Apatinių galūnių venų nepakankamumas

Apatinių galūnių veninis nepakankamumas yra sindromas, kurį sukelia kraujotakos sutrikimas kojų veninėje sistemoje. Patologiją daugiausia sukelia apatinių galūnių venų varikozė arba potrombozinė liga. Lėtinė ligos forma taip pat nustatoma pacientams, sergantiems įgimta angiodisplazija, Klippelio-Trennono sindromu.

Venų nepakankamumas yra seniai žinoma problema, su kuria dažnai susidurdavome senovėje. Visų pirma, kasinėjant Egipto kapus, buvo rastos mumijos su pėdsakais, rodančiais bandymus gydyti blauzdos venines trofines opas. Garsūs gydytojai Avicena ir Hipokratas daug savo darbų skyrė šios ligos tyrimams ir aprašymui.[ 1 ]

Epidemiologija

Iki šiol veninis nepakankamumas yra viena iš labiausiai paplitusių patologijų tarp Europos ir Šiaurės Amerikos gyventojų. Remiantis statistiniais duomenimis, šia liga serga mažiausiai 35–40 % suaugusių baltaodžių rasės gyventojų, o ligos tikimybė su amžiumi gerokai didėja.

Ypač dažnai venų nepakankamumas paveikia moteris: daugiau nei 40% moterų po 45 metų kenčia nuo vienokios ar kitokios šios patologijos formos.

Kadangi liga progresuoja lėtai ir pradinėse stadijose praktiškai besimptomė (mažai simptomų), dauguma pacientų nedelsdami nesikreipia į gydytoją. Taigi, remiantis statistika, ne daugiau kaip 8–10 % pacientų laiku gauna gydymą, o likusieji kreipiasi į gydytojus tik vėlyvose stadijose arba visai nesikreipia.[ 2 ]

Priežastys apatinių galūnių venų nepakankamumas

Apatinių galūnių veninis nepakankamumas nėra atskiras nozologinis vienetas, o skausminga būklė, kuriai būdingas kojų veninio tinklo kraujotakos užgulimas arba patologiniai pokyčiai. Specialistai išskiria dvi pagrindines šio reiškinio priežastis: varikoze išsivysčiusias venas ir potrombozinę ligą.

Varikozė yra polietiologinė patologija, kurios vystymuisi įtakos turi paveldimas deterministinis polinkis, hormoninė būklė (nėštumo laikotarpiai, kontraceptikai ir kt.), konstitucinės savybės (dažniau pasitaiko žmonėms, turintiems nutukimą), gyvenimo būdas ir darbinė veikla (dideli krūviai apatinėse galūnėse, ilgalaikis stovėjimas ant kojų).

Pati liga susideda iš laipsniško veninių kraujagyslių vidinės ertmės padidėjimo, dėl kurio atsiranda santykinis vožtuvų nepakankamumas (jie toliau dirba, bet atvartų uždarymas tampa nepilnas). Dėl to susidaro kraujotakos refliuksas žemyn per saphenines venas ir iš giliųjų į paviršines venas.

Potrombozinė liga yra ūminės veninės trombozės pasekmė: trombai „prilimpa“ prie venos vidinės sienelės, atsiranda retrakcija, kai leukocitai ir plazma nepilnai lizuojami. Trombus daigina fibroblastai, o tolesni procesai vyksta rekanalizacijos ir revaskuliarizacijos būdu. Pagrindinių kraujagyslių spindis iš dalies atsistato, priešingai nei giliųjų ir paviršinių venų vožtuvų sistemos vientisumas ir funkcinis pajėgumas, kuris neatsistato.

Intraveninis slėgis palaipsniui didėja, kraujagyslių sienelės praranda elastingumą, padidėja pralaidumas. Atsiranda edema ir trofiniai sutrikimai.[ 3 ]

Rizikos veiksniai

Apatinių galūnių veninis nepakankamumas yra polietiologinė liga. Galima išvardyti keletą patologijos vystymosi veiksnių:

• Genetinis polinkis;
• Konstitucinės ypatybės;
• Hormoniniai pokyčiai, įskaitant tuos, kuriuos sukelia ilgalaikis hormoninių kontraceptikų vartojimas;
• Darbo aktyvumo ypatumai (ilgalaikis stovėjimas ant kojų, per didelis fizinis krūvis ir kt.);
• Jungiamojo audinio struktūrų patologijos, veikiančios veninę sienelę ir sukeliančios vožtuvo mechanizmo nepilnumą.

Tiesiogiai prie veiksnių, sukeliančių padidėjusį intravaskulinį ir intraabdominalinį slėgį, priskiriamos įvairios patologinės ir fiziologinės būklės. Pavyzdžiui, tarp jų: statinė perkrova, nėštumas, lėtinės plaučių patologijos, lėtinis vidurių užkietėjimas, arterioveninės fistulės.[ 4 ]

Pathogenesis

Kojų veninę sistemą sudaro trys tinklai: paviršinis, gilusis ir perforuojantis. Visos šios venos turi vožtuvus, kurie užtikrina kryptingą kraujotaką ir neleidžia jai tekėti atgal esant padidėjusiam intravaskuliniam slėgiui.

Normalus kraujo tekėjimas vyksta iš blauzdikaulio veninių kraujagyslių į blauzdikaulio, šlaunikaulio ir klubakaulio venas, bei iš paviršinio tinklo į gilųjį tinklą.[ 5 ]

Paviršinių venų sistemą reprezentuoja didžioji ir mažoji pasaito venos: didžioji pasaito vena neša kraują iš vidurinio šlaunikaulio paviršiaus ir blauzdikaulio, o tada įteka į šlaunikaulio veną. Mažoji pasaito vena neša kraują iš šoninės ir užpakalinės blauzdikaulio bei pėdos dalių į pasaito veną.

Giliųjų venų tinklą reprezentuoja suporuotos priekinės ir užpakalinės blauzdikaulio kraujagyslės, taip pat šeivikaulio, pakinklio, šlaunikaulio ir klubakaulio venos.[ 6 ]

Perforacinis tinklas jungia paviršines ir giliąsias venas. Perforuojančios kraujagyslės turi vožtuvus, kurie nukreipia kraujo tekėjimą viena kryptimi į giliųjų venų tinklą.

Apatinių galūnių veninio nepakankamumo vystymosi patogenezinis pagrindas yra intraveninio slėgio padidėjimas, atsirandantis dėl funkcinio ar organinio veninio vožtuvo mechanizmo nepakankamumo. Atsiranda patologinis kraujagyslių refliuksas – kraujas retrogradiškai patenka į paviršinį tinklą. Problemą gali sukelti tiek įgimti vožtuvų defektai, tiek kiti veiksniai – pavyzdžiui, antsvoris, nėštumas, su amžiumi susiję pokyčiai, perkeltos apatinių galūnių veninės sistemos patologijos.[ 7 ]

Simptomai apatinių galūnių venų nepakankamumas

Paprastai veninis nepakankamumas pirmiausia pasireiškia funkciniais sutrikimais (sunkumo jausmu apatinėse galūnėse), matomomis išsiplėtusiomis venomis arba kraujagyslių žvaigždėmis, kurios ilgai neišnyksta ar net progresuoja. Ūminis apatinių galūnių veninis nepakankamumas prasideda staiga: pažeistoje venoje staiga nutrūksta kraujotaka, padidėja kojos patinimas. Palei pagrindinę kraujagyslę jaučiamas stiprus skausmas, kuris nepraeina nei keičiant kūno padėtį, nei ramybės būsenoje. Šalčio panaudojimas ir anestetiko (nesteroidinio vaisto nuo uždegimo) vartojimas šiek tiek sumažina skausmo sindromą. Pažeistos galūnės oda tampa melsva, matomas veninis raštas.

Pirmieji lėtinio veninio nepakankamumo požymiai pasižymi laipsnišku didėjimu. Pacientas pradeda jausti sunkumą ir diskomfortą kojose po pietų. Vakare atsiranda blauzdų ir pėdų patinimas, o naktį gali varginti raumenų trūkčiojimas. Kojų oda tampa sausesnė ir gali pakeisti spalvą.

Tolesnis progresuojantis apatinių galūnių lėtinis veninis nepakankamumas pasižymi tokiu klinikiniu simptomų kompleksu:

1. Varikozinės poodinės venos.
2. „Sunkumo“ jausmas kojose.
3. Naktiniai raumenų mėšlungiai.
4. Čiurnos patinimas po pietų.
5. Skausmas išilgai varikozinės kraujagyslės.
6. „Patempimo“ pojūtis pažeistoje kojoje.
7. Distalinis odos pigmentacijos sutrikimas.
8. Lipodermosklerozės reiškiniai.
9. Trofinių opų atsiradimas arčiau vidurinės kulkšnies.

Jei gydymas nepradedamas laiku, apatinių galūnių vožtuvų venų nepakankamumas gali būti komplikuotas trofine opa, o didelio kiekio kraujo kaupimasis neveikiančioje venoje gali pažeisti kraujagyslę ir sukelti kraujavimą.

Pacientai turi būti budrūs ir kreiptis į gydytoją, vos pastebėję pirmuosius įtartinus simptomus, ypač jei yra veninio nepakankamumo rizikos veiksnių. Į ką atkreipti dėmesį:

• Ne visais kojų patinimo atvejais patvirtinamas apatinių galūnių veninis nepakankamumas. Patinimas kartais gali pasireikšti dėl inkstų patologijų, sąnarių, hormoninių svyravimų, nutukimo, taip pat dėl santykinai nekenksmingų priežasčių – tokių kaip ankštų ar aukštakulnių batų avėjimas, per didelis skysčių vartojimas ir pan. Esant veniniam nepakankamumui, patinimas nustatomas tiek ant vienos kojos, tiek ant abiejų kojų. Dažniausiai tinsta distalinė blauzdos dalis, rečiau – pėda. Jei sergantis žmogus nusiauna kojinę, odoje galima pamatyti aiškių spaudimo pėdsakų: tokie pėdsakai ilgai neišnyksta. Tarp dažnų nusiskundimų: sunkumo ir pūtimo jausmas kojose, niežulys, bukas skausmas. Patinimas paprastai atslūgsta po nakties miego.
• Skausmas, susijęs su apatinių galūnių veniniu nepakankamumu, daugiausia lokalizuotas blauzdos raumenyse ir palei pažeistą indą. Ūminės patologijos formos atveju skausmas yra aštrus, dėl uždegiminio proceso ar trombozės, o lėtinės formos atveju – bukas, tempiantis, vidutinio stiprumo, išnykstantis po naktinio poilsio. Jis niekada neplinta į šlaunį ar pėdas.
• Apatinių galūnių veninio nepakankamumo opos yra trofinių sutrikimų pasekmė. Dar prieš joms pasirodant, pacientas turėtų sunerimti, jei blauzdos oda pakeičia spalvą, atsiranda hiperpigmentuotų sričių, kurias ilgainiui papildo balkšva sustorėjimo sritis su savotišku „lakuotu“ paviršiumi. Ši stadija vadinama „baltąja atrofija“: šioje srityje oda tampa ypač pažeidžiama, o bet koks mechaninis poveikis suformuoja žaizdą, kuri virsta opiniu defektu.

Formos

Yra klinikinė apatinių galūnių veninio nepakankamumo klasifikacija:

• 0 etapas: tyrimo ir palpacijos metu nėra klinikinių veninės patologijos požymių.
• 1 etapas: randamos tinklinės venos arba kraujagyslių „žvaigždutės“.
• 2 etapas: aptinkami varikoziniai indai.
• 3 etapas: pasireiškia apatinių galūnių edema.
• 4 etapas: atsiranda odos pokyčių, susijusių su kraujagyslių problemomis (hiperpigmentacija, lipodermatosklerozė, egzema ir kt.).
• 5 etapas: yra minėtų sutrikimų, taip pat užsitęsusi opa.
• 6 etapas: yra minėtų sutrikimų, taip pat aktyviosios fazės opa.

Etiologinis klasifikavimo tipas:

• EK yra įgimta patologija.
• EP yra pirminė patologija, kurios priežastis nenustatyta.
• ES - antrinė patologija su nustatyta priežastimi (posttrombozinis, potrauminis veninis nepakankamumas ir kt.).

Anatominis klasifikacijos tipas:

Paviršinių venų (AS) pažeidimai:

• 1 - GSV - didžioji pasaito vena;
• 2 - virš kelio;
• 3 - žemiau kelio;
• 4 - LSV - maža sapheno vena;
• 5 - ne magistraliniai indai.

Giliųjų venų pažeidimas (AL):

• 6 - apatinė tuščioji vena;
• 7 - bendras klubakaulis;
• 8 - vidinis klubakaulis;
• 9 - išorinis klubakaulis;
• 10 - dubens venos;
• 11 yra bendroji šlaunies vena;
• 12 yra gilioji šlaunies vena;
• 13 - šlaunies paviršinė vena;
• 14 - šlaunies raumenys;
• 15 - blauzdikaulio veniniai indai;
• 16 - Raumenų venos.

Perforuojančių venų pažeidimai:

• Šlaunikaulis;
• Blauzdikaulis.

Klasifikacija pagal patofiziologinį tipą:

• PR atsiranda dėl refliukso;
• PO – dėl obstrukcijos;
• PR,O – dėl refliukso ir obstrukcijos.

Apatinių galūnių lėtinio veninio nepakankamumo laipsniai:

• 0 laipsnis: besimptomė eiga.

• 1 apatinių galūnių veninio nepakankamumo laipsnis: simptomai yra, tačiau darbingumas išsaugomas, palaikomųjų priemonių nereikia.
• 2 laipsnis apatinių galūnių veninio nepakankamumo: pacientas gali dirbti, tačiau turi naudoti pagalbines priemones.
• 3 laipsnis: pacientas yra nedarbingas.

Remiantis gydymo rezultatais, simptomai gali pasikeisti arba išnykti: tokiu atveju peržiūrimas ligos laipsnis.[ 8 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Galimos apatinių galūnių veninio nepakankamumo komplikacijos:

• Paviršinis kylantis tromboflebitas yra ūminis uždegiminis procesas paviršinėse veninėse kraujagyslėse. Simptomiškai pasireiškia skausmu, paraudimu ir sustorėjimu išilgai didelių ir mažų pasaito venų. Jei patologija išplinta į giliųjų venų tinklą, plaučių embolijos išsivystymo rizika žymiai padidėja.
• Pažeisto audinio virš pažeisto indo kraujavimas, plyšimas ar išopėjimas. Kraujavimas dažniausiai prasideda pacientui stovint. Skausmo nėra. Hemostazei pasiekti naudojamas tvirtas pažeistos venos tvarstis arba siūlė.
• Trofinės opos yra odos defektai, daugiausia atsirandantys apatiniame blauzdos vidurinės dalies trečdalyje. Būtent ten trofiniai sutrikimai yra ryškiausi. Opa susidaro dėl didėjančios audinių nekrozės ir padidėjusio slėgio veniniame-kapiliariniame tinkle.[ 9 ]

Diagnostika apatinių galūnių venų nepakankamumas

Pacientų, kuriems įtariamas lėtinis venų nepakankamumas, fizinė apžiūra atliekama stovint. Gydytojas įvertina apatinių galūnių išvaizdą: spalvos atspalvį, išsiplėtusių venų ir kraujagyslių žvaigždžių buvimą ir vietą, padidėjusios pigmentacijos sritis. Taip pat apžiūrima priekinė pilvo sienelė ir kirkšnies sritys, kuriose gali būti aptinkamos išsiplėtusios pasaito venos, būdingos potrombozinei ligai ir įgimtai giliųjų venų ligai.

Vertikalaus ir horizontalaus veninio refliukso buvimas nustatomas šiais klinikiniais tyrimais:

• Gackenbrucho testas: smarkiai padidėjus intraabdominaliniam slėgiui (kosint, stūmiant), palpatoriškai po kirkšnies raukšle galima pajusti retrogradinę kraujo bangą, kuri rodo proksimalinės dalies vožtuvų gedimą.
• Horizontalaus refliukso mėginys: palpacijos aponeurozės defektai perforuojančių venų lokalizacijos srityse.

Laboratoriniai tyrimai yra antraeilės svarbos, nes pagrindiniai yra instrumentiniai metodai. Tačiau gydytojas gali paskirti:

• Kraujo gliukozės tyrimas (diabetas yra vienas iš trofinių opų veiksnių);
• D-dimero įvertinimas (rodo kraujo krešulių susidarymą kraujagyslėse);
• Aktyvuoto dalinio tromboplastino laiko indeksas (kraujo krešėjimo kokybės įvertinimas);
• Tirpių fibrino-monomerų kompleksų indikatorius (trombozinių procesų įvertinimas).

Instrumentinė diagnostika

• Ultragarsinė doplerio ultragarsinė diagnostika padeda nustatyti venų praeinamumo laipsnį ir išsiaiškinti paviršinio tinklo vožtuvų sistemos būklę. Specialistas gauna garsinį ir grafinį kraujotakos vaizdą ir gali pritaikyti gautą informaciją tiek diferencinei diagnostikai, tiek vožtuvų aparato būklei įvertinti.
• Ultragarsinis dvipusis kraujagyslių skenavimas apima kraujotakos spalvinį kodavimą ir padeda aiškiai nustatyti anatominius ir morfologinius veninio kanalo pokyčius, o tai labai svarbu teisingam gydymui.
• Flebotonometrija ir reovazografija suteikia išsamią informaciją apie veninio kraujotakos būklę, tačiau nėra naudingos vietinei diagnostikai.
• Flebografija – tai veninio aparato radiologinis tyrimas naudojant kontrastinę medžiagą.

Diferencialinė diagnostika

Tokioms ligoms reikalinga diferencinė diagnostika:

• Venų trombozė, potrombozinė liga;
• Limfedema;
• Įgimti kraujagyslių defektai;
• Lėtinis širdies nepakankamumas, inkstų patologijos;
• Sąnarių ligos;
• Arterinis nepakankamumas;
• Periferinė polineuropatija.

Gydymas apatinių galūnių venų nepakankamumas

Šiuo metu chirurginis gydymas laikomas vieninteliu radikaliu būdu atsikratyti apatinių galūnių veninio nepakankamumo sindromo. Konservatyvūs metodai gali būti parengiamasis momentas chirurginei intervencijai. Jie apima:

• Reguliarus tvarstymas elastiniu tvarsčiu arba specialių megztų drabužių su elastanu dėvėjimas;
• Naktį ilsintis pakelkite kojas;
• Nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (diklofenako, ketoprofeno, indometacino ir kt.) vartojimas;
• Antispazminių vaistų (Drotaverino, Papaverino) vartojimas;
• Vaistų, skatinančių kraujagyslių tonusą ir gerinančių limfos tekėjimą, vartojimas (Troxevasin, Escuzan, Anavenol, Venoruton, Detralex, Endotelon ir kt.);
• Vaistų, normalizuojančių mikrocirkuliaciją ir hemoreologiją, vartojimas (Trental, Aspirinas, Plavix arba Clopidogrel, Tiklopidinas ir kt.);
• Vitaminų PP, B grupės, askorbo rūgšties vartojimas;
• Kineziterapija (novokaino, heparino, tripsino elektroforezė, taip pat ultragarso gydymas ir lazerio terapija);
• Vietinis opinių procesų gydymas (nekrektomija, tvarsčiai su antiseptiniais tirpalais ir proteolitiniais fermentais ir kt.);
• LFC.

Vaistai ir vaistai nuo apatinių galūnių veninio nepakankamumo

Vaistai nuo veninio nepakankamumo skiriami simptomams kontroliuoti, komplikacijų išsivystymui išvengti, priešoperaciniam pasiruošimui ar pooperaciniam atsigavimui, taip pat gyvenimo kokybei gerinti.

Iki šiol yra daug sisteminių ir vietinių preparatų. Venų tonusui didinti skiriami Anavenol, Troxevasin, Escuzan, Venoruton, Glivenol. Kaip monopreparatai vartojami naujos kartos vaistai: Detralex, Flebodia, Antistax.

Drenažo funkcijai pagerinti tinka vaistai iš benzopironų serijos: Troxevasin, Venoruton, Wobenzyme arba Flogenzyme.

Siekiant pašalinti mikrocirkuliacijos sutrikimus ir stabilizuoti kraujotaką, naudojami mažos molekulinės masės dekstranai, Trental (pentoksifilinas), aspirinas, Tiklidas, klopidogrelis. Panašų poveikį turi ir gerai žinomi Detralex bei Flebodia.

Kai nurodyta, naudojami priešuždegiminiai vaistai, tokie kaip diklofenakas, ketoprofenas, indometacinas, taip pat išoriniai vaistai (tepalai su nesteroidiniais priešuždegiminiais komponentais, kortikosteroidai, heparinas ir kt.).[ 10 ]

Atsižvelgiant į klinikinių simptomų įvairovę ir eigą skirtingiems pacientams, nėra aiškiai apibrėžto apatinių galūnių veninio nepakankamumo gydymo režimo. Tačiau rekomenduojama laikytis kelių pagrindinių principų:

• Gydymas būtinai atliekamas kursu, trumpu ar ilgu, vienkartiniu ar reguliariu, bet ne trumpesniu kaip 8–10 savaičių trukmės;
• Šis metodas turėtų būti išsamus, derinamas su kitais gydymo būdais;
• Gydymo režimai yra individualiai pritaikomi;
• Pacientas privalo griežtai laikytis visų medicininių rekomendacijų ir suprasti visas galimas pasekmes jų nesilaikymo atveju.

Ypač sunkiais pacientais laikomi pacientai, sergantys sunkiomis lėtinio veninio nepakankamumo formomis, kuriems išsivysto antrinė limfostazė, odos ligos – ypač rūdžių uždegimas, trofinės opos, egzema. Tokiais atvejais iš pradžių skiriami detroitiniai vaistai (reopoliglukinas), antibiotikai, antioksidantai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Vėliau palaipsniui pridedami angioprotektoriai, polivalentiniai angiotonikai.[ 11 ]

Antistax	Lėtinio venų nepakankamumo profilaktikai ir gydymui gerti 1-2 kapsules po pabudimo, užgeriant vandeniu.
Flebodija	Vyresniems nei 18 metų pacientams rekomenduojama gerti po 1 tabletę ryte, terapinis kursas iki 2 mėnesių. Šalutinis poveikis: lengvi virškinimo sutrikimai, galvos skausmas.
Diosminas	Jis vartojamas per burną, remiantis 600–1800 mg paros doze. Vaistas yra kontraindikuotinas vaikams ir moterims pirmąjį nėštumo trimestrą.
Trokserutinas	Gerti po 1 kapsulę tris kartus per dieną. Kontraindikacijos: pepsinė opa ir 12 rūgščių opa, lėtinis ir ūminis gastritas.
Venorutonas	Gerti po 2–3 kapsules per dieną. Kontraindikacijos: nėštumas.
Troksevazino kapsulės	Jis skiriamas 2–3 mėnesių kursui, po vieną kapsulę ryte ir vakare. Šalutinis poveikis yra: pykinimas, bendras negalavimas, alergijos.
Glyvenolis	Gerti po vieną kapsulę du kartus per dieną. Kontraindikacijos: nėštumas ir žindymo laikotarpis.
Venarus	Gerti po 1 tabletę per dieną, pusryčių metu. Gydymo kursas gali trukti kelis mėnesius.
Detralex	Jis vartojamas po 1 tabletę (1000 mg) ryte arba 2 tabletes (500 mg) ryte ir vakare valgio metu. Gydymas gali būti ilgesnis, priklausomai nuo indikacijų.
Venolekas	Paros dozė svyruoja nuo 600 iki 1800 mg. Galimas šalutinis poveikis: lengvas virškinimo sutrikimas, alergija.

Detralex apatinių galūnių veninio nepakankamumo atveju

„Detralex“ sudėtį sudaro flavonoidai, tokie kaip diosminas ir hesperidinas. Vaistui būdingas ryškus flebotinis gebėjimas – tai yra, jis padidina veninių kraujagyslių tonusą, optimizuoja limfos drenažą. Tarp kitų vaisto savybių:

• Priešuždegiminis poveikis (sustabdo prostaglandinų PGE2 ir tromboksano B2 – pagrindinių uždegiminės reakcijos tarpininkų – gamybą);
• Antioksidacinis poveikis (apsaugo nuo laisvųjų radikalų atsiradimo - intravaskulinės žalos veiksnių);
• Limfos stimuliacija;
• Mikrocirkuliacijos sutrikimų pašalinimas.

„Detralex 500“ geriama po vieną tabletę du kartus per dieną 8 savaites. „Detralex 1000“ geriama po vieną tabletę pusryčių metu. Jei pacientui yra aktyvių apatinių galūnių trofinių opų, gydymo kursas turi būti ilgesnis – iki 4 mėnesių.

Vienintelė kontraindikacija vartoti Detralex yra alergija vaisto sudedamosioms dalims. Galimybė vartoti tabletes nėštumo metu aptariama individualiai su gydančiu gydytoju.

Tepalai ir geliai apatinių galūnių veniniam nepakankamumui

Tepalai ir kiti išoriniai preparatai, naudojami venų nepakankamumui gydyti, skirstomi į kelias kategorijas:

• Heparino turintys - apima agentus, kurie veikia kraujo krešėjimą ir taip pagerina kraujotaką.
• Priešuždegiminis – stabdo uždegiminės reakcijos vystymąsi, malšina skausmą.
• Flebotonikas - naudojamas kraujagyslių sienelių elastingumui didinti ir kraujotakai gerinti.

Svarbu suprasti, kad išorinės priemonės negali išgydyti veninio nepakankamumo. Tačiau jos gali palengvinti paciento būklę, sumažinti simptomus. Tuo pačiu metu tokie vaistai praktiškai neturi neigiamo šalutinio poveikio, todėl juos galima saugiai vartoti kaip pagrindinio gydymo papildą.

Vaisto pavadinimas	Bendra informacija	Privalumai	Trūkumai
Heparino tepalas	Priešuždegiminis, skausmą malšinantis ir kraujagysles sutraukiantis tepalas, kurio sudėtyje yra heparino, benzokaino, benzilnikotinato. Vaistas skystina kraują, gerina limfos nutekėjimą, malšina skausmą.	Tepalas yra prieinamas, saugus, veiksmingas ir nereikalauja gydytojo recepto.	Draudžiama esant mažam kraujo krešėjimui.
Troksevazinas	Priešuždegiminis ir kraujagysles plečiantis tepalas, kurio pagrindą sudaro trokserutinas. Apsaugo nuo trombozės išsivystymo.	Tepalas yra saugus, gali būti naudojamas nėštumo metu, gerai pašalina skausmą ir patinimą.	Kartais sukelia alerginę reakciją ir yra gana brangi.
Venitan	„Venitan“ kremas ir gelis yra pagaminti iš veikliosios medžiagos escino – produkto, išgaunamo iš arklio kaštono sėklų. Jis pasižymi kraujagysles stiprinančiu, priešuždegiminiu, tonizuojančiu ir analgeziniu poveikiu.	Gerai toleruojamas pacientų, veikia greitai ir efektyviai.	Jis nėra naudojamas vaikams gydyti.
Liotonas	Lioton sudėtyje yra heparino, jis turi stiprinamąjį, priešuždegiminį ir antitrombozinį poveikį.	Efektyvus kraują skystinantis vaistas, praktiškai saugus.	Jis yra gana brangus, kontraindikuotinas esant mažam kraujo krešėjimui.
Dolobenė	Gelio sudėtį sudaro heparinas, dekspantenolis, dimetilsulfoksidas.	Geras analgetikas, pašalina patinimą ir uždegimą, gali būti naudojamas vaikams.	Nepageidaujamas nėštumo ir žindymo laikotarpiu.

LFK, gimnastika ir pratimai

Specialūs pratimai ir masažas padeda pagerinti veninę kraujotaką. Svarbu tokias manipuliacijas atlikti reguliariai, kiekvieną dieną. Taigi, kiekvieną vakarą prieš miegą reikėtų pakelti kojas virš širdies lygio, laikant jas šioje padėtyje bent penkiolika minučių (taip pat rekomenduojama miegoti kojas pasidėjus ant mažos pagalvės). Tai sumažins nuovargio jausmą ir palengvins veninį kraujo tekėjimą.

Švelniam masažui naudojami tepalai, kurių pagrindą sudaro arklių kaštonai. Praktikuokite lengvus glostymo judesius, švelnų minkymą, vengdami agresyvios įtakos.

Gydytojai pataria atlikti kineziterapijos pratimus, kurie neapkrauna apatinių galūnių, bet padeda palaikyti venų tonusą. Neįtraukiami pratimai su dideliais svoriais ir bėgimas, taip pat pratimai, susiję su pritūpimais, įtūpstais ir pan. Rekomenduojami vaikščiojimas, pratimai, susiję su dažnu kūno padėties keitimu ir kojų kėlimu.

Tarp naudingiausių pratimų:

• Aukštyn ir žemyn ant pirštų galų;
• Stovint pakaitomis pakelkite dešinę ir kairę kojas ir atlikite „aštuoniukės figūros“ judesius ore;
• Ėjimas vietoje aktyviai mostuojant rankomis ir kuo aukščiau pakėlus kelius;
• Kojų judesiai pirmyn ir atgal (tiesimas ir lenkimas) sėdint ant grindų.

Paprastai LFK pratimams nereikia jokios specialios įrangos. Pirmąsias treniruotes geriausia prižiūrėti instruktoriui.

Gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Liaudies gynimo priemonių naudojimas yra gana įprasta venų nepakankamumo gydymo praktika. Tačiau jos nauda apčiuopiama tik pradinėse patologijos stadijose: vaistažolės, vaistažolių tepalai padeda žymiai sumažinti trombozės riziką ir palengvinti ligos eigą, įskaitant skausmo mažinimą, kraujotakos aktyvavimą venose ir jų sienelių stiprinimą.

Tarp bendrųjų rekomendacijų yra tinkama mityba, kuri apima maisto produktų, skirtų kraujui skystinti ir širdies bei kraujagyslių sistemai apkrauti, vartojimą.

Liaudies gydytojai pataria praturtinti mitybą produktais, kuriuose yra flavonoidų: visų rūšių uogomis, citrusiniais vaisiais, kopūstais, paprikomis, kiviais, žaliąja arbata.

Ypač naudinga venų nepakankamumui:

• Žuvų taukai ir omega-3 riebalų rūgštys, kurios suteikia kraujagyslių elastingumo;
• Svogūnai, česnakai, citrina, turintys anticholesterolinį poveikį;
• Šviežiai spaustos sultys (morkų, burokėlių, špinatų, petražolių šaknų ir kt.) kraujagyslėms ir visam organizmui stiprinti;
• Citrusiniai vaisiai ir kiviai, kurie padeda gaminti kolageną ir elastiną, kad kraujagyslės būtų geros būklės;
• Augaliniai aliejai, riešutai, sėklos, avokadai, kuriuose yra vitamino E, kuris padeda kovoti su kenksmingais radikalais.

Tarp išorinių liaudies metodų ypatingą vietą užima vonios ir pėdų įvyniojimai. Puiki priemonė nuo venų nepakankamumo – kompresai iš kopūstų lapų. Jie dedami tiesiai ant pažeistų kraujagyslių srities, o tai padeda išvengti uždegimo ir pagerinti kraujotaką.

Papildomai taikoma:

• Medaus įvyniojimai (apatinių galūnių apvyniojimas medvilniniu audiniu, suvilgytu medumi).
• Molio kompresai (molis ištirpinamas vandenyje, užtepamas ant pėdų, laikomas, kol visiškai išdžiūsta, tada nuplaunamas).
• Vonios iš pelkinių kviečių želmenų užpilo (100 g žaliavų užplikyta 1 litru verdančio vandens).
• Vonios iš gluosnio žievės ir ąžuolo užpilo (100 g augalų mišinio užplikykite 1 litre verdančio vandens).
• Vonios iš pušų pumpurų užpilo (garinkite 2 valg. šaukštus. 1 litre verdančio vandens, tada įpilkite 1 valg. šaukštą acto).

Svarbu suvokti, kad veninis nepakankamumas yra ne tik apatinių galūnių problema, todėl būtina kompleksiškai paveikti patologiją, įskaitant mitybos korekciją, gydomuosius pratimus ir gydymą vaistais.

Chirurgija

Chirurginės intervencijos tipo parinkimas atliekamas atsižvelgiant į pagrindinę patologiją, kuri galiausiai lėmė apatinių galūnių veninio nepakankamumo atsiradimą.

• Mikroskleroterapija pašalina tik kosmetinius defektus, tokius kaip maži kraujagyslių žvaigdutės. Išlenktų išsiplėtusių venų šia procedūra pašalinti negalima. Mikroskleroterapijos esmė tokia: gydytojas į išsiplėtusių kraujagyslių centrą suleidžia sklerozuojantį agentą. Dėl to kraujagyslių sienelės yra sunaikinamos, sulydomos ir oda išvaloma.
• Endovazalinė lazerinė fotokoaguliacija tinka patologiškai pakitusioms mažoms ir vidutinio dydžio kraujagyslėms (bet ne didelėms venoms) pašalinti. Procedūra dažnai taikoma pacientams, sergantiems hemangiomomis ir trofinėmis opomis. Lazerinės koaguliacijos eiga: gydytojas blokuoja kraujotaką pažeistoje venoje, po to įveda į jį kateterį su lazeriu ir apdoroja kraujagyslių sieneles. Dėl to jos „sulimpa“. Procedūra neskausminga, po jos nelieka randų.
• Putų sklerozė taikoma, jei patologiškai pakitusių venų spindis viršija 10 mm. Gydytojas į kraujagyslę suleidžia sklerozuojančios medžiagos, kuri virsta putomis ir greitai užpildo kraujagyslių ertmę: vena palaipsniui „prilimpa“ ir atsijungia nuo kraujotakos.
• Miniflebektomija atliekama pacientams, kuriems yra venų išsiplėtimas iki 10–18 mm, varikozinės venos ir pagrindinių sapheninių kraujagyslių tromboflebitas. Pažeista vena pašalinama dalimis, intervencija trunka apie valandą. Visiškas pasveikimas trunka dvi savaites.

Prevencija

Profilaktinės priemonės, skirtos užkirsti kelią ūminiam apatinių galūnių venų nepakankamumui, apima:

• Ankstyvas pooperacinių pacientų motorinis aktyvumas;
• Kompresinių apatinių, kojinių naudojimas;
• Atliekant periodinį blauzdikaulio suspaudimą;

Vaistų vartojimas trombozės profilaktikai, o tai ypač svarbu, jei esate didelės rizikos grupėje.

Lėtinio venų nepakankamumo galima išvengti laikantis šių rekomendacijų:

• Koreguokite mitybą, užkirskite kelią vidurių užkietėjimui;
• Vedkite aktyvų gyvenimo būdą, sportuokite, vaikščiokite grynu oru, atlikite kasdienius gimnastikos pratimus;
• Venkite ilgalaikio nejudrumo (stovėjimo, sėdėjimo);
• Ilgai vartojant hormoninius vaistus, reikia reguliariai stebėti protrombino indeksą;
• Venkite dėvėti aptemptus apatinius ir drabužius, aptemptas kelnes ir diržus;
• Kontroliuoti kūno svorį, išvengti antsvorio;
• Venkite reguliariai avėti aukštakulnius batus.

Prognozė

Nė vienas gydymo metodas negali duoti greito poveikio: gydymas paprastai būna ilgas ir sudėtingas. Vienintelis radikalus metodas yra chirurgija, kurios sėkmė taip pat priklauso ne tik nuo chirurgo kvalifikacijos, bet ir nuo to, ar pacientas laikosi gydytojo nurodymų.

Pagrindiniai patarimai, kaip pagerinti ligos prognozę:

• Kiekvieną rytą atlikite kalistenikos pratimus, išskyrus sunkių svorių kilnojimą, pritūpimus su apkrova ir bėgimą.
• Dėvėkite kompresines kojines, kurios palaiko kraujagyslių sieneles ir tolygiai paskirsto spaudimą ant jų.
• Nesėdėkite ir nestovėkite ilgai vietoje: tai papildomai apkrauna apatinių galūnių kraujagyslių sistemą.
• Venkite dažno sąlyčio su oda tiesiai šalia atviros liepsnos ar šilumos šaltinio.
• Vartokite mažiau druskos, kuri blogina kraujotaką ir didina patinimą.
• Atpalaiduojančioms vonioms geriau rinktis kontrastingą dušą.
• Jei įmanoma, stenkitės laikyti kojas horizontaliai arba, dar geriau, pakelkite jas aukščiau širdies lygio.

Svarbu laiku kreiptis į gydytoją, kuris atliks apžiūrą ir pasakys apie tolesnius būtinus veiksmus. Kai kuriems pacientams pakaks vaistų, o kartais tenka operuoti. Laiku diagnozavus ir gydant, apatinių galūnių veninis nepakankamumas paprastai turi palankią prognozę.