Apsinuodijimas pesticidais

Pesticidai yra cheminės medžiagos, skirtos apsaugoti pasėlius nuo įvairių kenkėjų ir ligų. Bet ar jos tikrai saugios žmonėms? Patirtis rodo, kad apsinuodijimo pesticidais pavojus egzistuoja, ir intoksikacija gali būti gana stipri, o pasekmės – rimtos. Taigi, kiek kenksmingi yra pesticidai ir ką daryti apsinuodijus šiomis cheminėmis medžiagomis?

Epidemiologija

Per pastaruosius dešimt metų toksiškų cheminių medžiagų naudojimas žemės ūkyje šiek tiek sumažėjo, tačiau apsinuodijimas pesticidais vis dar užima vieną iš pirmaujančių vietų tarp visų cheminių apsinuodijimų. Dažniausiai registruojamas masinis apsinuodijimas pesticidais, o tai ypač aktualu besivystančioms šalims. Pavyzdžiui, Nikaragvoje 80 % apsinuodijimų pesticidais yra masinio profesinio pobūdžio.

Vidutiniškai pesticidų padaryta žala sudaro apie 12 % visų apsinuodijimų, o tai nėra mažas skaičius. Apsinuodijimai daugiausia registruojami kaimo vietovėse. [ 1 ]

Priežastys apsinuodijimas pesticidais

Priklausomai nuo priežasties, apsinuodijimas pesticidais skirstomas į profesionalų ir buitinį.

• Profesionalūs apsinuodijimai apima tuos, kurie pasitaiko tarp darbuotojų pesticidų gamybos įmonėse, sėklų apdorojimo įmonėse arba lauko ir sodininkystės įmonėse. Apsinuodijimai gali įvykti prižiūrint perdirbimo įrangą, atsitiktinai išleidžiant pesticidus arba vartojant maistą ar vandenį, kuriame yra toksiškų medžiagų pėdsakų. Apsinuodijimas taip pat gali išsivystyti dirbant su apdorotais augalais – pavyzdžiui, jei sodininkas geni, ravėja ir pan. Tačiau daugumai pacientų, apsinuodijusių profesionaliais pesticidais, priežastis yra saugos taisyklių nesilaikymas – pavyzdžiui, jei darbas atliekamas nenaudojant asmeninių apsaugos priemonių. Dažnai pažeidžiamos cheminių reagentų transportavimo ir laikymo taisyklės, nesilaikoma apdorotų sodų ir laukų lankymo laiko apribojimų.
• Apsinuodijimas namuose būdingas žmonėms, kurie neturi profesinio kontakto su pesticidais. Pavyzdžiui, daugelis vasaros gyventojų netinkamai laiko chemines medžiagas gyvenamosiose patalpose, kur jas galima lengvai supainioti su kažkuo kitu ir panaudoti kitiems tikslams. Be to, dažnai pasitaiko atvejų, kai pesticidų talpyklos naudojamos maisto produktams laikyti, o tai yra visiškai nepriimtina. Kai kurie sodininkai dirba savo žemę nesilaikydami saugos taisyklių. Visa tai gali sukelti sunkų apsinuodijimą pesticidais. [ 2 ]

Rizikos veiksniai

Šios gyventojų grupės yra labiausiai jautrios apsinuodijimui pesticidais:

• chemijos ir žemės ūkio pramonės darbuotojai;
• vasaros gyventojai, sodininkai, daržovių augintojai;
• vaikai ir pagyvenę žmonės.

Apsinuodijimai dažniausiai būna atsitiktiniai, o ne tyčiniai. Klinikinį vaizdą pablogina šie veiksniai:

• lėtinės ligos, neseniai atliktos operacijos;
• jaunas aukos amžius;
• alkoholizmas;
• dažnas stresas, nepakankama mityba, psichinės ligos. [ 3 ]

Pathogenesis

Pesticidai – tai kolektyvinis terminas, žymintis skirtingos sudėties cheminius junginius, galinčius apsaugoti pasėlius ir gyvūnus nuo ligų ir kenkėjų. Tokių medžiagų naudojimas yra techniškai paprastas, jos nebrangios ir gana veiksmingos, todėl jas dažnai naudoja tiek profesionalios žemės ūkio ir ūkininkavimo organizacijos, tiek paprasti sodininkai mėgėjai.

Pesticidai yra daug cheminių junginių, kurie skiriasi struktūra ir veikimo kryptimi. Šiandien žinomos kelios jų klasifikacijos:

• insektoakaricidai – medžiagos, veikiančios kenksmingus vabzdžius;
• nematocidai – pesticidai, skirti kirminams naikinti;
• rodenticidai – medžiagos, skirtos prieš graužikus;
• herbicidai – priemonės, naikinančios piktžoles ir kt.

Pagal cheminę struktūrą pesticidai gali būti organochloriniai, gyvsidabrio turintys, arseno, fenolio turintys, organofosforo ir kt.

Įprastiniai preparatų skiediniai, rekomenduojami perdirbti, laikomi mažai toksiškais, mažai stabiliais ir neturi kaupiamųjų savybių. Tačiau pesticidams tiesiogiai patekus į žmogaus organizmą, gali išsivystyti ūmus, poūmis ar lėtinis apsinuodijimas. Tuo pačiu metu bet kokia pesticidų dozė turi ksenobiotoksinių savybių ir gali sukelti tam tikrus organizmo sutrikimus.

Pagrindinis toksinio poveikio mechanizmas yra laisvųjų radikalų procesų, kuriuos reguliuoja antioksidacinė sistema, stimuliavimo reakcija. Sutrinka biologinių membranų funkcinių ir struktūrinių rodiklių stabilumas, dėl to sutrinka ląstelių struktūrinė ir funkcinė organizacija. Apskritai tokie pokyčiai sukelia sisteminio organizmo funkcionavimo sutrikimus adaptacinių ir apsauginių reakcijų metu, o tai reiškia imunodeficito būsenų vystymąsi. [ 4 ]

Simptomai apsinuodijimas pesticidais

Lengvo ūminio apsinuodijimo pesticidais požymiai yra galvos skausmas, galvos svaigimas, rankų ir kojų silpnumas, staigus regėjimo pablogėjimas, dispepsija ir padidėjęs seilėtekis. Pacientai paprastai būna neramūs ir nerimastingi. Apžiūros metu nustatomas vyzdžių susiaurėjimas, nepakankamas atsakas į šviesos dirgiklius, didėjantis akomodacijos spazmas ir pablogėjusi adaptacija tamsai. Stebimas nistagmas, esant dideliam akių obuolių abdukcijai, veido patinimui ir hiperhidrozei.

Pirmieji požymiai neatsiranda iš karto, nes apsinuodijimas pesticidais pasireiškia tam tikrais etapais:

• latentinė stadija, kuri trunka nuo intoksikacijos momento iki pirmųjų matomų simptomų ir gali trukti nuo poros valandų iki kelių dienų;
• pirmtakų stadija – pasižymi nespecifinio apsinuodijimo požymiais (pykinimu, periodišku vėmimu, silpnumu ir nuovargiu, galvos skausmu);
• didėjančio apsinuodijimo stadija (atsiranda specifiniai apsinuodijimo pesticidais požymiai).

Poūmei patologinei būklei būdinga silpna organizmo reakcija į toksinį poveikį ir ilgesnis intoksikacijos procesas. Nors vaikai ir nusilpę pacientai gali būti jautresni toksinėms medžiagoms.

Lėtiniam apsinuodijimui būdingi nuolatiniai galvos skausmai (dažniausiai smilkiniuose), bendras sunkumo jausmas, galvos svaigimas, atminties praradimas, miego ir apetito sutrikimai, pykinimas ir sumažėjęs darbingumas. Dažnai registruojama bradikardija ir sumažėjęs kraujospūdis. Kai kuriems pacientams sutrikusi tulžies sistema, sutrikusi skrandžio sekrecija, dažnai pasireiškia alerginės reakcijos, tokios kaip dermatitas ir bronchitas. [ 5 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Apsinuodijimo pasekmės priklauso nuo daugelio veiksnių:

• nuo į organizmą patekusių nuodų kiekio;
• nuo skrandžio pilnumo laipsnio (jei nuodai buvo nuryti);
• apie tai, kaip greitai nukentėjusiajam buvo suteikta pirmoji pagalba.

Apskritai pasekmės gali būti tokios:

• regėjimo pablogėjimas, regos nervo pažeidimas;
• parezė, rankų ir kojų paralyžius;
• skrandžio opa;
• toksinis kepenų pažeidimas;
• ūminis pankreatitas;
• psichozių ir kitų nervų sistemos sutrikimų vystymasis;
• ūminis kvėpavimo nepakankamumas;
• širdies nepakankamumas;
• ūminis inkstų nepakankamumas;
• encefalopatija;
• koma;
• paciento mirtis.

Sunkus apsinuodijimas pesticidais lydimas komos būsenos. Gilios komos metu auka praranda jautrumą, išnyksta sausgyslių refleksai, atsiranda raumenų hipotenzija ir sumažėja kraujospūdis. Jei nesuteikiama pagalba, žmogus gali mirti. [ 6 ]

Diagnostika apsinuodijimas pesticidais

Visiems pacientams, paguldytiems į ligoninę dėl apsinuodijimo pesticidais, atliekamas bendras klinikinis tyrimas, kuris apima:

• kraujo ir šlapimo tyrimai, kraujo biochemija;
• elektrokardiografija, pilvo ertmės ir krūtinės ląstos ultragarsinis tyrimas;
• krūtinės ląstos rentgeno nuotrauka;
• elektroencefalografija.

Bendroji klinikinė biocheminė diagnostika apima inkstų ir kepenų funkcinio pajėgumo įvertinimą naudojant standartinius priimtus metodus.

Auskultuojant kvėpavimo organus, pastebimas šiurkštus kvėpavimas ir sausas švokštimas. Širdies ir kraujagyslių sistemoje matyti tachikardija, pereinanti į bradikardiją. Širdies garsai duslūs, elektrokardiogramoje pastebimas pastebimas PQ intervalo pailgėjimas, sumažėjusios P ir T bangos, rodančios pradinį sinusinio mazgo slopinimą. Elektrokardiogramos pokyčiai išlieka savaitę nuo apsinuodijimo pesticidais momento.

Elektroencefalografija leidžia aptikti vidutiniškai pakitusį foninį aktyvumą, kuris pasireiškia sutrikusia pagrindinės smegenų veiklos organizacija.

Laboratoriniai tyrimai rodo deguonies koncentracijos sumažėjimą kraujyje, nukrypimą į acidozę, kalio trūkumą, padidėjusio kraujo krešėjimo simptomus ir cholinesterazės aktyvumo sumažėjimą.

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnostika tikslinga ir su kitomis anticholinesterazinėmis intoksikacijomis – pirmiausia atsižvelgiama į apsinuodijimą vaistais: Proserinu, Pilokarpinu, Galantominu. Diferencijuojant reikia atsižvelgti į tai, kad balsiniai vaistai laikinai slopina cholinesterazę, todėl jų aktyvumą lengvai slopina atropinas. Apsinuodijus pesticidais, nuodų poveikis išlieka ilgą laiką, o atropinas veikia tik po kelių anticholinerginių injekcijų.

Be to, intoksikacija skiriasi nuo plaučių edemos, ūminio apendicito ir peritonito bei ūminio smegenų kraujotakos sutrikimo [ 7 ].

Gydymas apsinuodijimas pesticidais

Apsinuodijus pesticidais, per pirmąsias 1–2 valandas nuo apsinuodijimo pradžios reikia pradėti nespecifinę detoksikacijos terapiją, įskaitant gausų dušą su plovikliu, druskos tirpalų vartojimą vidurius laisvinančių vaistų ir skrandžio plovimo procedūrą, po kurios vartojamas sorbentas. Rekomenduojama gerti didelį kiekį šarminio vandens (iki dviejų ar trijų litrų per dieną): kartu vartoti diuretikus, infuzuoti reopoligliucino (arba reosorbilakto, iki 400 ml per dieną) ir atlikti simptominį gydymą.

Sunkaus apsinuodijimo atveju per pirmąsias 48 valandas skiriamas sorbitolio arba magnio sulfato tirpalas (25 g stiklinei vandens tris kartus per dieną), dėl kurio atsiranda osmolinis viduriavimas.

Ūmaus apsinuodijimo pesticidais atveju priešnuodis yra 0,1 % atropino sulfato, kurio įšvirkščiama po 1–2 ml. Priešnuodį galima pakartotinai skirti kas pusvalandį, kol išnyks cholinerginio sindromo požymiai.

Sunkus apsinuodijimas reikalauja papildomai skirti cholinesterazės reaktyvatorių:

• 15% dipiroksimo bromido 1 ml į veną arba į raumenis iki trijų kartų per dieną, mažiausiai kas 1 valandą;
• 10 % dietiksimo 1–2 ml per pirmąsias dvi dienas.

Skubus vaistų vartojimas paprastai nėra susijęs su kliniškai reikšmingu šalutiniu poveikiu. Tačiau negalima atmesti alerginės reakcijos galimybės. Jei taip atsitinka, imamasi skubių priemonių vaistui pakeisti kitu farmakologiniu analogu.

Antrą dieną atliekama papildoma diagnostika, siekiant nustatyti, ar nėra pagrindinių organizmo funkcijų sutrikimų.

Pirmoji pagalba apsinuodijus pesticidais

Pirmoji pagalba prasideda nuo avarinio toksiškos medžiagos patekimo į organizmą blokavimo. Jei reikia, naudokite respiratorių arba dujokaukę, išveskite nukentėjusįjį iš toksiškos cheminės medžiagos poveikio zonos. Nuimkite drabužius, apdorokite atviras kūno vietas 5% amoniako tirpalu arba paprastu vandeniu.

Prarijus pesticidų tirpalą, skrandį ir žarnas reikia nedelsiant išvalyti:

• sukelti vėmimą pirmiausia išgeriant kelias stiklines vandens ir vieną stiklinę vandens su nedideliu kiekiu jame ištirpinto muilo;
• duokite aukai vidurius laisvinantį vaistą (bet kokį, išskyrus ricinos aliejų).

Išvalius skrandį ir žarnas, duokite pacientui stiklinę pieno arba avižinių dribsnių sultinio, užtikrinkite gulimą padėtį ir poilsį. Jei auka skundžiasi silpnumu, galite pasiūlyti jam puodelį stiprios kavos be cukraus.

Reikia iškviesti greitąją pagalbą arba asmenį skubiai nugabenti į ligoninės skubios pagalbos skyrių. [ 8 ]

Prevencija

Prevencinės priemonės, skirtos išvengti apsinuodijimo pesticidais, apima šias rekomendacijas:

• Jei jūsų profesinė veikla susijusi su pesticidų gamyba, pakavimu ar transportavimu, privalote naudoti visas būtinas asmenines apsaugos priemones, dažnai plauti rankas ir veidą, skalauti burną ir vengti tiesioginio sąlyčio su cheminėmis medžiagomis.
• Svarbu užtikrinti tinkamą pesticidų laikymą – sandariai uždarytose talpyklose, su paženklintais lipdukais, vaikams, pagyvenusiems ir psichiškai nestabiliems žmonėms nepasiekiamose vietose, atokiau nuo gyvenamųjų patalpų. Sandėliavimo patalpa turi būti gerai vėdinama ir be galimų uždegimo šaltinių.
• Tvarkydami ar skieddami pesticidus, įsitikinkite, kad šalia nėra žmonių, ypač vaikų. Nepamirškite saugos priemonių.
• Įtarus apsinuodijimą pesticidais, kuo greičiau reikia kreiptis medicininės pagalbos – į toksikologą, epidemiologą ar infekcinių ligų specialistą.

Prognozė

Pesticidai yra gana pavojingos toksiškos medžiagos. Tačiau žemės ūkyje ir žemės ūkio sektoriuje be jų gana sunku užauginti gerą derlių. Todėl, laikantis visų saugos priemonių, šios cheminės medžiagos nekelia pavojaus žmonėms. Nepaisant to, apsinuodijimas pesticidais yra gana dažnas. Kalbame apie skausmingą būklę, kurią sukelia pesticidų nurijimas. Dažniausiai užfiksuojamas ūmus apsinuodijimas, reikalaujantis skubios medicininės pagalbos.

Prieš atvykstant gydytojams, pirmąją pagalbą turėtų suteikti artimiausia aukos aplinka. Nuo to labai priklauso paciento gyvenimo ir sveikatos prognozė. Jei pagalba buvo suteikta laiku ir išsamiai, apsinuodijimą pesticidais galima išgydyti be jokių neigiamų pasekmių organizmui.