Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Apatinių galūnių spazminė (silpnaprotystė) parezė: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas
Paskutinį kartą peržiūrėta: 06.07.2025
Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Simetriškas, daugiausia distalinis, apatinių galūnių silpnumas (spazminė arba suglebusi parezė)
Tai ypatinga pacientų kategorija, kuriems pasireiškia distalinis kojų silpnumas. Paprastai tokios ligos sukelia disbaziją. Visada naudinga prisiminti, kad tarp distalinės apatinės paraparezės priežasčių žinoma ne tik polineuropatija, bet ir procesai raumenų, stuburo ir net smegenų lygmenyse.
[ Pagrindinės apatinių galūnių spazminės (suglebusios parezės) priežastys:
- Parasagitinis navikas arba (retai) žievės atrofinis procesas.
- Nugaros smegenų pažeidimai (ekstrameduliniai ir intrameduliniai).
- Progresuojanti stuburo raumenų atrofija.
- Amiotrofinė lateralinė sklerozė (juosmens-kryžkaulio forma).
- Nugaros smegenų kūgio ir arklio uodegos pažeidimai.
- Paveldima motorinė-sensorinė polineuropatija I ir II tipai (Charcot-Marie-Tooth amiotrofija).
- Miopatijos.
- Polineuropatijos.
- Dvipusis šeivikaulio nervo pažeidimas.
Medialinio smegenų pusrutulio pažeidimas.
Procesai, apimantys precentralinį vingį abiejose pusėse, gali sukelti spazminę, daugiausia apatinę distalinę paraparezę. Etiologija panaši į aprašytą apatinės spazminės paraparezės sindromo atveju.
Nugaros smegenų pažeidimai.
Šis procesas sukelia daugiausia distalinę spazminę paraparezę tik tada, kai yra abipusis ekstramedulinis nugaros smegenų pažeidimas, apimantis kortikospinalinį taką ir, ypač, paviršines skaidulas, einančias į apatines galūnes. Intramedulinis procesas (navikas arba siringomielija) apatinėje juosmens arba viršutinėje kryžkaulio nugaros smegenų dalyje gali pažeisti priekinio rago ląsteles, dalyvaujančias apatinių galūnių raumenų inervacijoje (dėl to atsiranda lėtai progresuojantis suglebęs paralyžius, visada lydimas jutimo praradimo, dažnai su šlapinimosi sutrikimais). Tokie pažeidimai patikslinami MRT, juosmens punkcija ir mielografija.
Progresuojanti stuburo amiotrofija.
Sergant spinaline raumenų atrofija, retai kada pirmiausia pažeidžiami distaliniai kojų raumenys, tačiau jei jie pažeidžiami, pažeidimas dažnai būna simetriškas. Diagnozę patvirtina EMG tyrimas, kuris rodo neuronų pažeidimo lygį, kai nervų laidumo greitis nepakinta.
Amiotrofinės lateralinės sklerozės juosmens-kryžkaulio forma.
Ši amiotrofinės lateralinės sklerozės forma prasideda asimetriniu kojų distalinių dalių silpnumu ir atrofija (dažniausiai prasideda nuo vienos kojos, vėliau įtraukiama ir kita), jose atsiranda fascikulinis trūkčiojimas, tada nustatoma kylanti eiga su difuziniais priekinės ragenos pažeidimo EMG požymiais ir viršutinių motorinių neuronų pažeidimo simptomų pridėjimu.
Konuso ir cauda equina pažeidimai.
Toks pažeidimas, sukeliantis dvišalę distalinę suglebusią kojų parezę, visada lydimas sunkių jutimo sutrikimų ir šlapinimosi sutrikimų.
Paveldima motorinė-sensorinė polineuropatija I ir II tipai (Charcot-Marie-Tooth amiotrofija).
Charcot-Marie-Tooth amiotrofijos variantai pasireiškia išskirtinai dvišaliu, distaline kojų raumenų atrofija su pėdų paralyžiumi arba pareze (šeimyninė liga, progresuoja labai lėtai, yra aukšta pėdos skliautas, nėra Achilo refleksų, gerai išsivystę šlaunies raumenys („gandro kojos“, „apverstas butelis“). Rankų raumenys įsitraukia vėliau, vibracijos jautrumas gali sutrikti distaliai apatinėse galūnėse; sergant I tipu, sužadinimo laidumo greitis išilgai nervo gali būti žymiai sumažėjęs.
Miopatijos.
Retai miopatija sukelia simetrišką distalinį arba daugiausia distalinį silpnumą; yra šios ligos variantai: Steinert-Batten miotoninė distrofija ir Welander (ir Baymond) įgimta distalinė miopatija. Tokie sindromai sukelia grynai motorinius sutrikimus ir dažnai apima viršutines galūnes.
Polineuropatijos.
Daugelio įvairios kilmės polineuropatijų atveju silpnumas tiek ligos pradžioje, tiek vėliau, kaip taisyklė, yra distalinis, dažnai lydimas parestezijos, subjektyvaus jutimo sutrikimo, pėdos nukarimo ir „žingsniavimo“, Achilo refleksų nebuvimo ir būdingų EMG pokyčių.
Dvipusis simetriškas šeivikaulio nervo pažeidimas.
Šis pažeidimas dėl mechaninio suspaudimo (nustatytas pacientams, kurie buvo be sąmonės, taip pat esant kitiems rizikos veiksniams) sukelia tik abipusį priekinio blauzdikaulio srities raumenų įsitraukimą, šeivikaulio raumenų paralyžių (neįtraukiant blauzdikaulio raumenų, išsaugant Achilo refleksus), jautrumo praradimą pėdos nugarėlėje ir šoniniame blauzdos paviršiuje.