Retroperitoninės erdvės kompiuterinė tomografija

Aneurizmos

Pilvo aortos ektazijos arba aneurizmos dažniausiai išsivysto dėl aterosklerozės. Jas dažnai lydi trombų susidarymas sienelėje. Pilvo aorta laikoma aneurizmiškai pakitusia, kai laisvo kraujagyslės spindžio išsiplėtimas siekia 3 cm arba išorinis skersmuo viršija 4 cm. Besimptomiams pacientams chirurginė intervencija paprastai pateisinama, jei aneurizmos skersmuo siekia 5 cm. Įvertinama bendra paciento būklė ir išsiplėtimo greitis. Aneurizmos plyšimo su kraujavimu rizika sumažėja, jei laisvas kraujagyslės spindis yra centre, o trombinės masės jį supa daugiau ar mažiau tolygiai iš visų pusių.

Aneurizmos plyšimo rizika padidėja, jei spindis yra ekscentriškas arba kraujagyslės kontūras skerspjūvyje yra labai netaisyklingas. Spindulio išsiplėtimas, kurio skersmuo didesnis nei 6 cm, taip pat padidina aneurizmos plyšimo riziką. Planuojant chirurginį gydymą, svarbu žinoti, ar ir kokiu mastu pažeistos inkstų, mezenterinė ir klubinė arterijos. Staigus skausmas dažnai lydi aneurizmos plyšimą ar disekaciją. Šiuo atveju procesas gali išplisti nuo krūtinės ląstos iki pilvo aortos. Dinaminė KT su sustiprinimu leidžia vizualizuoti aneurizmos disekcijos lopinėlį.

Flebotrombozė

Apatinių galūnių venų trombozės atveju flebografija ne visada aiškiai nustato, ar trombas išplito į dubens venas. Į paviršinę pėdos veną suleidžiama kontrastinė medžiaga dažnai būna taip praskiesta krauju, kad sunku įvertinti šlaunikaulio/klubakaulio venų spindį. Tokiu atveju būtina atlikti KT tyrimą, į veną suleidžiant kontrastinę medžiagą.

Šviežiai trombuotos venos spindžio plotis paprastai yra bent dvigubai didesnis už normalų. Trombuotas segmentas yra tolygiai arba iš dalies hipodensinis, palyginti su greta esančia arterija. Neokliuzinio pažeidimo atveju trombas vizualizuojamas kaip užpildymo defektas venos spindyje. Dešinėje pusėje esančiuose vaizduose parodytu atveju trombas per kairę bendrąją klubinę veną tęsiasi į apatinės tuščiosios venos uodeginę dalį, kur jis matomas kaip hipodensinė zona, apsupta kontrastinės medžiagos sustiprintos kraujotakos. Apatinės tuščiosios venos KT vaizdai turėtų būti tęsiami kranijiniu būdu, kol trombozės požymiai išnyks.

Suleidus kontrastinės medžiagos į paviršinę pėdos veną, patenkinama kontrasto kokybė stebima tik atitinkamos apatinės galūnės venose. Norint įvertinti dubens venų tinklą, tikslingiau kontrastinę medžiagą švirkšti į viršutinės galūnės venas. Jei užsikimšusi viena pusė, per gaktos venų tinklą išsivysto kolateralinė kraujotaka. Jei giliųjų venų trombas netirpsta, jį galima sukurti chirurginiu būdu. Reikia būti atsargiems ir nesupainioti kirkšnies limfmazgių su fiziologiškai hipodensiniais vartais („riebalinių vartų simptomas“).

Norint išvengti plaučių embolijos išsivystymo esant apatinės tuščiosios venos trombozei, pacientas turi nejudėti, kol trombą padengs endotelis arba jis ištirps terapija. Kartais išsivysto didelė kolateralinė kraujotaka per juosmens venas.

Priklausomai nuo trombo dydžio ir individualių proceso ypatybių, gali būti nurodyta chirurginė intervencija – kraujagyslių zondavimas trombektomija. Jei procesas pasikartoja, atliekama arterioveninė šuntacija, siekiant išvengti pakartotinės trombozės. Vėlesnio terapijos veiksmingumo stebėjimo metu paprastai atliekama spalvota dupleksinė ultragarsinė diagnostika arba flebografija.

Padidėję limfmazgiai

Limfmazgių tankis yra apie 50 HU, o tai atitinka raumenų tankį. Limfmazgiai iki 1,0 cm skersmens paprastai laikomi nepakitę, 1,0–1,5 cm – ribiniais, daugiau nei 1,5 cm – patologiškai padidėję. Padidėję limfmazgiai paprastai išsidėstę retrokrurališkai (mezenterijoje, tarp aortos ir apatinės tuščiosios venos) ir paraaortiškai.

Labai svarbu žinoti pagrindinius limfos nutekėjimo kelius iš dubens organų. Pavyzdžiui, limfos nutekėjimas iš lytinių liaukų atliekamas tiesiai į limfmazgius inkstų kauburio lygyje. Sėklidės naviko atveju metastazės nustatomos paraaortiniuose limfmazgiuose aplink inkstų kraujagysles, o ne klubakauliniuose. Tuo tarpu šlapimo pūslės, gimdos ar prostatos vėžio atveju ypač atidžiai reikia ištirti klubakaulinius limfmazgius.

Tipiškas ne Hodžkino limfomos požymis yra limfmazgių sankaupa aplink aortą ir jos dideles šakas, tokias kaip celiakijos kamienas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]