Apsinuodijimas anglies monoksidu

Tik nedaugelis žino, kas yra apsinuodijimas anglies monoksidu. Kitas plačiai žinomas terminas yra „apsinuodijimas anglies monoksidu“, kuris yra absoliučiai tas pats. Toks apsinuodijimas yra labai pavojingas ir dažnai baigiasi mirtimi, jei laiku nesiimama priemonių. Be to, pagrindinis pavojus yra tas, kad žmogus nejaučia dujų buvimo ore, greitai praranda sąmonę ir miršta.

Anglies monoksidas yra medžiaga, susidaranti nevisiškai sudegus anglimi, kas dažnai įvyksta esant ribotam deguonies kiekiui. Iš pradžių tai dujinė medžiaga, neturinti būdingo aromato ar spalvos. Dėl savo lengvumo dujos linkusios kauptis viršutiniuose oro sluoksniuose – pavyzdžiui, arčiau lubų.

Apsinuodijimas anglies monoksidu paprastai vadinamas „apsinuodijimu anglies monoksidu“: jį gali lengvai sukelti netinkamas dujų ir ypač viryklės šildymas, saugos priemonių nepaisymas dirbant su automobiliu garaže, taip pat gaisrų metu ir pan. [ 1 ]

Epidemiologija

Apsinuodijimas anglies monoksidu yra vienas iš dažniausių apsinuodijimo sužalojimų, atsirandančių dėl dujinių medžiagų poveikio. Pavyzdžiui, Jungtinėse Valstijose nuo tokio apsinuodijimo kasmet miršta daugiau nei 2000 žmonių, ir tai neįskaitant su gaisrais susijusių atvejų. Nuo 2001 iki 2003 m. daugiau nei penkiolika tūkstančių aukų buvo hospitalizuota intensyviosios terapijos skyriuose diagnozavus apsinuodijimą anglies monoksidu. Šiuo atveju apsinuodijimas buvo ir atsitiktinis, ir tyčinis – turint tikslą nusižudyti. Daugiau nei pusė pacientų nukentėjo dėl krosnies šildymo išmetimo sistemos gedimo.

Beveik kas antras anglies monoksido apsinuodijimo išgyvenęs asmuo patiria ilgalaikių psichikos sutrikimų. [ 2 ]

Priežastys apsinuodijimas anglies monoksidu

Dažniausi apsinuodijimo anglies monoksidu šaltiniai yra šie: [ 3 ], [ 4 ]

• darbiniai automobiliai;
• dujiniai vandens šildytuvai;
• dujinės krosnys;
• orkaitės ir buitinės dujinės viryklės;
• anglies kepimo prietaisai;
• konservuoti kraujo produktai, naudojami perpylimui;
• ledo dangos atnaujinimui naudojami įrenginiai;
• valtys, varikliniai įrenginiai, generatoriai;
• anestezijos prietaisai, naudojantys grįžtamąją absorbcijos grandinę;
• propano krautuvai;
• aktyvių gaisrų zonos, anglių kasyklos.

Rizikos veiksniai

Šiuo metu apsinuodijimas anglies monoksidu registruojamas daug rečiau nei, pavyzdžiui, prieš šimtą metų, kai namai daugiausia buvo šildomi krosnimis. Nepaisant to, mūsų laikais yra gana daug galimų apsinuodijimo šaltinių:

• gyvenamosios patalpos, šildomos dujinėmis viryklėmis ir židiniais;
• vonios;
• automobilių remonto dirbtuvės, garažai;
• anglies monoksidą naudojančios gamyklos;
• gaisrai uždarose erdvėse – pavyzdžiui, liftuose, šachtose, rūsiuose ir kt.

Ypač rizikuoja žmonės, gyvenantys namuose su krosnimis, automobilių entuziastai ir mechanikai, kalnakasiai ir ugniagesiai. Anglies monoksido apsinuodijimo aukomis dažnai tampa nestabilios psichikos žmonės ir tie, kurie reguliariai piktnaudžiauja alkoholiu.

Pathogenesis

Anglies monoksido tankis natūraliomis sąlygomis yra 0,968 savitojo oro svorio. Medžiaga gali lengvai prasiskverbti į kraują, kur ji susijungia su hemoglobinu: susidaro karboksihemoglobinas. Hemoglobino ir anglies monoksido afiniteto laipsnis yra didelis, todėl CO daugiausia yra kraujyje, o audiniuose – tik nedideliais kiekiais – iki 15 %.

Anglies monoksidas išsiskiria dėl metileno chlorido intrahepatinio skaidymosi, o didžiausia aptinkama koncentracija pasiekiama praėjus aštuonioms ar daugiau valandų nuo intoksikacijos pradžios.[ 5 ]

Lemiamas anglies monoksido poveikis apsinuodijimo atveju yra hemoglobino savybės, tokios kaip deguonies surišimas, praradimas. Dėl to, net ir esant pakankamam deguonies daliniam slėgiui, jo kiekis arteriniame kraujotakoje labai sumažėja. Be to, anglies monoksidas paslenka HbO2 disociacijos kreivę _į kairę, todėl sumažėja deguonies perdavimas į audinius. Dujų toksinį poveikį sukelia ne tik karboksihemoglobino, bet ir karboksimioglobino, mioglobino junginio su anglies monoksidu, susidarymas. Yra žinoma, kad šis junginys tiesiogiai keičia ląstelių kvėpavimo procesus. Laikui bėgant, vystosi oksidacinis lipidų skaidymas, sutrinka smegenų veikla. [ 6 ]

Simptomai apsinuodijimas anglies monoksidu

Klinikinis anglies monoksido apsinuodijimo vaizdas turi kelis sunkumo laipsnius, kuriems būdingi skirtingi pasireiškimai ir jų intensyvumas.

Lengvas laipsnis pasižymi šiais pradiniais požymiais:

• bendras silpnumo jausmas;
• didėjantis galvos skausmas (dažniausiai kaktoje ir smilkiniuose);
• pulsuojančių dūžių pojūtis smilkinių srityje;
• klausos triukšmas;
• galvos svaigimas;
• regėjimo pablogėjimas, šydas, debesuotumas;
• sausas kosulys;
• oro trūkumo jausmas, kvėpavimo pasunkėjimas;
• ašarojimas;
• pykinimas;
• veido, galūnių, akių junginės odos paraudimas;
• padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
• kraujospūdžio „šuolis“.

Esant vidutinio sunkumo apsinuodijimui anglies monoksidu, simptomai sustiprėja ir pablogėja:

• sąmonė aptemsta, kūnas prarandamas;
• atsiranda vėmimas;
• atsiranda klausos ir regos haliucinacijos;
• judesių koordinacijos praradimas;
• atsiranda spaudimo jausmas už krūtinkaulio.

Sunkiais atvejais pridedami kiti sunkūs simptomai:

• raumenų funkcionalumas sumažėja iki paralyžiaus;
• žmogus praranda sąmonę, gali išsivystyti koma;
• atsiranda traukuliai;
• vyzdžiai išsiplečia;
• galimas nevalingas šlapimo ir išmatų išsiskyrimas;
• pulsas silpnas ir dažnas;
• oda ir gleivinės įgauna melsvą atspalvį;
• kvėpavimo judesiai tampa paviršutiniški ir pertraukiami.

Kaip matote, apsinuodijus anglies monoksidu odos spalva kinta priklausomai nuo apsinuodijimo laipsnio ir svyruoja nuo tamsiai raudonos iki melsvos. Esant alpimui, kuris yra netipiškas apsinuodijimo pasireiškimas, oda ir gleivinės gali būti blyškios ir net pilkšvos.

Rečiau ūminis apsinuodijimas anglies monoksidu pasireiškia vadinamąja euforine forma: auka patiria psichomotorinį sujaudinimą, pradeda be pagrindo juoktis ar verkti, elgesys tampa neadekvatus. Tuomet sustiprėja kvėpavimo ir širdies nepakankamumo požymiai, žmogus praranda sąmonę.

Lėtinis apsinuodijimas anglies monoksidu pasižymi nuolatiniais galvos skausmais, nuovargiu, apatija, miego sutrikimais, prasta atmintimi, periodiškais orientacijos „sutrikimais“, dažnu ir nestabiliu širdies plakimu, skausmu už krūtinkaulio. Sutrinka regėjimas: pakinta spalvų suvokimas, susiaurėja regėjimo laukas, sutrinka akomodacija. Sustiprėja centrinės nervų sistemos problemų simptomai, kurie pasireiškia astenija, autonominės nervų sistemos sutrikimais, kraujagyslių spazmais, hipertenzija, miokardo distrofija. Atliekant EKG, nustatomi židininiai ir difuziniai patologiniai požymiai, vainikinių arterijų pokyčiai. Moterims pasireiškia menstruacijų ciklo sutrikimai, problemos su nėštumu. Vyrams pasireiškia seksualinis silpnumas. [ 7 ]

Lėtinis apsinuodijimas gali tapti aterosklerozės ir endokrininių sutrikimų vystymosi priežastimi: pacientams dažnai pasireiškia tireotoksikozė.

Komplikacijos ir pasekmės

Ilgalaikį apsinuodijimo anglies monoksidu poveikį sunku numatyti, nes kraujyje susidarantys junginiai yra gana stiprūs. Be to, anglies monoksidas gali pakeisti hemoglobino struktūrą, o tai neigiamai veikia deguonies perdavimo į audinius mechanizmą. Sutrinka kraujo pernašos savybės, išsivysto lėtinė hipoksija, kuri neigiamai veikia smegenų, širdies ir kraujagyslių sistemos, kepenų ir inkstų funkcinį pajėgumą.

Anglies monoksidas turi ilgalaikį toksinį poveikį visiems organizmo audiniams. Šis junginys jungiasi su mioglobinu, sutrikdo miokardo susitraukimo funkciją, dėl to suprastėja kraujotaka ir organuose trūksta deguonies.

Jei vadovausimės intoksikacijos statistika, žmogus, išgyvenęs apsinuodijimą anglies monoksidu, po kelerių metų gali mirti nuo širdies smūgio, susijusio su miokardo pažeidimu.

Kitas neigiamas poveikis gali būti:

• atminties sutrikimas;
• psichinių gebėjimų pablogėjimas;
• miopatija;
• migrena;
• lėtinė dispepsija.

Pasak ekspertų, net ir po intensyvaus gydymo neurologiniai sutrikimai išlieka mažiausiai trejus metus žmonėms, apsinuodijusiems anglies monoksidu. Taip pat neatmetama negrįžtamo ląstelių struktūrų pažeidimo galimybė. [ 8 ]

Mirties nuo apsinuodijimo anglies monoksidu priežastys

Aukos kominė būsena ir mirtis dažniausiai ištinka dėl kvėpavimo centro paralyžiaus. Tokiu atveju širdies plakimas gali būti registruojamas kurį laiką po kvėpavimo sustojimo. Yra daug mirties nuo intoksikacijos atvejų net praėjus kelioms savaitėms po įvykio.

Kai kuriems pacientams išsivysto komplikacijos uždegiminių procesų pavidalu kvėpavimo takuose ir plaučiuose. Mirtis nuo tokių komplikacijų yra antra pagal dažnumą po kvėpavimo centro depresijos ir paralyžiaus.

Paprastai sunkios apsinuodijimo anglies monoksidu formos yra mirtinos. Ilgainiui neigiamos pasekmės gali išsivystyti net ir po vidutinio sunkumo apsinuodijimo.

Diagnostika apsinuodijimas anglies monoksidu

Kadangi klinikinis anglies monoksido apsinuodijimo vaizdas dažnai būna neaiškus, be įvairių ir specifinių simptomų, medicinos specialistas gali lengvai suklysti ir nustatyti neteisingą diagnozę. Yra žinoma daug atvejų, kai vidutinio sunkumo apsinuodijimas su neaiškiais simptomais buvo pakartotas dėl virusinės infekcijos. Todėl gydytojams patariama būti labai atsargiems ir, vos tik įtarus apsinuodijimą anglies monoksidu, atlikti išsamią diagnozę, taikant visas būtinas procedūras. Pavyzdžiui, niekada nereikėtų atmesti apsinuodijimo dujomis, jei pacientams, gyvenantiems toje pačioje gyvenamojoje patalpoje, nustatomi nespecifiniai, į virusą panašūs simptomai – ypač jei name yra šildymas krosnimi ar židiniu.

Tyrimai yra anglies monoksido apsinuodijimo diagnozės pagrindas. Visų pirma, reikia nustatyti karboksihemoglobino kiekį kraujyje: tam naudojamas CO-oksimetras. Tyrimui galima paimti tiek veninį, tiek arterinį kraują. Didelis karboksihemoglobino kiekis yra 100 % anglies monoksido apsinuodijimo rodiklis. Tačiau pasitaiko situacijų, kai šis lygis yra nepakankamai įvertinamas dėl greito jo mažėjimo. Pavyzdžiui, taip atsitinka, jei nukentėjusysis skubiai evakuojamas iš dujų šaltinio arba pakeliui į ligoninę (prieš imant kraują analizei) įkvepiama deguonies.

Instrumentinė diagnostika nėra lemiama, o tik papildoma diagnozės nustatymo priemonė, padedanti aptikti kai kuriuos pagalbinius požymius – pavyzdžiui, dėl krūtinės skausmo atliekama elektrokardiografija, o dėl neurologinių simptomų – smegenų kompiuterinė tomografija. KT vaizdo pokyčiai pastebimi jau po 12 valandų po apsinuodijimo anglies monoksidu, kurį lydėjo sąmonės netekimas. Paprastai vizualizuojami simetriški išretėjimo židiniai blyškiojo akies obuolio, putamen ir uodeguotojo branduolio srityje. Tokie pokyčiai, atsirandantys pirmąją dieną, rodo nepalankią prognozę. Ir atvirkščiai – patologinių pokyčių nebuvimas rodo tikėtiną teigiamą baigtį.

Diferencinė diagnostika atliekama su gripu ir kitomis virusinėmis infekcijomis, apsinuodijimu alkoholiu, raminamųjų ir migdomųjų vaistų perdozavimu.

Gydymas apsinuodijimas anglies monoksidu

Pagrindinis anglies monoksido apsinuodijimo gydymo tikslas – atkurti dujų mainų procesus. Pirmiausia pacientui suteikiamas kvėpavimas 100 % deguonies per kaukę arba endotrachėjinį vamzdelį. Ši priemonė padeda padidinti ištirpusio deguonies koncentraciją kraujyje ir tuo pačiu metu stimuliuoja karboksihemoglobino disociaciją. Jei hospitalizacija ir aprūpinimas deguonimi įvyksta greitai, mirtingumas sumažėja iki 1–30 %.

Pradinės gydymo priemonės gali apimti:

• deguonies kaukės uždėjimas;
• kvėpuojant deguonies ir anglies dioksido mišiniu (vadinamu karbogenu);
• dirbtinė plaučių ventiliacija;
• Hiperbarinė kamerinė terapija.

Be to, priešnuodis skiriamas be jokių išimčių.

Stabilizavus aukos būklę, pradedamas bendras gydymas, siekiant atkurti pagrindines organizmo funkcijas ir užkirsti kelią neigiamoms hipoksijos pasekmėms.

Be pagrindinio gydymo, skiriama dieta: mityba praturtinama vitaminais turtingais maisto produktais, kuriuose gausu antioksidantų. Mityboje turėtų būti dominuojantis vaisių ir uogų kiekis: rekomenduojama valgyti mėlynes, raudonąsias ir mėlynąsias vynuoges, spanguoles, serbentus, granatus. Gerą poveikį turi šviežiai spaustos citrusinių vaisių ir morkų sultys, žalioji arbata, pu-erh. [ 9 ]

Pirmoji pagalba apsinuodijus anglies monoksidu

Paciento prognozė tiesiogiai priklauso nuo pirmosios pagalbos greičio ir savalaikiškumo, todėl net įtarus apsinuodijimą anglies monoksidu, nedelsdami kreipkitės į greitąją pagalbą.

Bendrosios skubios pagalbos teikimo priemonės yra šios:

• Anglies monoksido išsiskyrimo šaltinis pašalinamas ir neutralizuojamas, o apsinuodijęs asmuo išvežamas arba išnešamas į gryną orą.
• Užtikrinkite maksimalų deguonies tiekimą: atlaisvinkite apykaklę, atsegkite diržą ir pan.
• Jie stengiasi suaktyvinti kraujotaką: trina krūtinę, duoda atsigerti karštos arbatos ar kavos.
• Jie daro viską, kad aukos neprarastų sąmonės: atneša joms amoniako, apipurškia vėsiu vandeniu, pliaukšteli per skruostus.
• Jei nukentėjusiojo kvėpavimas sustojo arba pulsas dingo, reikia imtis skubių priemonių: dirbtinio kvėpavimo, rankinio širdies masažo.

Priešnuodis apsinuodijimui anglies monoksidu

Priešnuodis yra Acizol, kuris per pirmąsias 24 apsinuodijimo valandas tris kartus įšvirkščiamas į raumenis po 60 mg, o vėliau dvi dienas iš eilės – po 60 mg vieną kartą per dieną. Jei pažeista kvėpavimo sistema, priešnuodžio vartojimas derinamas su fibrobronchoskopija.

Jei auka gali vartoti vaistą savarankiškai, jis skiriamas kapsulių pavidalu: po vieną kapsulę 4 kartus pirmąją dieną, po to po vieną kapsulę du kartus per dieną savaitę. Didžiausia leistina priešnuodžio dozė suaugusiajam yra 4 kapsulės (arba 480 mg).

Acizolis sustiprina bendro patogenetinio gydymo poveikį, slopina karboksihemoglobino susidarymą, paveikdamas jungtinę hemoglobino subvienetų sąveiką. Dėl to sumažėja hemoglobino ir anglies monoksido santykinis afinitetas, optimizuojami kraujo gebėjimai surišti deguonį ir transportuoti dujas. Be to, priešnuodis sumažina deguonies bado laipsnį, padidina organizmo atsparumą hipoksinei reakcijai. [ 10 ]

Vaistai, kuriuos gali skirti gydytojas

Apsinuodijus anglies monoksidu, visada reikia skubiai hospitalizuoti, net jei auka, regis, jaučiasi gerai. Be deguonies terapijos, pacientui į veną leidžiami vaistai, priklausomai nuo to, kurie organai ir sistemos pirmiausia sutriko. Dažnai skiriami širdies ir kraujagyslių sistemos vaistai, vitaminai, prieštraukuliniai vaistai ir kt.

Priešuždegiminiai vaistai, skirti kvėpavimo takų uždegimui malšinti
Pulmicort	Gliukokortikosteroidas – vaistas, pasižymintis stipriomis priešuždegiminėmis savybėmis, mažinantis bronchų obstrukcijos laipsnį. Suaugusiam pacientui dozė yra iki 800 mcg per parą, vartojama 2–4 įkvėpimais. Vaisto kiekį gydytojas gali keisti savo nuožiūra. Galimas šalutinis poveikis: alergijos, miego sutrikimai, kosulys, dirglumas.
Budezonidas	Veiklioji sintetinė gliukokortikoidinė medžiaga, padedanti išvengti ir gydyti uždegimines kvėpavimo takų ligas. Galima skirti nuo 200 iki 1600 mcg per parą, 2–4 įkvėpimais. Galimas šalutinis poveikis: burnos ir gerklės kandidozė, padidėjusio jautrumo reakcijos, kosulys, švokštimas, gerklės dirginimas.
Antikonvulsantai raumenų hipertoniškumui mažinti
Levodopa ir karbidopa	Prieštraukulinis vaistas nuo parkinsonizmo, skiriamas individualiomis dozėmis. Galima vartoti nuo 18 metų amžiaus.
Amantadinas	Antivirusinis ir kartu antiparkinsoninis vaistas. Geriamas per burną, po valgio, individualiai parinkta doze. Gydymą gali lydėti pykinimas, burnos džiūvimas, galvos svaigimas. Draudžiama kartu vartoti alkoholį ir amantadiną.
Skausmą malšinantys vaistai palengvina būklę
Noviganas	Skausmą malšinantis ir spazmolitinis vaistas. Skiriama tarp valgymų, po vieną tabletę tris kartus per dieną. Kontraindikuotinas vaikams iki 16 metų. Galimas šalutinis poveikis: pilvo skausmas, alerginės reakcijos, dispepsija.
Ibuprofenas	Nesteroidinis vaistas nuo uždegimo, vartojamas po valgio, 200–400 mg tris kartus per dieną. Gydymo trukmė – ne daugiau kaip trys dienos. Šalutinis poveikis: pilvo skausmas, virškinimo sutrikimai.
Vitaminų preparatai, skirti pagreitinti karboksihemoglobino sunaikinimą
Kokarboksilazė	Vitamino B1 preparatas, naudojamas kaip kompleksinio gydymo dalis. Jis leidžiamas į raumenis po 50–100 mg per dieną 15–30 dienų iš eilės. Gydymo metu galimos alerginės reakcijos, pasireiškiančios paraudimu, niežuliu ir patinimu.
Sorbentai toksinams neutralizuoti
Polisorbas	Koloidinis silicio dioksido preparatas su enterosorbentiniu aktyvumu. Vartojamas tarp valgymų, individualiomis dozėmis. Gydymas gali trukti iki dviejų savaičių. Galima vartoti kelis kursus, tarp kurių daroma 2–3 savaičių pertrauka. Šalutinis poveikis yra retas: vidurių užkietėjimas, alergija.

Prevencija

Norint sumažinti apsinuodijimo anglies monoksidu riziką, rekomenduojama laikytis šių paprastų taisyklių:

• krosnių ir židinių įdėklų eksploatavimas turi būti atliekamas laikantis visų saugos taisyklių;
• būtina reguliariai tikrinti ir išbandyti namo vėdinimo sistemą, patikrinti kamino ir vėdinimo kanalų pralaidumą;
• krosnių ir židinių montavimą, jų remontą ir priežiūrą turėtų atlikti tik profesionalūs specialistai;
• automobilio variklį galima užvesti tik atvirame garaže (pagal statistiką, norint apsinuodyti anglies monoksidu, pakanka būti uždaroje erdvėje su įjungtu varikliu penkias minutes);
• Negalite ilgai būti pastatytame, uždarytame, važiuojančiame automobilyje, o juo labiau – negalite jame miegoti;
• Pastebėjus anglies monoksido plitimo ir apsinuodijimo požymių, svarbu kuo greičiau pripildyti patalpą gryno oro ir, jei įmanoma, išeiti į lauką.

Anglies monoksidas yra klastinga ir pavojinga medžiaga, kuri veikia greitai ir beveik nepastebimai. Todėl daug lengviau išvengti problemos iš anksto, tiesiog laikantis visų taisyklių ir rekomendacijų. [ 11 ]

Prognozė

Ką ekspertai sako apie ūminio apsinuodijimo anglies monoksidu klinikinės eigos prognozę? Daugeliu atvejų tokia prognozė priklauso nuo to, kiek pažeisti kvėpavimo takai, taip pat nuo užregistruoto maksimalaus karboksihemoglobino kiekio aukos kraujyje. Gydytojai aukos būklę vertina pagal šiuos kriterijus:

• bendra sveikatos būklė, individualios paciento fiziologinės savybės (blogiausia prognozė skelbiama nusilpusiems pacientams, kenčiantiems nuo lėtinių patologijų, pagyvenusiems žmonėms, nėščioms moterims ir vaikams);
• poveikio trukmė ir anglies monoksido koncentracija ore, kuriuo įkvėpė auka;
• intensyvus aktyvumas apsinuodijimo metu (didelis fizinis aktyvumas, intensyvūs kvėpavimo judesiai prisideda prie spartesnio apsinuodijimo vystymosi).

Deja, ūminis apsinuodijimas anglies monoksidu dažnai baigiasi mirtimi: tai lemia tiek klinikinių simptomų neaiškumas, tiek pirmosios pagalbos aukai nesuteikimas arba nesavalaikis suteikimas.