Aritmijos vaikams ir jų gydymas

Santykinai dažnos kraujodaros nepakankamumo pediatrijos praktikoje priežastys yra įvairių širdies ritmo sutrikimų variantai - vaikų aritmijos. Yra žinoma, kad širdies stimuliatoriaus ląstelės sinoatrialo (CA) mazge turi didžiausią aktyvumą pulso generavime, kuris yra impulsų formavimo arba pirmojo tvarkos automatizmo šaltinis.

Širdies stimuliatorių ląstelės esančios Atria, The atrioventrikulinė (AV) junginys His sistema remiasi centras automatizmas 2 ir 3, kad. Paprastai, jie yra nutylėtų impulsai skleidžiami iš SA mazgo, tačiau esant tam tikroms aplinkybėms, gali imtis vadovaujančio vaidmens, todėl širdies susitraukimo ritmu ir sumažinti jo siurbimo funkcija efektyvumą, todėl aritmijos gali sukelti BAF.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Aritmijos simptomai vaikams

Kai vaikai patiria aritmiją, jie skundžiasi dėl padidėjusio širdies susitraukimų dažnio, nerimo, silpnumo. Pažeidžiama ne tik širdies ritmas, bet ir kraujo apykaita (kraujospūdžio mažinimas, mikrocirkuliacijos sutrikimai). Vaikai netyčia rastų aritmijas per medicininę apžiūrą, nes pacientai neturi skausmingų pojūčių. Ypatingas dėmesys priežastis aritmija, lydi kraujotakos nepakankamumas, hipoksinio encefalopatijos (pvz atakų iš Morgagni-Adams-Stokso visiškai AV blokada forma). Reikšminga įtaka kraujotaką ir turėti stabilią, serialai skilvelinės ekstrasistolės (bigeminy, trigeminy) AB-ir skilvelinė tachikardija, skilvelių plazdėjimas ar virpėjimas, tahiforma prieširdžių virpėjimas.

Koks vaikų aritmija?

Paprastai aritmijos klasifikacija vaikams dar nėra, tačiau mes galime naudoti AP Meshkov (1996) klasifikaciją, pagal kurią susidaro dvi grupės pagal impulsų generavimo šaltinį:

1 grupė - nomotopinės aritmijos vaikams (iš CA mazgo): 

• sinusinė tachikardija 
• bronchine bradikardija.

2-oji grupė - vaikų negimdos aritmijos (kiti šaltiniai impulsų):

• pasyvus (pakeičia impulsų nebuvimą iš CA mazgo): 
  • lėtas AV ritmas, 
  • lėtinis idiopatinis (skilvelių) ritmas;
• Aktyvus (konkurenciniu požiūriu, papildomai prie impulsų iš CA mazgo) 
• pagreitinti ektopiniai ritmai, prasidedantys iš įvairių širdies dalių,
  • ekstrasistolė ir parasistolė
  • mirksėjimas ir apybrauda priekabos,
  • mirksėjimas ir skilvelių virpėjimas.

Paprastai atsiradę aritmijos pirmosios grupės vaikams paprastai atsiranda dėl vegetatyvinio širdies reguliavimo pokyčių (neurozės, stresas ir kt.), Taip pat jie vadinami funkciniais aritmijais. Antroji grupė susijusi su organinių aritmijų, susijusių su toksiniais, uždegimo ar morfologiniais širdies pažeidimais, pobūdžiu. Organinės aritmijos apima ritmo sutrikimus Wolff-Parkinsono-Baltojo sindromo (WPW), CA-mazgo silpnumo sindromo ir kitų priešlaikinio skilvelių sužadinimo variantų. Jų genezėje svarbus vaidmuo tenka papildomiems (manevringiems) impulsų vykdymo būdams nuo atriovų iki skilvelių, aplenkiant CA mazgą (Kentas, Jokūbas ir kt.). EKG požymiai iš šių anomalijų yra segmento PQ <0,09 s sutrumpinimas, sigma bangos buvimas ant pakilusio kelio su ARS komplekso išplėtimu ir T bangos sumažėjimu ar inversija.

Aritmijos gydymas vaikams

Pulso nustatymas padeda diagnozuoti aritmijas, nors tiksli diagnozė yra įmanoma tik registruojant ir analizuojant EKG.

Atskirti paroksizminė ir lėtinis aritmija vaikams. Pagal paroksizminė aritmijos suprasti staiga atsiradimas ir išnykimas. Iš paroksimalines supraventrikulinė tachikardija (POT) bruožas yra EKG P-bangos tinkamai esančio ir siauras (<0,12 -ai) dantų QRS prieinamumą. Diagnozė yra daugiau nei 3 buvimas EKG kompleksų su širdies ritmo nuo 120 iki 300 per minutę. Vaikai dažnai stebimas sinusų PNT. Jei AV mazgo PNT liežuvėlių P, gali būti į priekį nuo komplekso (2YA8 (šaltinio tarifą viršutinėje dalyje AV mazgo), sujungti su juo ar po jo (atitinkamai per vidurį ir į limfmazgius apatinėje dalyje). Tik tada, kai PNT veiksmingas reflex terapija (ledo skruosto, vienašališkas stimuliacija iš miego sinuso refleksų Aschner, Valsalva - Filtravimo, gag) efektyvų beta-blokatorių lėtai į veną gali būti naudojami prokainamido (5 mg / kg) su mezatonom (0,1 ml kiekvieno gyvenimo metus .. Bendras ne daugiau kaip 1 ml), užkirsti kelią galimam Arter sų hipotenzija.

Kordaroną galite vartoti 8-10 mg / kg per parą dozę) 2-3 kartus per parą 5-6 dienas, po to 2 kartus mažinant dozę. Priėmimo metu ir praėjus 15-20 dienų po kordarono atsiėmimo, paroksizminės tachikardijos išpuoliai nepasikartoja. Deja, šis vaistas turi keletą šalutinį poveikį, apribojant ilgalaikį naudojimą (pvz, plėtra fibrozės alveolitas, hipotirozė arba hipertirozė).

Širdies glikozidai (digoksino sodrumas dozė 0,05 mg / kg į ją taikyti dalinės 24-36 h) rasite paraišką į supraventrikulinė tachikardija vaikų gydymui. Paprastai digoksinas skiriamas po PNT ataka su antiaritminiais vaistais keletą dienų ar savaičių. Dažniau jų vartojimas pasireiškia kūdikiams su mažu pradiniu kraujospūdžiu ir miokardo kontraktilumo sumažėjimu. Naujagimiams digoksino sočio dozė yra mažesnė - 0,01-0,03 mg / kg.

Pagerina antiaritminiu poveikiu gydymo poveikį administruojančią vaikams kalio pasirengtą Poliarizacinių mišinio asparkama, tada forma - (. Piracetamo, Aminalon, piriditol, Phenibutum et al) nesteroidinio anabolinių (kalio orotato, Riboxinum), taip pat sedacijos naudojimą, neurometabolic agentų pacientams, buvimo kraujagyslių distonija.

Kartotinių ir dažnų PNT išpuolių atveju būtina taikyti elektropulso terapiją, taip pat chirurginį smegenų išardymą.

Širdies glikozidai ir verapamilis (finoptinas ir kt.) Yra draudžiami WPW sindromui ir kitiems priešlaikinio skilvelio kontrakcijos variantui.

Nadzheludochkovye ekstrasistolės taip pat skiriasi nuo skilvelio, esant danties R. Rekomenduojama gydymas reikalauja ekstrasystoles, kurie atsiranda dažniau nei 6-15 kartų per minutę. Priskirkite obzidaną (0,1 mg / kg intraveninio struino) arba finaptino (0,1 mg / kg intraveninio struino), kalio preparatų, raminamųjų priemonių.

Ventrikulinės ekstrasistolės išsiskiria tuo, kad nėra P bangos ir (> 0,12 s) QRS kompleksų. Jie gali būti monotoniniai; Tai apima aloritmijas (bigeminius, trigemiją), polifakalinius ir salierinius ekstrasistolius. Pacientai, kuriems reikia skubios terapijos su lidokainu (boliusas įvedamas 1-2 mg / kg, tada lašinamas - 2 mg / kg per valandą). Pateikus toleroką lidokainui, nustatomas elektropulse gydymas, po to įvyksta kordaronas (2-3 mg / kg lašinamas, po to - vidinis).

Paroksimalinės skilvelių tachikardija (ZHPT) yra būdinga tai, kad išvaizdą trijų arba daugiau EKG išplėstą (> 0,12 -ų) QRS kompleksai deformuoti be išankstinio arba laminuoti ant QRS bangų komplekso p dvikrypčio ir gali apimti suklio (Pirouette) sudaro ZHPT. Efektyviausias lidokaino gali būti naudojamas meksitil, ritmilen, Cordarone ar prokainamido. Gedimo atveju skiriamas kardioversiją, nes į perskaičiavimo kursą nėra neišvengiamai kurti aritmogeninio žlugimo ir plaučių edemą. Širdies glikozidai nėra rodomi gydymo ZHPT.

Paroksizminė Prieširdžių virpėjimas (PNPP) sukelia plazdėjimas (santrumpų 220-350 per minutę) arba mirgėjimas (> 350 ppm) ir nepriklausomas prieširdžių, skilvelių ritmo rečiau. Atsižvelgiant į skilvelių susitraukimų dažnį, išskiriami MRA brady, normų ir tachiformai. Kai prieširdžių plazdėjimas pastebėta EKG ritmo atskirti galiojančius P bangos, o ne P bangos atspindinčių impulsų pasireiškimas prieširdžio, ir periodinę išvaizdą konjugato su T bangos (arba ne) QRS kompleksų. Ventrikulinis ritmas gali būti teisingas ir neteisingas. Atrijų fibriliacijoje yra kliniškai pastebėtas "širdies deliriumas", kurio periferijoje yra pulso deficitas. EKG nėra dantų P, trukmė RR skiriasi.

Pagal MA Shkolnikova et al. (1999), naudojamas IPA digoksino gydymo (ypač kai tahiforme IPA), skiriamas kartu su pogrupio 1a (chinidino, prokainamido, kinilentin, ajmaline) arba 1c (ritmonorm, flekainido). Kontroliuoti skilvelių norma lėtinės prieširdžių virpėjimu dažnį naudojant Inderal, finoptinum, amiodaronas, sotalolis vaikams. Kai bradiformah IPA tvirtai rodo antiaritminių vaistų ir širdies glikozidų užduotį.

Svarbi taikomoji programa, membranos stabilizavimo (citochromo C, poliarizuoti mišinys - kalio, gliukozės), antioksidantas (. Dimephosphone, Aevitum et al) Ir neurometabolic (Trental, kofermentų, Cavintonum, cinarizino, nootropics ir kt.), Vaistinių preparatų, veikiančių neurovegetative ir medžiagų apykaitos mechanizmus aritmija. Dimefosfona ypač veiksminga (100 mg / kg per parą) į veną (trukmė 10-14 dienų žinoma) į Aritmijų vaikų gydymui pažymėti, Balikova LA et al. (1999).

Bendrieji aritmijos gydymo principai:

• etiotropic terapijos aritmijos vaikams, įskaitant terapija, raminamuosius pagal neurozės, agentų, stabilizuojančių autonominės reguliavimą, taip pat gydymą ligų, kurias sukelia organiniame pažeidimo (miokardito, miokardo išemijos, reumatas, intoksikacija, infekcijos, tt);
• Pagrindinis gydymas aritmija vaikams, pagal kurį yra skirtas elektrolitui (pirmiausia kalio-natrio) ir energijos balanso atkūrimą (Pananginum poliarizuoti mišinio, kalio orotatas ir kt.) į kardiomiocitų;
• susiję su skirtingomis antiaritminių vaistų grupėmis.

1. natrio kanalų blokatoriai arba membranos slopikliai (1a pogrupis - chinidinas, novakainamidas 1b - lidokainas, 1c - etatsizinas ir tt);
2. beta adrenoblokatoriai, apribojantys simpatinį poveikį širdžiai (propranololio cordane, tracicor ir kt.);
3. vaistai, kurie padidina repoliarizacijos fazę ir veikimo potencialo trukmę (kordaponas ir kt.);
4. lėtai kalcio kanalų blokatoriai (veragtamilis, diltiazemas ir kt.);
5. mišraus veiksmo preparatai (ritmo monm, bonnecor ir kt.).

Bradikardija registruojama širdies ritmoje> 60 per minutę. Tai gali būti sveiki suaugusieji ir paaugliai. Patologijoje bradikardija skiriasi automatizmo šaltiniu:

1. Sinusas: myogeninis, neurogeninis.
2. Replacement idiopathic or AV-rhythm.
3. Ventrikulinis ritmas: sinoatriumklingų blokada 2: 1 (II laipsnis), visiškai blokuojama AV (III laipsnis).

Kai sinuso bradikardija ant EKG QRS komplekso, kad visada turi teigiamą Šakės R. Neurogeninio sinuso bradikardija pastebėtas autonominės nervų sistemos disfunkcijos, ligų, skrandžio ir žarnyno trakto, meningitą, ir lydi atskirą kvėpavimo aritmija (inspiracinis pagreitis yra aptinkamas, ant iškvėpti - lėtėja širdies ritmo). Kai myogenic bradikardija su miokardo žalos yra ne dėl kvėpavimo ciklo, kvėpavimo sulaikymą. Be to, miokardo uždegimas (ankstesnį ar pastarojo), iš myogenic bradikardija priežastis gali būti toksinis poveikis narkotikų. Kai pulsas yra mažesnis nei 40 per minutę, sinusinės bradikardijos tikimybė yra maža.

Sinus bradikardijos gydymo metu atropinas į veną įšvirkščiamas po oda per vienerius metus (0,05-0,1 ml 0,1% tirpalo); tai taip pat galima jį naudoti viduje (1 lašą per 1 gyvenimo metus). Taip pat galite naudoti krasavki ekstraktą, bicarboną, beadolį. Bellaspanas ir belloidas neturėtų būti skiriamas.

Pakaitinė bradikardija, pavyzdžiui, AV ritmas, gali atsirasti sinusinio mazgo silpnumo sindromu. EK blokuojanti 2: 1 CA blokada yra kiekvieno 2-ojo NSA komplekso ritminė iškritimas, tuo pačiu išlaikant atskirą dantį P per griežtai apibrėžtą intervalą.

Užbaigta AV blokada lydi dviem nepriklausomais ritmais: dažniau susidaro priekinės pėdos (dantų P) ir retai - skilvelių. Dantų P ir QRS santykio nėra.

Stabilus širdies blokada, lydi išpuolių Morgagni-Adams-Stokso (sąmonės praradimas, traukuliai) ir bradikardija skilvelio kilmės, yra už endokardialyyugo širdies stimuliatoriaus naudojimo požymių. Iki priešoperacinio laikotarpio reikalaujamą minutę širdies kiekį galima išlaikyti dobutaminu, isadrinu, kartais adrenalinu ir naudojant stemplės stimuliatorių. Tas pats gydymo režimas taip pat naudojamas sinusinio mazgo silpnumo sindromui kartu su bradikardija.

Daugumos antiaritminių vaistų antiaritminio poveikio tikimybė yra 50%, o tik keliose klinikinėse formose aritmija pasiekia 90-100%.

Visi antiaritmikų aritmijos gydymui vaikams OCH kontraindikuotinas stadijoje III, ir CA-blokadą AV blokados II ir III laipsnio ir sinusinio mazgo silpnumo sindromas. Tokiais atvejais naudojami kardiotoniniai vaistai, M-cholinolytics (atropinas), ritmo vairuotojai. Be to, antiaritminiai vaistai, kurių sudėtyje yra glikozidų patys gali nustatyti aritmogeninio poveikį, kuris dažnai vystosi į hipokalemiją ir sunkus miokardo pažeidimo (uždegimas arba toksiškos-metabolinę kilmės) buvimą.