Apatinių žandikaulių lūžiai vaikams: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Apatinių žandikaulių plyšys dažniau būna 7-14 metų berniukų, ty per specialaus judėjimo ir aktyvumo laikotarpį, kai pieno šaknų šaknys ištirpsta ir susidaro nuolatinių dantų šaknys.

Keletas mažiau sulaužytas žandikaulis pastebėtas Amžius nuo 15 iki 16 metų, kai berniukai veikla yra šiek tiek mažesnis, nuolatinis dantų jau suformuota, bet išminties dantys dar. Daug rečiau apatinių žandikaulių lūžiai pasireiškia 3-6 metų berniukams, kai pieno danties išsiveržimas jau baigėsi, o nuolatinis - dar nepradėtas.

[1],

Kas sukelia apatinių žandikaulių plyšimą vaikams?

Merginų lūžiai pastebimi atsitiktiniais sužalojimais vienodai dažnai visose amžiaus grupėse.

Priežastys dėl apatinės žandikaulio lūžių yra tokios: sumušimai, smūgiai; kritimo iš medžių, stogų, laiptų, tvorų; patekti į transportą (automobiliai, vežimėliai ir tt). Sunkiausi lūžiai vaikams pasireiškia kelionės, sporto ir gatvės sužalojimų metu.

Daugelyje vaikų, turinčių mažesnių žandikaulių lūžių, yra galvos smegenų sužalojimai, kaulų lūžiai ar galūnių ir liemens minkštųjų audinių pažeidimas.

Vaikų apatinės žandikaulio lūžio diagnozė ir simptomai

Vaikų skilvelių lūžių diagnozavimas sunkus, kadangi kontaktas su vaiku ne visada įmanomas. Be to, vaiko atsakas į traumą yra nepakankamas, tačiau vaiko kūno prisitaikančios funkcijos yra ryškesnės. Taigi vaikams, turintiems apatinės žandikaulių lūžių, daugiausia dėmesio skiriama jos judėjimo sunkumui, skausmui kalbant, rijimui. Teisti lūžių buvimas išvaizda yra sunku, kaip ir vaikams, padidina greitai patinimas, švelninamasis savo veido formą, būdingą tam tikro tipo lūžis. Todėl lūžio diagnozė yra daug lengviau per pirmąsias valandas po traumos, ty .. Į edemos išsivystymo veido (ty į audinių patinimą neleidžia apčiuopa diagnozuoti kaulų pakitimai ..) Kaip lengva aptikti visus svarbius simptomus apatinius lūžių vaikams - nenormalus mobilumas mažesnis žandikaulio crepitus, poslinkis kaulų fragmentų, netaisyklingas sąkandis (jei jau kilo dantis), gausų seilių.

Su dideliu audinių patinimu atliekama rentgenografija. Tačiau su subperiostealiu lūžiu ar kreko, ypač kampo ar žandikaulių srityje, jis gali neteikti tikslios informacijos. Tokiais atvejais rekomenduojama atlikti keletą projekcijų rentgeno spindulių . Atminkite, kad, priklausomai nuo spindulių paveikslėlyje kryptimi fragmentų vietą tam tikru mastu iškraipoma ir jų perėjimas į rentgenograma yra mažiau reikšmingas, nei ji iš tikrųjų yra. Skaityti rentgenogramą, būtina atkreipti dėmesį į į lūžių linijų ir nuolatinių dantų užuomazgas santykiams, kaip dantų mikrobų išstūmimo fragmentai gali tada sukelti mirtį arba jų dantų eilių anomalijos.

[2], [3], [4]

Vaikų apatinės žandikaulio lūžio klasifikacija

KA Melnikovas dalijasi apatinės žandikaulio lūžiu į šias grupes.

I. Kūno lūžiai:

• A. Vienišas:
  • centrinė sekcija;
  • šoninė dalis;
  • kampo srities.
• B. Dviguba:
  • centrinė sekcija;
  • šoninė dalis;
  • centrinis, šoninis ar kampinis plotas.

II. Filialo lūžiai:

• A. Vienišas:
  • faktiniai filialai;
  • kondilaras procesas;
  • koronoidinis procesas.
• B. Dviguba:
  • faktiniai filialai;
  • faktiškai šaka, condylar ar coronoid procesas.
• C. Dvipusis:
  • faktiniai filialai;
  • apatinės žandikaulio kaklas.

III. Kūno ir šakos kombinuoti lūžiai:

• A. Vienpusis ir dvipusis:
  • kūno ir faktiškai žandikaulio šakos;
  • kūno ir condylar ar coronoid procesas.

Lūžių condylar procesų vaikų klasifikuojami ne tik anatominių savybių - "aukštas", "žemas", - bet iš poslinkio kaulų fragmentų (AA Levenets, 1981), ir G. A. Kotovas ir Michailas Semionova laipsnio (1991 ) remiantis teisingas pasirinkimas gydymo interesų ir prognozuoti galimus deformacijas vaiko susiduria ir ateityje, pasidalinti savo buvimą ar nebuvimą antkaulio žalą, taip pat didžiausios kampas deformacijos procesas ( "nepilnametis" - iki 25-30 °; «reikšmingas", - per 30 ° rodo, kad yra lūžių-dislokacijos buvimas) ir lūžių linijos lygis ("didelis" arba "žemas").

Vaikams dažnai būdingi vienos apatinės žandikaulio dalies kaklo lūžiai (centrinėje dalyje); daug rečiau - dvigubos kūno lūžio ir sujungtos kūno ir šakos lūžių.

[5], [6], [7]

Vaikų apatinės žandikaulio lūžio gydymas

Vaikų, turinčių žemutinės kaulų lūžių, gydymas turėtų prasidėti nuo stabligės prevencijos, pirminio chirurginio gydymo, vieno etapo fiksavimo fragmentų ir intensyvios terapijos paskyrimo plačiu spektru antibiotikų.

Atrankos procesas imobilizacijos kaulų fragmentų yra pasiryžusi lūžis vieta ir charakterio (linijiniai, susmulkinti, daug ofsetinės fragmentai ir D. K.), Vaiko amžiaus, buvimas stabilių dantų ant žandikaulį fragmentų, bendra būklė aukos ir t. D.

Jaunesniems kaip 3 metų vaikams, nes negalima naudoti danties laido, naudojamos padangos, kurios yra pagamintos ne laboratorijoje ir laboratorijoje. Pašalinti spaudinius nereikia gipso, bet įspūdžio masė.

Jei nėra žandikaulio dantų, gumline padanga yra sujungta su smailiu tvarsčiu. Vaikams, jaunesniems nei vienerių metų, žandikaulis saugo po 2,5-3 savaites. Per šį laikotarpį vaikas dėvi padangą ir valgo skystą maistą.

Jei žandikaulyje yra vieni dantys, jie naudojami kaip parama; Autobusas-kappa yra pagamintas (pagal RM Frigof metodą) iš plastiko, kuris grunto iš boso.

Kai kuriems vaikams nuo 3 iki 7 metų susikaupusių lūpų, metalinės padangos, pagamintos iš gero aliuminio (pagal SS Tigerstedto metodą), gali būti naudojamos tarpdisluoksnei traukai arba vieno žandikaulio fiksavimui.

Išorinė fiksacija aparatu, pvz., Atvira osteosintezė, vaikams turėtų būti naudojama tik su žandikaulio korpuso defektais arba tais atvejais, kai neįmanoma fiksuoti ir taisyti žandikaulio dalių kitu būdu. Tai darydami, turite būti kuo atsargiau, manipuliuodamiesi tik žandikaulio kūno sritimi, kad nepažeistumėte dantų ir nereguliuotų pjūvių dantų šaknų.

Remiantis patirtimi, mūsų klinikoje mes galime manyti, kad lūžių myshelkovyh pasiunčia žandikaulio sutrumpinti filialus daugiau nei 4-5 cm rodo netiesioginis (extrafocal) per osteosintezės įrenginių, skirtų apatinius lūžių gydymui, leidžianti atlikti listrayushyu ir fiksaciją kaulų fragmentų.

N. I. Loktev ir kt. (1996) nutrūkimo metu krumplio sąnario galvos gaminti dislokacijos vertikali osteotomios šakos žandikaulio pašalintas iš žaizdos užpakalinės sąnarių galva fragmente ir gaminti {yra operacinis žaizda) intraossalnoe surišančių jų fragmentų stipinai, fiksuotų replantat į atšakos vielos 1-2 Siūlės.

Osteosintezės adatos per AOCH aparato 3 parodyta vaikams su nepakanka dantų per savo pamainomis, kai dvišaliai apatinio lūžiai, lūžių kamb raumenų su tarpiniais tarp fragmentų, taip pat smulkintų ir neteisingai lydyto lūžių. Komplikacijos šie perkutaninės osteosintezės metalo stipinus pusę ir vaikų klinikoje mažiau ilgą (vidutiniškai mažiau kaip 8 dienų) nei gydant konservatyvių metodus. Be to, adatų naudojimas neturi įtakos kaulų lūžių, srityse augimui ir vystymuisi dantų mikrobų gijimą.

Pažymima, kad kaulų regeneracija kaklo lūžyje vyksta greičiau tais atvejais, kai lūžis yra toli nuo danties užaugusio; Jei fragmentų koregavimo metu sugedęs vientisumas, užuostas užsikrečia, o tai gali sukelti cistos ar trauminio osteomielito vystymąsi.

Gydymas susijusių lūžių žandikaulių atliekamų pagal tuos pačius principus, kaip ir suaugusiems, bet vaikai dažnai turi griebtis kaulų siuvimo ar prisegimą ant apatinio žandikaulio, kaip padangos perdangos Dantų sunku, nes nedidelio dydžio vainikėliai dantų.

Viršutinė žandikaulio turi būti nustatyta su atskirais plastikinių magistralės extraoral-E plonasienių adatinių darinių ir adatos įtraukimo didinimo kabliukų, kad leidžia gaminti Międzyszczękowy trauką naudojant įvestus prieš apatinio žandikaulio kablio plastiko autobusu (pvz, B. K. Pelipasyu).

Vaikų, turinčių veido, dantų ir žandikaulių sužalojimų, gydymo padariniai ir komplikacijos

Jei specializuojasi gydymas pradėtas laiku (per pirmąsias 24-48 valandas po traumos), o jo metodas pasirinktas teisingai, atkūrimas vyksta įprastu laiku (nuo 2,5 iki 8 savaičių, priklausomai nuo lūžio sudėtingumo).

Tuo ne laiku ir neteisingą gydymo atsiranda ankstyvą arba vėlyvą komplikacijų (osteomielitas, netaisyklingas sąkandis, deformacijos kontūrus žandikaulių, apatinio žandikaulio sustingimas, ankilozės ir D. K.). Reikėtų prisiminti, kad vaikams iki nustatymo įtaisų (padangų) amžiaus reikia laikyti 2,5-3 savaites, vaikams nuo 1 iki 3 metų - 3-4 savaitės, nuo 3 iki 7 metų - nuo 3-5 iki 7 savaičių, nuo 7 iki 14 metai - 4-6 savaitės, vyresni nei 14 metų amžius - 6-8 savaites.

Fiksavimo terminą lemia lūžio pobūdis ir bendra vaiko būklė.

Palanki rezultatas gydymo kitą po lūžių metu ne visada saugomi ateityje, kaip ir dantų vystymuisi ir apatiniame žandikaulyje vaiko gali nustatyti uždelsimo išsiveržimas atskirų dantų, dalį ar visas iš augimo srityje žalos žandikaulių tuo traumų, osteosintezės metu arba pakopinė uždegiminių komplikacijos (osteomielito žandikaulio, artritas, sinusitas, zigomatit, pūlynas, ankilozės ir t. D.). Traumos srityje gali išsivystyti grubūs randai, kurie apriboja minkštųjų audinių ir veido kaulų vystymąsi.

Visa tai gali sutrikdyti veido okliuziją ir kontūrus, kuriems reikalingas ortodontinis ar chirurginis gydymas, kartu su ortopedine kompensacija už prarastus kramtomosios sistemos elementus.

Daugelio autorių pastebėjimų duomenys patvirtina kondilaro proceso lūžių chirurginio gydymo pranašumą prieš konservatyvų (ortopedijos) procesą.

Vaikų odos lūžių komplikacijų prevencija

Vaikų odos lūžių komplikacijų prevencija turi būti skirta uždegiminio pobūdžio komplikacijų, augimo pažeidimų ir apatinių žandikaulių vystymosi, vystymosi sutrikimų ir nuolatinių dantų pradmenų išsiveržimo prevencijai.

I. Uždegiminio pobūdžio po trauminių komplikacijų prevencija apima šias priemones:

1. Vietinė anestezija (laidumas ar infiltracija) iškart po sužalojimo ir laikinas (transportavimas) fragmentų imobilizavimas.
2. Iki kartografavimo galimybes anksčiau fragmentų žandikaulio ir tvirtinimo juos naudojant tvarsčius, stropai, galvos kepurės ir kitų prietaisų atidėtas (dėl to labai sunkus bendros būklės nukentėjusiojo) nuolatinės imobilizacijos kaulų fragmentų.
3. Ankstyvas sugadintos dantenų siuvimas (pagal indikacijas).
4. Ankstyvi privalomi fragmentai apatiniam žandikauliui įtaisais ir taikymo metodais, kurie nedaro jokios papildomos žalos apatinį žandikaulį, kraujotakos ir inervacijos sutrikimas (fiksacijos per įtvarai, dantų padangos, vielos Ligatūra kaklaraištį, smakro Sling Dvynių apvalios siūlės iš danties-dantenų kappa osteosintezės be Sekcijiniai periosteum arba visi minkštieji audiniai fragmentų galuose).
5. Priešuždegiminiai veikla - dantų sveikata, skalbimo laiko tarpsnių sprendimai irimo antiseptikai, AN-gydymas antibiotikais, prokainu blokadą (lokaliai), antibiotikų (pašalinimas iš lūžio atotrūkis laikina ir nuolatinių dantų su sudėtingų ėduonies, gydymo laikinų ir nuolatinių dantų nekomplikuota ėduonies burnos higiena.) (per burną, į raumenis arba į veną); desensibilizuojantis terapija, fizioterapija.
6. Normalizavimas sutrikusi kraujotaka ir nervinio tiekimo į žalos zonoje narkotikų gydymo (heparino, neostigminas, dibasol, tiamino, pentoksilą ir kitų narkotikų), į fizioterapeuto veiklos naudojimo (magnetinio), fizinė terapija, elektros srovė ar metodu biocontrolled elektrostimuliacija.
7. Dietos terapija.

Nustatyta V. P. dėžės ir jo darbuotojais. (1989) (ir išvardytos 1 skyriuje), kraujo pokyčiai kraujyje su apatiniu žandikauliu yra ypač ryškūs vaikams. Todėl, kaip pažymi autoriai, ypač naudinga naudoti (kompleksiškai gydant vaikus) koamido, nes tai skatina kaulų fragmentų sintezę. Šio vaisto, kurį vaikas vartoja 3 kartus per dieną, dozę reikia nustatyti pagal vaiko svorį. Taip pat galima žymėti keramidą, tačiau coamid intensyviau normalizuoja biocheminius sutrikimus nei feramidas.

II. Potrauminio augimo sutrikimų prevencija ir apatinio žandikaulio vystymasis apima keletą dalykų:

1. Gal anksčiausiai palyginimas apatinio žandikaulio kaulų fragmentų lūžių į kūno ir kampu regione siekiant atkurti teisingą anatominę formą ir naudoti ortodontinių aparatų, skirtų tvirtinimo kaulų fragmentus, ir lyginant juos į teisingą padėtį, kai neįmanoma jų palyginti rankiniu būdu.

• A. Teisingai pakeitus fragmentus, prevenciniai tyrimai turėtų būti atliekami du kartus per metus; nustatant nukrypimus nuo apatinių žandikaulių vystymosi ir netaikant nepakankamumo, ankstyvas ortodontinis gydymas yra numatytas .
• B. Kai fragmentai sulydomi neteisingoje padėtyje, ortodontinis gydymas atliekamas arba pašalinus fragmentus, kuriais nustatomos fragmentai ir įtaisai, arba atliekami iškart po refrakcijos.
• B. Trukmė ortodontinio gydymo yra nustatomas pagal į apatinio žandikaulio deformacijos ir okliuzijos būklės pobūdžio: ištirpintą pieno okliuzijos ir suformuoja žandikaulio ortodontinis gydymas būtų sustabdomas, bet klinikinė stebėjimo laikotarpis yra atliekamas prieš nuolatinio okliuzijos formavimo; poreikis kartoti ortodontinio gydymo kursas nuspręsti dėl tolesnių etapų kontrolę pagal apatinio žandikaulio vystymąsi ir išsiverždavo nuolatinių dantų vietoje.
• G. Prieš nuolatinį dantų formavimosi turi būti stebimi 1-2 kartus per metus, kad pasiektų aukų 15 metų.

2. Taikymas lūžių krumplio (be poslinkio fragmentų su mažai arba jų poslinkio ir dalinės dislokacijos į apatinio žandikaulio galvos) ortopediniai metodus apatinio žandikaulio fiksavimo su pradžioje ortodontinio gydymo ir funkcinės apkrovos.

• A. Ortodontiniai įtaisai yra naudojami tiesiai po sužalojimo arba 2-3 savaites po jo ilgiau nei vienerius metus.
• B. Ortopedijos burna turėtų užtikrinti, apatinio žandikaulio skeletinę poslinkis lęšio sumažinti apkrovą formavimo sąnario galvos, laikydami jį į teisingą padėtį ir aktyvacijos procesus enchondral kaulų formavimuisi.
• B. Padidėjimas kalbant apie ortodontinį gydymą ar pakartotinio paskyrimo kurso atliekamas pagal indikacijas , priklausomai nuo EF
  ciency iš vykdomos veiklos per potrauminio laikotarpį.
• D. Šių rūšių kondilinio proceso lūžiams vaikams rekomenduojama ilgai stebėti, kol jie pasieks 12-15 metų, o egzaminas atliekamas kas 6 mėnesius.

3. Prašymas dėl lūžių condylar procesą su galva dislokacijos arba smulkintų lūžių galvos chirurginio gydymo: osteosintezės, perkutaninė perdangos prietaisas dizainas mm Vakarinė lakštingala ir kt. Slėginio-distrakcijos osteosintezės, siuvimo prisodinimas į sąnario kapsulės galvos ir siuvimo šoninį pterygoid raumenų apie NP Plotnikov, kaulų skiepijimui krumplio su pradžioje paskyrimo ortodontinio gydymo ir funkcinės apkrovos.

• A. Rekomenduojama turėti viršutinę galią prie condylar proceso , nešluojant kramtymo ir medialinius pterygoidinius raumenis.
• B. Ortodontinis gydymas.

4. Dantų užrašų išlaikymas jų buvimo vietoje apatinės žandikaulio lūžio srityje. Pašalinti mikrobai turėtų būti ne anksčiau kaip po 3-4 savaičių po traumos į nuolat pūlingos uždegimas kaulų lūžių zonoje (dėl nekrozės dantų Anlage) patvirtino rentgenologiškai.

III. Potrauminio vystymosi sutrikimų prevencija ir nuolatinių dantų užuomazgų išsiveržimas apima šiuos etapus.

1. žandikaulių fragmentų sulyginimas teisingoje padėtyje;
2. priešuždegiminis gydymas;
3. ambulatorinis stebėjimas ir gydymas ortopedijos pacientams pažeidžiant išsiveržimą ir dantų išdėstymą;
4. remineralizuojantis gydymas, fluorido preparatų naudojimas viduje arba fluorido lakas dantų gydymui;
5. kontroliuoti danties nervų aparato vystymąsi pagal elektrodonodiagnostiką.

Įgyvendinant rekomendacijas, kaip išvengti pūsletinių komplikacijų vaikams, kurių žandikaulio lūžiai yra, reikia imtis šių priemonių:

1. reabilitacijos patalpų, skirtų vaikų regioninėms (regioninėms), miesto ir tarpregioninėms odontologijos klinikoms, arba vaikų klinikos vaikų skyriams miestuose ir dideliuose regioniniuose centruose organizavimas;
2. studijuoja skyrius apie neatidėliotinos pagalbos teikimą vaikais su žandikaulių ir dantų sužalojimais regioninėse, regioninėse, miesto ligoninėse (chirurginės odontologijos ir žandikaulių chirurgijos specializacijos kursai);
3. organizacija respublikinėse, regioninėse (regioninėse) stacionarių vainikinių žandikaulių katedrų padaliniuose, teikiančių specializuotą pagalbą;
4. chirurgų organizavimas, siekiant skubiai teikti chirurginę vaikų priežiūrą regioninio (regioninio) pavaldumo ligoninėse, įskaitant stacionarų veido ir žandikaulių skyrių;
5. stomatologų mokymas dirbti pediatrinių odontologijos skyrių klinikinėje rezidencijoje stacionariose pediatrinėse žandikaulių ir kaulų skyriuose;
6. organizavimas žandikaulių chałurgams valstybei, regionui, specializuotų vaikų odontologijos ir ortodontikos specializuotų ciklų ruožas.