Vaikų arterinės hipertenzijos gydymas

Vaikų arterinės hipertenzijos gydymo tikslas – pasiekti stabilų arterinio slėgio normalizavimą, siekiant sumažinti ankstyvų širdies ir kraujagyslių ligų bei mirtingumo riziką. Gydymo tikslai yra šie:

• pasiekti tikslinį kraujospūdžio lygį, kuris turėtų būti mažesnis nei 90 procentilis pagal amžių, lytį ir ūgį;
• gerinant paciento gyvenimo kokybę;
• tikslinių organų pažeidimų prevencija arba esamų pokyčių panaikinimas;
• Hipertenzinių krizių prevencija.

Sukurti bendrieji vaikų ir paauglių, sergančių arterine hipertenzija, gydymo principai.

• Jei vaikui ar paaugliui nustatomas kraujospūdis, atitinkantis „aukšto normalaus kraujospūdžio“ sąvoką, medikamentinis gydymas netaikomas; rekomenduojamas nemedikamentinis gydymas ir stebėjimas.
• Jei vaikui ar paaugliui diagnozuojamas arterinis kraujospūdis, atitinkantis „I stadijos arterinės hipertenzijos“ sąvoką, vaistų terapija skiriama, jei nemedikamentinis gydymas yra neveiksmingas 6–12 mėnesių.
• Jei vaikui ar paaugliui nustatoma II stadijos arterinė hipertenzija, gydymas vaistais skiriamas kartu su nemedikamentiniu gydymu.
• Jei 16 metų ir vyresnis paauglys priskiriamas didelės rizikos grupei, vaistų terapija skiriama kartu su nemedikamentine terapija, neatsižvelgiant į arterinės hipertenzijos laipsnį.
• Prieš pradedant gydymą vaistais, patartina kasdien stebėti kraujospūdį: jei paaiškėja, kad arterinės hipertenzijos laiko indeksas dieną ar naktį viršija 50%, tai yra indikacija gydymui vaistais; jei arterinės hipertenzijos laiko indeksas neviršija 50%, patartina tęsti gydymą be vaistų.
• Vaistas parenkamas atsižvelgiant į individualias paciento savybes, amžių, gretutines ligas (nutukimą, cukrinį diabetą, autonominės nervų sistemos būklę, kairiojo skilvelio miokardo hipertrofiją, inkstų funkcinę būklę ir kt.).
• Gydymas pradedamas nuo minimalios vieno vaisto dozės, siekiant sumažinti nepageidaujamą šalutinį poveikį; jei pastebimas nepakankamas hipotenzinis poveikis ir geras vaisto toleravimas, patartina padidinti jo dozę.
• Jei nėra hipotenzinio poveikio arba vaistas yra blogai toleruojamas, jis pakeičiamas kitos klasės vaistu.
• Patartina vartoti ilgai veikiančius vaistus, kurie 24 valandas kontroliuoja kraujospūdį vienkartine doze.
• Jei monoterapija neefektyvi, galima vartoti kelių vaistų derinius, geriausia mažomis dozėmis.
• Antihipertenzinio vaisto veiksmingumas įvertinamas praėjus 8–12 savaičių nuo gydymo pradžios.
• Optimali vaistų terapijos trukmė nustatoma individualiai kiekvienu konkrečiu atveju; minimali vaistų gydymo trukmė yra 3 mėnesiai, o pageidautina 6–12 mėnesių gydymas.
• Tinkamai parinktos terapijos metu, po 3 mėnesių nepertraukiamo gydymo, galima palaipsniui mažinti vaisto dozę iki visiško nutraukimo, tęsiant nemedikamentinį gydymą esant stabiliai normaliam kraujospūdžiui; nemedikamentinio gydymo veiksmingumas stebimas kartą per 3 mėnesius.

Nemedikamentinis vaikų arterinės hipertenzijos gydymas

Reguliaraus medikamentinio gydymo poreikio labiliai ligos eigai, kuri būdingiausia vaikystėje ir paauglystėje, klausimas tebėra diskutuojamas iki šiol. Pasak PSO ekspertų, nemedikamentiniai vaikų ir paauglių labilios arterinės hipertenzijos formos gydymo metodai gali būti rekomenduojami kaip pagrindiniai ir net vieninteliai vaikų ir paauglių arterinės hipertenzijos gydymo metodai.

Nemedikamentinis gydymas turėtų prasidėti nuo dienos režimo normalizavimo. Privalomi dienos režimo komponentai turėtų būti rytinė mankšta, psichinės įtampos kaitaliojimas su fiziniais pratimais, bent 2–3 valandų pasivaikščiojimai per dieną ir bent 8–10 valandų nakties miegas. Reikėtų riboti televizoriaus žiūrėjimą ir veiklą prie kompiuterio (iki 30–40 minučių per dieną). Rekomenduojama padidinti vaiko fizinį aktyvumą, įskaitant plaukimą, slidinėjimą, čiuožimą čiuožimu, važiavimą dviračiu ir aktyvius žaidimus.

I stadijos arterinė hipertenzija, kai nėra organinių pažeidimų ar gretutinių širdies ir kraujagyslių ligų, negali būti kliūtis dalyvauti sporto varžybose. Būtina kas 2 mėnesius matuoti arterinį spaudimą, kad būtų galima įvertinti fizinio krūvio poveikį jo lygiui.

Sporto ir kitos veiklos apribojimai turėtų būti taikomi tik nedideliam skaičiui žmonių, sergančių II stadijos hipertenzija. Sergant II stadijos hipertenzija, vaikams ir paaugliams draudžiama dalyvauti sporto varžybose.

Autonominės nervų sistemos disfunkcijos gydymas prasideda vaistažolių ir fizioterapijos metodais.

Fitoterapija apima raminamuosius žoleles (šalavijus, gudobelę, sutuoksnį, valerijoną, jonažolę, laukinį rozmariną, bijūną), pelkinę giraitę, eukomijos lapų ir čiulptukų užpilą, šlapimą varančias žoleles (bruknių lapus, meškauoges, beržo pumpurus). Fitoterapijos kursai skiriami 1 mėnesį kas ketvirtį.

Skiriamos fizioterapinės procedūros, pasižyminčios raminamuoju, hipotenziniu ir spazmolitiniu poveikiu: galvanizavimas, miego arterijos sinuso srities diatermija, Vermelio elektroforezė (su 5% natrio bromidu, 4% magnio sulfatu, 2% aminofilinu, 1% papaverinu), elektromiegas, kurio impulsų dažnis yra 10 Hz. Galima paskirti vieną iš aukščiau išvardytų procedūrų arba naudoti dvi iš eilės. Naudojamas apykaklės srities masažas ir magnetoterapija.

Vandens procedūros apima anglies dioksido ir sulfido vonias (esant simpatikotionijai), druskos ir pušų vonias (esant vagotonijai), Charcot dušą, ventiliatorių ir žiedinį dušą (kraujagyslių tonusui normalizuoti).

Jei dienos režimo normalizavimas ir nemedikamentiniai arterinės hipertenzijos gydymo metodai yra neefektyvūs, nurodoma pagrindinė vegetacinė terapija, įskaitant kraujagyslių ir nootropinius vaistus.

Nootropiniai arba GABAerginiai vaistai veikia smegenų γ-aminosviesto rūgšties sistemą ir yra veiksmingi kaip neurotropiniai vaistai.

Gama-aminosviesto rūgštis (aminalonas, 1 t = 0,25 g) šalina smegenų kraujotakos sutrikimus, gerina nervinių procesų dinamiką smegenyse, gerina mąstymą, atmintį, pasižymi lengvu psichostimuliuojančiu poveikiu. Skiriama po 1 tabletę 3 kartus per dieną.

Aminofenilsviesto rūgštis (fenibutas, 1 tabletė = 0,25 g) pasižymi raminamuoju poveikiu, mažina įtampą, nerimą ir gerina miegą. Skiriama po 1 tabletę 2–3 kartus per dieną.

Hopanteno rūgštis (pantogamas, 1 tabletė - 0,25 g) gerina medžiagų apykaitos procesus, didina atsparumą hipoksijai, turi hipotenzinį poveikį, mažina motorinį jaudrumą, aktyvina protinę veiklą, fizinį pajėgumą. Skiriama po 1 tabletę 3 kartus per dieną.

Vaistai skiriami kursais kaip monoterapija mažiausiai 1 mėnesį, galima kaitalioti vaistus 1 mėnesį, veiksmingesnis derinys su kraujagyslių preparatais. Kursai vyksta 2 kartus per metus.

Vaistai, gerinantys smegenų hemodinamiką, šalinantys galvos skausmus, galvos svaigimą ir atminties praradimą. Skiriami kursais kaip monoterapija mažiausiai 1 mėnesį, galima pakaitomis vartoti vaistus 1 mėnesį.

Vaistų, gerinančių smegenų hemodinamiką, skyrimo metodai

Paruošimas	Išleidimo forma	Dozė	Vartojimo dažnumas per dieną
Oksibral	Sirupas 60 arba 120 ml Retard kapsulės 30 mg	5–10 ml sirupo, 1 pailginto atpalaidavimo kapsulė	3 1
Ginkmedžio lapų ekstraktas (Bilobil)	40 mg tabletės	1 tabletė	3
Vinpocetinas (Cavinton)	5 mg tabletės	1 tabletė	?
Cinarizinas	25 mg tabletės	1 tabletė	2

Vaikų arterinės hipertenzijos gydymas vaistais

Vaistų hipotenzinio gydymo indikacijos paaugliams priklauso nuo arterinės hipertenzijos laipsnio. Absoliuti hipotenzinio gydymo indikacija yra II laipsnio arterinė hipertenzija.

I stadijos arterinės hipertenzijos atveju antihipertenzinis gydymas skiriamas šiais atvejais:

• yra tikslinių organų pažeidimo simptomų;
• nemedikamentinis gydymas yra neveiksmingas ilgiau nei 6 mėnesius;
• buvo nustatyti didelės rizikos susirgti širdies ir kraujagyslių ligomis simptomai (dislipoproteinemija, atsparumas insulinui, nutukimas, paveldimas polinkis į arterinę hipertenziją, hipertenzinės krizės).

Svarbi, bet nepakankamai ištirta problema yra galimybė naudoti šiuolaikinius antihipertenzinius vaistus, skirtus gydyti suaugusius pacientus, sergančius arterine hipertenzija vaikystėje. Šiuo metu daugybė klinikinių tyrimų, atliktų su suaugusiaisiais, sergančiais arterine hipertenzija, parodė, kad reguliarus antihipertenzinių vaistų vartojimas sumažina mirtingumą ir miokardo infarkto, insulto bei širdies nepakankamumo riziką. Šiuo metu nėra ilgalaikių vaikų, sergančių aukštu kraujospūdžiu, stebėjimo rezultatų, kurie galėtų parodyti, kaip aukštas kraujospūdis vaikystėje veikia mirtingumą suaugus. Vaikystėje arterinei hipertenzijai gydyti naudojamos penkios pagrindinės antihipertenzinių vaistų grupės, kurios veiksmingiausiai naudojamos suaugusiems pacientams: diuretikai, beta adrenoblokatoriai, AKF inhibitoriai, kalcio kanalų blokatoriai, angiotenzino II receptorių antagonistai. Per pastaruosius penkerius metus atlikta keletas klinikinių tyrimų dėl antihipertenzinių vaistų vartojimo vaikystėje galimybės. Įrodytas tokių vaistų kaip irbesartanas, enalaprilis ir felodipinas saugumas ir veiksmingumas mažinant kraujospūdį. Užbaigti daugiacentriai AKF inhibitorių (fozinoprilio) ir angiotenzino II receptorių antagonistų (losartano) saugumo ir veiksmingumo paaugliams tyrimai.

Beta adrenoblokatoriai skirstomi į neselektyvius, blokuojančius beta1 ir beta2 adrenerginius receptorius, tokius kaip propranololis (obzidanas, inderalis), ir selektyvius, blokuojančius tik beta1 adrenerginius receptorius. Kai kuriems beta adrenoblokatoriams būdingas savas (vidinis) simpatomimetinis aktyvumas, kuris pasireiškia kartu su beta blokuojančiu poveikiu silpnu agonistiniu poveikiu tiems patiems receptoriams. Priklausomai nuo vidinio simpatikotiono aktyvumo, beta adrenoblokatoriai skirstomi į du pogrupius:

• be vidinio simpatomimetinio aktyvumo, tai metoprololis, atenololis, betaksololis (locrenas);
• su vidiniu simpatomimetiniu aktyvumu.

Beta adrenoblokatoriai pasižymi neigiamomis chronotropinėmis, dromotropinėmis, batmotropinėmis ir inotropinėmis savybėmis, didina baroreflekso jautrumą, mažina bendrą periferinių kraujagyslių pasipriešinimą, slopina simpatinės nervų sistemos aktyvumą, mažina renino sekreciją inkstuose, slopina angiotenzino II susidarymą kraujagyslių sienelėje, didina prieširdžių natriuretinio faktoriaus sekreciją ir slopina T4 _bei insulino sekreciją.

Pagrindinių beta adrenoblokatorių vartojimo metodai

Pasirengimai	Dozė vaikams	Dozė paaugliams	Pradinė dozė per dieną	Didžiausia paros dozė	Vartojimo dažnumas per dieną
Atenololis	0,8–1,0 mg/kg	0,8 mg/kg	0,5–1,0 mg/kg	Nuo 2,0 mg/kg iki 100 mg	2
Metoprololis (betalokas)	-	50–100 mg	1,0–2,0 mg/kg	Nuo 6,0 mg/kg iki 200 mg	2
Propranololis (Inderal, Obzidan)	0,5–1,0 mg/kg	0,5–1,0 mg/kg	1,0–2,0 mg/kg	Nuo 4,0 mg/kg iki 200 mg	3
Bisoprololis (Concor)	-	0,1 mg/kg	2,5 mg	10 mg	1

Pagrindinės beta adrenoblokatorių vartojimo indikacijos yra stabili arterinė hipertenzija kartu su hiperkinetine hemodinamika, tachikardija ir per dideliu simpatikotikoniniu poveikiu.

Skiriant vaistus, reikia stebėti gliukozės ir lipidų kiekį kraujyje, EKG stebėjimą kas 4 savaites nuo gydymo pradžios. Būtina reguliariai vertinti paciento emocinę būseną ir raumenų tonusą.

Pagrindiniai beta adrenoblokatorių šalutiniai poveikiai yra bradikardija, AV blokada, depresija, emocinis labilumas, nemiga, atminties sutrikimas, nuovargis, bronchų spazminės reakcijos, hiperglikemija, hiperlipidemija, raumenų silpnumas ir erekcijos disfunkcija jauniems vyrams.

Beta adrenoblokatoriai draudžiami esant obstrukcinėms plaučių ligoms, laidumo sutrikimams, depresijai, hiperlipidemijai, cukriniam diabetui. Be to, jų nepageidautina vartoti esant arterinei hipertenzijai sportininkams ir fiziškai aktyviems pacientams, lytiškai aktyviems jauniems vyrams.

AKF inhibitoriai blokuoja angiotenzino I virtimą angiotenzinu II kraujyje ir audiniuose, slopina bradikinino skaidymą, stimuliuoja kraujagysles plečiančių prostaglandinų, endotelio faktorių sintezę, mažina simpatinės nervų sistemos aktyvumą ir aldosterono kiekį kraujyje, veikia kraujospūdį didinantį natriuretinį hormoną. AKF inhibitorių farmakodinaminis poveikis apima hipotenzinį poveikį dėl arterijų ir venų išsiplėtimo (neveikiant širdies susitraukimų dažnio ir širdies išstūmimo), padidėjusią natrio išsiskyrimą per inkstus (susijusį su inkstų kraujagyslių išsiplėtimu), sumažėjusį širdies prieškrūvį ir po jo, pagerintą kairiojo skilvelio diastolinę funkciją, poveikį augimo faktoriams, sumažintą kairiojo skilvelio hipertrofiją ir kraujagyslių sienelių hipertrofiją. Vaistai gerina gyvenimo kokybę; abstinencijos sindromas jiems nebūdingas.

AKF inhibitorių vartojimo indikacijos: hipokinetinis hemodinamikos tipas, padidėjęs plazmos renino aktyvumas, sistolinė-diastolinė arterinė hipertenzija, cukrinis diabetas.

Pagrindinių angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitorių vartojimo metodai

Pasirengimai	Dozė vaikams	Dozė paaugliams	Pradinė dozė	Didžiausia paros dozė	Vartojimo dažnumas per dieną
Kaptoprilis	0,05–0,1 mg/kg	37,5–75 mg	0,3–0,5 mg/kg dozėje	6 mg/kg	3
Enalaprilis	0,1–0,2 mg/kg	5–40 mg	Nuo 0,08 mg/kg iki 5 mg per dieną	Nuo 0,6 mg/kg iki 40 mg	1-2
Fosinoprilis	0,05–0,1 mg/kg	5–20 mg	Nuo 0,1 mg/kg iki 10 mg per dieną	40 msh	1
Lizinoprilis (Dirotonas)	-		Nuo 0,07 mg/kg iki 5 mg per dieną	Nuo 0,6 mg/kg iki 40 mg	1-2

Pagrindiniai vaistų šalutiniai poveikiai yra „pirmosios dozės hipotenzija“, hiperkalemija, sausas kosulys ir labai retai azotemija bei Quincke edema. Vaistų vartojimo kontraindikacijos yra nėštumas, hiperkalemija ir inkstų arterijos stenozė.

Kalcio kanalų blokatoriai – tai didelė vaistų grupė, labai nevienalytė chemine struktūra ir farmakologinėmis savybėmis, turinti konkurencinį poveikį potencialo priklausomiems kalcio kanalams. Pagal cheminę struktūrą jie skirstomi į tris grupes: fenilalkilamino dariniai (verapamilis, galopamilis), benzotiazepino dariniai (diltiazemas, klešnazemas) ir dihidropiridino dariniai (nifedipinas, amlodipinas, felodipinas).

Šiuo metu dihidropiridinų grupės vaistai vartojami vaikų ir paauglių arterinei hipertenzijai gydyti. Jie pasižymi vazoselektyvumu ir neturi neigiamo inotropinio ir dromotropinio poveikio. Kalcio kanalų blokatorių antihipertenzinis poveikis pagrįstas jų gebėjimu sukelti vazodilataciją dėl kraujagyslių sienelės potencialo priklausomų kalcio kanalų inaktyvavimo ir OPSS sumažėjimo. Iš dehidropiridinų grupės kalcio kanalų blokatorių amlodipinas, izradipinas ir felodipinas pasižymi dideliu vazoselektyvumu.

Kalcio kanalų blokatorių vartojimo indikacijos yra mažas renino aktyvumas, poreikis derinti antihipertenzinį gydymą su NVNU, AKF inhibitorių neveiksmingumas ir kontraindikacijų beta adrenoblokatorių vartojimui buvimas. Kalcio kanalų blokatoriai yra pasirinktiniai vaistai pacientams, sergantiems dislipoproteinemija ir sutrikusia inkstų funkcija. Pagrindiniai šalutiniai poveikiai yra galvos svaigimas, veido paraudimas, periferinė edema, bradikardija, atrioventrikulinė blokada (nedihidropiridininiai) ir virškinimo trakto sutrikimai. Kalcio kanalų blokatorių vartojimo kontraindikacijos yra laidumo sutrikimai.

Nifedipinas tiekiamas dviem formomis: greito atpalaidavimo ir lėto atpalaidavimo. Greito atpalaidavimo nifedipinas (10 mg tabletės) pradeda veikti labai greitai, tačiau jo pusinės eliminacijos laikas kraujo plazmoje yra trumpas (2–7 valandos), todėl jį sunku vartoti ilgalaikiam gydymui. Patartina vaistą vartoti krizėms palengvinti (vienkartinė 10 mg dozė). Lėto atpalaidavimo nifedipinas (osmoadalatas – 10 mg tabletės) turi žymiai ilgesnį pusinės eliminacijos laiką plazmoje (12–24 valandos), todėl jis vartojamas arterinei hipertenzijai gydyti.

Pagrindinių kalcio kanalų blokatorių vartojimo metodai

Paruošimas	Pradinė dozė per dieną	Didžiausia paros dozė	Vartojimo dažnumas per dieną
Amlodipinas (Norvasc)	2,5–5 mg	5 mg	1 dozė vaikams nuo 6 metų
Felodipinas (Plendilis)	2,5 mg	10 mg	1
Isradipinas	0,15–0,2 mg/kg	Nuo 0,8 mg/kg iki 20 mg	2
Nifedipinas (osmo-adalatas)	0,25–0,5 mg/kg	Nuo 3 mg/kg iki 120 mg	1-2

Angiotenzino II receptorių antagonistų veikimo mechanizmas susijęs su angiotenzino blokavimu, nepriklausomai nuo jo susidarymo kelio, o tai užtikrina jų didelį efektyvumą ir gerą toleravimą. Skirtingai nuo AKF inhibitorių vartojimo, šių vaistų vartojimas nesukelia tokio šalutinio poveikio kaip kosulys. Vaistai skiriami esant šalutiniam poveikiui, pasireiškiančiam vartojant AKF inhibitorius, netoleruojant kitų grupių vaistų. Šalutinis poveikis: galvos svaigimas, galvos skausmas, silpnumas, periodinė edema. Kontraindikacijos: padidėjęs jautrumas, hiperkalemija, dehidratacija, nėštumas. Pacientams, sergantiems kepenų patologija, reikia skirti mažesnes dozes. Atsargiai vartoti esant abipusei inkstų arterijos stenozei arba vieno inksto inkstų arterijos stenozei (padidėjusi inkstų funkcijos sutrikimo rizika), vidutinio sunkumo ir sunkiam inkstų funkcijos sutrikimui, staziniam širdies nepakankamumui.

Pagrindinių angiotenzino II receptorių antagonistų vartojimo būdai

Paruošimas	Pradinė dozė per dieną	Didžiausia paros dozė	Vartojimo dažnumas per dieną
Irbesartanas (vaikams nuo 6 metų)	75–150 mg	150–300 mg (vyresniems nei 13 metų pacientams)	1
Losartanas	Nuo 0,7 mg/kg iki 50 mg	Nuo 1,4 mg/kg iki 100 mg	1

Diuretikų hipotenzinis poveikis atsiranda dėl bendro periferinių kraujagyslių pasipriešinimo sumažėjimo, kraujagyslių reakcijos į vazoaktyvias medžiagas. Kaip hipotenziniai vaistai vartojami mažos tiazidinių ir į juos panašių diuretikų dozės. Tai veiksmingi ir ekonomiškiausi hipotenziniai vaistai, kuriuos galima vartoti tiek monoterapijai, tiek kartu su kitais vaistais. Didelės dozės nevartojamos dėl galimų komplikacijų ir šalutinių poveikių. Pagrindiniai diuretikų šalutiniai poveikiai yra hipokalemija, hiperurikemija, hiperlipidemija, hiperglikemija, erekcijos disfunkcija jauniems vyrams ir ortostatinė hipotenzija. Specialios diuretikų skyrimo indikacijos yra metabolinis sindromas (IS), nutukimas, cukrinis diabetas, padidėjęs jautrumas valgomajai druskai, kairiojo skilvelio miokardo hipertrofija ir sistolinė arterinė hipertenzija. Rekomenduojami vaistai išvardyti žemiau.

• Hidrochlorotiazidas (hipotiazidas) – 25 mg tabletės. Vaikams skiriama 1–3 mg/kg per parą per burną, padalyta į 2 dozes; paaugliams – 12,5–25 mg per burną 1–2 kartus per parą. Vartoti atsargiai dėl galimo šalutinio poveikio, būtina stebėti kalio, gliukozės, lipidų kiekį kraujyje ir EKG kas 4 gydymo savaites. Mažos vaisto dozės (6,25 mg vieną kartą per parą) padidina kitų antihipertenzinių vaistų veiksmingumą be nepageidaujamo metabolinio poveikio.
• Indapamidas (1,5 mg tabletės) su pailgintu atpalaidavimu (Arifon retard). Vyresniems vaikams ir paaugliams skiriama 1,5 mg per burną vieną kartą per parą. Dozė nedidinama. Būtina stebėti kalio kiekį kraujyje, EKG stebėjimą kas 8 gydymo savaites.
• Kilpiniai diuretikai (furosemidas) vartojami tik hipertenzinių krizių ir kartu pasireiškiančio inkstų nepakankamumo gydymui. Naujagimiams skiriama 1-4 mg/kg kūno svorio per burną 1-2 kartus per dieną arba 1-2 mg/kg kūno svorio į veną arba į raumenis 1-2 kartus per dieną; vaikams – 1-3 mg/kg kūno svorio per dieną (daugiausia iki 40 mg per dieną) per burną 1-2 dozėmis arba 1-2 mg/kg kūno svorio į veną arba į raumenis 1-2 kartus per dieną; paaugliams – 20-40 mg kūno svorio per burną 1 kartą per dieną.

Arterinės hipertenzijos prognozė

Kraujospūdžio verčių stabilumas leidžia numatyti, kiek vaikams ir paaugliams nustatytos padidėjusio kraujospūdžio vertės gali būti ekstrapoliuotos suaugusiųjų kraujospūdžio lygiui. Informacijos apie kraujospūdžio lygių stabilumą teikia ilgalaikiai (perspektyvūs) tyrimai.

Stebint daugiau nei 6600 vaikų kraujospūdį 6 metus su 2 metų intervalu, nustatytas žemas kraujospūdžio rodiklių stabilumas. Sistolinio kraujospūdžio stabilumo koeficientas (koreliacija tarp kraujospūdžio vertės pirmojo ir vėlesnių matavimų metu) buvo 0,25, diastolinio – 0,18. Šiuo atžvilgiu vienkartinis kraujospūdžio padidėjimas negali būti laikomas arterine hipertenzija ir koronarinės širdies ligos rizikos veiksniu; būtinas dinaminis stebėjimas. Lyginant 9 ir 30 metų amžiaus išmatuotą kraujospūdį, sistolinio kraujospūdžio stabilumas pastebėtas tik vyrams, o diastolinio kraujospūdžio stabilumo nebuvo nei vyrams, nei moterims. Tuo pačiu metu, stebint 10 metų vaikus, sergančius arterine hipertenzija, stabilumo koeficientas buvo žymiai didesnis: sistolinio kraujospūdžio jis buvo 0,32, diastolinio – 0,53.

33–42 % paauglių kraujospūdis išlieka padidėjęs, 17–25 % arterinė hipertenzija progresuoja, t. y. kas trečiam vaikui, sergančiam arterine hipertenzija, ateityje gali išsivystyti hipertenzija.

Stebint natūralią jaunatvinės arterinės hipertenzijos eigą 33 metus, savaiminis arterinio slėgio normalizavimasis pastebėtas tik 25 % atvejų. Taigi, yra skirtumas tarp mažo normalių arterinio slėgio verčių stabilumo ir didesnio padidėjusių arterinio slėgio verčių stabilumo. Šiuo atžvilgiu ilgalaikis vaikų, kuriems pasikartoja arterinio slėgio padidėjimas, stebėjimas ambulatoriškai yra būtinas, siekiant užkirsti kelią arterinės hipertenzijos išsivystymui ir jos transformacijai į hipertenziją.