Bendrasis nerimo sutrikimas

Generalizuotam nerimo sutrikimui būdingas per didelis, beveik kasdienis nerimas ir baimė dėl daugybės įvykių ar veiklų, trunkantis 6 mėnesius ar ilgiau. Priežastis nežinoma, nors generalizuotas nerimo sutrikimas dažnai pasireiškia pacientams, sergantiems priklausomybe nuo alkoholio, turintiems didelę depresiją ar panikos sutrikimą. Diagnozė nustatoma remiantis anamneze ir fizine apžiūra. Gydymas yra psichoterapija, vaistai arba abiejų derinys.

Epidemiologija

Generalizuotas nerimo sutrikimas (GNS) yra gana dažnas ir kasmet paveikia maždaug 3 % gyventojų. Moterys serga dvigubai dažniau nei vyrai. GNS dažnai prasideda vaikystėje ar paauglystėje, tačiau gali prasidėti ir kitu amžiumi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Generalizuoto nerimo sutrikimo simptomai

Tiesioginis nerimo sukėlėjas nėra taip aiškiai apibrėžtas kaip kitų psichikos sutrikimų atveju (pvz., panikos priepuolio laukimas, nerimas viešumoje ar baimė būti užterštam); pacientas nerimauja dėl daugelio dalykų, o nerimas laikui bėgant svyruoja. Dažni rūpesčiai apima darbo įsipareigojimus, pinigus, sveikatą, saugumą, automobilio remontą ir kasdienes pareigas. Kad pacientas atitiktų Psichikos sutrikimų diagnostikos ir statistikos vadovo, 4-ojo leidimo (DSM-IV), kriterijus, jis turi turėti 3 ar daugiau iš šių simptomų: neramumą, nuovargį, sunkumus susikaupti, dirglumą, raumenų įtampą ir miego sutrikimus. Eiga paprastai būna svyruojanti arba lėtinė, o streso laikotarpiais pablogėja. Dauguma pacientų, sergančių generalizuota nerimo sutrikimu, taip pat turi vieną ar daugiau gretutinių psichikos sutrikimų, įskaitant didžiąją depresijos epizodą, specifinę fobiją, socialinę fobiją ir panikos sutrikimą.

Generalizuoto nerimo sutrikimo klinikiniai požymiai ir diagnozė

A. Per didelis nerimas ar susirūpinimas (nerimastingas laukimas) dėl daugybės įvykių ar veiklų (pvz., darbo ar mokyklos), trunkantis didžiąją laiko dalį mažiausiai šešis mėnesius.

B. Nerimą sunku valingai kontroliuoti.

B. Nerimą ir susirūpinimą lydi bent trys iš šių šešių simptomų (bent kai kurie simptomai pasireiškia didžiąją laiko dalį pastaruosius šešis mėnesius).

1. Nerimas, įsitempimas, jausmas, kad esi ant išsekimo ribos.
2. Greitas nuovargis.
3. Sutrikusi koncentracija.
4. Dirglumas.
5. Raumenų įtampa.
6. Miego sutrikimai (sunkumai užmigti ir išlaikyti miegą, neramus miegas, nepasitenkinimas miego kokybe).

Pastaba: Vaikams gali pasireikšti tik vienas iš simptomų.

D. Nerimo ar nerimo židinys neapsiriboja kitiems sutrikimams būdingais motyvais. Pavyzdžiui, nerimas ar nerimas nesiejamas tik su panikos priepuolių buvimu (kaip panikos sutrikimo atveju), galimybe patekti į nepatogią situaciją viešumoje (kaip socialinės fobijos atveju), infekcijos galimybe (kaip obsesinio-kompulsinio sutrikimo atveju), buvimu toli nuo namų (kaip išsiskyrimo nerimo sutrikimo atveju), svorio padidėjimu (kaip nervinės anoreksijos atveju), daugybės somatinių nusiskundimų buvimu (kaip somatizacijos sutrikimo atveju), pavojingos ligos išsivystymo galimybe (kaip hipochondrijoje), psichotrauminio įvykio aplinkybėmis (kaip potrauminio streso sutrikimo atveju).

D. Nerimas, neramumas, somatiniai simptomai sukelia kliniškai reikšmingą diskomfortą arba sutrikdo paciento gyvenimą socialinėje, profesinėje ar kitose svarbiose srityse.

E. Sutrikimai nėra sukelti tiesioginio egzogeninių medžiagų (įskaitant priklausomybę sukeliančias medžiagas ar vaistus) fiziologinio poveikio ar bendros ligos (pavyzdžiui, hipotirozės), ir nėra stebimi tik esant afektiniams sutrikimams, psichoziniam sutrikimui ir nėra susiję su bendru raidos sutrikimu.

Generalizuoto nerimo sutrikimo eiga

Generalizuoto nerimo sutrikimo simptomai dažnai pastebimi pacientams, kurie kreipiasi į bendrosios praktikos gydytojus. Paprastai tokie pacientai kreipiasi dėl neaiškių somatinių nusiskundimų: nuovargio, raumenų skausmo ar įtampos, lengvų miego sutrikimų. Perspektyvinių epidemiologinių tyrimų duomenų trūkumas neleidžia užtikrintai kalbėti apie šios būklės eigą. Tačiau retrospektyviniai epidemiologiniai tyrimai rodo, kad generalizuotas nerimo sutrikimas yra lėtinė būklė, nes dauguma pacientų simptomus turėjo daugelį metų iki diagnozės nustatymo.

Generalizuoto nerimo sutrikimo diferencinė diagnostika

Kaip ir kitus nerimo sutrikimus, generalizuotą nerimo sutrikimą reikia diferencijuoti nuo kitų psichikos, somatinių, endokrinologinių, metabolinių, neurologinių ligų. Be to, nustatant diagnozę, reikėtų nepamiršti galimo derinio su kitais nerimo sutrikimais: panikos sutrikimu, fobijomis, obsesiniais-kompulsiniais ir potrauminio streso sutrikimais. Generalizuoto nerimo sutrikimo diagnozė nustatoma, kai nustatomas visas simptomų rinkinys, nesant gretutinių nerimo sutrikimų. Tačiau norint diagnozuoti generalizuotą nerimo sutrikimą esant kitoms nerimo būklėms, būtina nustatyti, kad nerimas ir nerimas neapsiriboja aplinkybėmis ir temomis, būdingomis kitiems sutrikimams. Taigi, teisinga diagnozė apima generalizuoto nerimo sutrikimo simptomų nustatymą, atmetant arba esant kitoms nerimo būklėms. Kadangi pacientams, sergantiems generalizuotu nerimo sutrikimu, dažnai išsivysto didžioji depresija, šią būklę taip pat reikia atmesti ir tinkamai diferencijuoti nuo generalizuoto nerimo sutrikimo. Skirtingai nuo depresijos, esant generalizuotam nerimo sutrikimui, nerimas ir nerimas nėra susiję su afektiniais sutrikimais.

Patogenezė. Iš visų nerimo sutrikimų generalizuotas nerimo sutrikimas yra mažiausiai ištirtas. Informacijos trūkumas iš dalies susijęs su gana dramatiškais požiūrio į šią būklę pokyčiais per pastaruosius 15 metų. Per šį laiką generalizuoto nerimo sutrikimo ribos palaipsniui siaurėjo, o panikos sutrikimo ribos išsiplėtė. Patofiziologinių duomenų trūkumą taip pat lemia tai, kad pacientai retai siunčiami pas psichiatrus gydyti izoliuoto generalizuoto nerimo. Pacientams, sergantiems generalizuotu nerimo sutrikimu, paprastai būdingi gretutiniai afektiniai ir nerimo sutrikimai, o pacientai, sergantys izoliuotu generalizuotu nerimo sutrikimu, epidemiologiniuose tyrimuose nustatomi retai. Todėl daugelis patofiziologinių tyrimų yra labiau skirti gauti duomenis, leidžiančius atskirti generalizuotą nerimo sutrikimą nuo gretutinių afektinių ir nerimo sutrikimų, pirmiausia panikos sutrikimo ir didžiosios depresijos, kuriems būdingas ypač didelis komorbidiškumas su generalizuotu nerimo sutrikimu.

Genealoginiai tyrimai. Dvynių ir genealoginių tyrimų serija atskleidė skirtumus tarp generalizuoto nerimo sutrikimo, panikos sutrikimo ir didžiosios depresijos. Išvados rodo, kad panikos sutrikimas šeimose perduodamas kitaip nei generalizuotas nerimo sutrikimas ar depresija, o skirtumai tarp pastarųjų dviejų būklių yra mažiau aiškūs. Remdamiesi suaugusių dvynių moterų tyrimo duomenimis, tyrėjai teigė, kad generalizuotas nerimo sutrikimas ir didžioji depresija turi bendrą genetinį pagrindą, kuris pasireiškia kaip vienas ar kitas sutrikimas, veikiant aplinkos veiksniams. Tyrėjai taip pat nustatė ryšį tarp serotonino reabsorbcijos transporterio polimorfizmų ir neurotiškumo lygio, kuris savo ruožtu yra glaudžiai susijęs su didžiosios depresijos ir generalizuoto nerimo sutrikimo simptomais. Ilgalaikio perspektyvinio tyrimo su vaikais rezultatai patvirtino šį požiūrį. Pasirodo, kad ryšiai tarp generalizuoto nerimo sutrikimo vaikams ir didžiosios depresijos suaugusiesiems yra ne mažiau glaudūs nei tarp depresijos vaikams ir generalizuoto nerimo sutrikimo suaugusiesiems, taip pat tarp generalizuoto nerimo sutrikimo vaikams ir suaugusiesiems bei tarp didžiosios depresijos vaikams ir suaugusiesiems.

Skirtumai nuo panikos sutrikimo. Nemažai tyrimų palygino neurobiologinius pokyčius panikos ir generalizuotų nerimo sutrikimų atvejais. Nors nustatyta nemažai skirtumų tarp šių dviejų būklių, abi skiriasi nuo psichiškai sveikų asmenų būsenos tais pačiais parametrais. Pavyzdžiui, lyginamasis anksiogeninės reakcijos į laktato įvedimą arba anglies dioksido įkvėpimą tyrimas parodė, kad esant generalizuotam nerimo sutrikimui ši reakcija yra sustiprėjusi, palyginti su sveikais asmenimis, o panikos sutrikimas nuo generalizuoto nerimo sutrikimo skiriasi tik ryškesniu dusuliu. Taigi, pacientams, sergantiems generalizuotu nerimo sutrikimu, reakcijai buvo būdingas didelis nerimo lygis, lydimas somatinių nusiskundimų, bet nesusijęs su kvėpavimo sutrikimais. Be to, pacientams, sergantiems generalizuotu nerimo sutrikimu, nustatytas augimo hormono sekrecijos kreivės išlyginimas reaguojant į klonidiną – kaip ir panikos sutrikimo ar didžiosios depresijos atveju, taip pat širdies intervalų kintamumo ir serotonerginės sistemos aktyvumo rodiklių pokytis.

Diagnostika

Generalizuotam nerimo sutrikimui būdingos dažnos arba nuolatinės baimės ir nerimas, kylantys dėl realių įvykių ar aplinkybių, kurios kelia žmogui nerimą, tačiau yra akivaizdžiai per didelės, palyginti su jomis. Pavyzdžiui, studentai dažnai bijo egzaminų, tačiau studentas, kuris nuolat nerimauja dėl galimos nesėkmės, nepaisant gerų žinių ir nuolat aukštų pažymių, gali sirgti generalizuotu nerimo sutrikimu. Pacientai, sergantys generalizuotu nerimo sutrikimu, gali nesuvokti, kad jų baimės yra per didelės, tačiau stiprus nerimas sukelia jiems diskomfortą. Norint diagnozuoti generalizuotą nerimo sutrikimą, minėti simptomai turi būti stebimi pakankamai dažnai mažiausiai šešis mėnesius, nerimas turi būti nekontroliuojamas ir turi būti nustatyti bent trys iš šešių somatinių arba kognityvinių simptomų. Šie simptomai yra šie: neramumo jausmas, greitas nuovargis, raumenų įtampa, nemiga. Reikėtų pažymėti, kad nerimastingos baimės yra dažnas daugelio nerimo sutrikimų pasireiškimas. Taigi, pacientai, sergantys panikos sutrikimu, nerimauja dėl panikos priepuolių, pacientai, sergantys socialine fobija – dėl galimų socialinių kontaktų, pacientai, sergantys obsesiniu-kompulsiniu sutrikimu – dėl obsesinių idėjų ar pojūčių. Nerimas sergant generalizuotu nerimo sutrikimu yra labiau globalus nei sergant kitais nerimo sutrikimais. Generalizuotas nerimo sutrikimas taip pat stebimas vaikams. Šios būklės diagnozei vaikams reikia tik vieno iš šešių somatinių ar kognityvinių simptomų, nurodytų diagnostiniuose kriterijuose.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Generalizuoto nerimo sutrikimo gydymas

Antidepresantai, įskaitant selektyvius serotonino reabsorbcijos inhibitorius (SSRI) (pvz., paroksetinas, pradinė dozė 20 mg vieną kartą per parą), serotonino ir norepinefrino reabsorbcijos inhibitorius (pvz., pailginto atpalaidavimo venlafaksinas, pradinė dozė 37,5 mg vieną kartą per parą) ir triciklinius antidepresantus (pvz., imipraminas, pradinė dozė 10 mg vieną kartą per parą), yra veiksmingi, tačiau tik po vartojimo mažiausiai kelias savaites. Mažos ar vidutinės benzodiazepinų dozės taip pat dažnai yra veiksmingos, nors ilgalaikis vartojimas paprastai sukelia fizinę priklausomybę. Viena gydymo strategijų – iš pradžių kartu skirti benzodiazepiną ir antidepresantą. Kai pasireiškia antidepresanto poveikis, benzodiazepino vartojimas palaipsniui nutraukiamas.

Buspironas taip pat veiksmingas pradine 5 mg doze 2 arba 3 kartus per parą. Tačiau buspironą reikia vartoti mažiausiai 2 savaites, kol jis pradės veikti.

Psichoterapija, dažnai kognityvinė elgesio terapija, gali būti palaikomoji arba orientuota į problemą. Atsipalaidavimas ir biogrįžtamasis ryšys gali būti tam tikru mastu naudingi, nors tyrimų, patvirtinančių jų veiksmingumą, yra nedaug.