Apsinuodijimas pesticidais

Pesticidai yra chemikalai, skirti apsaugoti augalus nuo įvairių kenkėjų ir ligų. Bet ar jie tokie saugūs žmonėms? Praktika rodo, kad egzistuoja apsinuodijimo pesticidais pavojus, o apsvaigimas gali būti gana stiprus, o pasekmės - rimtos. Taigi, kiek kenksmingi pesticidai ir ką daryti apsinuodijus šiomis cheminėmis medžiagomis?

Epidemiologija

Toksiškų cheminių medžiagų naudojimas žemės ūkyje per pastarąjį dešimtmetį šiek tiek sumažėjo, tačiau apsinuodijimo pesticidais apsinuodijimas vis dar yra tarp pirmaujančių cheminių intoksikacijų. Apsinuodijimas masiniais pesticidais yra dažniausiai užregistruotas, o tai ypač svarbu besivystančioms šalims. Pavyzdžiui, Nikaragvoje 80% apsinuodijimo pesticidais yra masinio profesinio pobūdžio.

Vidutiniškai pesticidų intoksikacija sudaro apie 12% visų intoksikacijų, ir tai nėra nereikšminga. Apsinuodijimai daugiausia užfiksuojami kaimo vietovėse. [1]

Priežastys Apsinuodijimas pesticidais

Apsinuodijimas pesticidais yra suskirstytas į profesinius ir buitinius apsinuodijimus, atsižvelgiant į priežastis.

• Apsinuodijimas profesiniu būdu apima tuos, kurie dirba tarp tų, kurie dirba pesticidų gamyboje, sėklų užpilo ar lauko ir sodininkystės operacijose. Apsinuodijimas gali įvykti palaikant perdirbimo įrangą, atsitiktinai išlaisvinant pesticidus arba praryti maistą ar vandenį su toksiškos medžiagos pėdsakais. Intoksikacija taip pat gali vystytis dirbant su apdorotais augalais - pavyzdžiui, jei sodininkas genėja, ravėti ir tt. Tačiau daugumai pacientų, sergančių apsinuodijimu pesticidais, sukelia nesilaikymas saugos taisyklių, pavyzdžiui, jei darbas atliekamas nenaudojant asmeninės apsauginės įrangos. Cheminių reagentų transportavimo ir laikymo taisyklės dažnai pažeidžiamos, o aplankyti apdorotus sodus ir laukus nėra pastebėta.
• Saveksikacijos buitinės yra būdingos tarp žmonių, kurie neturi profesionalaus kontakto su pesticidais. Pavyzdžiui, daugelis Dacha gyventojų savo būstuose netinkamai kaupia chemines medžiagas, kur juos galima lengvai supainioti su kažkuo kitu ir netinkamai naudojamu. Be to, nėra neįprasta naudoti pesticidų indus maisto produktams laikyti, o tai yra kategoriškai nepriimtina. Kai kurie sodininkai augina savo žemę nesilaikydami saugos taisyklių. Visa tai gali sukelti sunkų apsinuodijimą pesticidais. [2]

Rizikos veiksniai

Apsinuodijimo pesticidais populiacijos populiacijos yra:

• Cheminės ir žemės ūkio pramonės darbuotojai;
• Sodininkai, sodininkai, sodininkai;
• Vaikai ir pagyvenę žmonės.

Apsinuodijimas dažniausiai yra atsitiktinis, o ne tyčinis. Veiksniai, kurie pablogina klinikinį vaizdą, yra::

• Lėtinės ligos, naujausios operacijos;
• Jaunas aukos amžius;
• Alkoholizmas;
• Dažnas stresas, netinkama mityba, psichinė liga. [3]

Pathogenesis

Pesticidas yra kolektyvinis terminas įvairiems cheminiams junginiams, galinčioms apsaugoti pasėlius ir gyvūnus nuo ligų ir kenkėjų. Tokių medžiagų naudojimas yra techniškai paprastas, nebrangus ir gana efektyvus, todėl jas dažnai naudoja profesionalios agrarinės ir žemės ūkio organizacijos ir paprasti sodininkai mėgėjai.

Pesticidai yra daugybė cheminių junginių, kurie skiriasi struktūra ir veikimu. Iki šiol žinomos kelios klasifikacijos:

• Insectoacaricides - agentai, turintys įtakos kenksmingiems vabzdžiams;
• Nematicides - pesticidai žudyti kirminus;
• Rodenticidai - agentai, nukreipti prieš graužikus;
• Herbicidai - piktžolių žudikai ir kt.

Remiantis jų chemine struktūra, pesticidai gali būti organochloro, gyvsidabrio turinčių, arseno turinčių, fenolio turinčių, organinių fosforo turinčių ir pan.

Paprastai gydymui rekomenduojami preparatai yra laikomi žemu toksišku, mažo stiprumo ir neturi kaupiamųjų savybių. Nepaisant to, tiesioginis pesticidų kontaktas su žmogaus kūnu gali išsivystyti ūmus, poūrinis ar lėtinis apsinuodijimas. Tuo pačiu metu bet kokiai pesticidų dozei būdingos ksenobiotoksinės savybės ir ji gali sukelti tam tikrus organizmo sutrikimus.

Pagrindinis toksiško poveikio mechanizmas yra laisvųjų radikalų procesų, kuriuos reguliuoja antioksidantų sistema, stimuliacijos reakcija. Sutriksta funkcinių ir struktūrinių biologinių membranų rodiklių stabilumas, dėl kurio ląstelių struktūrinė ir funkcinė organizacija sutrikdo. Apskritai, tokie pokyčiai sukelia sisteminio kūno darbo nesėkmę, adaptacijos ir gynybos reakcijų metu, o tai reiškia imunodeficito būsenų vystymąsi. [4]

Simptomai Apsinuodijimas pesticidais

Ūminio apsinuodijimo pesticidais požymiai, pasireiškiantys galvos skausmu, galvos svaigimu, rankų ir kojų silpnumo jausmu, staigiu regėjimo pablogėjimu, dispepsija, padidėjusiu seilėmis. Pacientai paprastai būna nerami ir nerimauja. Tyrimo metu stebimas mokinio susiaurėjimas, nepakankamas atsakas į šviesos stimulą, didėjantis apgyvendinimo spazmas, pablogėjęs prisitaikymas prie tamsos. Ekstremaliame akies obuolio atsitraukime, veido pūtimas, hiperhidrozė yra nistagmas.

Pirmieji ženklai neįvyksta iš karto, nes apsinuodijimas pesticidais pasireiškia tam tikrais etapais:

• Latentinė stadija, trunkanti nuo apsvaigimo momento iki pirmųjų matomų simptomų ir gali trukti porą valandų arba kelias dienas;
• Pirmtakų etapas - pasižymi nespecifinio apsinuodijimo požymiais (pykinimas, periodinis vėmimas, silpnumo ir nuovargio būklė, galvos skausmas);
• Intoksikacijos kaupimosi etapas (atsiranda specifiniai apsinuodijimo pesticidų požymiai).

Subactinė patologinė būsena apibūdina silpną organizmo reakciją į toksišką poveikį ir ilgesnį intoksikacijos procesą. Nors vaikams ir susilpnėjusiems pacientams jautrumas toksiškoms medžiagoms gali būti didesnis.

Lėtiniam apsinuodijimui būdingas nuolatinis galvos skausmas (dažniau šventyklose), bendras sunkumas, galvos svaigimas, atminties sutrikimas, miego ir apetito sutrikimai, pykinimas, efektyvumo praradimas. Dažnai užfiksuota bradikardija, sumažėjęs kraujospūdis. Nustatyta, kad kai kuriems pacientams, sergantiems tulžies sistemos sutrikimais, sutrikdyta skrandžio sekrecija, dažnai atsiranda alerginės reakcijos dermatito pavidalu ir bronchitas. [5]

Komplikacijos ir pasekmės

Intoksikacijos pasekmės priklauso nuo daugelio veiksnių:

• Nuo sunaikinto nuodų kiekio;
• Skrandžio pilnatvės laipsnis (jei pesticidas buvo prarijamas);
• Dėl to, kaip greitai skiriama pirmoji pagalba aukai.

Apskritai, pasekmės gali būti šios:

• Regos sutrikimas, regos nervo pažeidimas;
• Paresis, ginklų ir kojų paralyžius;
• Skrandžio opa;
• Toksiškos kepenų pažeidimai;
• Ūmus pankreatitas;
• Psichozės vystymasis, kiti nervų sistemos sutrikimai;
• Ūmus kvėpavimo nepakankamumas;
• Širdies nepakankamumas;
• Ūmus inkstų nepakankamumas;
• Encefalopatija;
• Kominė;
• Paciento mirtis.

Sunkų apsinuodijimą pesticidais lydi koma. Gilioje komoje auka praranda sensaciją, prarandama sausgyslių refleksai, raumenų hipotonija, kraujospūdžio sumažėjimas. Jei nėra suteikta pagalba, asmuo gali mirti. [6]

Diagnostika Apsinuodijimas pesticidais

Visiems pacientams, atvežtiems į ligoninę apsinuodijimui pesticidais, atliekamas bendras klinikinis tyrimas, kuris apima:

• Kraujo ir šlapimo tyrimai, kraujo chemija;
• Elektrokardiografija, ultragarsinis pilvo ir krūtinės organų tyrimas;
• Krūtinės rentgeno spindulys;
• Elektroencefalografija.

Bendroji klinikinė biocheminė diagnostika susideda iš inkstų ir kepenų funkcinių gebėjimų įvertinimo pagal standartinius priimtus metodus.

Kvėpavimo organų auskultacija leidžia klausytis standžių kvėpavimo, sausų ralių. Širdies ir kraujagyslių sistema demonstruoja tachikardiją, kuri keičiasi į bradikardiją. Širdies tonai yra prislopinti, elektrokardiograma rodo p-Q intervalo pratęsimą, sumažėjusius P ir T dantis, tai rodo pradinį sinuso mazgo slopinimą. Elektrokardiogramos pokyčiai vyksta per savaitę nuo apsinuodijimo pesticidais momento.

Elektroencefalografija leidžia aptikti vidutiniškai pakitusią foninę veiklą, kurią pasireiškia pradinės smegenų veiklos organizavimo sutrikimas.

Laboratorijoje kraujyje sumažėja deguonies koncentracija, nukrypimas nuo acidozės, kalio trūkumo, padidėjusio kraujo krešėjimo simptomai ir sumažėja cholinesterazės aktyvumas.

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė yra tinkama kitoms apsvaigimo nuo anticholinesterazėms - visų pirma apsinuodijant vaistais, laikomas: proserine, pilokarpinu, galantominu. Diferencijuojant reikia atsižvelgti į tai, kad balsiniai vaistai laikinai slopina cholinesterazę, todėl jų aktyvumą lengvai slopinamas atropinas. Apsinuodijant pesticidais, nuodų poveikis yra ilgą laiką, o atropinas veikia tik po kelių cholinolitinių injekcijų.

Be to, intoksikacija skiriasi nuo plaučių edemos, ūmaus apendicito ir peritonito, ūmaus kraujotakos nepakankamumo smegenyse. [7]

Gydymas Apsinuodijimas pesticidais

Apsinuodijus pesticidais per pirmąsias 1–2 valandas nuo apsvaigimo pradžios, būtina skirti nespecifinę detoksikacijos terapiją, įskaitant gausų dušą su plovikliu, naudojant fiziologinio tirpalo vidurius, skrandžio plovimą, po kurio seka sorbento paruošimas. Rekomenduojama gerti didelį šarminio vandens kiekį (iki dviejų ar trijų litrų per dieną): tuo pačiu metu imkitės diuretikų, infuzijos reopoligegollocin (arba reosorbilakto, iki 400 ml per dieną), atlikite simptominį gydymą.

Atliekant sunkų apsinuodijimą per pirmąsias 48 valandas, tris kartus per dieną skiriama sorbitolio tirpalas arba sieros magnezija (25 g kiekvieno stiklinės vandens), o tai lemia osmolinio viduriavimo vystymąsi.

Apsinuodęs ūminiu pesticidais, priešnuodis yra 0,1%atropino sulfato, kuris skiriamas 1–2 ml. Galimas pakartotinis priešnuodžių vartojimas pusvalandžio intervalu, kol išnyksta cholinerginio sindromo požymių.

Sunkus apsinuodijimas reikalauja papildomo cholinesterazės reaktyvatorių skyrimo:

• 15% Dipyroksimo bromidas 1 ml į veną arba į vidų skydas iki trijų kartų per parą, mažiausiai 1 valandos intervalas;
• 10% mihixim 1-2 ml pirmąsias dvi dienas.

Avarinių vaistų administracija paprastai nėra lydima kliniškai reikšmingų nepageidaujamų reiškinių. Tačiau negalima atmesti alerginės reakcijos galimybės. Jei taip atsitiks, imamasi skubių priemonių pakeisti vaistą kitu farmakologiniu analogu.

Antrą dieną atliekama papildoma pagrindinių kūno funkcijų pažeidimų diagnostika.

Pirmoji pagalba apsinuodijus pesticidais

Pirmoji pagalba pradedama skubiai blokuojant toksinių medžiagų patekimą į organizmą. Jei reikia, naudokite respiratorių ar dujų kaukę, pašalinkite auką iš toksiškos cheminės medžiagos veikimo zonos. Drabužiai pašalinami, atviros kūno vietos yra apdorojamos 5% amoniako tirpalu arba įprastu vandeniu.

Jei pesticidų tirpalas buvo prarijamas, skrandis ir žarnynai turėtų būti išvalyti kaip skubumas:

• Sukelti vėmimą pirmiausia išgėrę kelis puodelius vandens ir vieną puodelį vandens su nedideliu kiekiu muilo ištirpinto;
• Suteikite aukai vidurius laisvinantį vaistą (bet kurį, išskyrus ricinos aliejų).

Išvalę skrandį ir žarnas, pacientui reikia suteikti stiklinę pieno ar avižinių dribsnių nuovirą, aprūpinti gulėjimą ir poilsį. Jei auka skundžiasi silpnumu, galite pasiūlyti jam puodelį stiprios kavos be cukraus.

Turi būti iškviesta greitoji pagalba arba asmuo turi būti gabenamas į ligoninės skubios pagalbos skyrių. [8]

Prevencija

Prevencinės priemonės, siekiant išvengti apsinuodijimo pesticidais, apima šias rekomendacijas:

• Jei profesinė veikla yra susijusi su pesticidų gamyba, pakavimu ar transportavimu, būtina naudoti visas būtinas asmenines apsaugos priemones, dažnai plauti rankas ir veidą, nuplauti burną, vengti tiesioginio kontakto su cheminėmis medžiagomis.
• Svarbu rūpintis tinkamai pesticidų laikymu - sandariai užklijuotuose konteineriuose su pasirašytomis etiketėmis tose vietose, kuriose neprieinamos vaikams, pagyvenusiems ir psichiškai nestabiliems žmonėms, atokiau nuo gyvenamųjų vietų. Sandėliavimo sritis turėtų būti gerai vėdinama ir joje nėra galimų uždegimo šaltinių.
• Tvarkydami ar skiedžiodami pesticidus, įsitikinkite, kad aplink nėra žmonių, ypač vaikų. Nepamirškite apie saugos taisykles.
• Įtariant apsinuodijimą pesticidais, būtina kuo greičiau kreiptis į medicininę pagalbą - pas toksikologą, epidemiologą, infekcinių ligų specialistą.

Prognozė

Pesticidai yra gana pavojingos nuodingos medžiagos. Tačiau žemės ūkio ir agrariniame sektoriuje gana sunku užauginti gerą derlių be jų. Todėl, jei bus pastebėtos visos saugos priemonės, šios cheminės medžiagos nekelia pavojaus žmonėms. Nepaisant to, apsinuodijimas pesticidais yra gana dažnas. Tai skausminga būklė, kurią sukelia pesticidų nurijimas. Dažniausiai registruojamas ūmus apsinuodijimas, reikalaujantis skubios medicinos intervencijos.

Prieš atvykstant gydytojams, pirmoji pagalba turėtų suteikti aukos artimiausi aplinkai. Paciento gyvenimo ir sveikatos prognozė iš esmės priklauso nuo to. Jei pagalba buvo teikiama laiku ir visiškai, apsinuodijimą pesticidais galima išgydyti be jokių neigiamų padarinių organizmui.