Apatinių galūnių venų nepakankamumas

Apatinių galūnių veninis nepakankamumas yra sindromas, kurį sukelia kraujotakos sutrikimas veninėje kojų sistemoje. Patologiją daugiausia sukelia apatinių galūnių varikozės venos arba posttrombozinė liga. Lėtinė ligos forma taip pat nustatoma pacientams, sergantiems įgimta angiodisplazija, Klippel-Trennon sindromu.

Veninis nepakankamumas yra seniai žinoma problema, kuri dažnai kilo senovėje. Visų pirma, per Egipto kapų kasinėjimų metu buvo rasta mumijų su bandymų gydyti venines trofines apatinės kojos opas. Garsūs gydytojai Avicenna ir Hipokratas daugelį savo darbų skyrė šios ligos tyrimui ir aprašymui.[1]

Epidemiologija

Iki šiol venų nepakankamumas yra viena iš labiausiai paplitusių patologijų tarp Europos ir Šiaurės Amerikos gyventojų. Remiantis statistiniais duomenimis, liga serga mažiausiai 35–40% Kaukazo rasės suaugusiųjų, o ligos tikimybė labai padidėja su amžiumi.

Ypač dažnai venų nepakankamumas daro įtaką moterims: daugiau nei 40% moterų po 45 metų kenčia nuo vienos ar kitos šios patologijos formos.

Dėl to, kad liga progresuoja lėtai, o pradinėse stadijose yra praktiškai besimptomė (mažai simptominė), dauguma pacientų nedelsdami nesikreipia į medicininę pagalbą. Taigi, remiantis statistika, ne daugiau kaip 8–10% pacientų laiku skiriama terapija, o likusieji kreipiasi į gydytojus tik pažengusiose stadijose arba visai nesisuka.[2]

Priežastys Apatinių galūnių venų nepakankamumas

Veninis apatinių galūnių nepakankamumas nėra atskiras nosologinis vienetas, o skausminga būklė, kuriai būdingi grūstys ar patologiniai kraujotakos pokyčiai veniniame kojų tinkle. Specialistai išsako dvi pagrindines šio reiškinio priežastis: varikozės venas ir post-trombozinę ligą.

Varikozės venos yra polietiologinė patologija, kuria vaidina paveldimas deterministinis polinkis, hormoninė būklė (nėštumo, kontracepcijos priemonių ir kt.), Konstituciniai požymiai (dažniausiai žmonės, turintys nutukimą), gyvenimo būdo ir darbo veikla (sunkios apkrovos apatinėms galūnėms, prailgintos stovint ant kojų).

Pati liga susideda iš laipsniško venų indų vidinės ertmės padidėjimo, o tai lemia santykinį vožtuvo nepakankamumą (jie toliau veikia, tačiau atvartų uždarymas tampa neišsamus). Dėl to susidaro kraujotakos refliuksas žemyn per safenines venas ir nuo gilių iki paviršinių venų.

Postthrombozinė liga yra ūmios veninės trombozės pasekmė: trombi „lazda“ prie vidinės venos sienos, atsitraukimas įvyksta su neišsamiais leukocitais ir plazmos lize. Trombai sudygsta fibroblastų su tolesniais rekanalizacijos ir revaskuliarizacijos procesais. Pagrindinių kraujagyslių liumenas yra iš dalies atstatytas, priešingai nei atkuriant gilių ir paviršinių venų vožtuvo sistemos vientisumą ir funkcinius sugebėjimus, kurie neįvyksta.

Intraveninis slėgis pamažu didėja, kraujagyslių sienos praranda elastingumą, pralaidumas didėja. Edema ir trofiniai sutrikimai atsiranda.[3]

Rizikos veiksniai

Veninis apatinių galūnių nepakankamumas yra polietiologinė liga. Gali būti išvardyti keletas predisponuojančių patologijos kūrimo veiksnių:

• Genetinis polinkis;
• Konstituciniai bruožai;
• Hormoniniai pokyčiai, įskaitant tuos, kuriuos sukėlė ilgalaikis hormoninių kontraceptikų vartojimas;
• Darbo veiklos ypatumai (ilgalaikis stovėjimas ant kojų, per didelis fizinis įtempimas ir kt.);
• Jungiamųjų audinių struktūrų patologijos, turinčios įtakos veninei sienai ir sukeliančios vožtuvo mechanizmo neišsamumą.

Tiesiogiai prie gamybos veiksnių apima įvairias patologines ir fiziologines sąlygas, dėl kurių padidėja intravaskulinis ir vidinis pilvo slėgis. Pavyzdžiui, tarp jų: statinis perkrova, nėštumas, lėtinės plaučių patologijos, lėtinis vidurių užkietėjimas, arterioveninės fistulės.[4]

Pathogenesis

Į veninę kojų sistemą sudaro trys tinklai: paviršutiniški, giliai ir perforuojanti. Visos šios venos yra aprūpintos vožtuvais, kurie užtikrina kryptinę kraujotaką ir apsaugo nuo atlošo padidėjusio intravaskulinio slėgio sąlygomis.

Normali kraujo tėkmė yra nuo blauzdikaulio veninių indų iki šlaunikaulio, šlaunikaulio ir iki aštrių venų ir nuo paviršinio tinklo iki giliojo tinklo.[5]

Paviršutinę venų sistemą vaizduoja didžiosios ir mažos safeninės venos: Didžioji safeninė vena neša kraują iš medialinio šlaunikaulio paviršiaus ir blauzdikaulio, tada teka į šlaunikaulio veną. Maža safeninė vena neša kraują iš šoninės ir užpakalinės blauzdikaulio dalies ir pėdos iki safeninės venos.

Giliųjų venų tinklą vaizduoja suporuoti priekiniai ir užpakaliniai blauzdikaulio indai, taip pat peronealinės, pakaušio, šlaunikaulio ir žandikaulio venos. [6]

Perforinis tinklas jungia paviršutiniškas ir gilias venas. Perforuojantys indai yra aprūpinti vožtuvais, kurie nukreipia kraujo tekėjimą viena kryptimi į gilų veninį tinklą.

Patogenetinis apatinių galūnių veninio nepakankamumo vystymosi pagrindas yra intraveninis slėgio padidėjimas, atsirandantis dėl veninio vožtuvo mechanizmo funkcinio ar organinio trūkumo. Patologinis kraujagyslių refliuksas įvyksta - kraujas retrogradiškai patenka į paviršutinišką tinklą. Problemą gali sukelti ir įgimti vožtuvų defektai, ir kiti veiksniai - pavyzdžiui, antsvoris, nėštumas, su amžiumi susiję pokyčiai, perduodamos apatinių galūnių veninės sistemos patologijos.[7]

Simptomai Apatinių galūnių venų nepakankamumas

Paprastai venų nepakankamumą pirmiausia pasireiškia funkciniai sutrikimai (apatinių galūnių sunkumo jausmas), matomos išsiplėtusios venos ar kraujagyslių žvaigždės, kurios ilgą laiką neišnyksta ar net progresuoja. Ūmus veninis apatinių galūnių nepakankamumas prasideda greitai: kraujo apyvarta paveiktoje venoje staigiai sustoja, kojų patinimas padidėja. Išilgai pagrindinio indo jaučiamas stiprus skausmas, kuris taip pat neišnyksta keičiant kūno padėtį ar ramybę. Taikant šaltį ir vartojant anesteziją (nesteroidinis vaistas nuo uždegimo), šiek tiek sumažina skausmo sindromą. Paveiktos galūnės oda tampa melsva su matomu veniniu modeliu.

Pirmieji lėtinio venų nepakankamumo požymiai pasižymi laipsnišku padidėjimu. Po pietų pacientas pradeda jausti sunkumą ir diskomfortą kojose. Iki vakaro atsiranda apatinių kojų ir kojų patinimas, o naktį gali trukdyti trūkčiojantys raumenys. Kojų oda tampa sausesnė ir gali pakeisti spalvą.

Tolesniam progresyviam lėtiniam apatinių galūnių nepakankamumui būdingas šis klinikinių simptomų kompleksas:

1. Varikozės poodinės venos.
2. „Sunkumo“ jausmas kojose.
3. Nakties raumenų mėšlungis.
4. Kulkšnies patinimas po pietų.
5. Skaudėjimas išilgai varikozės indo.
6. Paveiktos kojos „naviko“ pojūtis.
7. Distalinė odos pigmentacijos sutrikimas.
8. Lipodermoslerozės reiškiniai.
9. Trofinių opų išvaizda arčiau medialinės kulkšnies.

Jei gydymas nepradedamas laiku, vožtuvo venų nepakankamumui apatinių galūnių nepakankamumui gali apsunkinti trofinė opa, o didelio kiekio kraujo kaupimasis neveikiančioje venoje gali pakenkti indui ir kraujuoti.

Pirmieji įtartini simptomai pacientai turėtų būti budrūs ir kreiptis į gydytoją, ypač jei yra venų nepakankamumo rizikos veiksnių. Ko saugoti:

• Ne visais patinusių kojų atvejais patvirtinamas venų apatinių galūnių nepakankamumas. Patinimą retkarčiais gali būti inkstų patologijose, sąnariuose, hormoniniame svyravimuose, nutukime, taip pat santykinai nekenksmingose priežastyse, tokiose kaip dėvėti sandarius batus ar aukštakulnius batus, per didelį skysčio suvartojimą ir pan. Venų nepakankamume patinimas randamas tiek ant vienos kojos, tiek ant abiejų kojų. Dažniausiai distalinė apatinės kojos dalis išsipučia, rečiau - koja. Jei sergantis žmogus nusiima kojinę, galite pamatyti aiškius spaudimo pėdsakus ant odos: tokie pėdsakai ilgai neišnyksta. Tarp dažno skundų: sunkumo ir pilvo pūtimo jausmas, niežti, nuobodus skausmas. Patinimas paprastai išnyksta po nakties miego.
• Skausmas dėl venų apatinių galūnių nepakankamumo yra lokalizuotas daugiausia blauzdų raumenyse ir išilgai paveikto indo. Esant ūmiai patologijos formai, skausmas yra aštrus dėl uždegiminio proceso ar trombozės, o lėtine forma - nuobodu, traukianti, saikinga, išnyksta po nakties poilsio. Tai niekada neramina šlaunies ar kojų.
• Apatinių galūnių venų nepakankamumo opos yra trofinių sutrikimų rezultatas. Dar prieš jų atsiradimą pacientas turėtų būti sunerimęs, jei oda, esanti apatinės kojos spalva, keičia spalvą, atsiranda hiperpigmentuotos sritys, kurias ilgainiui papildo balkšvos ploto sustorėjimo sritis, tam tikru „lakuotu“ paviršiumi. Šis etapas vadinamas „balta atrofija“: Šioje srityje oda tampa ypač pažeidžiama, o bet koks mechaninis poveikis sudaro žaizdą, kuri virsta opiniu defektu.

Formos

Yra kliniškai pagrįsta apatinių galūnių venų nepakankamumas:

• 0 etapas: Nėra klinikinių venų patologijos požymių tyrimo ir palpacijos metu.
• 1 etapas: randamos tinklainės venos arba kraujagyslių „žvaigždutės“.
• 2 etapas: randami varikozės indai.
• 3 etapas: Yra apatinių galūnių edema.
• 4 etapas: Yra odos pokyčių, susijusių su kraujagyslių problemomis (hiperpigmentacija, lipodermatosklerozė, egzema ir kt.).
• 5 etapas: yra aukščiau išvardyti sutrikimai, taip pat užsitęsusi opa.
• 6 etapas: yra aukščiau išvardyti sutrikimai, taip pat opa aktyvioje fazėje.

Etiologinis klasifikavimo tipas:

• EC yra įgimta patologija.
• EP yra pagrindinė patologija, turinti nepatikslintą priežastį.
• ES-antrinė patologija, turinti nustatytą priežastį (posttrombozinis, potrauminis venų nepakankamumas ir kt.).

Anatominis klasifikavimo tipas:

Paviršutiniški venos (kaip) pažeidimai:

• 1 - GSV - puiki vena;
• 2 - virš kelio;
• 3 - žemiau kelio;
• 4 - LSV - maža safeninė vena;
• 5 - ne magnistriniai indai.

Gilios venų sužalojimas (AD):

• 6 - žemesnė vena cava;
• 7 - bendras gleivinė;
• 8 - vidinė gleivinė;
• 9 - išorinis žandikaulis;
• 10 - dubens venos;
• 11 yra dažna šlaunies vena;
• 12 yra gilios šlaunies venos;
• 13 - paviršutiniška šlaunies vena;
• 14 - pakaba;
• 15 - veniniai blauzdikaulio indai;
• 16 - raumenų venos.

Perforantiniai venų pažeidimai:

• Šlaunikaulis;
• Blauzdikaulis.

Klasifikacija pagal patofiziologinį tipą:

• PR yra dėl refliukso;
• Po - dėl kliūčių;
• PR, O - Dėl refliukso ir obstrukcijos.

Lėtinio veninio apatinių galūnių nepakankamumo laipsniai:

• 0 klasė: asimptominis kursas.

• 1 Apatinių galūnių venų nepakankamumo laipsnis: yra simptomatologija, tačiau gebėjimas dirbti yra išsaugotas, nereikia naudoti palaikomųjų priemonių.
• 2 Apatinių galūnių venų nepakankamumo laipsnis: Pacientas gali dirbti, tačiau turi naudoti palaikomuosius prietaisus.
• 3 laipsnis: Pacientas yra neveiksnus.

Remiantis gydymo rezultatais, simptomai gali pasikeisti arba išnykti: tokiu atveju apžvelgiamas ligos laipsnis.[8]

Komplikacijos ir pasekmės

Galimos apatinių galūnių venų nepakankamumo komplikacijos:

• Paviršinis kylantis tromboflebitis yra ūmus uždegiminis procesas paviršiniame venų induose. Simptomiškai pasireiškia skausmas, paraudimas ir sustorėjimas išilgai didelių ir mažų venų. Jei patologija plinta toliau į gilų veninį tinklą, labai padidėja plaučių embolijos vystymosi rizika.
• Pažeisto audinio kraujavimas, ašarojimas ar opa virš paveikto indo. Kraujavimas paprastai būna, kai pacientas yra stovint. Nėra skausmo. Hemostazei pasiekti naudojama griežta sužeistos venos susiuvimas ar susiuvimas.
• Trofinės opos yra odos defektai, kurie daugiausia atsiranda apatinėje apatinės apatinės apatinės kojos dalies trečdalyje. Būtent ten labiausiai išryškėja trofiniai sutrikimai. Opa yra suformuota dėl didėjančios audinių nekrozės ir padidėjusio slėgio venų kapitalo tinkle.[9]

Diagnostika Apatinių galūnių venų nepakankamumas

Fizinis pacientų, kuriems įtariamas lėtinis venų nepakankamumas, tyrimas atliekamas stovint. Gydytojas įvertina apatinių galūnių išvaizdą: spalvų atspalvį, išsiplėtusių venų ir kraujagyslių žvaigždžių buvimą ir vietą, padidėjusios pigmentacijos sritys. Taip pat tiriamos priekinės pilvo sienos ir kirkšnies zonos, kur galima rasti išsiplėtusios safeninės venos, būdingos posttrombozinei ligai ir įgimta giliųjų venų liga.

Šie klinikiniai bandymai nustatomi vertikalaus ir horizontalaus veninio refliukso buvimas:

• „Gackenbruch“ testas: atsižvelgiant į staigų vidinio vidinio slėgio padidėjimą (su kosuliu, stumiamu) palpatoriškai po kirpimo raukšlėmis gali būti jaučiamas retrogradinis kraujo banga, o tai rodo proksimalinio sekcijos vožtuvų gedimą.
• Horizontalus refliukso testas: palpato aponeurozės defektai defektai lokalizacijos srityse nesėkmingų venų perforuojančiose venose.

Laboratoriniai tyrimai yra antraeiliai, nes pagrindiniai yra instrumentiniai metodai. Tačiau gydytojas gali išrašyti:

• Gliukozės kiekis kraujyje (diabetas yra vienas iš trofinių opų veiksnių);
• D-dimero įvertinimas (rodo kraujo krešulių susidarymą kraujagyslėse);
• Aktyvuoto dalinio tromboplastino laiko indeksas (kraujo krešėjimo kokybės įvertinimas);
• Tirpių fibrino-Monomonų kompleksų rodiklis (trombozinių procesų įvertinimas).

Instrumentinė diagnostika

• Ultragarsinė Doplerio ultragarso ultragarsinė priemonė padeda nustatyti veninės patencijos laipsnį ir išsiaiškinti paviršinio tinklo vožtuvo sistemos būklę. Specialistas gauna garsą ir grafinį kraujotakos vaizdą ir gali pritaikyti gautą informaciją ir skirta diferencinei diagnozei, ir įvertinti vožtuvo aparato būseną.
• Ultragarsinis dvipusis kraujagyslių skenavimas apima kraujo srautų spalvų kodavimą ir padeda aiškiai nustatyti anatominius ir morfologinius venų kanalo pokyčius, o tai yra labai svarbi teisingam gydymui.
• Flebotonometrija ir reovasografija pateikia išsamią informaciją apie venų grąžos būklę, tačiau yra nenaudingos dėl aktualios diagnozės.
• Flebografija - yra radiologinis veninio aparato tyrimas, naudojant kontrastą.

Diferencialinė diagnostika

Tokioms ligoms reikalinga diferencinė diagnozė:

• Venų trombozė, posttrombozinė liga;
• Limfedema;
• Įgimtiniai kraujagyslių defektai;
• Lėtinis širdies nepakankamumas, inkstų patologijos;
• Bendros ligos;
• Arterinis nepakankamumas;
• Periferinė polineuropatija.

Gydymas Apatinių galūnių venų nepakankamumas

Šiuo metu chirurginis gydymas laikomas vieninteliu radikaliu būdu atsikratyti apatinių galūnių venų nepakankamumo sindromo. Konservatyvūs metodai gali veikti kaip parengiamasis chirurginės intervencijos momentas. Jie apima:

• Įprastas tvarstis su elastiniu tvarsliava arba dėvėti specialius megztinius su elastanu;
• Suteikite kojas padidintą padėtį ilsėdamiesi naktį;
• Nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (diklofenako, ketoprofeno, indometacino ir kt.) Vartojimas;
• Antispazmikų naudojimas (Drotaverinas, papaverinas);
• Narkotikų, skatinančių kraujagyslių tonusą ir pagerinkite limfos srautą, vartojimas (troksevasinas, Escuzanas, Anavenolis, Venortonas, Detralex, Endotelonas ir kt.);
• Vaistų, kurie normalizuoja mikrocirkuliaciją ir hemorheologiją, vartojimas (Trental, aspirinas, plavix arba klopidogrelis, ticlopidinas ir kt.);
• Vitaminų PP, B grupės, askorbo rūgšties vartojimas;
• Fizioterapija (novokaino, heparino, tripsino, taip pat ultragarso gydymo ir lazerio terapijos elektroforezė);
• Vietinis opinių procesų gydymas (nekrektomija, tvarsčiai su antiseptiniais tirpalais ir proteolitiniais fermentais ir kt.);
• LFC.

Narkotikai ir vaistai, skirti veniniam apatinių galūnių nepakankamumui

Veninio nepakankamumo vaistai skiriami siekiant kontroliuoti simptomus, užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi, priešoperaciniam paruošimui ar pooperaciniam atsigavimui, taip pat pagerinti gyvenimo kokybę.

Iki šiol yra daug sisteminių ir vietinių pasiruošimų. Anavenolis, troxevasinas, Escuzanas, Venortonas, glivenolis skiriamas veniniam tonui padidinti. Kaip monopreparacijos, naudojami naujos kartos vaistai: Detralex, Flebodia, Antistax.

Norint pagerinti drenažo funkciją, tinkami vaistai iš benzopironų serijų: troksevasinas, Venortonas, wobenzimas ar flogenzimas.

Norint pašalinti mikrocirkuliacinius sutrikimus ir stabilizuoti kraujotaką, naudojami mažos molekulinės masės dekstranai, Trental (pentoksifilinas), aspirinas, ticlidas, klopidogrelis. Panašus poveikis turi gerai žinomą „Detralex“ ir „Flebodia“.

Nurodžius, vartojami priešuždegiminiai vaistai, tokie kaip diklofenakas, ketoprofenas, indometacinas, taip pat išoriniai agentai (tepalai su nesteroidiniais priešuždegiminiais komponentais, kortikosteroidais, heparinu ir kt.).[10]

Atsižvelgiant į įvairių pacientų klinikinių simptomų ir kursų įvairovę, nėra aiškiai apibrėžto venų nepakankamumo apatinių galūnių gydymo režimo. Tačiau rekomenduojama laikytis kai kurių pagrindinių principų:

• Gydymas būtinai atliekamas per trumpą ar ilgą, vienkartinį ar įprastą, bet ne mažiau kaip 8–10 savaičių trukmės kursą;
• Šis požiūris turėtų būti išsamus, derinamas su kitais gydymo būdais;
• Gydymo režimai yra individualiai pritaikyti;
• Pacientas turi aiškiai laikytis visų medicininių rekomendacijų ir suprasti visas įmanomas nesėkmės padarinius.

Ypač sunkūs pacientai yra laikomi pacientais, kuriems yra sunki lėtinio venų nepakankamumo forma, kuriems pasireiškia antrinė limfostazė, odos ligos, ypač aprūdijęs uždegimas, trofinės opos, egzema. Tokiais atvejais iš pradžių nustatykite dalinių medžiagų (reopoliglukino), antibiotikų, antioksidantų, nesteroidinių antiuždegiminių vaistų įvedimą. Tada palaipsniui sujunkite angioprotektorius, polivalentinę angiotoniką.[11]

Antistax	Lėtinio venų nepakankamumo prevencijai ir gydymui po pabudimo užtrunka 1-2 kapsulės, su vandeniu.
Flebodija	Vyresniems 18 metų pacientams rekomenduojama paimti 1 tabletę ryte, terapinis kursas - iki 2 mėnesių. Šalutinis poveikis: lengvi virškinimo sutrikimai, galvos skausmas.
Diosminas	Jis vartojamas per burną, remiantis 600–1800 mg dienos doze. Vaistas yra kontraindikuotas vaikams ir moterims per pirmąjį nėštumo trimestrą.
Trokserutinas	Paimkite 1 kapsulę tris kartus per dieną. Kontraindikacijos: pepsinė opa ir 12 rūgščių opa, lėtinis ir ūmus gastritas.
Venortonas	Paimkite 2–3 kapsules per dieną. Kontraindikacijos: nėštumas.
Troksevasino kapsulės	Tai nustatoma kaip 2–3 mėnesių kursas, viena kapsulė ryte ir vakare. Šalutinis poveikis yra: pykinimas, negalavimas, alergijos.
Glivenolio	Paimkite vieną kapsulę du kartus per dieną. Kontraindikacijos: nėštumo ir žindymo laikotarpis.
Venarus	Pusryčiaudami paimkite 1 tabletę per dieną. Gydymo kurso trukmė gali būti keli mėnesiai.
Detralex	Jis skiriamas 1 tabletėje (1000 mg) ryte arba 2 tabletės (500 mg) ryte ir vakare, su maistu. Gydymas gali būti pratęstas, atsižvelgiant į indikaciją.
Venolekas	Dienos dozė svyruoja nuo 600 iki 1800 mg. Galimas šalutinis poveikis: lengvas virškinimo sutrikimas, alergija.

Detralex apatinių galūnių venų nepakankamumo

Detralex kompoziciją vaizduoja flavonoidai, tokie kaip diosminas ir hesperidinas. Vaistui būdingas ryškus flebotinis sugebėjimas - tai yra, padidina venų indų toną, optimizuoja limfos drenažą. Tarp kitų narkotikų savybių:

• Priešuždegiminis poveikis (sustabdo prostaglandinų PGE2 ir tromboksano B2 - pagrindinius uždegiminės reakcijos tarpininkus) gamybą);
• Antioksidacinis poveikis (neleidžia atsirasti laisvųjų radikalų - intravaskulinio pažeidimo veiksnių);
• Limfinė stimuliacija;
• Mikrocirkuliacinių sutrikimų pašalinimas.

„Detralex 500“ paimamas po vieną tabletę du kartus per dieną 8 savaites. „Detralex 1000“ pusryčių metu paimamas vienas planšetinis kompiuteris. Jei pacientas turi aktyvias apatinių galūnių trofines opas, gydymo eiga turėtų būti ilgesnė - iki 4 mėnesių.

Vienintelė kontraindikacija „Detralex“ yra alergija vaisto komponentams. Galimybė naudoti tabletes nėštumo metu yra aptariama atskirai su gydančiu gydytoju.

Tepalai ir geliai, skirti veniniam apatinių galūnių nepakankamumui

Tepalai ir kiti išoriniai preparatai, naudojami venų nepakankamumui, yra suskirstyti į kelias kategorijas:

• Heparino turintys - apima agentus, kurie daro įtaką kraujo krešėjimui ir taip pagerina kraujotaką.
• Priešuždegiminis - sustabdo uždegiminės reakcijos vystymąsi, palengvina skausmą.
• Flebotoninis - naudojamas kraujagyslių sienų elastingumui padidinti ir pagerinti kraujotaką.

Svarbu suprasti, kad išorinės priemonės negali išgydyti venų nepakankamumo. Tačiau jie sugeba sušvelninti paciento būklę, sumažinti simptomatologiją. Tuo pačiu metu tokiems vaistams praktiškai nėra neigiamo šalutinio poveikio, todėl juos galima saugiai naudoti kaip pagrindinio gydymo priedą.

Narkotikų vardas	Bendroji informacija	Privalumai	Trūkumai
Heparino tepalas	Priešuždegiminis, analgetikas ir vazokonstrikcinis tepalas, kuriame yra heparino, benzokaino, benzilnikotinato. Narkotikų kraujas pagerina limfatinį nutekėjimą, pašalina skausmą.	Tepalas yra prieinamas, saugus, efektyvus ir nereikalauja gydytojo recepto.	Draudžiamas mažo kraujo krešėjimo.
Troksevasinas	Priešuždegiminis ir kraujagyslių tepalas, pagrįstas trokserutinu. Apsaugo nuo trombozės vystymosi.	Tepalas yra saugus, gali būti naudojamas nėštumo metu, gerai pašalina skausmą ir patinimą.	Kartais sukelia alerginę reakciją ir yra gana brangi.
Venitanas	„Venitan“ kremui ir geliui pateikiami aktyviosios medžiagos escin - produktas iš arklio kaštono sėklos. Jam būdingas vazoostro ilgis, priešuždegiminis, toninis ir analgezinis poveikis.	Gerai toleruojamas pacientų, greitai ir efektyviai veikia.	Jis nėra naudojamas gydyti vaikus.
Lyotonas	Lyotone yra heparino, jis turi stiprėjantį, anti-edeminį ir antitrombozinį poveikį.	Efektyvus kraujo skiediklis, praktiškai saugus.	Tai yra gana brangi, draudžiama mažo kraujo krešėjimo metu.
Dolobenas	Gelio sudėties sudaro heparino, dekspantenolio, dimetilsulfoksido.	Geras analgetikas, pašalinantis patinimą ir uždegimą, gali būti naudojamas vaikams.	Nepageidaujamas nėštumo ir žindymo metu.

LFK, gimnastika ir pratimai

Specialūs pratimai ir masažas padeda pagerinti venų cirkuliaciją. Svarbu reguliariai, kiekvieną dieną atlikti tokias manipuliacijas. Taigi kiekvieną vakarą prieš miegą turėtumėte pakelti kojas virš širdies lygio, laikydami jas šioje padėtyje mažiausiai penkiolika minučių (taip pat rekomenduojama miegoti kojomis ant mažos pagalvės). Tai palengvins nuovargio jausmą ir palengvins venų kraujotaką.

Švelniai masažui naudojami tepalai, pagrįsti arklio kaštanu. Praktikuokite lengvus glostymo judesius, švelnų minkymą, be agresyvios įtakos.

Gydytojai pataria atlikti fizinės terapijos pratimus, kurie nekrauna apatinių galūnių, bet padeda išlaikyti venų toną. Neįtraukiami sunkiųjų svorio laikymo pratimai ir bėgimas, taip pat pratimai, apimantys pritūpimą, pritūpimą ir tt, eidimą, pratimus, susijusius su dažnais kūno padėties pokyčiais ir kojų keltuvais.

Tarp naudingiausių pratimų:

• Aukštyn ir žemyn ant kojų pirštų;
• Stovinčioje padėtyje pakaitomis pakelkite dešinę ir kairiąsias kojas ir atlikite „aštuoni figūrų“ judesius ore;
• Vaikščioti vietoje su aktyviais rankos sūpynėmis ir kuo aukščiau pakelti kelio kelio kėlimą;
• Sėdėdami ant grindų, kojų judesiai į priekį (pratęsimas ir lenkimas).

Paprastai LFK pratyboms nereikia jokios specialios įrangos. Geriausia, kad pirmosios treniruotės turėtų būti prižiūrimos instruktoriaus.

Gydymas liaudies priemonėmis

Liaudies gynimo priemonių naudojimas yra gana įprasta praktika gydant venų nepakankamumą. Tačiau jo pranašumai yra apčiuopiami tik pradiniuose patologijos etapuose: žolelės, žolelių tepalai padeda žymiai sumažinti trombozės riziką ir palengvinti ligos eigą, įskaitant skausmą mažinimą, suaktyvinti kraujo tekėjimą per veną ir sustiprinti jų sienas.

Tarp bendrųjų rekomendacijų yra tinkama mityba, įskaitant maisto produktų valgymą, siekiant plonėti kraują ir sumažinti širdies ir kraujagyslių sistemos stresą.

Liaudies gydytojai pataria praturtinti dietą su produktais, kuriuose yra flavonoidų: įvairių uogų, citrusinių vaisių, kopūstų, paprikų, kivių, žaliosios arbatos.

Ypač naudinga venų nepakankamumui:

• Žuvų taukai ir omega-3 riebalų rūgštys, užtikrinančios kraujagyslių elastingumą;
• Svogūnai, česnakai, citrina, turinčios anticholesterolio poveikį;
• Šviežiai išspaudžiamos sultys (morkos, burokėlių, špinatų, petražolių šaknies ir kt.), Kad sustiprintų kraujagysles ir visą kūną;
• Citrusiniai vaisiai ir kiviai, kurie padeda kolageno ir elastino gamybai išlaikyti geros būklės kraujagysles;
• Augaliniai aliejai, riešutai, sėklos, avokadai, kuriuose yra vitamino E, kuris padeda kovoti su kenksmingais radikalais.

Tarp išorinių liaudies metodų vonios ir pėdų įvyniojimai užima ypatingą vietą. Puiki priemonė venų nepakankamumui - kompresai iš kopūstų lapų. Jie tiesiogiai naudojami paveiktų kraujagyslių srityje, o tai padeda išvengti uždegimo ir pagerinti kraujo tėkmę.

Papildomai taikoma:

• Medaus įvyniojimai (apatinių galūnių apvyniojimas medvilniniu audiniu, supjaustytu medumi).
• Molio suspaudimai (molio ištirpsta vandenyje, uždedami ant kojų, laikomi iki visiškai išdžiūvusios, tada nuplaunamos).
• Vonios iš pelkės kviečių žolės infuzijos (garuose 100 g žaliavų 1 litrui verdančio vandens).
• Vonios iš gluosnio žievės ir ąžuolo infuzijos (100 g augalų mišinio garuose 1 litre verdančio vandens).
• Vonios iš pušies pumpurų infuzijos (garuos 2 šaukštai. 1 litre verdančio vandens, tada įpilkite 1 šaukščio acto).

Svarbu suvokti, kad venų nepakankamumas yra ne tik apatinių galūnių problema, todėl būtina išsamiai paveikti patologiją, įskaitant mitybos pataisą, terapinius pratimus ir gydymą narkotikais.

Chirurgija

Atliekamas chirurginės intervencijos tipo pasirinkimas, atsižvelgiant į pagrindinę patologiją, kuri galiausiai paskatino veninį apatinių galūnių nepakankamumą.

• Mikroskleroterapija pašalina tik kosmetinius trūkumus, tokius kaip mažos kraujagyslių žvaigždutės. Ši procedūra negali būti pašalintos išlenktų išsiplėtusių venų. Mikroskleroterapijos esmė yra tokia: gydytojas įplyšusių kraujagyslių centrą įpurškia sklerozuojantį agentą. Dėl to kraujagyslių sienos sunaikinamos, suliejamos, o oda valoma.
• Endovaso lazerinė fotokoaguliacija yra tinkama patologiškai pakeistų mažų ir vidutinių kraujagyslių (bet ne didelėms venoms) pašalinimui. Procedūra dažnai naudojama pacientams, sergantiems hemangiomos ir trofinėse opose. Lazerio krešėjimo eiga: gydytojas blokuoja kraujotaką paveiktoje venoje, po to jis į jį įveda kateterį su lazeriu ir gydo kraujagyslių sienas. Dėl to jie „laikosi kartu“. Procedūra neskausminga, po jos nelieka randų.
• Putų sklerozavimas praktikuojamas, jei patologiškai pakitusios venos turi liumeną, viršijantį 10 mm. Gydytojas į indą įpurškia sklerozuojančią medžiagą, kuri virsta putomis ir greitai užpildo intravaskulinę erdvę: venos pamažu „prilimpa“ ir yra atjungta nuo kraujotakos.
• Miniphlebektomija yra skirta pacientams, sergantiems venų išsiplėtimu iki 10–18 mm, varikozės venų ir pagrindinių safeninių indų tromboflebito. Paveikta vena pašalinama į dalis, intervencija trunka apie valandą. Visiškas atsigavimas trunka dvi savaites.

Prevencija

Profilaktinės priemonės, skirtos užkirsti kelią ūmaus veninio apatinių galūnių nepakankamumo vystymuisi:

• Ankstyvasis pooperacinių pacientų motorinis aktyvumas;
• Suspaudimo apatinių, kojinių naudojimas;
• Periodinis blauzdikaulio glaudinimas;

Vaistų vartojimas siekiant išvengti trombozės, o tai ypač svarbu, jei jums gresia didelė rizika.

Lėtinio venų nepakankamumo gali būti užkirstas kelias laikantis šių gairių:

• Pakoreguokite dietą, užkirskite kelią vidurių užkietėjimo vystymuisi;
• Vykdykite aktyvų gyvenimo būdą, sportuokite, eikite į gryną orą, atlikite kasdienius gimnastikos pratimus;
• Venkite užsitęsusio nejudrumo (stovėjimo, sėdėjimo);
• Prothrombino indeksas turėtų būti reguliariai stebimas ilgai vartojant hormoninius vaistus;
• Venkite dėvėti aptemptus apatinius drabužius ir drabužius, aptemptas kelnes ir diržus;
• Kontroliuoti kūno svorį, užkirsti kelią antsvoriui;
• Venkite reguliariai dėvėti aukštakulnius batus.

Prognozė

Nei vienas gydymas negali padaryti tiesioginio poveikio: gydymas paprastai yra ilgas ir sudėtingas. Vienintelis radikalus metodas yra chirurgija, kurios sėkmė taip pat priklauso ne tik nuo chirurgo kvalifikacijos, bet ir nuo paciento laikymosi gydytojo nurodymų.

Pagrindiniai patarimai, kaip pagerinti ligos prognozę:

• Kiekvieną rytą atlikite „Calisthenics“ pratimus, išskyrus sunkų svorio kėlimą, pakrautus pritūpimus ir bėgimą.
• Dėvėkite suspaudimo vidurius, palaikančius kraujagyslių sienas, ir tolygiai paskirsto jiems spaudimą.
• Negalima ilgai sėdėti ir nestovėti ilgą laiką: tai papildomai įtempia apatinių galūnių kraujagyslių sistemą.
• Venkite dažno ekspozicijos tiesiai prie atviros liepsnos ar šilumos šaltinio.
• Suvartokite mažiau druskos, o tai prisideda prie blogos kraujotakos ir apsunkina patinimą.
• Atsipalaiduojančios vonios geriau renkasi kontrastingą dušą.
• Jei įmanoma, stenkitės, kad kojos būtų horizontalios, arba dar geriau, pakelkite jas aukščiau savo širdies lygio.

Laiku svarbu kreiptis į gydytoją, kuris atliks egzaminą ir papasakos apie kitus būtinus veiksmus. Kai kuriems pacientams pakaks vaistų, o kartais tai yra operacijos klausimas. Laiku diagnozuojant ir gydant gydymą, apatinių galūnių venų nepakankamumas paprastai turi palankią prognozę.