Apsinuodijimas pesticidais

Pesticidai yra cheminės medžiagos, skirtos apsaugoti pasėlius nuo įvairių kenkėjų ir ligų. Bet ar jie tokie saugūs žmonėms? Praktika rodo, kad pavojus apsinuodyti pesticidais tikrai egzistuoja, o apsvaigimas gali būti gana stiprus, o pasekmės – rimtos. Taigi kuo kenksmingi yra pesticidai ir ką daryti apsinuodijus šiomis cheminėmis medžiagomis?

Epidemiologija

Toksiškų cheminių medžiagų naudojimas žemės ūkyje per pastarąjį dešimtmetį šiek tiek sumažėjo, tačiau apsinuodijimas pesticidais vis dar yra vienas iš pagrindinių apsinuodijimų cheminėmis medžiagomis. Dažniausiai registruojamas masinis apsinuodijimas pesticidais, o tai ypač aktualu besivystančioms šalims. Pavyzdžiui, Nikaragvoje 80 % apsinuodijimų pesticidais yra masinio profesinio pobūdžio.

Vidutiniškai apsinuodijimas pesticidais sudaro apie 12% visų apsinuodijimų, ir tai nėra nereikšminga. Apsinuodijimai fiksuojami daugiausia kaimo vietovėse.[1]

Priežastys Apsinuodijimas pesticidais

Apsinuodijimai pesticidais skirstomi į profesinius ir buitinius, atsižvelgiant į priežastis.

• Profesiniai apsinuodijimai apima tuos, kurie atsiranda tarp tų, kurie dirba pesticidų gamybos, sėklų beicavimo arba lauko ir sodininkystės srityse. Apsinuodijimas gali įvykti atliekant perdirbimo įrangos techninę priežiūrą, atsitiktinai išleidžiant pesticidus arba nurijus maistą ar vandenį, kuriame yra toksiškų medžiagų pėdsakų. Apsinuodijimas gali išsivystyti ir dirbant su apdorotais augalais – pavyzdžiui, sodininkui genėjus, ravėjus piktžoles ir pan.. Tačiau dauguma pacientų, apsinuodijusių profesiniais pesticidais, atsiranda dėl saugos taisyklių nesilaikymo – pavyzdžiui, jei darbas atliekamas nesilaikant asmeninių apsaugos priemonių naudojimas. Dažnai pažeidžiamos cheminių reagentų transportavimo ir laikymo taisyklės, nesilaikoma lankymosi apdorotuose soduose ir laukuose terminų.
• Buitiniai apsinuodijimai būdingi žmonėms, kurie neturi profesinio kontakto su pesticidais. Pavyzdžiui, daugelis kotedžų gyventojų netinkamai laiko chemines medžiagas savo būstuose, kur jas galima lengvai supainioti su kažkuo kitu ir netinkamai panaudoti. Be to, neretai maisto produktams laikyti naudojami pesticidų konteineriai, o tai kategoriškai nepriimtina. O kai kurie sodininkai savo žemę dirba nesilaikydami saugos taisyklių. Visa tai gali sukelti sunkų apsinuodijimą pesticidais.[2]

Rizikos veiksniai

Populiacijos, kurios labiausiai jautrios apsinuodijimui pesticidais, yra šios:

• chemijos ir žemės ūkio pramonės darbuotojai;
• sodininkai, sodininkai, sodininkai;
• vaikai ir pagyvenę žmonės.

Apsinuodijimas dažniausiai būna atsitiktinis, o ne tyčinis. Klinikinį vaizdą pablogina šie veiksniai:

• lėtinės ligos, neseniai atliktos operacijos;
• jaunas aukos amžius;
• alkoholizmas;
• dažnas stresas, netinkama mityba, psichinės ligos.[3]

Pathogenesis

Pesticidas yra bendras įvairių cheminių junginių, galinčių apsaugoti pasėlius ir gyvūnus nuo ligų ir kenkėjų, terminas. Tokių medžiagų naudojimas yra techniškai paprastas, nebrangus ir gana efektyvus, todėl jas dažnai naudoja tiek profesionalios agrarinės ir žemės ūkio organizacijos, tiek paprasti sodininkai mėgėjai.

Pesticidai yra daug cheminių junginių, kurie skiriasi struktūra ir poveikiu. Iki šiol žinomos kelios klasifikacijos:

• Insektoakaricidai – agentai, veikiantys kenksmingus vabzdžius;
• Nematicidai – pesticidai kirminams naikinti;
• rodenticidai – priemonės, nukreiptos prieš graužikus;
• herbicidai – piktžolių naikintojai ir kt.

Pesticidai pagal savo cheminę struktūrą gali būti organiniai chloro, gyvsidabrio, arseno, fenolio, fosforo organiniai ir pan.

Įprasti gydymui rekomenduojami preparatų skiedimai laikomi mažai toksiškais, mažo stiprumo ir neturi kumuliacinių savybių. Nepaisant to, tiesioginio pesticidų sąlyčio su žmogaus kūnu atveju gali išsivystyti ūmus, poūmis ar lėtinis apsinuodijimas. Tuo pačiu metu bet kuri pesticidų dozė pasižymi ksenobiotoksinėmis savybėmis ir gali sukelti tam tikrus organizmo sutrikimus.

Pagrindinis toksinio poveikio mechanizmas yra laisvųjų radikalų procesų, kuriuos reguliuoja antioksidantų sistema, stimuliavimo reakcija. Sutrinka funkcinių ir struktūrinių biologinių membranų rodiklių stabilumas, dėl ko sutrinka struktūrinė ir funkcinė ląstelių organizacija. Paprastai tokie pokyčiai sukelia sisteminio organizmo darbo, adaptacijos ir gynybos reakcijų sutrikimą, dėl kurio išsivysto imunodeficito būsenos.[4]

Simptomai Apsinuodijimas pesticidais

Lengvos formos ūmaus apsinuodijimo pesticidais požymiai pasireiškia galvos skausmu, galvos svaigimu, silpnumo jausmu rankose ir kojose, staigiu regėjimo pablogėjimu, dispepsija, padidėjusiu seilėtekiu. Pacientai dažniausiai būna neramūs ir sunerimę. Apžiūrint pastebimas vyzdžio susiaurėjimas, nepakankama reakcija į šviesos dirgiklį, didėjantis akomodacijos spazmas, blogėjantis prisitaikymas prie tamsos. Yra nistagmas esant ekstremaliam akies obuolio atsitraukimui, veido patinimui, hiperhidrozei.

Pirmieji požymiai atsiranda ne iš karto, nes apsinuodijimas pesticidais pasireiškia tam tikrais etapais:

• Latentinė stadija, kuri trunka nuo apsinuodijimo momento iki pirmųjų matomų simptomų ir gali trukti porą valandų arba kelias dienas;
• pirmtakų stadija - būdingi nespecifinio apsinuodijimo požymiai (pykinimas, periodiškas vėmimas, silpnumo ir nuovargio būklė, galvos skausmas);
• Apsinuodijimo stadija (pasireiškia specifiniai apsinuodijimo pesticidais požymiai).

Poūmiai patologinei būklei būdinga silpna organizmo reakcija į toksinį poveikį ir ilgesnis intoksikacijos procesas. Nors vaikų ir susilpnėjusių pacientų jautrumas toksinėms medžiagoms gali būti didesnis.

Lėtiniam apsinuodijimui būdingas nuolatinis galvos skausmas (dažniau smilkiniuose), bendras sunkumas, galvos svaigimas, atminties pablogėjimas, miego ir apetito sutrikimai, pykinimas, darbingumo sumažėjimas. Dažnai registruojama bradikardija, kraujospūdžio sumažėjimas. Kai kuriems pacientams nustatomi tulžies sistemos sutrikimai, sutrinka skrandžio sekrecija, dažnai pasireiškia alerginės reakcijos dermatito, bronchito forma.[5]

Komplikacijos ir pasekmės

Apsinuodijimo pasekmės priklauso nuo daugelio veiksnių:

• nuo suvartotų nuodų kiekio;
• skrandžio pilnumo laipsnis (jei pesticidas buvo prarytas);
• kaip greitai nukentėjusiajam suteikiama pirmoji pagalba.

Apskritai pasekmės gali būti tokios:

• regos sutrikimas, regos nervo pažeidimas;
• parezė, rankų ir kojų paralyžius;
• opaligė;
• toksinis kepenų pažeidimas;
• ūminis pankreatitas;
• psichozės, kitų nervų sistemos sutrikimų vystymasis;
• ūminis kvėpavimo nepakankamumas;
• širdies nepakankamumas;
• ūminis inkstų nepakankamumas;
• encefalopatija;
• komos;
• paciento mirtis.

Sunkų apsinuodijimą pesticidais lydi koma. Gilioje komoje nukentėjusysis praranda jutimą, sausgyslių refleksų praradimas, raumenų hipotonija, kraujospūdžio sumažėjimas. Jei pagalba nesuteikiama, asmuo gali mirti.[6]

Diagnostika Apsinuodijimas pesticidais

Visiems pacientams, atvežtiems į ligoninę dėl apsinuodijimo pesticidais, atliekamas bendras klinikinis tyrimas, kuris apima:

• kraujo ir šlapimo tyrimai, kraujo chemija;
• elektrokardiografija, ultragarsinis pilvo ir krūtinės organų tyrimas;
• krūtinės ląstos rentgenograma;
• elektroencefalografija.

Bendroji klinikinė biocheminė diagnostika susideda iš inkstų ir kepenų funkcinio pajėgumo įvertinimo pagal standartinius priimtus metodus.

Kvėpavimo organų auskultacija leidžia klausytis kieto kvėpavimo, sausų karkalų. Širdies ir kraujagyslių sistema rodo, kad tachikardija virsta bradikardija. Širdies tonai prislopinti, elektrokardiogramoje matyti PQ intervalo pailgėjimas, sumažėję P ir T dantys, rodantys pradinį sinusinio mazgo slopinimą. Elektrokardiogramos pokyčiai atsiranda per savaitę nuo apsinuodijimo pesticidais momento.

Elektroencefalografija leidžia nustatyti vidutiniškai pakitusį foninį aktyvumą, kuris pasireiškia pradinės smegenų veiklos organizavimo sutrikimu.

Laboratorijoje kraujyje pastebimas deguonies koncentracijos sumažėjimas, nukrypimas į acidozę, kalio trūkumas, padidėjusio kraujo krešėjimo simptomai, sumažėjęs cholinesterazės aktyvumas.

Diferencialinė diagnostika

Esant kitoms anticholinesterazės intoksikacijoms tinka diferencinė diagnozė – visų pirma atsižvelgiama į apsinuodijimą vaistais: Proserine, Pilocarpine, Galantomine. Diferencijuojant reikia atsižvelgti į tai, kad įgarsinti vaistai laikinai slopina cholinesterazę, todėl jų aktyvumas lengvai slopinamas atropinu. Apsinuodijus pesticidais, nuodų poveikis pasireiškia ilgą laiką, o atropinas veikia tik po kelių cholinolitinių injekcijų.

Be to, intoksikacija diferencijuojama su plaučių edema, ūminiu apendicitu ir peritonitu, ūminiu kraujotakos nepakankamumu smegenyse.[7]

Gydymas Apsinuodijimas pesticidais

Apsinuodijus pesticidais per pirmąsias 1-2 valandas nuo apsinuodijimo momento, būtina skirti nespecifinę detoksikacinę terapiją, įskaitant gausų dušą su plovikliu, fiziologinių vidurius laisvinančių vaistų vartojimą, skrandžio plovimą, po kurio ruošiamas sorbentas. Rekomenduojama gerti didelį kiekį šarminio vandens (iki dviejų ar trijų litrų per dieną): tuo pačiu metu gerti diuretikus, infuzuoti reopoligliuciną (arba reosorbilaktą, iki 400 ml per dieną), atlikti simptominį gydymą.

Esant stipriam apsinuodijimui per pirmąsias 48 valandas, skiriamas sorbitolio tirpalas arba sieros magnezija (25 g stiklinei vandens tris kartus per dieną), todėl gali išsivystyti osmoliarinis viduriavimas.

Esant ūminiam apsinuodijimui pesticidais, priešnuodis yra 0,1% atropino sulfatas, kurio suleidžiama 1-2 ml. Galima pakartotinai skirti priešnuodžio su pusvalandžio intervalu, kol išnyks cholinerginio sindromo požymiai.

Sunkaus apsinuodijimo atveju reikia papildomai skirti cholinesterazės reaktyvatorių:

• 15% dipiroksimo bromido 1 ml į veną arba į raumenis iki trijų kartų per dieną, mažiausiai 1 valandos intervalu;
• 10% dietiksimo 1-2 ml pirmąsias dvi dienas.

Skubus vaistų skyrimas paprastai nėra susijęs su kliniškai reikšmingais nepageidaujamais reiškiniais. Tačiau negalima atmesti alerginės reakcijos galimybės. Jei taip atsitiks, imamasi skubių priemonių, kad vaistas būtų pakeistas kitu farmakologiniu analogu.

Antrą dieną atliekama papildoma pagrindinių organizmo funkcijų pažeidimų diagnostika.

Pirmoji pagalba apsinuodijus pesticidais

Pirmoji pagalba pradedama nuo avarinio toksinių medžiagų patekimo į organizmą blokavimo. Jei reikia, naudokite respiratorių arba dujokaukę, pašalinkite nukentėjusįjį iš nuodingos cheminės medžiagos veikimo zonos. Drabužiai nuimami, atviros kūno vietos apdorojamos 5% amoniako tirpalu arba paprastu vandeniu.

Jei pesticido tirpalas buvo prarytas, reikia skubiai išvalyti skrandį ir žarnas:

• sukelti vėmimą iš pradžių išgeriant kelis puodelius vandens ir vieną puodelį vandens su nedideliu kiekiu ištirpinto muilo;
• duoti aukai vidurius laisvinančių vaistų (bet kokių, išskyrus ricinos aliejų).

Išvalius skrandį ir žarnyną, pacientui reikia duoti stiklinę pieno arba avižinių dribsnių nuoviro, paguldyti ir pailsėti. Jei nukentėjusysis skundžiasi silpnumu, galite jam pasiūlyti puodelį stiprios kavos be cukraus.

Reikia iškviesti greitąją pagalbą arba nuvežti asmenį į ligoninės skubios pagalbos skyrių.[8]

Prevencija

Prevencinės priemonės, siekiant išvengti apsinuodijimo pesticidais, apima šias rekomendacijas:

• Jei profesinė veikla susijusi su pesticidų gamyba, pakavimu ar gabenimu, būtina naudoti visas reikalingas asmenines apsaugos priemones, dažnai plauti rankas ir veidą, skalauti burną, vengti tiesioginio kontakto su cheminėmis medžiagomis.
• Svarbu pasirūpinti tinkamu pesticidų laikymu – sandariai uždarytoje taroje, su pasirašytomis etiketėmis, vaikams, pagyvenusiems ir psichiškai nestabiliems žmonėms nepasiekiamose vietose, toliau nuo gyvenamųjų rajonų. Sandėliavimo vieta turi būti gerai vėdinama ir be galimų užsidegimo šaltinių.
• Tvarkydami arba skiesdami pesticidus įsitikinkite, kad šalia nėra žmonių, ypač vaikų. Nepamirškite apie saugos taisykles.
• Įtarus apsinuodijimą pesticidais, būtina kuo skubiau kreiptis į medikus – į toksikologą, epidemiologą, infekcinių ligų specialistą.

Prognozė

Pesticidai yra gana pavojingos nuodingos medžiagos. Tačiau žemės ūkyje ir agrariniame sektoriuje be jų gana sunku užauginti gerą derlių. Todėl, jei laikomasi visų saugos priemonių, šios cheminės medžiagos nekelia pavojaus žmonėms. Nepaisant to, apsinuodijimas pesticidais yra gana dažnas reiškinys. Tai skausminga būklė, kurią sukelia pesticidų nurijimas. Dažniausiai fiksuojamas ūmus apsinuodijimas, reikalaujantis skubios medicininės pagalbos.

Prieš atvykstant gydytojams pirmąją pagalbą turėtų suteikti artimiausia nukentėjusiojo aplinka. Nuo to labai priklauso paciento gyvenimo ir sveikatos prognozė. Jei pagalba buvo suteikta laiku ir visapusiškai, apsinuodijimą pesticidais galima išgydyti be neigiamų pasekmių organizmui.