Apatinių galūnių spazminė (glebusi parezė): priežastys, simptomai, diagnostika, gydymas

Apatinių galūnių simetriškumas daugiausiai yra distalinis silpnumas (spazzinis ar šleikštulinis parenis)

Ši konkreti kategorija pacientų, turinčių distalinį silpnumą kojose. Paprastai tokios ligos sukelia disbaziją. Visada yra naudinga prisiminti, kad tarp distalinių mažesnių paraparezių priežasčių yra žinoma ne tik polineuropatija, bet ir raumenų, stuburo ir netgi smegenų lygmens procesai.

[1], [2], [3]

Pagrindinės apatinių galūnių spazzos (švelnios parencijos) priežastys:

1. Parazagitalinis navikas arba (retai) korticalatrofinis procesas.
2. Nugaros smegenų pažeidimai (extramedullary ir intrameduliniai).
3. Progresuojanti stuburo raumenų atrofija.
4. Amyotrofinė šoninė sklerozė (lumbosakrinė forma).
5. Nugalėti nugaros smegenis ir pėdkelnes.
6. Paveldima varomoji sensorinė polineuropatija I ir II tipo (amyotrophy Sharko-Mari-Tuta).
7. Miopatijos.
8. Polineuropatija.
9. Dvigubas pleuros nervo pažeidimas.

Smegenų pusrutulių vidinis pažeidimas.

Procesai, apimantys iš abiejų pusių esančią precentrinę išdrožą, gali sukelti spazminį, daugiausiai prastesnį distalinį paraparezę. Etiologija yra panaši į aprašytą mažesnio spazminio paraparezės sindromu.

Nugaros smegenų pažeidimai.

Toks procesas yra naudingai distalinis spazminio paraparezė, tik tada, kai ekstramedulinės dvišalis pažeidimas nugaros smegenų, įtraukiant corticospinal traktui, o visų pirma, paviršinio pluoštai, išplečiantis apatinių galūnių. Intrameduliarinės procesas (patinimas arba siringomielijos) apatinėje arba viršutinėje juosmens kryžmens stuburo smegenų dalies gali paveikti priekinė ragų ląstelių, dalyvaujančių apatinių galūnių raumenų inervacijos (sukelia lėtai progresuojanti glebus paralyžius, visada lydi praradimo jausmas, dažnai su šlapinimosi sutrikimų). Tokie pažeidimai yra nustatytas per MRI, juosmens punkcijos ir mielografijai.

Progresuojanti stuburo amiotrofija.

Su stuburo raumenų atrofija, distalinės kojos raumenys retai įtraukiamos pirmiausia, tačiau jei jos yra susijusios, tai dažnai yra simetriška. Diagnozė patvirtinta EMG tyrimo metu, nurodant pažeidimo lygį neuronų lygyje su nepakitusiais sužadinimo dažniais nervų.

Amyotrofinė šoninė sklerozė.

Tai amiotropinės lateralinės sklerozės forma prasideda asimetrinio silpnumo ir atrofija distalinės kojų sekcijų (paprastai prasideda su vienos kojos, tada kita dalyvaujanti), fascicular spazmai į juos, tada rasti auga pasklidieji EMG požymių perednerogovogo sužeidimus ir sujungiant simptomai žaizdų, viršutinę variklio neuroną.

Kūgio ir "arklio uodegos" nugalėjimas.

Toks žala, sukelianti dvipusį distalinį švelnią kojų pareną, visada lydima sunkių jutimo sutrikimų ir šlapimo sistemos sutrikimų.

Paveldima variklio jutimo polineuropatija I ir II tipo (Charcot-Marie-Toot amiotrofija).

Nustatymai amyotrophy iš Šarko-Marie-Tooth liga atsiranda tik dvišalį, distalinio atrofija kojų raumenys, kurių paralyžius ar parezė pėdų (šeimos liga lėtai progresuoja, yra didelė arka pėdos, iš Achilo refleksas, gerai išvystyta šlaunų raumenis ( "pėdų gandrų", "apverstas butelis nebuvimas "). Iš rankų dalyvaujančių vėliau raumenys, vibracija jautrumas gali būti sumažėjusi distaliniuose apatinių galūnių, gali gerokai sumažinti kai I tipo norma sužadinimo nervų.

Miopatijos.

Retais atvejais miopatija sukelia simetrišką distalinį arba daugiausiai distalinį silpnumą; tarp variantų - Steinert-Butteno miotoninė distrofija ir Welander (ir Beimonda) įgimta distālā miopatija. Tokie sindromai sukelia tik variklio trūkumą ir dažnai apima viršutines galūnes.

Polineuropatija.

Daugelyje polineuropatija iš įvairių sluoksnių silpna ligos pradžioje, o vėliau paprastai distalinio, dažnai lydi parestezijų, subjektyvių jutimų, kabančios kojos ir "steppage eisena", kad Achilo refleksas, būdingų pokyčių EMG nėra.

Dvipusis simetrinis peronealinio nervo pažeidimas.

Tokia žala dėl mechaninio suspaudimo (aptikta pacientams, kurie yra be sąmonės, ir kitų rizikos veiksnių buvimas) veda prie dvišalio dalyvaujant raumens tik priekinio blauzdikaulio regione, paralyžius šeivikaulio raumenis (be dalyvavimo blauzdos raumenys, išsaugoti Achilo refleksai), sensorinis nuostolių ant snukio galo ir šoninio paviršiaus blauzdikaulio.

Diagnostikos tyrimai su distaliniu silpnumu kojose:

Bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai; šlapimo tyrimas; EMG; sužadinimo greitį periferiniuose nervuose tyrimas; raumenų biopsija; Smegenų ir nugaros smegenų CT ar MRT; cerebrospinalinio skysčio tyrimas.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]