Argono lazerio trabekuloplastika

Lazerinės trabekuloplastikos indikacijos

Lazerinė trabekuloplastika veiksmingai mažina akispūdį esant nekontroliuojamai atviro kampo glaukomai, tiek pirminei, tiek antrinei. Pirminė atviro kampo glaukoma, normalaus slėgio glaukoma, pigmentinė glaukoma ir pseudoeksfoliacinė glaukoma geriausiai reaguoja į šį gydymą. Jaunatvinės glaukomos ir antrinės glaukomos, tokios kaip neovaskulinė ir uždegiminė, atveju lazerinės trabekuloplastikos rezultatai paprastai būna blogesni. Būtinos sąlygos yra akies terpės skaidrumas ir geras trabekulinio tinklelio matomumas. Ragenos neskaidrumas ir išsivysčiusios periferinės priekinės sinechijos gali trukdyti lazerinei chirurgijai. Norint atlikti lazerinę trabekuloplastiką, būtina įvaldyti gonioskopijos techniką ir aiškiai atpažinti priekinės kameros kampo struktūras.

Lazerinės trabekuloplastikos technika

Nuo 1979 m., kai Witteris ir Wise'as pristatė argono lazerinę trabekuloplastiką (ALT), ši technika pasikeitė tik nežymiai. Ant trabekulinio tinklelio uždedami 50 µm dydžio taškai, kurių energija siekia iki 1000 mW, o tai pakankama minimaliam pigmento išblukimui sukelti. Audiniui sunaikinti sunaudojamas minimalus energijos kiekis.

Lazeriniai koaguliantai turėtų būti tepami pigmentuotų ir nepigmentuotų trabekulinio tinklelio dalių sankirtoje. Galima atlikti vieną operaciją, kurios metu maždaug 100 taškų užtepama per visą 360° apskritimą, arba dvi operacijas, kurių metu 50 taškų užtepama per 180° pusapskritimius. Šios operacijos metu naudojami vieno arba trijų veidrodžių Goldmano arba Richo gonioliniai lęšiai.

Siekiant sumažinti trumpalaikių akispūdžio šuolių tikimybę, prieš operaciją ir po jos skiriami vietiniai α-adrenerginiai agonistai (apraklonidinas ir brimonidinas). Siekiant išvengti uždegimo po lazerio gydymo, gliukokortikoidas lokaliai vartojamas 4 kartus per dieną savaitę.

Paciento akispūdis matuojamas praėjus 1 valandai po operacijos. Jei akispūdis padidėja, skiriami geriamieji karboanhidrazės inhibitoriai arba hiperosmosiniai vaistai. Pacientas pakartotinai apžiūrimas praėjus 1 savaitei ir 1 mėnesiui po intervencijos. Paskutinio tyrimo metu padaroma išvada apie lazerio terapijos veiksmingumą.

Lazerinės trabekuloplastikos veikimo mechanizmas

Sukurtos akispūdžio mažinimo lazerio terapija teorijos nebuvo patvirtintos. Tikėtina, kad trabekulinio tinklelio pigmentacijos laipsnis yra lemiamas veiksnys sėkmingam lazerinės trabekuloplastikos rezultatui. Ryški pigmentacija yra geras sėkmingos operacijos pranašas. Histologiškai įrodyta, kad argono lazerio terminis poveikis sukelia trabekulinių pluoštų lydymąsi ir deformaciją. Pagal pirmąją teoriją, šie susitraukimo nudegimai kampo srityje mechaniškai skatina platesnį trabekulinio tinklelio pluoštų atsivėrimą, taip palengvindami drėgmės nutekėjimą. Pagal antrąją teoriją, lazerio spinduliuotė stimuliuoja trabekulinio tinklelio endotelio ląstelių dalijimąsi. Kadangi šios ląstelės kampo srityje veikia kaip fagocitai, buvo manoma, kad endotelio ląstelės valo intratrabekulinius tarpus nuo detrito, kuris gali būti sutrikusio akispūdžio nutekėjimo priežastis sergant glaukoma.

Lazerinės trabekuloplastikos efektyvumas

Po argono lazerinės trabekuloplastikos akispūdis paprastai sumažėja 20–30 % pradinio lygio. Ne visi pacientai reaguoja į lazerinę trabekuloplastiką. Teigiami prognostiniai veiksniai, lemiantys patenkinamą atsaką, yra šie: ryški trabekulinio tinklelio pigmentacija, amžius (vyresnio amžiaus pacientams) ir diagnozė (pigmentinė glaukoma, pirminė atviro kampo glaukoma ir eksfoliacijos sindromas).

Laikui bėgant, argono lazerinės trabekuloplastikos poveikis silpnėja. Ilgalaikiuose tyrimuose (5–10 metų) argono lazerinės trabekuloplastikos poveikio nebuvimas pastebėtas 65–90 % atvejų. Pakartotinė operacija po pilnos žiedinės argono lazerinės trabekuloplastikos geriausiu atveju duoda trumpalaikį efektą – 80 %.

Išnykstant per metus. Dėl struktūrinių pažeidimų ištekėjimo sistemoje argono lazerinės trabekuloplastikos metu, pakartotinis gydymas gali sukelti paradoksalų nuolatinį akispūdžio padidėjimą. Gaasterlandas, norėdamas sukurti eksperimentinį atviro kampo glaukomos modelį, pakartotinai taikė argono lazerį priekinės kameros kampo struktūroms gyvūnams. Tais atvejais, kai reikia greitai arba reikšmingai (t. y. daugiau nei 30 % slėgio, buvusio prieš gydymą) sumažinti akispūdį, argono lazerinė trabekuloplastika nėra pasirinkimo metodas. Tokiems tikslams pasiekti geriau tinka vaistų terapija arba filtruojanti chirurgija.

Dabartinis glaukomos gydymo algoritmas Jungtinėse Valstijose yra pradėti nuo vaistų, po to argono lazerio trabekuloplastikos ir galiausiai filtracinės chirurgijos. Šis algoritmas yra tik rekomendacinis; gydymas kiekvienam pacientui turėtų būti individualizuotas, siekiant užtikrinti optimalius rezultatus. Yra tyrimų, kuriuose buvo iš naujo ištirtas kai kurių atviro kampo glaukomos gydymo būdų poveikis. GLT tyrime argono lazerio trabekuloplastika buvo lyginama su vaistais kaip pradiniu naujai diagnozuotos pirminės atviro kampo glaukomos gydymu. Po 2 metų 44 % pacientų, kuriems buvo atlikta tik argono lazerio trabekuloplastika, buvo stebimi, palyginti su tik 20 % pacientų, kurie buvo gydomi timololiu. Tolesniame tyrime, kurio vidutinis stebėjimo laikotarpis buvo 7 metai, 20 % pacientų, kuriems buvo atlikta argono lazerio trabekuloplastika, buvo stebimi, palyginti su 15 % pacientų, kurie vartojo timololį. Nors šio tyrimo plane buvo metodologinių trūkumų, jis patvirtino, kad bent jau kai kuriems pacientams argono lazerio trabekuloplastika gali būti pradinis gydymo variantas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]