Apatinio žandikaulio lūžis: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Taikos metu veido traumų dažnis yra 0,3 atvejo 1000 žmonių, o žandikaulių traumų dalis tarp visų kaulų pažeidimų turinčių traumų miesto gyventojų svyruoja nuo 3,2 iki 8%. Tuo pačiu metu veido kaulų lūžiai stebimi 88,2%, minkštųjų audinių traumos - 9,9%, o veido nudegimai - 1,9% atvejų.

Taikos metu veido traumas patyrusių pacientų skaičius svyruoja nuo 11 iki 25 % visų veido ir žandikaulių klinikoje hospitalizuotų pacientų, o veido kaulų traumos sudaro maždaug 15,2 % visų kūno kaulų lūžių.

Dažniausiai pasitaiko pavieniai apatinio žandikaulio lūžiai (79,7 %), po jų seka viršutinio žandikaulio lūžiai (9,2 %), nosikaulių lūžiai (4,6 %), skruostikaulių ir skruostikaulių lankų lūžiai (4,1 %), ir tik 2,4 % atvejų pasitaiko abiejų žandikaulių lūžiai. Tarp pacientų, patyrusių žandikaulio lūžius, 83,7 % buvo asmenys, patyrę pavienius apatinio žandikaulio sužalojimus, 8 % – viršutinio žandikaulio, o 8,3 % nukentėjusiųjų turėjo abiejų žandikaulių sužalojimus.

Kas sukelia žandikaulio lūžį?

Taikos metu žandikaulio lūžiai dažniausiai įvyksta dėl smūgių ir sumušimų, patirtų kritus, suspaudus (profesinės traumos), muštynių ir kt. Žandikaulio lūžiai dažnai pasitaiko eismo įvykių metu. Kaimo vietovėse žandikaulio lūžiai gali atsirasti dėl smūgio nuo arklio kanopos, „seno“ traktoriaus rankenos ir kt.

Šautiniai žandikaulių lūžiai yra gana reti ir dažniausiai atsiranda dėl netinkamo ginklų (dažniausiai medžioklinių ginklų) tvarkymo, vaikų išdaigų ir pan. Pastaraisiais metais padažnėjo tyčiniai nusikaltėlių šautiniai sužalojimai į veidą.

Tarp viršutinio žandikaulio pažeidimo priežasčių taip pat vyrauja buitinės traumos, nors ir kiek mažesniu mastu.

Kartais viršutinio žandikaulio srityje pasitaiko „medicininių“ sužalojimų, pasireiškiančių viršutinių žandikaulių sinusų dugno perforacija, kurie atsiranda danties ištraukimo metu (dažniausiai didelių arba mažų krūminių dantų).

Kombinuoti viršutinio ir apatinio žandikaulių bei kitų kūno sričių sužalojimai sudaro 14 % visų kombinuotų mechaninių sužalojimų. Dažniausiai juos sukelia eismo įvykiai (52 %), kritimai iš aukščio (25 %) ir buitinės traumos (17 %). Darbo traumos sudaro tik 4 %, atsitiktinės šautinės žaizdos – 1,3 %, o kitos priežastys – 0,7 % atvejų.

Žandikaulių ir žandikaulių traumų paplitimas vyrams, palyginti su moterimis (8:1, 9:1), paaiškinamas didesniu jų užimtumu pramonės ir žemės ūkio gamyboje, transporte, taip pat piktnaudžiavimu alkoholiu (13,6–27,3 % atvejų).

Veido kaulų pažeidimai dažniausiai stebimi vasaros-rudens mėnesiais, sutampančiais su atostogų ir turizmo laikotarpiu, rečiau – žiemą.

Žandikaulio lūžio simptomai

Apatinio žandikaulio lūžio simptomai priklauso nuo fragmentų poslinkio laipsnio, žandikaulio lūžių skaičiaus, smegenų sukrėtimo ar smegenų sumušimo buvimo ar nebuvimo, veido ir burnos ertmės minkštųjų audinių pažeidimo, kitų veido kaulų, kaukolės pagrindo pažeidimo ir kt.

Reikėtų atkreipti dėmesį, kad iškart po traumos nukentėjusiųjų kraujyje atsiranda rimtų biocheminių sutrikimų; ATP, aliuminio, titano, transferino, ceruloplazmino aktyvumo, šarminės fosfatazės ir bendro laktatdehidrogenazės kiekis didėja proporcingai lūžio sunkumui ir, atitinkamai, bendrai paciento būklei (V. P. Korobov ir kt., 1989). Visos šios ir kitos aplinkybės (amžius, foninės ligos) paaiškina faktą, kad daugumai pacientų apatinio žandikaulio lūžiai pasižymi dideliu klinikinės eigos sunkumu, ypač kai pažeidžiamas kaulo vientisumas dviejose, trijose ar daugiau vietų, įvyksta smegenų sukrėtimas arba plyšta ir sutraiškyti viršutinio žandikaulio minkštieji audiniai. Todėl būtina labai atidžiai ir išsamiai surinkti anamnezę (iš paciento ar lydinčiojo asmens), naudojant visus turimus dokumentus: pažymą, ligos istorijos išrašą, siuntimą, pramoninės avarijos ataskaitą.

Esant pavieniams apatinio žandikaulio lūžiams, pacientai skundžiasi skausmo pojūčiu, atsirandančiu iškart po traumos, negalėjimu sukąsti dantų, kalbos sunkumais, kramtymo sutrikimu, veido odos ir burnos gleivinės paviršiaus jautrumo praradimu. Esant sunkesniems sužalojimams (dvigubiems, trigubiems, daugybiniams), pridedami skundai dėl rijimo sunkumų, ypač gulint, ir net kvėpavimo.

Renkant anamnezę iš nukentėjusiojo, esančio apsvaigusio nuo alkoholio, būtina atsižvelgti į galimus netikslumus (tyčinius ar netyčinius), susijusius su sužalojimo laiku, aplinkybėmis, sąmonės praradimo trukme ir kt. Reikėtų nepamiršti, kad tolesniam tyrimo įstaigų atstovo darbui ligos istorijoje turi būti įrašyta ši informacija: tikslus sužalojimo laikas; sužalojimą padariusio asmens ir liudytojų pavardė, vardas, tėvavardis; kur, kada, kas suteikė pirmąją pagalbą ir jos pobūdis; kokius vaistus nukentėjusysis vartojo į vidų, po oda ar į raumenis ir kt.

Kai pacientas, patyręs sudėtingą traumą (osteomielitą, sinusitą, pūliuojančią hematomą, flegmoną, pneumoniją ir kt.), paguldomas į ligoninę, būtina išsiaiškinti, kada atsirado komplikacija, kokių priemonių buvo imtasi prieš ją, kur ir kas jas taikė; tuo pačiu metu gydytojas turi laikytis deontologinio delikateso, ypač apžiūrėdamas sunkiai sergantį pacientą, kuriam pakyla kūno temperatūra, pasunkėjęs kvėpavimas, kalba ir kt. Anamnezė turėtų būti surinkta kuo greičiau, kad paciento būklė nepablogėtų ir nebūtų prarasta laiko imtis veiksmingų priemonių nuo komplikacijų.

Apatinio žandikaulio lūžio simptomai:

1. veido asimetrija dėl minkštųjų audinių edemos ar kraujavimo įtariamo lūžio srityje;
2. skausmas palpuojant kaulą;
3. paprastai, skirtingu laipsniu, yra ryškus fragmentų poslinkis ir judrumas (atidžiau apžiūrint dvirankiu būdu);
4. netaisyklingas sąkandis;
5. Padidina dantų elektrinį jaudrumą.

Jei pacientas turi ne tik žandikaulių ir veido, bet ir kitų organų sužalojimų, apžiūra turėtų būti atliekama kartu su reikiamais specialistais (otolaringologu, oftalmologu, neurologu, terapeutu ir kt.), kad iki reikiamos kvalifikuotos pagalbos suteikimo apžiūros laikas būtų kuo trumpesnis. Apžiūra, palpacija, žaizdų ir žaizdų fistulių zondavimas turėtų būti atliekamas tvarstyklėje, griežtai laikantis asepsijos ir antisepsijos reikalavimų ir stengiantis kuo labiau tausoti pacientą.

Patikrinimas leidžia mums nustatyti:

1. veido asimetrijos pobūdis – dėl kaulų ir minkštųjų audinių pažeidimo, hematomos, infiltrato ar edemos (kurios ribos, taip pat ir sąkandžio sutrikimas, turėtų būti aiškiai aprašytos ligos istorijoje);
2. dantenų, liežuvio ir burnos dugno gleivinės plyšimų buvimas;
3. kraujo krešulių kaupimasis veide, burnoje ir nosies ertmėse;
4. smegenų skysčio nutekėjimas iš ausų ir nosies.

Palpacijos būdu galima nustatyti veido asimetrijos priežastį (edemą, kaulų fragmentų pasislinkimą, infiltratą, flegmoną, abscesą, emfizemą). Apatinio žandikaulio lūžį nustatyti galima tokiu palpacijos manevru: gydytojo dešinės rankos nykščiu reikia uždengti dešinę apatinio žandikaulio kūno pusę, o smiliumi – kairę; lengvai spaudžiant smakrą, jaučiamas skausmas apatinio žandikaulio kūno, kampo ar šakos lūžio srityje. Įkišus smilių į paciento išorines klausos kanalus (distalinių falangų delniniu paviršiumi į priekį) ir paprašius paciento atverti ir uždaryti burną arba pastumti smakrą į kairę ir į dešinę, gydytojas gali nustatyti apatinio žandikaulio galvų judrumo laipsnį ir simetriją. Jei viena iš jų neapčiuopiama po pirštu, tai rodo apatinio žandikaulio priekinį išnirimą arba krumplyno ataugos lūžį-išnirimą. Esant abipusiam išnirimui, apatinio žandikaulio galvos neapčiuopiamos iš abiejų pusių.

Objektyvaus paciento tyrimo metu gauti duomenys (apžiūra, palpacija, tonometrija, termometrija, pulso dažnio nustatymas, auskultacija, perkusija ir kt.) įrašomi į ligos istoriją. Nustatęs preliminarią diagnozę, gydytojas paskiria papildomus tyrimus (jei reikia) ir gydymą.

Kadangi apatinio žandikaulio lūžiai dažnai derinami su smegenų sutrenkimu arba sunkia ar lengva smegenų kontūzija, kiekvieną pacientą, patyrusį apatinio žandikaulio lūžį, turėtų konsultuoti neurologas.

Apžiūrint pacientą, patyrusį veido ir žandikaulių pažeidimą, reikia atkreipti dėmesį į pulsą ir kraujospūdį. Tokiais atvejais tokie simptomai kaip sąmonės sutrikimas, amnezija, galvos skausmas, galvos svaigimas, pykinimas ir vėmimas gali būti įtarimas dėl kaukolės ir smegenų pažeidimo.

Be to, pacientams, patyrusiems apatinio žandikaulio lūžius, dažnai pasireiškia trišakio nervo šakų trauminis neuritas, kurį sukelia degeneraciniai nervinių skaidulų pokyčiai ir kuriam būdinga parestezija, dantų, apatinės lūpos ir kt. hiper- arba anestezija.

Ilgainiui trauminis neuritas dažnai sukelia kaulų irimą tiek lūžio zonoje, tiek ir nuo jos nutolusiose srityse. Todėl labai svarbu laiku nustatyti (neurologiniais ir elektrodontodiagnostiniais tyrimo metodais) ir gydyti neurologinius sutrikimus.

Ne mažiau svarbu nustatyti mikrofloros jautrumą antibiotikams atviro lūžio atveju, nes visi apatinio žandikaulio lūžiai apatiniame dantų lanke yra užkrėsti patogenine burnos ertmės mikroflora, daugiausia stafilokokais ir streptokokais, kurie pusei pacientų yra atsparūs bakteriostatiniams vaistams.

Apatinio žandikaulio lūžių klasifikacija

Apatinio žandikaulio nešautiniai lūžiai gali būti atviri į išorę ir į burnos ertmę. Dantų lanke esantys lūžiai paprastai atsidaro į burnos ertmę dėl dantenų, esančių glaudžiai greta alveolinės ataugos, plyšimo. Jie taip pat gali būti užsidarę, ypač jei lokalizuoti apatinio žandikaulio šakoje.

Skiriami šie lūžių tipai: pilni ir nepilni (įtrūkimai); vienpusiai, dvigubi ir daugybiniai; vienpusiai ir dvipusiai; linijiniai ir susmulkinti; su dantimis fragmentuose ir be dantų. Nešautiniai lūžiai beveik niekada nebūna lydimi kaulinės medžiagos defekto susidarymo.

Remiantis literatūros ir mūsų klinikos duomenimis, apatinio žandikaulio lūžiai dažniausiai pasitaiko jo kampų (57–65 %), krumpinių ataugų (21–24 %), prieškrūminių ir iltinių dantų (16–18 %), stambiųjų krūminių dantų (14–15 %) ir rečiausiai – kandžių srityje.

Praktiškai apatinio žandikaulio lūžis gali įvykti bet kurioje jo dalyje, todėl schematiškai pavaizduota vyraujanti apatinio žandikaulio lūžių lokalizacija kampo ir mentinių angų srityje, taip pat kitose „mažiausio pasipriešinimo“ vietose, turi būti pripažinta sąlygine.

Didelį lūžių dažnį apatinio žandikaulio krumplinių ataugų ir kampų srityje galima paaiškinti šiuo metu vyraujančia buitine trauma, kai smūgis daugiausia tenka apatinio žandikaulio smakro ir kampų sričiai, t. y. priekine ir šonine kryptimis. Apatinis žandikaulis yra plokščias kaulas, tačiau kalbėti apie atskirų jo skyrių mažiausio pasipriešinimo vietų buvimą remiantis vien anatomine struktūra, neatsižvelgiant į trauminės jėgos taikymo kryptį ir vietą, negalima.

Apatinis žandikaulis yra lanko formos; kampų, stambiųjų krūminių dantų, šakų ir krumpinių ataugų pagrindų srityje jo skerspjūvis yra labai plonas, o anteroposteriori kryptimi šių sričių skerspjūvis yra beveik 3 kartus didesnis. Todėl smūgiais iš šono, net ir pritaikius santykinai nedidelę jėgą, apatinio žandikaulio lūžis nurodytose vietose yra įmanomas, o smūgiais į kampo sritį iš šonų protinis dantis silpnina šios kaulo srities pasipriešinimą, o smūgiais, nukreiptais iš priekio į galą, priešingai, padidina jo stiprumą, „dirbdamas“ suspaudimo būdu.

Šuns sritis yra mažiausio apatinio žandikaulio pasipriešinimo vieta tik šoninių smūgių metu, nes dėl didelio šaknies ilgio čia sumažėja kaulinės medžiagos masė, ypač liežuvio ir vestibiuliarinėje pusėse.

Kai smogiama iš priekio į galą, iltinis dantis, kaip ir protinis dantis, „dirba“ suspaudimo principu, padidindamas kaulo stiprumą ir priešindamasis mechaninei smūgio jėgai.

Viršutinės krumplinės ataugos dalies sritis, kurios skerspjūvis platesnis nei priekinėje-užpakalinėje dalyje, yra silpno atsparumo smūgiams, nukreiptiems iš priekio į galą, vieta. Esant šoniniams smūgiams, lūžiai čia pasitaiko labai retai; jie paprastai lokalizuojasi krumplinės ataugos pagrinde ir yra įstrižos krypties: iš viršaus į apačią ir iš vidaus į išorę, t. y. atitinka šios srities žievės sluoksnių struktūrą ir kryptį.

Taigi, mažiausiai atsparios priekiniams-užpakaliniams smūgiams ir smūgiams iš šono yra krumplinės ataugos (pamatinio ir kaklo plotas), apatinio žandikaulio kampai ir 83|38 dantų alveolės.

Esant gamybinei traumai, trauminis objektas juda daug didesniu greičiu nei buitinės traumos atveju. Todėl apatinis žandikaulis pažeidžiamas tiesiai veikiančios jėgos taikymo vietoje, o kitos jo dalys dėl inercijos nepatiria didelių deformacijų, kad lūžtų, plyštų ar suspaustų. Dėl šios priežasties gamybiniai lūžiai dažniausiai būna tiesioginiai, sutraiškant žandikaulio dalį. Jei trauminis veiksmas yra santykinai lėtas (žandikaulio suspaudimas), lūžis įvyksta kaip ir buitinės traumos atveju, t. y. ne tik jėgos taikymo vietoje, bet ir tolimesnėse srityse, net priešingoje pusėje (atspindėti lūžiai).

Trauminis (dėl buitinės ar kitos etiologijos) apatinio žandikaulio lūžis kartais įvyksta tose vietose, kur dėl kaulų sunaikinimo minėtų patologinių procesų sumažėja stiprumas; lūžiai, pavyzdžiui, radikulinės cistos srityje, gali būti linijiniai arba susmulkinti.

Labai svarbu išsiaiškinti, ar apatinio žandikaulio lūžis yra vienas, ar daugybinis, nes daugybinius (dvigubus, trigubus ir kt.) lūžius ypač sunku gydyti. Pavieniai lūžiai pasitaiko 46,7 %, dvigubi – 45,6 % (didžioji dauguma – vienas lūžis dešinėje ir vienas kairėje), trigubi – 4,7 %, daugybiniai – 2,1 % nukentėjusiųjų; pavieniai alveolinės ataugos lūžiai sudaro 0,9 % atvejų. Kalbant apie nukentėjusiuosius, patyrusius kombinuotus veido, žandikaulių ir kitų kūno sričių sužalojimus, tarp jų asmenys, lūžę apatinį žandikaulį, sudaro tik 12,7 %, viršutinius – 10,3 %, abu – 4,5 %, skruostikaulius – 12,4 %, nosikaulius – 4,8 %, o tik veido minkštuosius audinius, dantis, liežuvį – 55,3 %.

Apatinio žandikaulio pavieniai lūžiai dažniausiai lokalizuojasi tarp 7 ir 8 dantų, kampų, krumpinių ataugų srityje, tarp 2 ir 3 dantų.

Dvigubi lūžiai dažniausiai pasitaiko ilties ir krumplinės ataugos, ilties ir apatinio žandikaulio kampo, prieškrūminių dantų ir apatinio žandikaulio kampo srityje.

Trigubi lūžiai dažniausiai lokalizuojasi abiejų krumplinių ataugų srityje ir ilties srityje, arba abiejų krumplinių ataugų srityje ir tarp centrinių kandžių.

[ 1 ], [ 2 ]

Apatinio žandikaulio lūžio diagnozė

Diagnozė nustatoma remiantis lūžio vietos ir fragmentų poslinkio pobūdžio nustatymu; poslinkis priklauso nuo kramtomųjų raumenų traukos disbalanso laipsnio, lūžio tarpo krypties, ant žandikaulio fragmentų likusių dantų skaičiaus ir kitų veiksnių.

Norint patikslinti apatinio žandikaulio lūžio diagnozę, būtina atlikti rentgeno nuotrauką dviem projekcijomis (priekinė-posteriorinė ir šoninė) arba ortopantomografiją. Toks tyrimas ypač svarbus esant apatinio žandikaulio krumpinių ataugų, šakų ir kampų lūžiams, nes šios lokalizacijos lūžiai pasitaiko kas antram ar trečiam nukentėjusiajam ir dažnai rentgeno nuotraukose būna blogai kontūruoti, persidengdami su kaklo slanksteliais, apatinio žandikaulio šaka ir kaukolės pamato kaulais.

Daugeliu kondiliarinės ataugos lūžių atvejų teisinga diagnozė nustatoma tik atlikus paciento radiologinį tyrimą; kuo aukščiau lūžio linija yra ant ataugos, tuo labiau informatyvi yra sluoksnis po sluoksnio radiografija.

Norint išsiaiškinti apatinio žandikaulio krumplinės ataugos lūžio ir ligos pobūdį, labai naudinga naudoti (EN Ryabokon, 1997) kompiuterinę tomografiją SRT-100 aparatu ir vizualizuoti smilkininį apatinio žandikaulio sąnarį magnetinio rezonanso tomografu „Obraz-1“ (gamintojas – NPO Agregat).

Esant izoliuotam alveolinio proceso pažeidimui, pasislenka tik ribotos dantų lanko sritys, kurias lengva aptikti naudojant intraoralinę rentgenografiją.

Diagnozuojant „žandikaulio lūžį“, būtina tiksliai nustatyti jo vietą, pobūdį (linijinis, susmulkintas), kaulų fragmentų poslinkio buvimą ar nebuvimą. Pavyzdžiui, nepriimtina formuluoti diagnozę taip: „apatinio žandikaulio kūno lūžis dešinėje“, „apatinio žandikaulio centrinis lūžis“, „viršutinio žandikaulio lūžis“ ir kt. Diagnozė visada lemia gydymo metodą. Vieni terminą „centrinis lūžis“ supranta kaip lūžį tarp centrinių kandžių, kiti – lūžį tarp keturių kandžių. Kur prasideda ir kur baigiasi žandikaulio kūnas? Pagal anatomiją, žandikaulio kūnas yra visa jo horizontali dalis nuo kairiojo iki dešiniojo kampo. O kai kurie autoriai mano, kad žandikaulio kūnas prasideda nuo ilties ir baigiasi ties protiniu dančiu. Kalbant apie žandikaulio kūno smakro dalies lūžius, jie dažnai vadinami centriniais lūžiais.

Priklausomai nuo lokalizacijos, reikėtų atskirti šiuos lūžių tipus.

1. mediana - einanti tarp centrinių priekinių dantų;
2. priekinis dantis - tarp pirmojo ir šoninių priekinių dantų;
3. iltinis - einantis palei iltinio danties liniją;
4. psichinis - praeinantis psichinės angos lygmenyje;
5. žandikaulio kūnas – dažniausiai 5, 6, 7 dantų lizduose ir 8 danties lizdo viduriniame krašte;
6. kampinis, tai yra, einantis už apatinio 8-ojo danties lizdo arba šalia jo, t. y. apatiniame žandikaulio šakos trečdalyje;
7. žandikaulio šakos - viduriniame ir viršutiniame trečdaliuose;
8. kondiliarinio proceso pagrindas;
9. gimdos kaklelio arba kaklo, einančio apatinio žandikaulio kondiliarinės ataugos kaklo srityje;
10. lūžis-išnirimas - kondiliarinės ataugos lūžio ir apatinio žandikaulio galvos išnirimo derinys;
11. koronarinis – apatinio žandikaulio vainikinės ataugos srityje.

Pavadinus apatinio žandikaulio lūžį, būtina nurodyti jo lokalizaciją skliausteliuose, naudojant įprastą danties, išilgai kurios įdubos jis praeina, arba dantų, tarp kurių yra lūžio tarpas, žymėjimą.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]