Apgyvendinimas. Dinaminė akies refrakcija

Natūraliomis sąlygomis, atsižvelgiant į regos veiklos užduotis, akies optikos laužiamoji galia nuolat kinta, t. y. veikia ne statinė, o dinaminė akies refrakcija. Tokių refrakcijos pokyčių pagrindas yra akomodacijos mechanizmas.

Dinaminė refrakcija ir akomodacija yra labai artimos, bet ne tapačios sąvokos: pirmoji yra platesnė. Akomodacija yra pagrindinis akies dinaminės refrakcijos mechanizmas. Supaprastinimui galime teigti, kad neaktyvi akomodacija kartu su tinklaine yra statinė akies refrakcija, o aktyvi akomodacija kartu su tinklaine – dinaminė.

Akomodacija (iš lotynų k. accomodatio – adaptacija) – tai akies adaptacinė funkcija, užtikrinanti gebėjimą aiškiai atskirti objektus, esančius skirtingais atstumais nuo jos.

Akomodacijos mechanizmui paaiškinti buvo pasiūlytos įvairios (kartais viena kitą paneigiančios) teorijos, kurių kiekviena apima tokių anatominių struktūrų kaip blakstieninis kūnas, Zino raištis ir lęšiukas sąveiką. Plačiausiai pripažįstama Helmholco teorija, kurios esmė tokia. Žiūrint į tolį, blakstieninis raumuo yra atsipalaidavęs, o Zino raištis, jungiantis blakstieninio kūno vidinį paviršių ir lęšiuko pusiaujo zoną, yra įtemptas ir todėl neleidžia lęšiukui įgauti labiau išgaubtos formos. Akomodacijos metu blakstieninio raumens žiedinės skaidulos susitraukia, ratas siaurėja, dėl to Zino raištis atsipalaiduoja, o lęšiukas dėl savo elastingumo įgauna labiau išgaubtą formą. Tuo pačiu metu padidėja lęšiuko laužiamoji galia, o tai savo ruožtu užtikrina galimybę aiškiai sufokusuoti objektų, esančių gana arti akies, vaizdus tinklainėje. Taigi, akomodacija yra dinaminės, t. y. kintančios, akies refrakcijos pagrindas.

Akomodacijos aparato autonominė inervacija yra sudėtingas integralus procesas, kuriame harmoningai dalyvauja parasimpatinė ir simpatinė nervų sistemos dalys ir kurio negalima redukuoti iki paprasto šių sistemų veikimo antagonizmo. Parasimpatinė sistema atlieka pagrindinį vaidmenį blakstieninio raumens susitraukimo veikloje. Simpatinė sistema daugiausia atlieka trofinę funkciją ir turi tam tikrą slopinamąjį poveikį blakstieninio raumens susitraukimui. Tačiau tai visiškai nereiškia, kad simpatinė nervų sistemos dalis kontroliuoja akomodaciją atstumui, o parasimpatinė – artimui. Tokia koncepcija supaprastina tikrąjį vaizdą ir sukuria klaidingą idėją apie dviejų santykinai izoliuotų akomodacijos aparatų egzistavimą. Tuo tarpu akomodacija yra vienas akies optinio prisitaikymo prie skirtingais atstumais esančių objektų mechanizmas, kuriame visada dalyvauja ir sąveikauja tiek parasimpatinė, tiek simpatinė autonominės nervų sistemos dalys. Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, patartina atskirti teigiamą ir neigiamą akomodaciją, atitinkamai, akomodaciją artimam ir tolimam, laikant tiek pirmąjį, tiek antrąjį aktyviu fiziologiniu procesu.

Dinaminę refrakciją galima laikyti funkcine sistema, kurios veikimas pagrįstas savireguliacijos principu ir kurios tikslas – užtikrinti aiškų vaizdų fokusavimą tinklainėje, nepaisant pasikeitusio atstumo nuo akies iki fiksuoto objekto. Jei tam tikru atstumu iki objekto lęšiuko išlinkis yra nepakankamas, kad vaizdas tinklainėje būtų aiškiai projekcijoje, informacija apie tai grįžtamojo ryšio kanalais bus siunčiama į akomodacijos inervacijos centrą. Iš ten signalas bus siunčiamas į blakstieninį raumenį ir lęšį, kad pakeistų jo refrakcijos galią. Atlikus atitinkamą korekciją, objekto vaizdas akyje sutaps su tinklainės plokštuma. Kai tik tai įvyks, nebereikės tolesnių reguliavimo veiksmų blakstieniniam raumeniui. Veikiant bet kokiems sutrikimams, jo tonas gali pasikeisti, dėl to vaizdas tinklainėje bus defokusuotas ir atsiras klaidos signalas, po kurio vėl bus atliekami korekciniai veiksmai lęšiukui. Dinaminė refrakcija gali veikti ir kaip sekimo (kai fiksuotas objektas juda anteroposteriorine kryptimi), ir kaip stabilizuojanti (kai nejudantis objektas yra fiksuotas) sistema. Nustatyta, kad vaizdo neryškumo pojūčio tinklainėje, sukeliančio reguliacinį tarpląstelinio raumens poveikį, riba yra 0,2 dioptrijos.

Esant maksimaliai akomodacijos atsipalaidavimui, dinaminė refrakcija sutampa su statine refrakcija, ir akis prisitaiko prie tolimiausio aiškaus matymo taško. Didėjant dinaminei refrakcijai dėl didėjančios akomodacijos įtampos, aiškaus matymo taškas artėja prie akies. Maksimaliai padidėjus dinaminei refrakcijai, akis prisitaiko prie artimiausio aiškaus matymo taško. Atstumas tarp tolimo ir artimiausio aiškaus matymo taškų lemia akomodacijos plotį arba plotą (tai yra tiesinė vertė). Sergant emmetropija ir hipermetronija, ši sritis yra labai plati: ji tęsiasi nuo artimiausio aiškaus matymo taško iki begalybės. Emetropiškas žmogus žiūri į tolį be akomodacijos įtampos. Norint aiškiai matyti tokiu atstumu, hipermetropinės akies akomodacija turi padidėti tiek, kiek padidėja ametropijos laipsnis, jau apžiūrint objektą, esantį begalybėje. Sergant trumparegyste, akomodacijos plotas užima nedidelį plotą šalia akies. Kuo didesnis trumparegystės laipsnis, tuo arčiau akies, tuo tolimesnis aiškaus matymo taškas ir tuo siauresnė akomodacijos sritis. Tuo pačiu metu akomodacija negali padėti trumparegiškai akiai, kurios optikos refrakcijos galia ir taip yra didelė.

Nesant akomodacijos stimulo (tamsoje arba be orientacijos erdvėje), išlieka tam tikras blakstieninio raumens tonusas, dėl kurio akis yra taške, užimančiame tarpinę padėtį tarp tolimesnio ir artimiausio aiškaus matymo taškų. Šių taškų padėtį galima išreikšti dioptrijomis, jei žinomas jų atstumas nuo akies.

Skirtumas tarp maksimalios dinaminės ir statinės refrakcijos lemia absoliučiosios (monokulinės) akomodacijos tūrį. Taigi šis rodiklis (išreikštas dioptrijomis) atspindi blakstieninio raumens gebėjimą maksimaliai susitraukti ir atsipalaiduoti.

Santykinės akomodacijos tūris apibūdina galimą blakstieninio raumens įtampos pokyčių diapazoną binokuliarinės fiksacijos metu objektui, esančiam baigtiniu atstumu nuo akių. Paprastai tai yra 33 cm – vidutinis darbinis atstumas žiūrint iš arti. Yra neigiamos ir teigiamos santykinės akomodacijos tūrio dalys. Jos atitinkamai vertinamos pagal maksimalų pliusą arba maksimalų minusą, kurį naudojant teksto matymas šiuo atstumu vis tiek išlieka aiškus. Neigiama santykinės akomodacijos tūrio dalis yra panaudota dalis, teigiama dalis – nepanaudota, tai yra akomodacijos rezervas arba atsargos.

Akomodacijos mechanizmas yra ypač svarbus pacientams, sergantiems hipermetropine refrakcija. Kaip minėta pirmiau, šio tipo ametropijos disproporcija atsiranda dėl refrakcijos aparato silpnumo dėl trumpos akies ašies, dėl kurios tokios akies optinės sistemos galinis pagrindinis židinys yra už tinklainės. Žmonėms, sergantiems hipermetropija, akomodacija yra nuolat įjungta, t. y. žiūrint tiek į artimus, tiek į tolimus objektus. Šiuo atveju bendras hipermetropijos dydis susideda iš latentinės (kompensuojamos akomodacijos streso) ir akivaizdžios (reikalaujančios korekcijos).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]