Apatinių galūnių venų ultragarsinis tyrimas

Kojų ligos ir patologijos vis dažniau diagnozuojamos įvairaus amžiaus pacientams. Štai kodėl aktualus tampa klausimas, kur atlikti apatinių galūnių ultragarsinį tyrimą, kaip atliekama procedūra ir kokios yra pagrindinės jos atlikimo indikacijos, ir mes apsvarstysime šiuos klausimus. Apatinių galūnių ultragarsinis tyrimas leidžia pamatyti viską, kas paslėpta nuo vizualinės apžiūros. Šio diagnostinio metodo pagalba nustatoma veninės sistemos ir kraujagyslių būklė, kraujagyslių praeinamumas ir kraujotakos greitis, kraujo krešulių buvimas ir kitos patologijos.

Šiandien naudojami keli apatinių galūnių ultragarsinio tyrimo tipai: spalvotas Doplerio skenavimas, dupleksinė sonografija ir angioskanavimas, apsvarstykime juos išsamiau:

• Angioskanavimo metu ultragarsas atsispindi nuo audinių ir rodomas ultragarso monitoriuje kaip vaizdas. Šio tipo apatinių galūnių diagnostika padeda nustatyti patologinius audinių struktūros pokyčius, išlinkimus, sutankinimus ir kraujo krešulius.
• Doplerografija padeda vizualizuoti kraujotaką galūnių kraujagyslėse. Ultragarsas suteikia informacijos apie kraujotakos greitį ir kryptį, veninių vožtuvų būklę ir kraujagyslių praeinamumą. Padeda aptikti giliųjų venų trombozę.
• Dvipusė sonografija apima du aukščiau aprašytus apatinių galūnių ultragarsinio tyrimo tipus. Šis diagnostinis metodas gali būti naudojamas bet kokiems veninės sistemos sutrikimams nustatyti.

Apatinių galūnių ultragarsinis skenavimas skiriamas įtariamoms venų ligoms, giliųjų venų varikozei patvirtinti, profilaktikai ir gijimo proceso kontrolei. Ultragarsas rekomenduojamas pacientams, sergantiems diabetu, lėtiniu venų nepakankamumu, dažnais mėšlungiais, patinimu ir graužančiu galūnių skausmu. Ultragarsinė diagnostika taip pat atliekama pacientams, kuriems priklauso rizikos grupė. Tai yra, žmonėms, turintiems antsvorio, gyvenantiems neaktyvų ir sėslų gyvenimo būdą, nėščioms moterims ir tiems, kurie mėgsta avėti aukštakulnius batus.

Diagnostikai nereikia specialaus pasiruošimo, pacientui nereikia riboti maisto ar atlikti papildomų procedūrų. Tyrimo trukmė – nuo 40 iki 60 minučių. Diagnostikos metu pacientas guli ant kušetės ant pilvo, atlaisvindamas blauzdas ir šlaunis nuo drabužių. Tiriami audiniai sutepami specialiu geliu ir tiriami naudojant jutiklį. Ultragarsas yra neskausmingas ir saugus.

Ultragarsiniai kojų venų pažeidimo požymiai

Apatinių galūnių kraujagyslių ultragarsinis tyrimas (US) yra vienas iš pirmaujančių klinikinėje praktikoje. Tradicinė fizinė ar instrumentinė diagnostika nurodytame kraujagyslių regione yra arba neinformatyvi (rankiniai tyrimai, galūnės tūrio matavimas ir kt.), arba susijusi su endovazaline invazija ir paciento bei medicinos personalo radiacijos poveikiu (rentgenokontrastinė angiografija). Tačiau veninės sistemos ligų ultragarsinės diagnostikos problema iki šiol tebėra menkai ištirta.

Apatinės tuščiosios venos sistema yra pagrindinis mirtinos plaučių embolijos šaltinis.

Tačiau ultragarso technologijų naudojimo, apatinės tuščiosios venos sistemos kraujagyslių ūminės veninės trombozės ultragarsinės semiotikos, apatinių galūnių lėtinio veninio nepakankamumo problema nebuvo pakankamai ištirta ir reikalauja palyginimo su etaloninių tyrimų metodų duomenimis.

Skirtingiems viršutinių ir apatinių galūnių veniniams baseinams būdingi skirtingi patofiziologiniai mechanizmai, kurie aptariami skirtinguose skyriuose. Tyrimo technika turėtų atitikti kraujagyslių anatomiją.

Tarp apatinių galūnių giliųjų venų ligų labiausiai domina giliųjų venų trombozė (GVT). Pagrindiniai rizikos veiksniai yra potrauminė ar pooperacinė imobilizacija, tolimi skrydžiai ar kelionės autobusu, paraneoplastiniai sindromai ir hiperkoagulopatija. Giliųjų venų trombozės klinikiniai simptomai yra nespecifiniai, o radiologinė diagnostika leidžia nustatyti abejotinus atvejus, ypač jei atkreipiate dėmesį į algoritmą.

Dauguma apatinių galūnių paviršinės veninės sistemos ligų atsiranda dėl vožtuvų veninio nepakankamumo. Pirminė venų varikozė yra paviršinių venų liga, kai venų vožtuvai negali užsidaryti dėl dar iki galo neišaiškintų priežasčių. Antrinę venų varikozę sukelia padidėjęs kraujo tūris paviršinėse venose, kurios veikia kaip kolateralės giliųjų venų trombozės (posttrombozinio sindromo) atveju. Pirminė ir antrinė venų varikozė gali sukelti lėtinio veninio nepakankamumo (LVN) klinikinį vaizdą.

Paviršinių venų trombozė (tromboflebitas) paprastai diagnozuojama klinikinėje praktikoje ir retai reikalauja vaizdinio tyrimo.

Viršutinių galūnių venų trombozė (Paget-von Schroetter sindromas) yra reta. Paprastai tai yra komplikacija, susijusi su kateterizacija, arba fizinio perkrovimo (streso trombozės) pasekmė. Klinikinės apraiškos paprastai būna ryškios (rankos patinimas), o pagrindinis tyrimo tikslas – pagrįsti klinikinį vaizdą.