažinimo sutrikimas ligos, todėl Stop Motion - tai rodo ne tik tam tikrą deficitą kognityvinių funkcijų, bet taip pat, kad jie yra įtraukti į statolokomotornogo defektas kompensavimas (be to, ji atspindi bendrą modelį, būdingas Parkinsono ligos: nuo 2 vienu metu veikia veiksmai atliekami blogiau labiau automatizuota). Sustojus vaikščiojant bandant atlikti antrą veiksmą, numatoma didesnė kritimo rizika.

Pacientų, sergantiems Parkinsono liga dauguma gali būti patobulintas vaikščioti naudojant vaizdines užuominas (pvz, dažytas ant kontrastingos kryžmines juostas aukšte) arba garsinis signalas (arba komandų ritmiškai Metronome garsas). Tuo pačiu metu pastebimas žingsnio ilgio padidėjimas, atsižvelgiant į įprastus parametrus, tačiau vaikščiojimo greitis padidėja tik 10-30%, daugiausia dėl etapų dažnio sumažėjimo, kuris atspindi variklio programavimo trūkumą. Pagerino vaikščioti naudojant išorinių dirgiklių gali priklausys nuo aktyvinimo sistemoms su smegenėlių ir premotor žievę ir bazinio ganglijų disfunkcija Kompensacinį ir susijusių papildomų variklio žievę.

Be multisystem degeneracijos (multisystem atrofija, Progressive supranuclearinį paralyžiumi, smegenų žievės degeneracija, ir tt), išreiškiamas sutrikimai vaikščioti su kietėjimo ir nesėkmės įvyksta anksčiau nei Parkinsono liga. Į šių ligų, o taip pat vėlai stadijos Parkinsono liga (galbūt bent jau cholinerginių neuronų degeneracijos branduolys pedunkulopontinnom) sutrikimai vaikščioti, susijusi su Parkinsono sindromu, dažnai papildo priekinės disbazii požymių, ir progresuojančio supranuklearinio paralyžiaus - požievio astasia.

Pėsčiųjų su raumenų distonija sutrikimai

Distoninis eismas ypač dažnai pastebimas pacientams, sergantiems idiopatine generalizuota distonija. Pirmasis simptomas apibendrinto distonija dažniausiai atsitinka pėdų distonija būdingas padų lenkimo pėdos ir prisėsdamas tonikas tiesinimo didįjį pirštą, kurie atsiranda ir sustiprėja, kai vaikščioti. Vėliau hiperkinezė palaipsniui apibendrina, plečiasi į ašies raumenis ir viršutines galūnes. Yra atvejų, segmentinės distonijos, dalyvauja daugiausia liemens raumenis ir proksimalinės galūnių, kuri pasireiškia staigiu šlaito priekį kamieno (distoninės prosternation). Naudojant korekcinius gestus, taip pat bėgimą, plaukimą, vaikščiojimą atgal arba kitas neįprastas vaikščiojimo sąlygas, dystoninė hiperkinezė gali sumažėti. Pacientų, sergančių distonija, paruošiamoji ir lokomotyvų sinergija yra parinkta ir inicijuojama, tačiau jų realizavimas yra sutrikęs dėl raumuo dalyvavimo selektyvumo pažeidimo.

Pėsčiųjų su trohee sutrikimai

Kai choreja, normalūs judesiai dažnai nutrūksta greito chaotiško pakibimo, apimančio kamieną ir galūnes, srautu. Vaikščiojant kojos gali staiga sulenkti kelius arba įkopti. Bandymas pacientui duoti choreanui, įtempiantis savavališkų tikslingų judesių išvaizdą, lemia fantazijos, "šokinėjimo" eigą. Bandydami išlaikyti pusiausvyrą, pacientai kartais vaikšto lėčiau, plačiai plečia savo kojas. Daugeliui pacientų pasiūloma ir inicijuojama posturalinė ir locomotive sinergija, tačiau jų įgyvendinimas yra sunkus dėl netyčinių judesių prigimties. Į Huntingtono liga, be to, atskleisti parkinsonizmo ir priekinės disfunkcijos komponentus, todėl sutrikimo ortostatinės sąveika redukcijos stadijoje ilgio, vaikščioti greitį, koordinacijos sutrikimas.

Kilimo pojūtis kitose hiperkinezėse

Su aktyvia mioklonija, pusiausvyra ir vaikščiojimas yra stipriai sutrikę dėl didelio susitraukimo ar trumpalaikių raumenų tonusų išnykimo, atsirandančių bandant atsigulti ant kojų. Kai ortostatinė drebulys vertikaliai pastabos aukšto dažnio svyravimai kamieno raumenų ir apatinių galūnių, kad sutrikdyti priežiūra pusiausvyros, bet išnyksta vaikščioti metu vis iniciacijos atstumas gali būti sunku. Maždaug trečdalyje pacientų, turinčių esminį treniruotę, egzistuoja tandemo pėsčiųjų nestabilumas, kuris riboja kasdienę veiklą ir gali atspindėti smegenėlių disfunkciją. Įdomios pojūčio pasikeitimo pasekmės yra apibūdinamos dėl vėlyvos diskinezijos, kuri apsunkina neuroleptikų vartojimą.

Pėsčiųjų į smegenėlių ataksiją sutrikimai

Smegenėlių ataksijos ypatybė yra padidėjęs paramos ratas, stovint ir vaikštant. Dažnai pastebima smailių ir anteroposteriorių kryptys. Sunkiais atvejais, vaikščiojant ir dažnai ramybėje, pastebimi ritmo ir galvos ritmo svyravimai (tituracija). Žingsniai yra nevienodi tiek ilgio, tiek kryptimi, tačiau vidutiniškai laiptelių ilgis ir dažnis mažėja. Akių kontrolės pašalinimas (uždarymo akys) mažai įtakoja koordinavimo sutrikimų sunkumą. Posturalinės sinergijos turi įprastą latentinį laikotarpį ir laikiną organizaciją, tačiau jų amplitudė yra per didelė, todėl pacientai gali nukristi kryptimi, priešinga to, kur jie iš pradžių nukrypo. Paprastą smegenėlę ataksiją galima identifikuoti tandemo pėsčiomis. Ėjimo sutrikimai ir laikysenos sąveika ryškiausia pakitimų vidurinės linijos konstrukcijų smegenėlių, su discoordination galūnių gali būti išreikštas kaip minimalus.

Smeleulinės ataksijos priežastis gali būti smegenėlių degeneracijos, navikai, paraneoplastinis sindromas, hipotirozė ir kt.

Spazmiškumas kojų ir gali būti derinami smegenėlių ataksija (spazminio-ataxic eisenos), kurie dažnai yra pastebėtas išsėtinės sklerozės arba craniovertebral anomalijų.

Integruoti (pirminiai) pėsčiųjų sutrikimai

Integruota (pirminė) pėsčiųjų sutrikimas (sutrikimai aukštesnio lygio atstumu) įvyksta dažniausiai senyviems pacientams, ir jie nėra susiję su kitais variklio ar jutimo negalia. Šie pakitimai gali būti sukeltas įvairių vienetų žievės-požievio variklis apskritimo (priekinės žievės, bazinio ganglijų, gumburo), frontotemporalinių cerebrinės svirtys ir funkcinis konjuguotų juos kamieninių stuburo sistemos ir limbic struktūros. Nugalėti įvairius vienetus šių apskritimų, kai kuriais atvejais gali sukelti vyrauja disbalansas su ne arba netinkamų kūno laikysenos sąveika kiti - dominavimo sutrikimų inicijuojant ir palaikant atstumą. Tačiau dažniausiai pastebėta abiejų rūšių sutrikimų derinys skirtingais santykiais. Šiuo atžvilgiu, atskirų sindromų per aukščiausio lygio vaikščioti sutrikimų tradiciškai pasirinkimas, nes tarp jų ribos nėra pakankamai karoliukai, ir kaip liga progresuoja iš vieno sindromų galima perkelti į kitą. Be to, daugeliu ligų sutrikimai apmokėti aukštesnio lygio uždėtų ant apatinio ir vidurinio lygio, o tai labai apsunkina bendrą vaizdą judėjimo sutrikimų sindromus. Vis dėlto, toks atskirų sindromų atskyrimas pateisinamas praktiniu požiūriu, nes ji leidžia pabrėžti vairavimo mechanizmas eisenos sutrikimai.

Integruoti pėsčiųjų sutrikimai yra daug kintantys ir priklauso nuo situacijos, paviršiaus savybių, emocinių ir pažintinių veiksnių, nei žemesnio ir vidutinio lygio pažeidimai. Jie yra mažiau pritaikyti prie korekcijos dėl kompensacinių mechanizmų, kurių netinkamumas yra būtent jų būdingas bruožas. Ligos, pasireiškiančios integraciniais pėsčiųjų sutrikimais

Ligų grupė	Nozologija
Smegenų kraujagyslių pažeidimai	Išeminės ir hemoraginės pūslelės su priekinių skilčių, bazinių ganglijų, vidurių smegenų ar jų jungčių pažeidimais. Diskrazinė encefalopatija (difuzinė išeminė baltoji medžiaga, lacunar statusas)
Neurodegeneracinės ligos	Pogressiruyuschy supranuklearinio paralyžiaus, išsėtinės atrofijos, Corte kobazalnaya degeneracija, demencija su Lewy kūneliais, Parkinsono liga (paskutinėje stadijoje), frontotemporalinės demencijos, Alzhaimerio ligos, nepilnamečių forma, Hantingtono liga, hepatolentikulinė degeneracija. Idiopatinė disbazija
Centrinės nervų sistemos infekcinės ligos	Creutzfeldt-Jakob liga, neurosyphilis, ŽIV encefalopatija
Kitos ligos	Normotenzinis hidrocefalija. Hipoksicinė encefalopatija. Frontalinės ir gilios lokalizacijos navikai

Atvejų sutrikimų aukštesnio lygio atstumu praeityje ne kartą buvo aprašyta skirtingais vardais - "apraksija pėsčiomis", "astasia-Abazija", "priekinės ataksija", "magnetinio eisena", "parkinsonizmo apatinėje kūno", ir tt JG Nutt ir kt. (1993) išskirtos penkios pagrindinės sindromų sutrikimai aukštesnio lygio vaikščioti: atsargiai eisenos priekinės pažeidimas vaikščioti priekinės pusiausvyros, požievio pusiausvyros, izoliuotas pažeidimas inicijavimo atstumą. Yra 4 integruotos pėsčiųjų sutrikimų variantai.

• Senijinė disbazija (atitinka "atsargų vaikščiojimą" pagal JG Nutt ir kt. Klasifikaciją).
• Subkorcinė atazija (atitinka "subcortical disbalansą"),
• Priekinė (subkortinė-priekinė) disbazija (atitinka "atskirą pėsčiųjų iniciavimo pažeidimą" ir "priekinį pėsčiųjų sutrikimą"),
• Frontalinė atazija (atitinka "priekinį disbalansą").

Senij disbazija

Senatvinis disbaziya - labiausiai paplitęs tipas eisenos sutrikimai senatvėje. Jis apibūdinamas sutrumpinimo ir lėtėjimo žingsniai, netikrumas posūkiuose metu, tam padidėjo parama, lengvas ar vidutinio sunkumo laikysenos nestabilumu aiškiai pasireiškia tik per posūkius srityje, stumia pacientą arba stovint ant vienos kojos, o apriboti jutimo įcentrinis (pvz, kai uždarant akis). Darant posūkį suskirstytas natūralų seką judesių, pagal kurią jie visi gali būti atliktas būsto (en bloko). Kojos Einant keletas sulenkto klubo ir kelio sąnarių, liemens palenkiama į priekį, o tai padidina atsparumą.

Apskritai, senatvinis disbaziyu turėtų būti vertinama kaip tinkamai reaguoti į suvokiama ar realaus pavojaus nukristi. Pavyzdžiui, yra sveikas žmogus slidžiais keliais arba absoliučia tamsa, bijo paslysti ir prarasti pusiausvyrą. Senatvėje disbaziya kyla kaip reakcija į su amžiumi susijusių mažėja gebėjimas išlaikyti pusiausvyrą ir prisitaikyti prie sinergijos paviršiaus savybes. Taigi pagrindinė ortostatinė ir motorinės sąveika išlieka nepakitę, tačiau dėl fizinių negalia ne taip efektyviai naudojamas kaip anksčiau. Kaip kompensacinė reiškinys šioje pėsčiųjų sutrikimų rūšį, gali būti pastebėta, kad ligų, kad riboti judėjimą arba padidinti kritimų riziką įvairovė: pakitimų sąnariuose, sunkiu širdies nepakankamumu, kraujagyslių encefalopatiją, degeneracinės demencijos atmainų, vestibulinės ir multisensory gedimo, ir obsesinis baimė prarasti savo balansą (astazobazofobiya). Neurologinis tyrimas židinio simptomų dažniausiai neatskleidžia. Kadangi senatvinis disbaziyu dažnai sveikų vyresnio amžiaus asmenų, tai yra įmanoma pripažinti amžiaus norma, jei ji neturi sukelti kasdienėje veikloje paciento ar kritimo apribojimas. Tuo pačiu metu reikėtų pažymėti, kad apribojimas kasdienėje veikloje laipsnis dažnai priklauso ne tiek nuo faktinio neurologinių defektų, kaip kritimo baimės sunkumo.

Atsižvelgiant į senyvo disbalanso kompensacinį pobūdį, šio tipo pasikeitimas vaikščiojant į aukščiausią lygį, dėl kurio būdinga adaptacijos galimybių apribojimas, yra sąlyginis. Vyresnio amžiaus disbazija rodo sąmoningos kontrolės ir didesnių smegenų funkcijų, ypač dėmesio, vaidmenį reguliuojant vaikščiojimą. Su demencijos vystymusi ir susilpnėjusiu dėmesiu, gali pasireikšti dar lėtesnis vaikščiojimas ir pablogėjęs stabilumas, net jei nėra pagrindinių variklio ir jutimo sutrikimų. Vyresnio amžiaus disbazija yra įmanoma ne tik senatvėje, bet ir jaunesniems žmonėms, daugelis autorių mano, kad geriau vartoti terminą "kruopštus vaikščiojimas".

Podkortikos atazija

Subkorcinė atazija būdinga šiurkštaus posturalinio sinergijos sutrikimu, atsiradusiu dėl žalos pagrindiniams ganglijams, vidurinės smegenų šaknims ar galaktikai. Dėl netinkamos postūralios sąveikos, vaikščiojimas ir stovėjimas yra sunkiai ar neįmanomi. Kai bandysi pakilti, svorio centras nesikeičia į naują paramos centrą, o bagažas nukreipiamas atgal, o tai lemia nugarą į nugarą. Kai be pašalinės pusės pašalinamas iš pusiausvyros, pacientas nukrenta kaip pjovimo medis. Sindromo šerdis gali būti erdvės kamieno orientacijos pažeidimas, dėl kurio pasyvaus refleksai neatsiranda laiku. Vaikščioti pacientams pradėti nėra sudėtinga. Net jei sunki ortostatinė nestabilumas daro nepriklausomas vaikščioti neįmanoma, su paciento parama gali dėti ir net vaikščioti, su kryptimi ir ritmo etapus lieka normalus, kad rodo santykinį saugumą judėjimo sinergija. Kai pacientas meluoja arba sėdi, o postulinės kontrolės reikalavimai yra mažesni, jis gali atlikti įprastas galūnių judesius.

Subcrustal astasia ūmus tada, kai vienoje arba dvišaliai smegenų išemijos arba hemoraginių pažeidimai išorinių sekcijų midbrain padangos ir viršutinių tiltų sekcijos, viršutinė užpakalinę gumburo branduolio ir greta baltosios medžiagos, bazinio ganglijų įskaitant globus pallidus ir Putamen. Kai vienašalis pažeidimas iš gumburas ir smegenų pusrutulių pamato mazgai, kai bando keltis, bet taip pat kartais sėdimoje padėtyje pacientas gali skirtis ir priešingame šone arba gale rudenį. Kai vienašalis pažeidimo simptomai dažniausiai regresuoja per kelias savaites, tačiau dvišaliai pažeidimai yra labiau atsparūs. Laipsniškas plėtros sindromo pastebėtas su progresuojančio supranuklearinio paralyžiaus, difuzinis išemijos pakitimus baltos medžiagos į pusrutulių, normaliam slėgiui hidrocefalija.

Frontalinė (priekinė ir subkortinė) disbazija

Pirminiai pėsčiųjų sutrikimai pakitimų požievio struktūrų (požievio disbaziya) ir priekinės skilčių (priekinės disbaziya) klinikiniu ir Patogeniškai arti. Iš tikrųjų jie gali būti laikomi vieninteliu sindromu. Taip yra dėl to, kad priekinės skilties, smegenų pusrutulių pamato mazgai ir kai midbrain struktūros sudaro vieną reglamentą kilpą ir jų pažeidimo arba atkabinti (nes jie susiję privalomas baltos medžiagos takų pusrutulių) gali atsirasti, susijusių sutrikimų. Fenomenologiškai požievio ir priekinės disbaziya įvairus, dėl skirtingų posistemių, kurios teikia įvairius vaikščioti ir išlaikyti pusiausvyrą dalyvavimą. Dėl to galima išskirti keletą pagrindinių klinikinių disbazijos variantų.

Pirmasis variantas yra būdinga tai, kad sutrikimų inicijuojant ir išlaikyti Locomotion aktą į pareikštos laikysenos sutrikimai nesant vyravimą. Kai bandote pradėti vaikščioti, paciento kojos "auga" iki grindų. Kad pirmą žingsnį, jie jau seniai perėjo iš snukio iki kojų, arba "roko" kūno ir kojų. Sinergija, kuris paprastai pateikia laivo varomąją galią ir judinant svorio centrą ant vienos kojos (siekiant, kad kitą sūpynės), dažnai neveiksmingas. Po pirminio sunkumai įveikti, o pacientas vis dar persikėlė, jis daro keletas mažų testą maišymo mažais žingsneliais, arba žymi laiką, bet pamažu jo žingsniai tapo labiau pasitikintys ir ilgas, ir nustoja visi lengvai atsiskiria nuo grindų. Tačiau, kai jūs savo ruožtu, įveikti kliūtis, einančios per siauras duris, reikia perjungiant motorinius programas gali kilti vėl giminaitis (ženklinimas), arba absoliutus užšalimo kai koja staiga "auga" prie grindų. Kaip su Parkinsono liga, grūdinimas galima įveikti didinant per lazda ar ramentas, kad apeiti (pvz Perkelta į šoną) arba naudojant ritminius komandas skaičiavimo garsiai ar ritmingą muziką (pvz, kovas).

Antra įkūnijimas frontotemporalinių požievio disbazii atitinka klasikiniu aprašymas marshe a Petit pas ir pasižymi trumpą shuffling žingsnio, kurios metu išlieka pastovus visą laikotarpį vaikščioti, tokiu būdu, paprastai ne tariamas pradedant vėlavimo ir jautrumą kietinimą.

Abu aprašyti variantai gali ligos progresavimą transformuoti į trečiąją, kuo išsamiau ir neįvynioti įsikūnijimas fronto-požievio disbazii, kuriame pažeidimo pastebėjo inicijavimo atstumo ir kietėjimo derinys su ryškesnį ir nuolatinių pokyčių vaikščioti, vidutinio sunkumo ar sunkia padėtimi susijusiu nestabilumu modelio. Dažnai dėmesį atstumo asimetriją: pacientas žingsnį, vedantį koją, tada tempia ją, kartais etapais, antrą koją, su pirmaujančių kojos gali skirtis, o iš žingsnių ilgis gali būti labai įvairus. Posūkiuose, ir įveikti kliūtis sunku vaikščioti sparčiai auganti, dėl kurios pacientas gali vėl pradėti sustingti arba sustingti. Atraminė kojelė gali likti vietoje, o kita gali atlikti keletą mažų žingsnių.

Būdingas padidėjęs kintamumą parametrų žingsnio, praradimo galimybę savavališkai koreguoti pėsčiomis greitį, žingsnio ilgį, aukštį, pakeliant kojas, priklausomai nuo paviršiaus, pobūdžio ar kitų aplinkybių. Baimė dėl kritimo, kuris atsiranda daugumoje tokių pacientų, apsunkina mobilumo ribojimą. Tuo pačiu metu, sėdėdami ar gulėdami, tokie pacientai gali imituoti vaikščiojimą. Kitos judėjimo sutrikimai gali nebūti, tačiau kai kuriais atvejais požievio disbazii laikrodis Bradikinezija, dizartrija, reguliavimo, pažinimo sutrikimas, nuotaikos sutrikimai (emocinis labilumas, atbukimas nuo įtakos, depresija). Kai priekinės disbazii Be to dažnai atsiranda demencija, dažnas šlapinimasis ar šlapimo nelaikymas, išreiškė pseudobulbarinis paralyžius, frontal ženklai (paratoniya, grabus refleksas), piramidės ženklus.

Pasukimas su priekine ir podagraine disbazija yra labai panašus į Parkinsono ligas. Tuo pačiu metu bet kokio Parkinsono kūno apraiškose viršuje disbazii nėra (veido išraiška lieka gyvas, bet kartais tai silpnina veido nervai kartu supernuclear stokos; rankų judesiai, kai vaikščioti, ne tik nesumažėjo, o kartais ir dar labiau energingas, nes su jų pagalba pacientas bando subalansuoti kūną atžvilgiu jo sunkio centro aukštis, arba pereiti į "prilimpantį" į vietą grindų kojas), todėl šis sindromas vadinamas "apatinę kūno parkinsonizmas." Vis dėlto, tai nėra tiesa, ir pseudoparkinsonism, nes jis įvyksta iš pagrindinių simptomų nebuvimas - hipokineziją, rigidiškumas, poilsio drebulys. Nepaisant gerokai sumažinti Stride ilgio, paramos srityje pagal disbazii, skirtingai parkinsonizmas, o ne mažėja, bet didėja, organizmas negali nuolydis lęšio ir išlieka tiesus. Be to, skirtingai nuo dažnai stebimas parkinsonizmas išorinis sukimosi stotelė, kuri skatina stabilumą pacientus. Tuo pačiu metu, kai disbazija yra daug mažiau reikšminga pro, retropulsijos, pagrindinis žingsnis. Priešingai nei pacientams, sergantiems Parkinsono liga sergantys pacientai disbaziey sėdėdami arba gulėdamas gali imituoti greitas ėjimas.

Nuo pažeidimo pradėjus atstumo ir kietėti kaktikaulio ir požievio disbazii mechanizmas lieka neaiškus. DE Denny-Brown (1946) manė, kad pažeidimas yra dėl inicijavimo pėsčiomis disinhibition primityvios "grabus" reflekso stumtelėti. Šiuolaikinės neurofiziologiniai duomenys leidžia mums gydyti šiuos sutrikimus, pavyzdžiui, dezavtomatizatsiyu variklio akto, kurį sukelia tolesniems poveikio pašalinimo palengvinant frontostriarnogo apskritimą kamieninių stuburo lokomotorinių mechanizmų ir sutrikimų pedunkulopontinnogo branduolys, su lemiamą vaidmenį žaisti magistralinių judėjimo kontrolės sutrikimų.

Subcrustal disbaziya gali sukurti kelis požievio arba vieną insultą dalyvautų "strateginis" prieš lokomotoriniams funkcijų midbrain srityje, globus pallidus arba su lukštais, pasklidusių baltosios medžiagos pažeidimai pusrutulių, neurodegeneracinių ligų (progresuojančio supranuklearinio paralyžiaus, išsėtinės sistemos atrofijos ir tt), Posthypoxic encefalopatijos , normalus slėgis hidrocefalija, demielinizacijos ligų. Maži infarktai ant midbrain ribos ir iškyšos pedunkulopontinnogo kartu branduolio tilto gali sukelti sutrikimų, subcortical disbazii sujungti ženklus ir požievio astasia.

Priekinės disbaziya gali įvykti, kai dvišalius pažeidimų medialinio priekinės skilčių, ypač infarktų sukeliamų priekinė smegenų arterijų trombozės, navikų, subduralinė hematoma, priekinės skilties dalies degeneracinių pakitimų (pvz, frontotemporalinė demencija). Ankstyvoje kūrimo eisenos sutrikimų yra labiau būdingas kraujagyslių demencijos nei Alzheimerio ligai gydyti. Nepaisant to, plataus masto etapas Alzheimerio liga priekinės disbaziyu atskleisti didelę pacientų. Apskritai priekinės disbaziya dažnai nepasireiškia židinio ir difuzinės arba daugiažidininiais pakitimų smegenyse, dėl atleidimo iš darbo reguliavimo sistemos vaikščioti derinant priekinės skilčių, bazinių ganglijų, smegenėlių ir smegenų struktūros.

Palyginimas klinikiniais požymiais pokyčių pėsčiųjų ir pusiausvyrą su MRT duomenimis pacientų, sergančių kraujotakos encefalopatijos parodė, kad pažeidimai vaikščioti labiau priklausoma nuo priekinės smegenų pusrutulių pralaimėjimo (iš priekinės leukoaraiosis platybės, iš priekinės rago išplėtimas) ir pusiausvyros pažeidimo - į leukoaraiosis sunkumą didelis atgal pusrutuliai. Pažeidimai užpakalinių smegenų gali apimti ne tik ratas motorinius pluoštų šie iš ventrolateralinės branduolys thalamus variklio žievės daugiau priekyje, bet daug skaidulų iš ventrolateralinės branduolio gaunančiosios afferentation smegenėlių spinothalamic bei vestibiuliniam sistemų gale ir prognozuojama ant premotor žievės.

Pėdos sutrikimai dažnai prieš pat demencijos vystymąsi, atspindi ryškesnis pokyčius požievio baltojoje medžiagoje, ypač giliai dalių priekinės ir pakauškaulio skilčių, greičiau paciento negalios.

Kai kuriais atvejais, net kruopštus tyrimas atskleidžia jokių akivaizdžių priežasčių, dėl kurių santykinai izoliuotos pažeidimai vaikščioti ( "idiopatinė" priekinės disbaziya). Tačiau tolesnė šių pacientų linkę diagnozuoti tam tikrą neurodegeneracinę liga. Pavyzdžiui, aprašyta A. Achiron ir kt. (1993) "pirminis laipsnišką Catatonic eisena", kurioje dominuoja pasireiškimas buvo pažeidimai inicijavimas atstumas ir kietėjimas, kitos ligos simptomai yra tokie nėra, levodopos buvo neefektyvus, ir neurovizualinių tyrimų metodai neatskleidė jokių anomalijų, buvo dalis platesnio klinikinės sindromas "gryno akinesia su supilkite vaikščioti ", kuris apima ir gipofoniyu mikroskopas. Patologinė tyrimas parodė, kad daugeliu atvejų sindromas yra progresyvios supranuklearinio paralyžiaus forma.

priekinę astasia

Priekinė astmazija yra dominuojanti disbalansas. Tačiau frontalinės astosijos atveju tiek postulinės, tiek locomotorinės sinergijos kenčia rimtai. Kai jūs bandote gauti pacientai, sergantys priekinės Astasia Nepavyko perkelti svorį ant savo kojų, blogi kojos atstumiami nuo grindų, o jei galite padėti jiems atsistoti, jie dėl retropulsion patenka atgal. Kai bandote vaikščioti sukryžiuotomis kojomis arba dedami per toli ir neina į kūną. Daugiau Lengvais atvejais, atsižvelgiant į tai, kad pacientas negali kontroliuoti kūną, koordinuoti kūną ir kojų judesius, siekiant užtikrinti veiksmingą atstumas kompensuoti ir subalansuoti organizmo svorio centras, Eisena tampa absurdiška, keistas. Daugeliui pacientų sunku pradėti vaikščioti, tačiau kartais jis nėra sutrikęs. Tuo kojų savo ruožtu, gali būti kerta dėl to, kad vienas iš jų yra juda, o kitas lieka stacionarus, kuris gali sukelti kritimo. Sunkiais atvejais dėl netinkamo pozicionavimo kūno, pacientai yra ne tik negali vaikščioti ar stovėti, bet taip pat negali sėdėti be atramos arba pakeisti padėtį lovoje.

Parezė, jutimų sutrikimas, ekstrapiramidiniai sutrikimai yra išvykęs ar ne taip ryškiai paaiškinti vaikščioti ir pusiausvyros nusivylimas. Kaip papildomi simptomai pažymėti asimetrinį išieškojimą sausgyslių refleksai, pseudobulbarinis paralyžiumi, švelnaus hipokineziją, priekinės ženklai Netyčiniais judesių imitacija, variklio atkaklumas, šlapimo nelaikymas. Visi pacientai atskleisti ryškus pažinimo defektas priekinės-požievio tipą, dažnai pasiekia demencijos laipsnį, kuris gali pasunkinti pažeidimo pėsčiomis. Iš sindromo priežastis gali būti sunki galvos smegenų vandenės, kelis lakūninius infarktų, ir difuzinis baltosios medžiagos, odos pažeidimo pusrutulius (su kraujagyslių encefalopatijos), išeminiu arba hemoraginis pažeidimus, priekinės skilčių, navikai, abscesai priekines smegenų skiltis, neurodegeneracinių ligų, kuriomis serga priekinės skilties.

Frontaliniai Astasia kartais klysta dėl smegenėlių ataksija, bet yra nedažnas pažeidimai smegenėlių kirtimo kojų bandant vaikščioti, retropulsion, netinkamų ar neefektyvus laikysenos naudos bendrai keistų mėginimų buvimą judėti į priekį, mažas maišymo žingsnį. Skirtumai tarp priekinės disbazijos ir priekinės astmos yra daugiausia nustatomi pagal postulinių sutrikimų santykį. Be to, pacientams, sergantiems Astasia neproporcingai sutrikusi gebėjimą skaičius atlikti užuomina simbolinių judesių (pavyzdžiui, gulint ar sėdint pasukti pėdas "dviratis", arba apibūdinti kicking apskritimą, ir kiti skaičiai, streikuoti iš boksininkas ar plaukikas pozą, imituoti smūgiavo į vartus arba traiškant nebaigtas), dažnai trūksta žinių apie broką ir bando kažkokiu būdu ją ištaisyti, o tai gali nurodyti apraktichesky pobūdį motorinių sutrikimų. Šie skirtumai gali būti paaiškinti tuo, kad priekinės astasia prijungtas ne tik su cortico-požievio variklio diapazone pralaimėjimo ir jos ryšius su kamieninėmis struktūrų, pirmiausia pedunkulopontinnym branduolį, bet su disfunkcija pakauškaulio-priekinės ratą, kurie reglamentuoja sudėtingų judesių atlikimas, neįmanomas be grįžtamojo ryšio sensorinė aferentacija. Kad tarp galinių dalių viršutiniame Przyścienny skilties ir premotor žievės kontroliuojančio laikysenos judėti ašine kryptimi ir kojų judėjimo nuorodą, gali sukelti defektas apraktichesky, kai vaikščioti kūno judesiais, tiek kaip apraksiją rankas nesant. Kai kuriais atvejais, priekinės astasia vystosi kaip progresavimo priekinės disbazii su išsamesnių pakitimų priekinės skilčių ar jų jungčių su bazinių ganglijų ir smegenų kamieno struktūrų rezultatas.

"Apraxia vaikščioti"

Nuosavybė disociacija tarp sutrikusi gebėjimą vaikščioti ir saugos funkcijų motorinių kojas gulint ar sėdint, taip pat bendravimą su kognityvinių sutrikimų tarnavo kaip būtina sąlyga norint kreiptis į aukščiausio lygio pėsčiomis pažeidimus kaip "vaikščioti apraksija". Tačiau ši koncepcija, kuri įgijo didelį populiarumą, atitinka rimtus prieštaravimus. Daugumoje pacientų, sergančių "apraxia walking", klasikiniai neuropsichologiniai tyrimai paprastai nerodo apraksijos galūnėse. Funkcinė organizacija vaikščiojimas yra žymiai skiriasi nuo savavališkai, daugiausia individualizuota, įgytas mokantis motorinius įgūdžius, su kuri asocijuojasi galūnės apraksija žlugimo. Priešingai nei šių veiksmų, programa, kuri susidaro kaulinės lygio, vaikščioti - labiau automatizuota variklio akto, kuris yra pasikartojančių gana elementarius judesius sukurtas ir pakeistus nugaros smegenų kamienines struktūras rinkinys. Todėl pažeidimas aukštesnio lygio vaikščioti mažiau daryti su konkrečių lokomotorinių programų žlugimo, bet su savo aktyvacijos trūksta dėl to, kad mažėjančia tvarka palengvinti poveikį trūkumą. Šiuo atžvilgiu ji yra nepateisinamas naudoti terminą "apraksija pėsčiomis" kreiptis į visą spektrą sutrikimų aukštesnio lygio pėsčiomis, kuri yra gana skirtingi fenomenologinis ir gali būti susijęs su pažeidimų įvairių vienetų didesnis (žievės ir požievio) lygio reguliavimo atstumo. Galbūt tiesa apraksija artėja tas vaikščiojimo sutrikimų, kurie yra susiję su žalos į pakauškaulio-priekinės ratą, kurio funkcija yra naudoti jutimo įcentriniai reguliuoti judesius. Šių struktūrų nugalėjimas turi lemiamą vaidmenį apatinio galūnių vystymuisi.

Psichogeninė disbazija

Psichogeninės disbaziya - iš keistų eisenos pokyčius pastebėtas isterijos natūra. Pacientai gali vaikščioti zigzago skaidrę panašaus čiuožėjas ant čiuožyklos, cross kojas ant audimo nerijos tipo pereiti ištiesinta ir išsiskyrę (išpūstas) arba sulenktais kojų, nuolydis vaikščioti liemens priekį (kamptokarmiya) arba atsilošti, kai kuriems pacientams vaikštant sūpynės ar imituoti drebėjimą. Tokia eisena, o rodo gerą motorinę kontrolę, o ne iš laikysenos stabilumui ir koordinavimo ( "akrobatikos eisena") sutrikimas. Kartais yra pabrėžė lėtumas ir supilkite, kad imituoti Parkinsono liga.

Psichogeninės disbazijos pripažinimas gali būti labai sunkus. Distoninio eisena, ir kiti - arba - hemiparetic parapareticheskuyu Kai isteriškas sutrikimų (pvz astasia-Abaza) primena priekinės sutrikimai vaikščioti, kiti variantai. Visais atvejais būdingi laikinumą, o tarp pastebėtus pokyčius organinėmis sindromų neatitikimas (pvz, pacientai gali Szarżować patenka ant žaizdos kojos, mėgdžiodami hemiparezė, arba pabandyti išlaikyti judesių rankomis balansą, bet tuo pačiu metu negali išleisti pėdų pločio). Kai darbas pokytis (pvz, einant atgal arba šoninė pėsčiomis) charakteris eisenos sutrikimai gali staiga pasikeisti. Etapas gali staiga pagerėti, jei pacientas mano, kad jam nesilaikoma, arba nukreipti jo dėmesį. Kartais pacientai akivaizdžiai patenka (dažniausiai gydytojo ar jo kryptimi), tačiau jie niekada nedaro didelės žalos. Dėl psichogeninės disbazii pat būdingas neatitikimas tarp simptomų sunkumo ir kasdienės veiklos apribojimais laipsnį, taip pat staiga tobulinimo pagal placebo poveikio.

Tuo pačiu metu psichogeninės disbazijos diagnozė turėtų būti atliekama labai atsargiai. Kai distonijos atvejai, paroksizminės diskinezija, priekinės astasia, vėlyvoji diskinezija, epilepsijos, priekinės, epizodinės ataksija gali būti panašus į Psichogeninės sutrikimas. Diferencinę diagnostiką, būtina atkreipti dėmesį į kitų isteriškas simptomų (pvz, selektyvus nemokumo, greičio silpnumas, jutimų sutrikimas būdingas platinimo su siena į vidurinės linijos, suformuotas mimopopadaniya koordinuojant bandymų, iš disfonija Geras, ir tt) buvimą, ir nepastovumo ir komunikacijos su psichologiniais veiksniais, demonstracinė asmenybė, nuomos įrangos prieinamumas.

Pėsčiųjų pokyčiai pastebimi ir kituose psichikos sutrikimuose. Su depresija yra lėtas monotoniškas eismas su sutrumpinto žingsnio. Astazobazofobii kai pacientai bando subalansuoti rankas, vaikščioti trumpą žingsnį prisijungti prie sienos arba remtis ramentas. Kai Phobic ortostatinė sukimasis atskleidė ryškus disociacija tarp subjektyvaus pojūčio nestabilumo ir geros laikysenos kontrolės, kai fizinis ištyrimas ir vaikščiojimas gali staiga pablogėti konkrečiose situacijose (ant einančios per tiltą, tai patenka į tuščią kambarys, parduotuvė, ir tt).