Kaklo fasetinis sindromas

Kaklo fasetinis sindromas – tai simptomų visuma, kuriai būdingas skausmas kakle, galvoje, petyje ir proksimalinėje viršutinėje galūnėje, plintantis ne į dermatomą. Skausmas yra lengvas ir bukas. Jis gali būti vienpusis arba dvipusis, ir manoma, kad jį sukelia fasetinio sąnario patologija.

Skausmas, pasireiškiantis esant kaklo facetinio sindromo atveju, sustiprėja lenkiant, tiesiant ir lenkiant kaklo stuburą į šonus. Jis dažnai sustiprėja ryte po fizinio krūvio. Kiekvienas facetinis sąnarys inervuojamas iš dviejų lygių: atitinkamo ir aukštesnių segmentų nugarinių šakų skaidulų.

[ 1 ], [ 2 ]

Simptomai kaklo fasetinio sindromo

Daugeliui pacientų, sergančių fasetiniu sindromu, gilios palpacijos metu jaučiamas paravertebralinių raumenų jautrumas, gali atsirasti raumenų spazmas. Pacientams sumažėja kaklo stuburo judesių amplitudė, jie dažnai skundžiasi skausmu kaklo stuburo lenkimo, tiesimo, sukimo ir šoninio lenkimo metu. Jei nėra gretutinės radikulopatijos, pleksopatijos ar tunelinės neuropatijos, motorinių ar sensorinių sutrikimų nenustatoma.

Kai pažeidžiamas fasetinis sąnarys C1-2 lygyje, skausmas plinta į užpakalinę ausies ir pakaušio sritis. Kai pažeidžiamas C2-3, skausmas gali plisti į kaktą ir akių sritį.

Skausmas, kylantis iš C3-4 fasetinių sąnarių, plinta aukštyn į pakaušio srities ir žemyn į užpakalinę šoninę kaklą, skausmas iš C4-5 fasetinių sąnarių plinta į kaklo pagrindą, skausmas iš C5-6 fasetinių sąnarių plinta į pečius ir tarpmentinę sritį, o skausmas iš C6-7 fasetinių sąnarių plinta į supraspinatus ir infraspinatus fossae.

[ 3 ]

Klinikiniai gimdos kaklelio facetinio sindromo požymiai

Kaklo faceto sindromas yra dažna kaklo, pakaušio, peties ir viršutinių galūnių skausmo priežastis. Jis dažnai painiojamas su kaklo skausmu ir kaklo miozitu. Diagnostinė intrasąnarinė fasetinė blokada gali patvirtinti diagnozę. Gydytojai turėtų atmesti kaklo stuburo ligas, tokias kaip siringomielija, kurios iš pradžių pasireiškia panašiai. Ankilozinis spondilitas taip pat gali pasireikšti kaip kaklo faceto sindromas ir turi būti teisingai diagnozuotas, siekiant išvengti sąnarių pažeidimų ir funkcinės negalios. Daugelis skausmo specialistų mano, kad kaklo faceto ir atlanto-pakaušio blokados yra nepakankamai naudojamos gydant kaklo skausmą po kaklo traumos ir kaklo skausmo sindromą, ir turėtų būti svarstomos, kai kaklo epidurinė ir pakaušio nervų blokada nepadeda laikinai palengvinti galvos ir kaklo skausmo sindromo.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diagnostika kaklo fasetinio sindromo

Iki 50 metų amžiaus praktiškai visi pacientai rentgeno nuotraukoje turi tam tikrų kaklo fasetinių sąnarių anomalijų. Skausmo specialistai diskutavo apie tokių išvadų klinikinę reikšmę, kol atsirado kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso tomografija (MRT) ir buvo išaiškintas ryšys tarp nenormalių fasetinių sąnarių ir kaklo nervų šaknų bei kitų gretimų struktūrų. Kaklo stuburo MRT turėtų būti atliekamas visiems pacientams, įtariamiems kaklo fasetinio sindromo atveju. Šis brangus vaizdavimo metodas gali pateikti tik preliminarią diagnozę. Norint patvirtinti, kad fasetinis sąnarys sukelia skausmą, reikia diagnostinės vietinio anestetiko injekcijos į fasetinio sąnarį. Jei kyla abejonių dėl kaklo fasetinio sindromo diagnozės, reikia atlikti laboratorinius tyrimus, įskaitant bendrą kraujo tyrimą, eritrocitų nusėdimo greitį, antinuklearinius antikūnus, HLA B-27, antigeno tyrimus ir biocheminius tyrimus, kad būtų atmestos kitos skausmo priežastys.

[ 8 ], [ 9 ]

Diferencialinė diagnostika

Kaklo faseto sindromas yra išskyrimo diagnozė, patvirtinama anamnezės, fizinės apžiūros, rentgenografijos, MRT ir intrasąnarinės injekcijos į pažeistą faseto sąnarį deriniu. Skausmo sindromai, kurie gali imituoti kaklo faseto sindromą, yra kaklo bursitas, kaklo miogeninis skausmo sindromas, uždegiminis artritas, kaklo stuburo blokados ir šaknų, rezginių bei nervų sutrikimai.

Gydymas kaklo fasetinio sindromo

Daugiapakopis metodas yra veiksmingiausias gydant kaklo fasetinį sindromą. Šilumos ir atpalaiduojamojo masažo derinys su NVNU (pvz., diklofenaku, lornoksikamu) ir raumenis atpalaiduojančiais vaistais (pvz., tizanidinu) yra tinkamas pradinis gydymas. Kitas logiškas žingsnis yra kaklo fasetinio sąnario blokados, atliekamos tik kontroliuojant fluoroskopu. Simptominiam palengvinimui itin veiksmingos yra medialinės šakos nugarinio nervo blokados arba vietinių anestetikų ar steroidų injekcijos į sąnarį. Pagrindinė depresija geriausiai gydoma tricikliniais antidepresantais.

Dažnai kaklo ir pakaušio sąnario blokada derinama su atlanto-pakaušio sąnariu, gydant skausmą šioje srityje. Nors atlanto-pakaušio sąnarys anatomiškai nėra tikrasis fasetinis sąnarys, skausmo specialistų naudojama technika yra panaši į fasetinės blokados techniką.

Komplikacijos ir diagnostinės klaidos

Dėl nugaros smegenų ir nervų šaknelių išėjimų artumo, kaklo fasetinės blokados turėtų atlikti specialistas, susipažinęs su regionine anatomija ir chirurginiu skausmo valdymu. Dėl slankstelinės arterijos ir šio regiono kraujagyslių struktūrų artumo, intravaskulinės injekcijos tikimybė yra didelė, ir net nedidelis vietinio anestetiko kiekis, patekęs į slankstelinę arteriją, gali sukelti paroksizmą. Atsižvelgiant į artumą smegenims ir smegenų kamienui, ataksija nėra neįprasta dėl intravaskulinės vietinio anestetiko injekcijos kaklo fasetinės blokados metu. Daugelis pacientų taip pat skundžiasi trumpalaikiu galvos skausmo ir kaklo skausmo pablogėjimu po sąnario injekcijos.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]