Argono lazerio trabekuloplastika

Indikacijos lazerinei trabekuloplastijai

Įrodyta, kad lazerinė trabekuloplasty veiksmingai mažina akispūdį nekontroliuojamai atviros kampo glaukoma, tiek pirminio, tiek antrinio. Toks gydymas geriau tinka pirminės atviros kameros glaukomai, glaukomai su įprastais akispūdžiu, pigmentine glaukoma ir pseudoeksfoliacine glaukoma. Pavyzdžiui, juvenilinės glaukomos ir antrinės glaukomos, neovaskulinės ir uždegiminės, lazerio trabekuloplastikos rezultatai paprastai yra blogesni. Būtinos sąlygos yra akių skaidrumas ir trabekulinio tinklo tinkamas matomumas. Ragenos drumstumas ir išsivystę periferiniai priekiniai sinusikai gali trukdyti lazerio veikimui. Norėdami atlikti lazerio trabekuloplastiką, turite turėti gonioskopijos techniką ir aiškiai atpažinti priešskambinės kampo struktūras.

Lazerinės trabekuloplastikos metodas

Nuo Witter ir Wise praktikos 1979 m. Naudojant argono lazerio trabekuloplastiką (ALT), jo metodika buvo tik nedideli pakeitimai. Trabekuliniam tinklui taikomi 50 μm taškai, kurių energija yra iki 1000 mV, kad pakeltų pigmento spalvą. Norėdami sunaikinti audinius, naudokite mažiausią energijos kiekį.

Lazerio koagulantai turėtų būti naudojami prie pigmentinės ir nepidigiuotos trabekulinio tinklo dalies. Gali būti atliekama kaip viena operacija, kurioje yra apie 100 taškų per visą 360 ° kampą, o dvi operacijos, kai 180 ° puslankiu yra 50 taškų. Šios operacijos metu naudojami "Goldman" vieno arba trijų veidrodžių goniolinai arba "Rich" goniolinai.

Siekiant sumažinti trumpalaikio intraokulinio slėgio smailių atsiradimo tikimybę, prieš operaciją ir po jo nustatomi vietiniai adrenoagonizatoriai (apraclonidinas ir brimonidinas). Siekiant išvengti uždegimo po lazerio gydymo, vietinis gliukokortikoidas yra naudojamas 4 kartus per dieną per savaitę.

Praėjus 1 val. Po operacijos, pacientas matuojamas akispūdžiu. Kai pasireiškia intraokulinis slėgis, karboanhidrazės inhibitoriai arba hiperzmoziniai vaistai vartojami per burną. Pacientas persvarstomas po 1 savaitės ir 1 mėnesio po intervencijos. Baigiamojo tyrimo metu daroma išvada apie lazerio terapijos veiksmingumą.

Lazerinės trabekuloplastikos veikimo mechanizmas

Sukurtos teorijos, kaip sumažinti akispūdį, naudojant lazerio terapiją, nebuvo patvirtinta. Tikriausiai trabekulinio tinklo pigmentacijos laipsnis yra lemiamas veiksnys, lemiantis lazerio trabekuloplastiką. Išreikšta pigmentacija yra geras sėkmingo veikimo pirmtakas. Histologiškai buvo įrodyta, kad terminis veiksmas argono lazeriu sukelia trabekulių sijų sulydymą ir deformaciją. Remiantis pirmąja teorija, ši sutartis degina kampo srityje, mechaniškai prisideda prie platesnio trabekulių sijų atidarymo, taip palengvinant drėgmės nutekėjimą. Pagal antrąją teoriją lazerio apšvitinimas stimuliuoja trabekulinio tinklo endotelio ląstelių suskaidymą. Kadangi šios ląstelės veikia vaidmenį kampas phagocytes tikėjo, kad endotelio išgrynintas intratrabekulyarnye erdvę nuo skalda, kuris gali būti sutrikdoma nutekėjimą akies skysčio glaukomos priežastis.

Lazerinės trabekuloplastikos veiksmingumas

Po argono lazerio trabekuloplastijos akispūdis paprastai sumažėja 20-30% pradinio lygio. Ne visi pacientai reaguoja į lazerio trabekuloplastiką. Teigiami prognozuoti patenkinamos reakcijos: pažymėtas pigmentacija trabekulinį tinklą, amžiaus (vyresni pacientai) ir diagnostika (pigmentine glaukoma, pirminės atviro kampo glaukoma bei eksfoliacinį sindromas).

Laikui bėgant argono lazerio trabekuloplastinės medžiagos poveikis yra slopinamas. Ilgalaikiuose tyrimuose (5-10 metų) argono lazerio trabekuloplastijos poveikio nebuvimas buvo stebimas 65-90% atvejų. Kartotinis veikimas po visiškos apvalios argono lazerio trabekuloplastijos geriausiu atveju suteikia trumpalaikį poveikį, kai 80%

Išnyks per metus. Dėl struktūrinės sistemos išsiveržimo su argono lazerio trabekuloplasty, pakartotinis gydymas gali sukelti paradoksalią nuolatinį akispūdžio padidėjimą. Kai pasikartojo argono lazeris, Gaasterlandas panaudojo priekinių kamerų kampą gyvūnams, kad būtų sukurtas atviro kampo glaukomos eksperimentinis modelis. Jei norint sumažinti akispūdį reikia greitai ar reikšmingai (ty daugiau nei 30% iš anksto paruošto slėgio lygio) argono lazerio trabekuloplasty nėra pasirinkimo būdas. Norint pasiekti šiuos tikslus, geriau naudoti vaistų terapiją ar filtravimo operaciją.

Šiuo metu JAV algoritmas glaukomos gydymui: gydymas vaistais pradžioje, tada argono lazerio trabekuloplastika ir, galiausiai, filtravimo operacija. Toks algoritmas yra tik rekomendacinis, kiekvienam pacientui gydymas turi būti individualus, siekiant užtikrinti optimalų rezultatą. Yra tyrimų, kurie iš naujo ištyrė tam tikrų atviros kameros glaukomos gydymo poveikį. GLT tyrimo metu argono lazerio trabekuloplastika ir vaistų terapija buvo lyginamos kaip pradinis žingsnis gydant naujai diagnozuotą pirminę atvirojo kampo glaukomą. Po 2 metų 44% pacientų, kuriems buvo atlikta tik argono lazerio trabekuloplasty, buvo kontroliuojamos, palyginti su tik 20% pacientų, gydytų timololiu. Vėlesniame tyrime, kurio vidutinis septynerių metų stebėjimas buvo 20 proc. Pacientų, kuriems buvo atliekama argono lazerio trabekuloplastika, ir 15 proc. Timololio vartojusių pacientų buvo kontroliuojama. Nepaisant to, kad šio tyrimo projektuose buvo metodologinių trūkumų, tai patvirtino, kad bent jau tam tikriems pacientams argono lazerio trabekuloplastika gali būti pradinis gydymo etapas.

[1], [2], [3],