Apatinės žandikaulio priekinis dislokavimas: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Atsižvelgiant į apatinės žandikaulio galvos poslinkio kryptį, dislokacijos suskirstomos į priekį (galva yra paslinkta į priekį), o galinė (galva yra paslinkta atgal), viena ir dvipusis. Dažniausiai atsiranda priekinės dislokacijos apatinės žandikaulio. Galvos judėjimas į vidų arba į išorę yra labai retas, tik tada, kai sąnarys yra dislokuojamas su kondilaro proceso lūžiu (lūžio-dislokacijos).

Apatinių žandų išsiplėtimas svyruoja nuo 1,5 iki 5,7% visų dislokacijų; moterims nuo 20 iki 40 metų vyksta dažniau , nes jų sąnarių sąnarių aparatai nėra pakankamai stiprūs, o laikinosios kaulo galūnės posūkis yra mažas.

[1],

Kas sukelia apatinės žandikaulio priekinę nugarą?

Priklausomai nuo įvykio dažnumo, dislokacijos skirstomos į ūmus ir įprastas.

Atsitiktinių (ūminių) priekinių dislokacijų atsiradimą lengvina:

1. raumens kapsulių aparato atpalaidavimas;
2. Sąnarių elementų deformacija (hipertrofija);
3. keiskite tarpdalykinio disko formą, dydį ir struktūrą.

Įprastinis apatinės žandikaulio dislokavimas atsiranda dėl kai kurių žandų deformacijos, dantų uždarymo anomalijos (pvz., Prognozė su krūtinės skausmu praradimu).

Dislokacija apatinio žandikaulio priekinės dažniausiai atsitinka dėl pernelyg didelio atidarymo burnos, kai žiovauja, verkia, vėmimas, dantų ekstrahavimas, kramtymas didelis gabalas maisto, kartais pastebima zondavimo skrandžio intubaciją į anesteziją valstybės bronchologija metu.

Trauminio jawfall paprastai atsiranda kaip smeigtuko iki apatinio žandikaulio formulėje su sagitaliniu kryptimi kaiščio rezultatas artimųjų smakro įvyksta pusių, ir, kai kurio pusėje - vieno dislokacija-pusė streikas.

Apatinių žandikaulių priekinės dislokacijos simptomai

Priekinės dislokacija žandikaulis būdinga apatinio žandikaulio galvą į priekį, palyginti su sąnarių gumbelis nuo smilkinio kaulas, kuriuo atvira burna pamainos (ypač gerai - jei dvišalė išnirimas), smakras yra perkelta į apačią ir į priekį (su dvišaliais išnirimo), pacientas patiria daugiau ar mažiau ryškus skausmo . Tai sunku, neįmanoma kramtyti, burnos drools, max kaip pakaba burnos sunku, o kartais ir neįmanoma. Kai vienašališkai dislokacija apatinio žandikaulio centriniai kandžiai žandikaulis su apatinę lūpą ir kamanos yra perkeltos į sveiką pusę; burnos pusė atvira, lūpas galima uždaryti. Apatinių žandikaulių judesiai yra įmanomi tik žemyn, o burnos atidarymas yra dar didesnis. Priešais ausies Tragus nustatomas atsiėmimo, ir pagal skruostikaulių pripūstos priešais laiko kaulo sąnario gumbelis - iškyšulys judindami galvą infratemporal apatinio žandikaulio duobės. Galinis kraštas žandikaulio šakos įgyja nerijos kryptimi, griebtuvų sudarytas kartu su laiko kaulų mastoid kampą.

Dėl į rentgenograma iš smilkininio sąnario šoniniame nuomone, rodo, kad apatiniame žandikaulyje išniro galva lenkia sąnario gumbelis nuo smilkinio kaulas.

Apatinių žandikaulių priekinės dislokacijos padariniai ir komplikacijos

Jei žandikaulio kryptis ir tolesnė imobilizacija yra pagaminta laiku (per kelias kitas valandas po dislokacijos), komplikacijos nesilaikoma. Tik kai kuriais atvejais ilgą laiką kramtyti skauda, o tai pašalinama fizioterapija. Kai nesavalaikis, pakoreguokite gydymas dislokacija žandikaulis yra sunkiau.

Lėtinės priekinės dislokacijos apatinių žandikaulių rezultatai ir komplikacijos

Paprastai lėtinio dislokacijos žemutinės dalies rezultatai yra palankūs. Jei po operacijos nepakanka, mechanoterapija gali sukelti apatinės žandikaulio kontraktūrą.

Diferencinė apatinių žandikaulių poslinkio diagnozė

Vienpusis apatinės žandikaulio priekinis dislokavimas turi būti diferencijuotas su vienpusiu apatinės žandikaulio lūžiu, kuriame nėra simptomų ištiesti smakrą į priekį ir į sveiką pusę.

Dvigubas priekinės galūnės poslinkis turėtų būti atskirtas nuo dvigubos kondilarų procesų arba žandikaulio šakos lūžių, o jo fragmentai išstumiami. Todėl rekomenduojama atsižvelgti į šiuos septynis požymius:

1. Abiem atvejais bite yra atvira, tačiau su dislokacija smakras ir visa priekinė dantų grupė yra stumti į priekį, o lūžis pasislenka į priekį. Kai dislokacija, paciento išvaizda Lila yra progeninė, o lūžio atveju - prognantinis.
2. Pacientui su lūžiu didesnis yra žandikaulių judesių amplitudė, o burnos atidarymo apribojimą sukelia skausmingi pojūčiai. Su dislokacija, galima tik papildomai atidaryti burną, nors pacientas nesugeba patirti didelių skausmų, kai bando perkelti apatinį žandikaulį .
3. Kai lūžis, galinės šakos užpakalinės briaunos yra vertikaliau ir distališkai, nei tada, kai jos yra išdėstytos.
4. Kai palpuoja žandikaulio šakos užpakalinio krašto viršutinę dalį, galima aptikti jo deformaciją ir lokalizuotą skausmą (kaulų lūžio vietoje), kurio nėra pacientams, kurių dislokacija yra.
5. Apatinio žandikaulio lūžis ir poslinkis nėra apatinių žandikaulių galvų judesio jausmas, kai jie palpuojami per išorinius klausos kanalus; Tačiau trūkio (ne dislokacinius sąnarių galvos) be atitraukimo vartų Tragus.
6. Radiografinis lūžis, nepridėtas dislokacija apatinio žandikaulio galvutė yra jo įprasta vietoje ir, kai sutrinka jo dėmesį nuo Sudėtinė duobės, ir yra įsikūręs priešais sąnario gumbelis.
7. Jei apatinės žandikaulio lūžis skiriasi nuo apatinių žandikaulių poslinkio, lūžio šešėlis matomas ant roentgenogramos .

Ūminio dislokacijos prognozė yra palanki, nes ją daugeliui pacientų yra lengva diagnozuoti ir pašalinti.

Dažniausiai apatinių žandikaulių dislokacijos komplikacijos dažniausiai yra recidyvai ir įprastos dislokacijos.

[2], [3],

Apatinės žandikaulio priekinės dislokacijos pašalinimas

Hipokrato metodas

Pacientas sėdi ant mažo kėdės ar išmatos, nugarą į kėdės gale arba prie sienos (jei galvos pakaušio sritis yra tvirta ). Tokiu atveju paciento apatinė žandikauliai turėtų būti šiek tiek didesni (iki 10 cm) priešais paciento stovinčių nugaros viršutinių galūnių lygį. Šios būklės laikymasis leidžia gydytojui su minimaliomis pastangomis visiškai atsipalaiduoti kramtomojo raumens.

Stovi veidu į pacientą, gydytojas apsiaustas abiem nykščiais marlės ar rankšluosčių galai ir nustatyti juos į dešinę ir į kairę apie kramtomoji paviršių šaknies iš dantų (atsižvelgiant į jų nesant - dėl alveolių procesus); Su kitais keturiais pirštais jis nušlifuoja išsišakojusį žandikaulį iš apačios. Palaipsniui ir švelniai spaudžiant nykščius žemyn, o likusieji - iki (ant smakro), gydytojas pasiekia nuovargį ir atsipalaiduoti kramtomieji raumenys ir jėga stumia į apatinio žandikaulio apačią galvą - šiek tiek žemiau sąnario gumbelis lygio. Po to sklandžiai pamaina žandikaulį atgal, kad sąnariai paslystų į sąnarinę nosį. Grįžti galva į normalią padėtį lydi būdingą spragtelėjimą (pagal greitai stumdomas juos tubercles į Sudėtinė duobės) ir veidrodiniu susitraukimo žandikaulių.

Todėl, perkeldami žandikaulį į nugarą, gydytojas turi vienu metu greitai perkelti abiejų rankų pirštus link į skruostus (į vestibuliarinę erdvę), kad jų neužkimštų. Su dvipusiu disloku, abiejų galvučių fiksuojama vienu metu arba pirmiausia su viena, o paskui kita.

Metodas Hipokratas - P. V. Khodorovich

Kadangi nykščiai suvynioti audiniu tampa griozdiškas ir jie užapvalintos prisilietimo pojūtį, PV Khodorovich pasiūlė įvesti nykščius ant burnos išvakarėse, o ne primesti jiems ant didelių krūminius dantis, o ant išorinės įstrižai linija apatinio žandikaulio ties krūminių dantų lygiu, kad nagų falanga vyks retromolar duobės (trikampiai) ir jų galai ilsėjosi ant priekinio krašto žandikaulio šakos. Rodykliniai pirštai apima kampus, o likusi dalis - žandikaulio kūnas. Su apatinio žandikaulio galvos į Sudėtinė Įvadas fossa nykščius į gydytoją šiuo atveju, negali pažeisti tarp paciento dantų, nes jie lieka retromolar duobes prieš manipuliavimo pabaigoje.

Jei tuštinantis dvišalį dislokacija procesą turi teisę tik vienas sąnario galvos apatinio žandikaulio, o kita pozicija bus negerai (išniro), gydytojas ir toliau turėtų sumažinti jai kaip ir vienašališkai dislokacija.

Reikėtų atsižvelgti į tai, kad kuo labiau fiziškai išsivystęs pacientas, tuo labiau jis yra susijaudinęs, tuo ilgiau kramtančių raumenų nuovargis atsiranda ir tuo daugiau laiko reikia, norint ištaisyti apatinius žandikaulius.

Pasibaigus ištemptų sąnarių kapsulių išreikštoms skausmoms, raiščių aparatas ir kramtymo raumenys, skiriant apatinius žandikaulius, yra gana sunkūs. Tokiais atvejais Berchet-M regioninė anestezija turėtų būti atliekama iš anksto. D. Dubovas, ir jei to negalima padaryti, žandikaulius reikia lėtai stumti, atitraukdami paciento dėmesį.

Po to, kai dislokacijos eliminacijos laikas yra būtina imobilizuoti apatinio žandikaulio 10-15 dienas su raiščio tvarstį arba diržas standartinį plastiko su elastine traukos į galvą dangteliu. Tokio imobilizavimo laikotarpiu pacientas turėtų vartoti susmulkintą maistą.

G. M. Blekhman-yu. Metodas. D. Gershuni

Metodas GL Blekhman yra tai, kad gydytojas spaudžia forefingers dėl projektoriaus (su dislokacijos) į burnos ertmę į coronoid proceso apatinio žandikaulio į galą nutolusioje ir žemyn. Dėl susidaręs skausmingas pojūtis sukelia kramtymo raumenų refleksinį atsipalaidavimą; žandikaulis tvirtinamas kelias sekundes.

J. D. Gershuni pakeitė GL Blekhmano metodą tokiu būdu. Palpavimas per skruosto odelę, šiek tiek žemiau zigomatinių kaulų, nustato apatinių žarnų koronarinių procesų viršūnių padėtį ir spaudžia juos nykščiais nugaros ir nugaros kryptimi. Tai pašalina didelės fizinės jėgos poreikį, pašalina asistento poreikį, korekcija gali būti atliekama bet kurioje paciento padėtyje ir bet kokiomis sąlygomis. Šis metodas gali greitai traukti ne tik sveikatos priežiūros darbuotojus, bet ir pacientų gimines. Svarbu tai, kad korekcija atliekama neįkišant pirštų į paciento burną. Ypač patartina šį metodą naudoti pagyvenusiems ir seniems žmonėms.

[4]

Lėtinės priekinės dislokacijos apatinės žandikaulio pašalinimas

Pašalinkite apatinio žandikaulio priekinę dislokaciją tokiu pačiu būdu kaip ir šviežia, dažnai tai yra labai sudėtinga ar neįmanoma. Pažeidimai taip pat gali būti apatinės žandikaulio dislokacijos, kurios pakartotinai pasikartoja ilgą laiką. Tokiais atvejais turėtumėte pabandyti nustatyti apatinį žandikaulį Popesku metodu, kuris yra toks. Pacientas yra ant jo nugaros, jo burna yra atidaryta kuo platesnė, o tarp molarių įkišami sandariai įkišti ritinėliai su 1,5-2 cm skersmens; Nuolydami spausdami ranką ant smakro iš apačios į viršų, nuleiskite apatinės žandikaulio galą. Tada paspauskite ant smakro iš priekio į nugarą.

Pakeitus galvas, 2-3 savaites imobilizuokite apskrito tvarsčio arba diržo tvarsliabą, o tada nustatykite išmatuotą ir laipsnišką mechanoterapiją.

Pacientams, sergantiems lėtiniu dislokavimu, žandikaulis dažniausiai patenka į anesteziją arba po stipria vietine anestezija (pagal Berchet-M D. Dubovą). Pašalinus sunkius, teisingus ilgalaikius dislokacijas, trumpojo veikimo raumenis atpalaiduojantys vaistai (šunys, ditiilinas) vartojami į veną kartu su anestezija. Jei šis bandymas nesėkmingas, paprastai gamina mažinimo operatyvų kelią, atskleidžia, kad apatinio žandikaulio cut pjūvį 2-2,5 cm ant apatinio krašto skruostikaulio lanko kraštą. Teigiamo stiprus kablys filialas žandikaulį pjovimo Crescent, ištraukė jį žemyn, o tada ant smakro, žandikaulio pasislenka galvą atgal ir tai nustatyti ją į apatinio žandikaulio duobės. Jei pertvarka sutrinka deformuotas sąnarinis diskas, jis pašalinamas. Po atstatymo žandikaulio galvos, žaizda yra susiuvama sluoksniu sluoksniu.

Jei toks sumažinimas negali būti įgyvendintas, nes bendrojo randai aplink patį sąnarį ir bendrą ertmę, resecting į į apatinio žandikaulio galvos ir iš karto po to, kai žaizdų gijimas nustatyta aktyvų ir pasyvų mechanoterapijos naudojant standartinę aparatą šiam tikslui.

Norėdami iš naujo trudnovpravimyh ir lėtinis dislokacija apatinį žandikaulį, metodą, grindžiamą naudojant įrenginį naudojamą lūžių apatinius condylar procesų gydymo galimybės, nes prietaisas leidžia nustumti galvą ir išniro žandikaulio šakos. Tai aprašyta aukščiau. Būtų perkelta į kitą apatinio žandikaulio išnirimas vienas iš kabliais yra skiriami pagal skruostikaulio lenkimo, o kitas kablys-svirtis remiasi į pjovimo krašto apatinio žandikaulio. Po šio reguliavimo varžtą iškritimo produkcijos šakų žandikaulio, kuris veda į disociacijos galinio kontaktinio paviršiaus bendro galvos su priekinio paviršiaus sąnario gumbelis ir pozicija dėl sąnarinės galvos žemiau žemiausio taško sąnario gumbelis viršuje. Sumažinimas nešiklį strypas baigiasi pakreipimo įrenginius, kurių galvos link apatinio žandikaulio Sudėtinė duobės su vėlesnio kilimo galvos šakų ir įvedimo į skylę poslinkio. Aparatas leidžia atlikti palaipsniui, su dozavimo jėga iškritimo šakų žandikaulio, kuris neleidžia neplyštų ir žalos SĄNARINIŲ raiščius.

[5]