Apatinės žandikaulio lūžis: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Ramiojo laikotarpio metu veido sužalojimo dažnumas yra 0,3 atvejai vienam 1000 žmonių, o visų žaizdų, turinčių kaulų žalą, dalis tarp žandikaulių ir žandikaulių traumų yra nuo 3,2 iki 8%. Tokiu atveju veido kaulų lūžiai yra 88,2%, minkštųjų audinių pažeidimai - 9,9%, o veido nudegimai - 1,9% atvejų.

Pacientų skaičius su traumų asmenų taikos metu yra nuo 11 iki 25% visų paguldytas į ligoninę dėl veido ir žandikaulių klinikos, veido žalos kaulai sudaro apie 15,2% visų kaulų kūno lūžių.

Dažniausiai izoliuotos apatinio lūžiai (79,7%), antrąją vietą užima lūžių viršutinio žandikaulio (9,2%), o po to lūžių nosies kaulų (4,6%), tada - lūžių Zygomatic kaulų ir skruostikaulio lenkimo (4,1%), ir tik 2.4% atvejų yra abiejų žandų lūžiai. Tarp pacientų, sergančių lūžių žandikaulių 83,7% buvo asmenys su pavieniais pakitimų žandikaulis, 8% - viršutinio žandikaulio, 8,3% aukų buvo pastebėtas žalą abiejų žandikaulių.

Kas sukelia žandikaulio lūžių?

Taikos metu sukelia lūžiai žandikauliai dažniausiai streikai ir gauti traumų, kai mažėja, suspaudimo (gamybinės traumos) ir tt kovoja. Žandikauliai lūžiai dažnai pasitaiko avarijų metu. Kaimo vietovėse žandikaulio lūžiai gali atsirasti dėl arklio kanopos, "senojo" traktoriaus rankenos ir tt

Gana retai Šūvis lūžių žandikaulių, kurie paprastai dėl netinkamo naudojimo ginklų (daugiausia medžioklės) rezultatas, išdaigų vaikų ir pan .. Pastaraisiais metais dažnai tyčiniai šautinės žaizdos užpuolikai veidą.

Tarp viršutinės žandikaulių traumų priežasčių taip pat dominuoja vidaus trauma, nors ir šiek tiek mažiau.

Kartais yra viršutinės žandikaulio "medicininės" sužalojimai, perforacinės viršutinės žandikaulių sinusų apačios, atsirandančios dantų ekstrakcijos metu (dažniausiai didelės arba mažos molžemio).

Kombinuotas viršutinių ir apatinių žandų ir kitų kūno vietų sužeidimas sudaro 14% visų kombinuotų mechaninių sužalojimų skaičiaus. Dažniausiai jie kyla dėl eismo įvykių (52%), nuo aukščio (25%), namų ūkio sužalojimų (17%). Pramoniniai sužalojimai sudaro tik 4 proc., Atsitiktinės šautuvinės žaizdos - 1,3 proc., Kitos priežastys - 0,7 proc. Atvejų.

Vyrauja traumų žandikaulių rajonas vyrų nei moterų (8: 1, 9: 1) dėl didesnio jų darbo pramonėje ir žemės ūkyje, transporte ir piktnaudžiavimo alkoholiu (13,6-27,3% atvejų).

Veido kaulų pažeidimai dažniausiai pasitaiko vasaros ir rudens mėnesiuose, sutampantiems su atostogų laikotarpiu, turizmu, o rečiau - žiemą.

Apatinių žandikaulių lūžio simptomai

Simptomai žandikaulis lūžis priklauso nuo poslinkio kaulų fragmentų, sumą žandikaulio lūžių, buvimą ar nebuvimą sužalojimo ar smegenų sukrėtimo, minkštųjų audinių sužalojimus veido ir burnos ertmės laipsnį, už žalą, kitų kaulų veido, kaukolės pagrindo, ir pan. D.

Reikia pažymėti, kad aukų kraujyje netoleruojami biocheminiai sutrikimai įvyksta iškart po traumos; ATP turinys, aliuminio, titano, transferino, tseruloplazmi-on veikla, šarminės fosfatazės, kad bendras laktatdegid-rogenazy didėja proporcingai lūžis sunkumą ir todėl apskritai paciento būklė (VP Korobow ir kt., 1989). Visi šie ir kitų aplinkybių (amžiaus, fono ligos) dėl to, kad apatinio žandikaulio sergančių pacientų kaulų lūžių dauguma būdingas didelis sunkumas klinikinės eigos, ypač pažeidžiant vientisumą kaulais dviejų, trijų ar daugiau vietų, smegenų sukrėtimas, lūžių ir sutrinkite Pridėtinės seilių minkštas audiniai. Todėl (su žodžiai pacientui arba lydintis asmuo) turi būti labai kruopščiai ir išsamiai surinkti anamnezės, naudojant visus turimus dokumentus: pažymėjimą, išrašą iš istorijos ligos, ta kryptimi, kad nelaimingo atsitikimo darbe aktą.

Kai vienviečiai apatinio lūžiai, pacientai skundžiasi jausmas skausmas, kuris pasirodė iš karto, kai įvyksta žala, negalėjimas uždaryti dantis, sunku kalbėti, kramtyti aktą pažeidimas, paviršiaus jautrumo veido odos ir burnos gleivinės išnykimą. Be Sunkesniais traumų (dviviečiai, triviečiai, keliais) prisijungė skundus pasunkėjusiu rijimu, ypač gulint, ir net kvėpavimą.

Kolekcionavimas istoriją aukos į intoksikacijos būseną, būtina atsižvelgti į galimus netikslumus (tyčinio arba netyčinio) laiko atžvilgiu, žalos aplinkybes, trukmę sąmonės netekimas ir kt., D. Atminkite, kad turėtų būti registruojami tolesnio darbo atstovas, tiriančių institucijų medicinos istorijos ši informacija: tikslus sužalojimo laikas; pavardė, vardas, pavardės vardas ir liudytojai; kur, kada, kas buvo suteikta pirmoji pagalba ir gamta; kokie vaistai nukentėjo per inkstus, į poodį ar į raumenis, ir tt

Dėl priėmimo į ligoninę su pacientu komplikuotu traumos (.. Osteomielitas, sinusitas, pūliuojančiu hematoma, abscesas, plaučių uždegimas, ir tt) reikia išsiaiškinti, kada komplikacija, kuri priemones, taikomas prieš jį, kur ir kam; Šiuo atveju gydytojas turi gerbti etikos delikatesas, ypač nagrinėjant sunkiai sergantys ligoniai su aukštos kūno temperatūros, pasunkėjęs kvėpavimas, kalbos ir pan. D. Surinkite medicininę istoriją turėtų būti kiek įmanoma greičiau užkirsti kelią blogėjimo pacientui ir nepraleisti laiką, reikalingą imtis veiksmingų priemonių nuo komplikacijų.

Apatinių žandikaulių lūžio simptomai:

1. veido asimetrija dėl minkštųjų audinių edemos ar kraujavimo siūlomo lūžio srityje;
2. blauzdikaulio kaulo palpacija;
3. kaip taisyklė, daugiau ar mažiau išreikštą fragmentų perkėlimą ir mobilumą (atidžiai atliekant dvimetę tyrimą);
4. nepakankamumas;
5. padidėjęs dantų elektrinis sužadinimas.

Jei pacientas pažeistas ne tik žandikaulio ir veido, bet ir kitus organus, apklausa turi būti atliekama kartu su reikalinga specialisto (otolaryngologist, Oftalmologijos, neurologas, terapeuto, ir pan., D.) Siekiant sumažinti patikrinimo metu teikti reikalingą ekspertinę pagalbą. Patikrinimas, palpacija, tikrindami žaizdų ir trauminė fistulė turi būti atliekami rūbinėje, griežtai stebint aseptinio ir antiseptikas reikalavimus, kaip įmanoma ir bando atsarginių pacientą.

Tikrinimas leidžia jums nustatyti:

1. Gamta veido asimetrija - dėl žalos kaulų ir minkštųjų audinių, hematoma, infiltracija ar edema (ribos, taip pat pažeidžia įkandimo turėtų būti aiškiai aprašyta ligos istorijos);
2. dantenų, liežuvio ir burnos dugno gleivinės pertvaros;
3. kraujo krešulių susidarymas veido, burnos, nosies kanaluose;
4. smegenų skysčio nutekėjimas iš ausų ir nosies.

Su palpuojant galima nustatyti veido asimetrija (patinimas, kaulų fragmentai poslinkis, infiltracija, abscesas, abscesas, emfizema) priežastį. Aptikti lūžis apatinio žandikaulio leidžia palpatory šį metodą: jo dešinės rankos nykščio gydytojas turėtų apimti tinkamą pusę į apatinio žandikaulio kūno, ir indeksą - į kairę; su nedideliu spaudimu ant smakro, yra skausmas kūno lūžio, apatinės žandikaulio kampo ar šakos srityje. Pristatome smilių į ausies kanalą paciento (iš delnų paviršiaus distalinių falangų priekį) ir klausia pacientą atidaryti ir uždaryti burna ar smakro išstumti kairę ir į dešinę, gydytojas gali nustatyti simetrijos ir kilnojamojo apatinio žandikaulio vadovų laipsnį. Jei vienas iš jų po pirštu nesuvokiamas, tai reiškia, kad apatinė žandikaulyje yra priekinis poslinkis arba kondilaro proceso lūžis-dislokacija. Abiejose pusėse su abiejų pusių netikrinama abiejų pusių dislokacija viršutinės žandikaulio galvos.

Duomenys, gauti objektyviai ištyrus pacientą (tyrimas, palpacija, tonometrija, termometrija, pulso dažnio nustatymas, auskultavimas, perkusija ir kt.), Yra įrašyti į medicinos istoriją. Nustatęs išankstinę diagnozę, gydytojas nurodo papildomus tyrimus (jei reikia) ir gydymą.

Nuo apatinio lūžiai dažnai susijęs su smegenų sukrėtimo ar sumušimas jo sunkus ar lengvas, kiekvienas pacientas su apatinio žandikaulio lūžio būtina pasitarti su neurologu.

Nagrinėjant pacientą su traumos žandikaulių srityje, reikia atkreipti dėmesį į pulso būklę, kraujo spaudimo dydį. Tokių atvejų įtarimas dėl craniocereberalinės traumos gali sukelti tokius simptomus kaip sąmonės sutrikimas, amnezija, galvos skausmas, galvos svaigimas, pykinimas ir vėmimas.

Be to, pacientams, sergantiems apatinio žandikaulio lūžių dažnai trauminis neuritas iš nuo trišakio nervo, kurią sukelia degeneraciniai pokyčiai nervinių skaidulų ir yra būdinga parestezija, anestezijos, hiper- arba dantų, apatinę lūpą, ir kt šakų

Ilgalaikis trauminis neuritas dažnai veda prie kaulo sunaikinimo lūžio zonoje ir nutolusiose vietovėse. Todėl labai svarbu laiku nustatyti (neurologinius ir elektro odonto-diagnostikos tyrimo metodus) ir gydyti neurologinius sutrikimus.

Lygiai taip pat svarbu nustatyti, ar atvira lūžis jautrumas mikroorganizmų antibiotikams, nes visi apatinio lūžiai yra tarp apatinės dantų lanke infekuotos patogeninio mikrofloros burnos ertmės, daugiausia stafilokokai ir streptokokai, pusei pacientų, kurie yra atsparūs bakteriostatiniu agentų.

Apatinių žandikaulių lūžių klasifikacija

Apatinių žandikaulių lūžiai be uždegimo gali būti atidaryti į išorę ir į burnos ertmę. Lūpos, lokalizuotos dantų arkoje, paprastai atidaromos burnoje dėl dantenų plyšimo, kuris puikiai tinka alveoliniam procesui. Jie taip pat gali būti uždaryti, ypač jei jie yra lokalizuoti per posvyrio šaką.

Paskirkite tokius lūžių tipus: išsamūs ir neišsamūs (lūžis); vienas, dvigubas ir daugybinis; vienpusis ir dvipusis; linijinis ir smulkintas; su dantų ant fragmentų buvimu ir dantų nebuvimu. Neužgulusių lūžių beveik niekada nesukelia kaulų medžiagų defektų susidarymas.

Pasak Literatūroje ir mūsų klinikoje, apatinio lūžiai dažniausiai pasitaiko iš kampų (57-65%), condylar procesų (21-24%), premoliarų ir ilčių (16-18%) iš krūminių dantų srityje (14 -15%), o rečiau - karpų srityje.

Beveik apatinio žandikaulio lūžis gali atsirasti bet kurios jos dalies, taip schematiškai vaizduoja lengvatinį lokalizacijos lūžiai apatinio žandikaulio psichinės foramen ir kampo srityje, taip pat kitose vietose "jau atsparumas" Reikia pripažinti, sąlyginis.

Reikšmingas dažnis lūžių į condylar procesą ir apatinio žandikaulio kampu, gali būti paaiškinamas tuo, paplitimas šiuo metu namų sužalojimas, kurioje Punch yra daugiausia smakro srityje ir kampo apatinio žandikaulio, k. E. Kad anteroposterior ir šoninių kryptimis. Apatinis žandikaulis kaulų yra plokščia, bet kalbėti apie mažiausiai pasipriešinimo jos atskirų sekcijų tik dėl anatominių struktūrų pagrindu prieinamumą, neatsižvelgdama į kryptį ir vietą iš paraiškos travmiruyushey pajėgos negali.

Apatinis žandikaulis turi arkos formą; į kampinę sritį iš trzonowcach, šakų ir bazių condylar procesų jo skerspjūvis yra labai plona, ir į priekinę-galinei kryptimi skyriuje šių dalių daugiau nei maždaug 3 kartus. Todėl, kai šoninio smūgio sulaužytas žandikaulis šiose vietose yra įmanoma ir taikant santykinai mažą jėgą, kuriame kai šoninio smūgio į išminties dantis kampu silpnina šio kaulų atsparumą sritis, ir smūgių, nukreiptas į priekį ir atgal, priešingai, didina jo stiprumą, "darbo "Dėl susitraukimo.

Šunų plotas yra žemiausio žandikaulio mažiausio pasipriešinimo vieta tik su šoniniais smūgiais, nes dėl didelio šaknų ilgio kaulų medžiagos masė čia mažėja, ypač iš lingvistinių ir vestibuliarinių pusių.

Kai ausele averso ir reverso šunų, taip pat išminties dantis, "Veiklos" suspaudimo, didina kaulų stiprumą ir siūlo atsparumą mechaniniam poveikiui jėga.

Viršutinės condylar proceso dalies regionas, kurio skerspjūvis yra platesnis nei priekinėje užpakalinėje dalyje, yra silpno atsparumo šokams vieta, nukreipta iš priekio į nugarą. Kai pusė poveikio lūžiai retai pasitaiko čia; jie paprastai yra lokalizuoti kondilaro proceso pagrindu ir yra įstrižai: iš viršaus į apačią ir iš vidaus į išorę, ty jie atitinka šio regiono žievės sluoksnių struktūrą ir kryptį.

Taigi priešslėgio smūgį ir šoninius smūgius kondilariniai procesai (bazinė ir kaklo dalis) yra mažiausiai atsparūs, apatinės žandikaulio kampai ir 83/38 dantų lizdas.

Kai pramoninio žalos trauminė objektas juda daug greičiau nei namuose. Todėl, tuo mažesnis žandikaulio yra pažeistas tiesiogiai klijavimo vietoje iki veikiančios jėgos, ir likusios jų į inercijos jėga porcijos nevyksta reikšmingas deformacijos lūžio, trūkio ar suspaudimo. Dėl šios priežasties gamybiniai lūžiai paprastai būna tiesūs, o žandikauliai suskaidomi. Jei trauminė poveikis gana lėtai (žandikaulio suspaudimas) lūžių įvyksta kaip buitinių traumų, ty. E., ne tik taikymo jėgos svetainėje, bet taip pat atokiose vietovėse, net į priešingą pusę (atsispindi lūžių).

Trauminis (namų ūkio ar kitos etiologijos) apatinės žandikaulio lūžis kartais atsiranda vietovėse, kurių stiprumas yra sumažėjęs dėl kaulų sunaikinimo pagal minėtus patologinius procesus; Plyšys zonoje, pavyzdžiui, radikuliarinės cistos, gali būti linijinės arba suskaidytos.

Svarbu išsiaiškinti, ar apatinio žandikaulio lūžis vieną arba daug kartų, nes yra ypač sunku gydyti kelių (dviviečiai, triviečiai, ir pan. D.) lūžių. Vienviečiai lūžiai įvyksta 46,7%, dvigubai - nuo 45,6% (daugumoje - vienas lūžis dešinę ir į kairę), trivietis - 4,7%, išsėtinė - 2,1% aukų; izoliuotos alveolinio proceso lūžiai yra 0,9% atvejų. Kaip pacientams, sergantiems kartu traumų veido, žandikaulių ir kitų kūno sričių, tarp jų asmenims su apatinio žandikaulio lūžių sudaro tik 12,7% viršutinio žandikaulio - 10,3%, abu JAWS - 4,5%, skruosto kaulų - 12,4%, nosies kaulų - 4.8 %, bet tik veido minkštųjų audinių, dantų, liežuvio - 55,3%.

Vienos apatinės žandikaulio lūžiai paprastai yra lokalizuotos tarp 7 ir 8 dantų, kampų srityje, kondilario procesuose, tarp 2 ir 3 dantų.

Dvigubi lūžiai dažniausiai būna šunų ir kondilarų procesuose, šunys ir apatinės žandikaulio kampas, mažieji moliai ir apatinės žandikaulio kampas.

Trys lūžiai dažniau lokalizuojasi tiek condylar procesuose, tiek šunų ar abiejų condylar procesų srityje, ir tarp centrinių žandų.

[1], [2]

Apatinių žandikaulių lūžio diagnozė

Diagnozė yra pagrįsta lūžio vietos ir fragmentų perkėlimo pobūdžiu; poslinkis priklauso nuo kramtymo raumens traukos disbalanso laipsnio, lūžio krypties, dantų, paliekamų ant žandikaulių fragmentų, skaičiaus ir kitų veiksnių.

Patikrinti apatinio žandikaulio lūžis yra būtina, kad diagnozė rentgeno spindulių dviejų projekcijų (Antero-galinei, ir šoninių) arba orthopantomography. Ypač svarbu yra egzaminas lūžių turi condylar procesus, filialus ir apatinio žandikaulio, kad lūžiai minėto lokalizacijos atsiranda kas antrą ar trečią auką ir dažnai prastai kontūras-ED apie rentgenogramos, stratifikuoti už kaklo slankstelių kampus, iš apatinio žandikaulio šakos ir kaukolės pagrindo kaulai .

Daugeliui kondilinės lūžių atvejų teisingą diagnozę nustato tik paciento radiografinis tyrimas; tuo didesnė proceso lūžių linija, tuo labiau orientuota sluoksniuotoji rentgenograma.

Labai naudinga paaiškinti lūžio pobūdį ir ligos krumplio apatinio žandikaulio taikyti (EN Riabokon, 1997) kompiuterinė tomografija į CPT-100 mašina vizualizuoti smilkininio sąnarių Lo-nechelyustnogo apie MRT "Paveikslėlis 1" (gamintojas - NVO "Agregatas").

Išskiriant alveolinio proceso pažeidimus, pasislenkamos tik nedidelės dantų arkos sritys, kurios gerai identifikuojamos intraoraline rentgenografija.

Nustatydamas "žandikaulio lūžio" diagnozę, būtina tiksliai nustatyti jo lokalizaciją, charakterį (linijinę, susmulkintą), kaulų fragmentų pasislinkimą ar jo nebuvimą. Tai nepriimtina, pavyzdžiui, suformuluoti diagnozę taip: .. "Fractured žandikaulis teisė", "centrinis žandikaulis lūžis", "viršutinio žandikaulio lūžis", ir tt Diagnozė visuomet lemia ir gydymo metodai. Kai kurios sąvokos "centrinė lūžis" suprantama kaip tarpinių centrinių žandų lūžis, o kiti - lūžis, esantis keturiuose kirvuose. Kur prasideda žandikaulio kūnas ir kur jis baigiasi? Remiantis anatomijos duomenimis, žandikaulio kūnas yra visa jo horizontalioji dalis iš kairės į dešinįjį kampą. Kai kurie autoriai mano, kad žandikaulio kūnas prasideda nuo kaktos ir baigiasi išminties dantu. Kalbant apie žandikaulio žandikaulio lūžius, juos dažnai vadina centrinės lūžiai.

Priklausomai nuo vietos, reikia nustatyti tokius lūžių tipus.

1. mediana - eina tarp centrinių žandų;
2. įpjovus - tarp pirmojo ir šoninio kirkšnių;
3. šunys - einanti palei šunų liniją;
4. psichinis - praeina smakro angos lygyje;
5. žandikaulio korpusas - dažniausiai 5, 6, 7-os dantų šuliniuose ir 8-ojo danties lizdo vidurinėje dalyje;
6. kampinis arba kampinis, ty einantis už ar šalia apatinio 8-os danties lizdo, t. Y. Apatiniame žandikaulio šakos trečdalyje;
7. žandikauliai - viduryje ir viršutiniuose trečdaliuose;
8. kondilaro proceso pagrindai;
9. gimdos kaklelio ar gimdos kaklelio, praeinantys apatinės žandikaulio condylar proceso kaklelio srityje;
10. lūžis-dislokacija - lūžusio kondilaro proceso derinys su apatinės žandikaulio galvos dislokacija;
11. Koronarai - apatinės žandikaulio koronoidinio proceso srityje.

Skambinimas sulaužytas apatinį žandikaulį skliausteliuose reikia nurodyti savo lokalizacija simbolis dantis, o po to eina gerai, ar dantų, tarp kurių lokalizuota lūžių spragą.

[3], [4], [5], [6]