Arachnoiditas ir nugaros skausmas

Arachnoiditas yra voratinklinę membraną sustorėjanti, randėjusi ir uždegusi liga. Šie pokyčiai gali būti lokalizuoti arba spausti nervų šakneles ir nugaros smegenis. Be skausmo, pacientams gali pasireikšti tirpimas, silpnumas, susilpnėję refleksai, šlapimo pūslės ir žarnyno disfunkcija. Tiksli arachnoidito priežastis nežinoma, tačiau jis gali būti susijęs su disko išvarža, infekcija, naviku, mielografija, nugaros smegenų operacija arba intratekaliniu vaistų vartojimu. Arachnoiditas buvo pastebėtas po epidurinio arba subarachnoidinio metilprednizolono vartojimo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Arachnoidito simptomai

Pacientai, sergantys arachnoiditu, skundžiasi skausmu, tirpimu, dilgčiojimu ir parestezija pažeistos nervinės šaknelės ar šaknelių pasiskirstyme. Gali būti pažeistos galūnės silpnumas ir koordinacijos praradimas; dažnai pasitaiko raumenų spazmai, nugaros skausmas ir skausmas, plintantis į sėdmenis. Apžiūros metu gali būti nustatytas sumažėjęs jutimas, silpnumas ir pakitę refleksai. Kartais pacientams, sergantiems arachnoiditu, suspaudžiamos juosmeninės nugaros smegenys, stuburo šaknys ir arklio uodegos šaknys, dėl ko atsiranda juosmeninė mielopatija arba arklio uodegos sindromas. Šiems pacientams pasireiškia įvairaus laipsnio apatinių galūnių silpnumas ir šlapimo pūslės bei žarnyno disfunkcijos simptomai.

Apklausa

MRT suteikia išsamiausią informaciją apie juosmeninę stuburo dalį ir jos turinį, todėl jis turėtų būti atliekamas visiems pacientams, kuriems įtariamas arachnoiditas. MRT yra labai informatyvus ir gali nustatyti patologiją, kuri kelia grėsmę juosmeninės mielopatijos išsivystymui. Pacientams, kuriems negalima atlikti MRT (yra širdies stimuliatorius), KT ir mielografija yra tinkamos alternatyvos. Įtarus lūžį ar kaulų patologiją, pvz., metastazes, nurodomas radionuklidinis kaulų skenavimas arba paprasta rentgenografija.

Nors MRT, KT ir mielografija suteikia naudingos neuroanatominės informacijos, elektromiografija ir nervų laidumo greičio tyrimai pateikia neurofiziologinius duomenis apie kiekvienos nervinės šaknelės ir juosmeninio rezginio dabartinę būklę. Elektromiografija taip pat gali atskirti pleksopatiją nuo arachnoidito ir nustatyti kartu egzistuojančią įstrigimo neuropatiją, kuri gali apsunkinti diagnozę.

Jei diagnozė abejotina, reikia atlikti laboratorinius tyrimus, įskaitant bendrą kraujo tyrimą, ESR, antinuklearinių antikūnų, HLA B-27 antigeno ir kraujo biochemijos nustatymą, kad būtų nustatytos kitos skausmo priežastys.

Diferencinė diagnozė

Arachnoiditas yra klinikinė diagnozė, patvirtinama remiantis anamnezės, fizinės apžiūros, rentgeno ir MRT duomenimis. Būklės, kurios gali imituoti arachnoiditą, yra navikai, infekcinės ligos ir juosmens slankstelių, šaknų, rezginio bei nervų patologija.

Arachnoidito gydymas

Nėra sutarimo dėl veiksmingiausio arachnoidito gydymo; daugiausia pastangų skiriama nervinių šaknų ir nugaros smegenų dekompresijai bei uždegiminio ligos komponento gydymui. Epidurinė neurolizė arba uodeginiai steroidai gali sumažinti nervinių šaknų suspaudimą lokalizuotuose pažeidimuose. Generalizuotam arachnoiditui gydyti reikalinga chirurginė laminektomija. Tokio gydymo rezultatai geriausiu atveju yra prasti. Miego sutrikimus dėl depresijos geriausia gydyti tricikliais antidepresantais, tokiais kaip amitriptilinas, kurį galima pradėti vartoti po 12,5 mg vieną kartą per parą prieš miegą. Su arachnoiditu susijęs neuropatinis skausmas gali reaguoti į gabapentiną. Nugaros smegenų stimuliacija taip pat gali palengvinti simptomus. Opioidinius analgetikus reikia vartoti atsargiai, jei iš viso vartoti.

Komplikacijos ir diagnostinės klaidos

Laiku nediagnozavus arachnoidito, gali padidėti juosmeninės mielopatijos arba arklio uodegos sindromo, kurie, negydomi, gali progresuoti iki paraparezės arba paraplegijos, išsivystymo rizika.