Apsinuodijimas anglies monoksidu

Tik nedaugelis žino, kas yra apsinuodijimas anglies monoksidu. Kitas terminas yra „apsinuodijimas anglies monoksidu“, kuris yra visiškai tas pats. Toks apsvaigimas yra labai pavojingas ir, laiku nesiimant veiksmų, dažnai baigiasi mirtimi. O pagrindinis pavojus – žmogus nejaučia dujų buvimo ore, greitai praranda sąmonę ir miršta.

Anglies monoksidas yra medžiaga, susidaranti dėl nepakankamo anglies degimo, kuris dažnai atsiranda, kai yra ribota prieiga prie deguonies. Iš pradžių tai dujinė medžiaga, neturinti būdingo aromato ir spalvos. Dėl savo lengvumo dujos linkusios kauptis viršutiniuose oro sluoksniuose – pavyzdžiui, arčiau lubų.

Apsinuodijimas anglies monoksidu liaudyje žinomas kaip „apsinuodijimas anglies monoksidu“: juo lengva užsikrėsti, jei su pažeidimais naudojate dujinį ir ypač krosnelės šildymą, nepaisote saugos priemonių dirbdami su automobiliu garaže, taip pat gaisrų metu ir pan. įjungta.[1]

Epidemiologija

Apsinuodijimas anglies monoksidu yra vienas dažniausių apsinuodijimo sužalojimų, kuriuos sukelia dujinių medžiagų poveikis. Pavyzdžiui, Jungtinėse Amerikos Valstijose kasmet nuo tokio apsinuodijimo miršta daugiau nei 2000 žmonių ir tai neapima su gaisrais susijusių atvejų. 2001–2003 metais daugiau nei penkiolika tūkstančių nukentėjusiųjų buvo hospitalizuoti intensyviosios terapijos skyriuose, kuriems diagnozuotas apsinuodijimas anglies monoksidu. Tuo pačiu metu apsvaigimas buvo ir atsitiktinis, ir tyčinis – su savižudybės tikslu. Daugiau nei pusė pacientų nukentėjo dėl krosnelės šildymo išmetimo sistemos gedimo.

Beveik vienas iš dviejų apsinuodijusių anglies monoksidu turi ilgalaikių psichikos sutrikimų.[2]

Priežastys Apsinuodijimas anglies monoksidu

Dažniausiai pasitaikantys apsinuodijimo anglies monoksidu šaltiniai yra [3]:[4]

• važiuojantys automobiliai;
• dujiniai vandens šildytuvai;
• dujomis kūrenamos krosnys;
• orkaitės ir dujinės buitinės viryklės;
• kepimo ant grotelių prietaisai;
• konservuoti kraujo produktai, naudojami perpylimui;
• vienetai, naudojami ledui pilti;
• valtys, motorinė įranga, generatoriai;
• Anestezijos prietaisai, kuriuose naudojama reversinė absorbentinė grandinė;
• propano krautuvai;
• aktyvios ugnies zonos, anglies kasyklos.

Rizikos veiksniai

Šiuo metu apsinuodijama anglies monoksidu daug rečiau nei, pavyzdžiui, prieš šimtą metų, kai namai daugiausia buvo šildomi krosnelėmis. Nepaisant to, net ir šiais laikais yra daug galimo apsinuodijimo šaltinių:

• dujinėmis krosnelėmis, židiniais šildomi būstai;
• pirtys;
• autoservisai, garažai;
• gamybos įmonės, kuriose naudojamas anglies monoksidas;
• gaisrai uždarose erdvėse – pvz., liftuose, šachtose, rūsiuose ir kt.

Ypatingas pavojus kyla žmonėms, gyvenantiems namuose su krosniniu šildymu, vairuotojams ir automechanikams, kalnakasiams, gaisrininkams. Dažnai apsinuodijimo anglies monoksidu aukomis tampa asmenys, kurių psichika nestabili, ir tie, kurie nuolat piktnaudžiauja alkoholiu.

Pathogenesis

Anglies monoksido tankis yra 0,968 oro tankio natūraliomis sąlygomis. Medžiaga gali lengvai prasiskverbti į kraują, kur susijungia su hemoglobinu: susidaro karboksihemoglobinas. Hemoglobino ir anglies monoksido afiniteto laipsnis yra didelis, todėl CO daugiausia yra kraujyje, o tik nedideliais kiekiais – iki 15% audiniuose.

Anglies monoksidas išsiskiria intrahepatiškai skaidant metileno chloridą, o didžiausia koncentracija nustatoma praėjus aštuonioms ar daugiau valandų nuo apsinuodijimo pradžios.[5]

Pagrindinis anglies monoksido poveikis apsinuodijimui yra hemoglobino deguonies surišimo savybės. Dėl to, net esant pakankamam daliniam deguonies slėgiui, jo kiekis arteriniame sraute smarkiai sumažėja. Be to, anglies monoksidas perkelia _HbO2 disociacijos kreivę į kairę pusę, todėl sumažėja deguonies perdavimas į audinius. Toksinis dujų poveikis atsiranda ne tik dėl karboksihemoglobino susidarymo, bet ir dėl mioglobino junginio su anglies monoksidu karboksimioglobino susidarymo. Žinoma, kad junginys tiesiogiai keičia ląstelių kvėpavimo procesus. Po kurio laiko išsivysto oksidacinis lipidų skaidymas ir sutrinka smegenų veikla.[6]

Simptomai Apsinuodijimas anglies monoksidu

Klinikinis apsinuodijimo anglies monoksidu vaizdas turi keletą sunkumo laipsnių, kuriems būdingos skirtingos apraiškos ir jų intensyvumas.

Lengvam laipsniui būdingi šie ankstyvieji požymiai:

• bendras silpnumas;
• didėjantis galvos skausmas (dažniau kaktoje ir smilkiniuose);
• pulso plakimo pojūtis šventyklos srityje;
• klausos triukšmas;
• galvos svaigimas;
• regėjimo sutrikimas, neryškumas, neryškumas;
• sausas kosulys;
• dusulio jausmas, pasunkėjęs kvėpavimas;
• ašarų gamyba;
• pykinimas;
• veido, galūnių, akių junginės odos paraudimas;
• širdies plakimas;
• kraujospūdžio „šuolis“.

Esant vidutinio sunkumo apsinuodijimui anglies monoksidu, simptomai didėja ir pablogėja:

• užtemdo protą, iki jo praradimo;
• yra vėmimas;
• klausos ir regos haliucinacijos;
• yra koordinacijos praradimas;
• už krūtinkaulio jaučiamas spaudimas.

Sunkiais atvejais pridedami kiti sunkūs simptomai:

• sumažėja raumenų funkcija iki paralyžiaus;
• žmogus netenka sąmonės, gali išsivystyti koma;
• ištinka traukuliai;
• vyzdžiai išsiplečia;
• gali būti nevalingas šlapimo ir išmatų išsiskyrimas;
• pulsas silpnas ir greitas;
• oda ir gleivinės įgauna ryškią spalvą;
• kvėpavimo judesiai tampa paviršutiniški ir nutrūkę.

Kaip matyti, apsinuodijus anglies monoksidu, odos spalva skiriasi priklausomai nuo apsinuodijimo laipsnio – nuo ​​tamsiai raudonos iki melsvos. Apalpimo forma, kuri reiškia netipinius apsinuodijimo pasireiškimus, oda ir gleivinės gali būti blyškios ir net pilkšvos.

Rečiau ūmus apsinuodijimas anglies monoksidu pasireiškia vadinamąja euforijos forma: nukentėjusysis turi psichomotorinį susijaudinimą, nepagrįstai juokiasi ar verkia, elgesys tampa neadekvatus. Tada padaugėja kvėpavimo ir širdies nepakankamumo požymių, žmogus netenka sąmonės.

Lėtiniam apsinuodijimui anglies monoksidu būdingi skundai nuolatiniais galvos skausmais, nuovargiu, apatija, miego sutrikimais, bloga atmintimi, periodiškais „nesugebėjimais“ orientuotis, dažnu ir nestabiliu širdies plakimu, skausmais už krūtinkaulio. Sutrinka regėjimas: pakinta spalvų suvokimas, susiaurėja regėjimo laukas, sutrinka akomodacija. Didėjantys CNS sutrikimo simptomai, kurie pasireiškia astenija, autonominės nervų sistemos disfunkcija, kraujagyslių spazmais, hipertenzija, miokardodistrofija. Atliekant EKG, nustatomi židininiai ir difuziniai patologiniai požymiai, vainikinių kraujagyslių pokyčiai. Moterims pastebimi mėnesinio ciklo sutrikimai, nėštumo problemos. Vyrai pastebi seksualinį silpnumą.[7]

Lėtinis apsinuodijimas gali būti aterosklerozės, endokrininių sutrikimų atsiradimo priežastimi: pacientams dažnai nustatoma tirotoksikozė.

Komplikacijos ir pasekmės

Ilgalaikes apsinuodijimo anglies monoksidu pasekmes sunku prognozuoti, nes kraujyje susidarę junginiai yra gana stiprūs. Be to, anglies monoksidas gali pakeisti hemoglobino struktūrą, o tai neigiamai veikia deguonies pernešimo į audinius mechanizmą. Sutrinka kraujo transportavimo savybės, išsivysto lėtinė hipoksija, kuri neigiamai veikia smegenų, širdies ir kraujagyslių sistemos, kepenų ir inkstų funkcines galimybes.

Anglies monoksidas turi ilgalaikį toksinį poveikį visiems organizmo audiniams. Šis junginys jungiasi su mioglobinu, sutrikdo miokardo susitraukimo funkciją, dėl to sutrinka kraujotaka ir organuose trūksta deguonies.

Pažvelgus į apsvaigimo statistiką, žmogus, patyręs apsinuodijimą anglies monoksidu, po metų gali mirti nuo infarkto, susijusio su miokardo pažeidimu.

Kitas neigiamas poveikis gali būti:

• atminties sutrikimas;
• psichinis pablogėjimas;
• miopatijos;
• migrena;
• lėtinė dispepsija.

Specialistų teigimu, net ir intensyviai gydant anglies monoksidu apsinuodijusius asmenis, neurologiniai sutrikimai būna mažiausiai trejus metus. Neatmetama negrįžtamų ląstelių struktūrų sutrikimų galimybė.[8]

Mirties priežastys apsinuodijus anglies monoksidu

Komos būsena ir aukos mirtis dažniausiai įvyksta dėl kvėpavimo centro paralyžiaus. Tokiu atveju širdies plakimai gali būti registruojami kurį laiką po kvėpavimo sustojimo. Yra daug mirties atvejų nuo apsvaigimo net praėjus kelioms savaitėms po įvykio.

Kai kuriems pacientams išsivysto komplikacijų, pasireiškiančių uždegiminiais kvėpavimo takų ir plaučių procesais. Mirtis nuo tokių komplikacijų yra antra po kvėpavimo slopinimo ir paralyžiaus.

Paprastai sunki apsinuodijimo anglies monoksidu forma yra mirtina. Ilgainiui neigiamos pasekmės gali išsivystyti net ir po vidutinio sunkumo intoksikacijos.

Diagnostika Apsinuodijimas anglies monoksidu

Kadangi klinikinis apsinuodijimo anglies monoksidu vaizdas dažniausiai yra neaiškus, be įvairių ir specifinių simptomų, medicinos specialistas gali lengvai suklysti ir neteisingai diagnozuoti. Yra daug atvejų, kai vidutinio sunkumo apsinuodijimas su neaiškiais simptomais buvo supainiotas su virusine infekcija. Todėl gydytojams patariama būti labai atsargiems ir, esant menkiausiam įtarimui, apsinuodijus anglies monoksidu, atlikti išsamią diagnozę, naudojant visas būtinas procedūras. Pavyzdžiui, niekada negalima atmesti apsinuodijimo dujomis, jei tame pačiame būste gyvenantiems pacientams pasireiškia nespecifiniai į virusą panašūs požymiai – ypač jei namas šildomas krosnele ar židiniu.

Tyrimai yra apsinuodijimo anglies monoksidu diagnozės pagrindas. Pirmiausia reikėtų nustatyti karboksihemoglobino kiekį kraujyje: tam naudojamas CO-oksimetras. Tyrimui galima paimti ir veninį, ir arterinį kraują. Aukštas karboksihemoglobino kiekis yra šimtaprocentinis apsinuodijimo anglies monoksidu rodiklis. Tačiau yra žinomos situacijos, kai šis lygis yra neįvertinamas dėl greito jo kritimo. Pavyzdžiui, tai atsitinka, jei auka evakuojama iš dujų centro arba pakeliui į ligoninę, įkvėpus deguonies (prieš paimant kraują analizei).

Instrumentinė diagnostika nėra lemiama, o veikia tik kaip diagnozės papildymas, nes padeda nustatyti kai kuriuos pagalbinius požymius – pavyzdžiui, esant krūtinės skausmui atliekama elektrokardiografija, o esant neurologiniams simptomams – smegenų kompiuterinė tomografija. KT vaizdo pokyčius galima pastebėti jau praėjus 12 valandų po apsinuodijimo anglies monoksidu, kurį lydėjo sąmonės netekimas. Dažniausiai simetriški retėjimo židiniai vizualizuojami blyškaus rutulio, apvalkalo ir uodeginio branduolio srityje. Tokie pokyčiai, atsiradę per pirmąją dieną, rodo nepalankią prognozę. Ir atvirkščiai, patologinių pokyčių nebuvimas rodo galimą teigiamą rezultatą.

Diferencinė diagnostika atliekama sergant gripu ir kitomis virusinėmis infekcijomis, apsinuodijus alkoholiu, perdozavus raminamųjų ir migdomųjų vaistų.

Gydymas Apsinuodijimas anglies monoksidu

Pagrindinis apsinuodijimo anglies monoksidu gydymo tikslas yra dujų mainų procesų sukūrimas. Pirmiausia pacientui suteikiamas 100% deguonies kvėpavimas naudojant kaukę arba endotrachėjinį vamzdelį. Tokia priemonė padeda padidinti ištirpusio deguonies koncentraciją kraujyje, kartu skatina karboksihemoglobino disociaciją. Laiku hospitalizavus ir aprūpinus deguonimi, mirtingumas sumažėja iki 1-30%.

Pirminės gydymo priemonės gali apimti:

• deguonies kaukės uždėjimas;
• kvėpavimas deguonies ir anglies dioksido mišiniu (vadinamu karbogenu);
• dirbtinė ventiliacija;
• barokamerinė terapija.

Be to, privaloma skirti priešnuodį.

Stabilizavus nukentėjusiojo būklę, pereikite prie bendro gydymo, kad atkurtumėte pagrindines organizmo funkcijas ir išvengtumėte neigiamų hipoksijos padarinių.

Be pagrindinio gydymo, skiriama dieta: dieta praturtinama vitaminizuotu maistu, kuriame gausu antioksidantų. Dietoje turėtų būti dominuojantis vaisių ir uogų kiekis: rekomenduojamos mėlynės, raudonos ir mėlynosios vynuogės, spanguolės, serbentai, granatai. Gerai veikia šviežiai spaustos citrusinių vaisių ir morkų sultys, žalioji arbata, puerh.[9]

Pirmoji pagalba apsinuodijus anglies monoksidu

Nuo pirmosios pagalbos greičio ir savalaikiškumo tiesiogiai priklauso paciento prognozė, todėl net ir įtarus apsinuodijimą anglies monoksidu, reikia nedelsiant kreiptis į „greitąją pagalbą“.

Bendrosios skubios pagalbos priemonės yra šios:

• Pašalinkite ir neutralizuokite anglies monoksido emisijos šaltinį, o apsinuodijusį asmenį išneškite arba išveskite į gryną orą.
• Maksimaliai padidinkite deguonies prieigą atlaisvindami apykaklę, atsegdami diržą ir pan.
• Pasistenkite suaktyvinti kraujotaką: patrinkite krūtinę, duokite karštos arbatos ar kavos.
• Visais įmanomais būdais užkirsti kelią sąmonės praradimui aukoms: atsinešti amoniako, apipurkšto vėsiu vandeniu, paplekšnojus į skruostus.
• Jei nukentėjusiojo kvėpavimas sustojo ar pulsas sutrinka, reikia imtis skubių priemonių: dirbtinio kvėpavimo, rankinio širdies masažo.

Priešnuodis apsinuodijus anglies monoksidu

Priešnuodis yra vaistas Acizol, kuris švirkščiamas į raumenis 60 mg tris kartus per pirmąsias 24 valandas, po to vieną kartą per dieną po 60 mg dvi dienas iš eilės. Kvėpavimo sistemos pažeidimo atveju priešnuodžio skyrimas derinamas su fibrobronchoskopija.

Jei nukentėjusysis gali vartoti vaistą pats, jis skiriamas kapsulių pavidalu: po vieną kapsulę 4 kartus pirmąją dieną, vėliau - po vieną kapsulę du kartus per dieną savaitę. Didžiausia leistina priešnuodžio dozė suaugusiam žmogui yra 4 kapsulės (arba 480 mg).

Acizolis sustiprina bendro patogenetinio gydymo poveikį, slopina karboksihemoglobino susidarymą, veikdamas kombinuotą hemoglobino subvienetų sąveiką. Dėl to sumažėja santykinis hemoglobino ir anglies monoksido afinitetas, optimizuojamas kraujo deguonies surišimas ir dujų transportavimas. Be to, priešnuodis sumažina deguonies bado laipsnį, padidina organizmo atsparumą hipoksiniam poveikiui.[10]

Vaistai, kuriuos gali skirti gydytojas

Apsinuodijus anglies monoksidu visada reikia skubiai hospitalizuoti, net jei atrodo, kad nukentėjusysis jaučiasi patenkintas. Be deguonies terapijos, pacientui skiriama intraveninė vaistų infuzija, atsižvelgiant į tai, kurie organai ir sistemos pirmą kartą sugedo. Dažnai skiriami vaistai nuo širdies ir kraujagyslių ligų, vitaminai, vaistai nuo traukulių ir kt.

Priešuždegiminiai vaistai kvėpavimo takų uždegimui malšinti
Pulmicort	Gliukokortikosteroidinis vaistas, turintis stiprių priešuždegiminių savybių, mažinantis bronchų obstrukcijos laipsnį. Dozė suaugusiam pacientui yra iki 800 mikrogramų per dieną, išgeriant 2-4 inhaliacijas. Vaisto kiekis gali būti keičiamas gydytojo nuožiūra. Tarp galimų šalutinių poveikių: alergijos, miego sutrikimai, kosulys, dirglumas.
Budezonidas	Aktyvus sintetinis gliukokortikoidinis vaistas, užkertantis kelią ir gydantis uždegimines kvėpavimo takų ligas. Gali būti skiriamas nuo 200 iki 1600 mcg per dieną, 2-4 įkvėpimais. Galimas šalutinis poveikis: burnos ir gerklės kandidozė, padidėjusio jautrumo reakcijos, kosulys, švokštimas, gerklės dirginimas.
Prieštraukuliniai vaistai raumenų hipertoniškumui mažinti
Levodopa ir karbidopa	Prieštraukulinis vaistas nuo parkinsonizmo, skiriamas individualiomis dozėmis. Galima naudoti nuo 18 metų.
Amantadinas	Antivirusinis ir kartu antiparkinsoninis vaistas. Jis vartojamas per burną, po valgio, individualiai parinktomis dozėmis. Gydymą gali lydėti pykinimas, burnos džiūvimas, galvos svaigimas. Draudžiama vienu metu vartoti alkoholį ir amantadiną.
Skausmo malšintuvai palengvinimui
Inovatyvus	Analgetikas ir antispazminis. Jis skiriamas tarp valgio, po vieną tabletę tris kartus per dieną. Kontraindikuotinas vaikams iki 16 metų. Galimas šalutinis poveikis: pilvo skausmas, alerginės reakcijos, dispepsija.
Ibuprofenas	Nesteroidinis vaistas nuo uždegimo, vartojamas po valgio, 200-400 mg, tris kartus per dieną. Gydymo trukmė - ne ilgiau kaip tris dienas. Šalutinis poveikis: pilvo skausmas, virškinimo sutrikimai.
Vitaminų preparatai, pagreitinantys karboksihemoglobino sunaikinimą
Kokarboksilazė	Vitamino B1 preparatas, naudojamas kaip kompleksinio gydymo dalis. Jis skiriamas į raumenis po 50-100 mg per parą 15-30 dienų iš eilės. Gydymo metu galimos alerginės reakcijos, pasireiškiančios paraudimu, niežėjimu, patinimu.
Sorbentas – tai toksinų neutralizavimas
Polysorb	Koloidinis silicio dioksido preparatas, pasižymintis enterosorbuojančiu aktyvumu. Jis geriamas tarp valgymų, atskiromis dozėmis. Gydymas gali trukti iki dviejų savaičių. Galima atlikti kelis kursus su 2-3 savaičių intervalu. Šalutinis poveikis registruojamas retai: tai gali būti vidurių užkietėjimas, alergija.

Prevencija

Siekiant sumažinti apsinuodijimo anglies monoksidu riziką, rekomenduojama laikytis šių paprastų taisyklių:

• krosnys ir židiniai turi būti eksploatuojami laikantis visų saugos taisyklių;
• Būtina reguliariai tikrinti ir išbandyti vėdinimo sistemą name, tikrinti kamino ir vėdinimo kanalų srautą;
• krosneles ir židinius montuoti, taisyti ir prižiūrėti turėtų tik profesionalūs specialistai;
• įjungti automobilio variklį tik atvirame garaže (pagal statistiką, norint apsinuodyti anglies monoksidu, užtenka penkias minutes išbūti uždaroje erdvėje su veikiančiu varikliu);
• Ilgą laiką nebūkite stovinčioje, uždarytoje, važiuojančioje transporto priemonėje, be to, nemiegokite joje;
• Pastebėjus bet kokius anglies monoksido plitimo ir apsinuodijimo požymius, svarbu kuo greičiau užpildyti kambarį grynu oru ir, jei įmanoma, išeiti į lauką.

Anglies monoksidas yra klastinga ir pavojinga medžiaga, kurios poveikis greitai ir beveik nepastebimas. Todėl daug lengviau užkirsti kelią problemai iš anksto, tiesiog laikantis visų taisyklių ir rekomendacijų.[11]

Prognozė

Ką ekspertai sako apie ūmaus apsinuodijimo anglies monoksidu klinikinės eigos prognozę? Daugeliu atvejų tokia prognozė priklauso nuo to, kaip pažeisti kvėpavimo takai, taip pat nuo užregistruoto ribinio karboksihemoglobino kiekio aukos kraujyje. Gydytojai vertina nukentėjusiojo būklę pagal šiuos kriterijus:

• bendra sveikatos būklė, individualūs paciento fiziologijos ypatumai (blogiausia prognozė išsakoma nusilpusiems pacientams, sergantiems lėtinėmis patologijomis, pagyvenusiems žmonėms, nėščioms moterims ir vaikams);
• ekspozicijos trukmė ir anglies monoksido koncentracija ore, kuriuo kvėpuoja nukentėjusioji;
• aktyvi veikla intoksikacijos metu (didelis fizinis aktyvumas, intensyvūs kvėpavimo judesiai prisideda prie greitesnio apsinuodijimo vystymosi).

Deja, ūmus apsinuodijimas anglies monoksidu dažnai būna mirtinas: taip nutinka ir dėl klinikinių simptomų neapibrėžtumo, ir dėl to, kad nukentėjusiajam nesuteikiama pirmoji pagalba arba jos nesuteikiama laiku.