Vaistai, vartojami hipertenzijai gydyti

Jei sistolinis kraujospūdis išlieka virš 140 mm Hg. Art. Ar diastolinis kraujo spaudimas didesnis kaip 90 mm Hg. Art. Po 6 mėnesių po gyvenimo būdo pasikeitimo, hipertenzijos gydymas apima antihipertenzinių vaistų paskyrimą. Narkotikų vartojimas kartu su gyvenimo būdo pakeitimo parodyta pregipertenziey visi pacientai su arba hipertenzijos su cukriniu diabetu, inkstų liga, galutinio organo pažeidimo ar gamybos veiksnius širdies ir kraujagyslių rizikos kartu, taip pat tiems pacientams, kurių kraujo spaudimas numeriai yra> 160/100 mm gt; Art. Dėl hipertenzinės krizės požymių būtina nedelsiant sumažinti kraujo spaudimą, naudojant parenteralinius diuretikus.

Daugumai pacientų, sergančių hipertenzija gydymo pradžioje, yra skiriamas vienas vaistas (paprastai tiazidinis diuretikas). Priklausomai nuo paciento charakteristikų, kartu vartojamos patologijos, gydymo pradžioje galite skirti kitų grupių vaistų ar įtraukti juos į diuretiką. Mažų dozių acetilsalicilo rūgšties (81 1 mg kartą per parą) parodė, sumažinus rizikos širdies ligų pacientams, sergantiems arterinės hipertenzijos ir rekomenduojama gerai toleruojama ir nesant kontraindikacijų ¹.

Kai tabletės iš aukšto slėgio draudžiama gydyti tam tikrų ligų (pvz, A-blokatorių bronchinę astmą) arba paskirtų nuo konkrečios ligos (pvz, B-blokatoriai ir kalcio kanalų blokatorių, vartojamų krūtinės angina, AKF inhibitorius diabeto ar proteinurijos). Ir su vienu narkotikų vyriškos lyties juodi atveju geriau reaguoti į kalcio kanalų blokatorių (pvz, diltiazemo). Tiazidiniai diuretikai turi geresnį poveikį žmonėms nuo 60 metų iki Afrikos amerikiečių.

[1], [2], [3], [4], [5]

Antihipertenzinių vaistų grupių pasirinkimas

Vaistas	Indikacijos
Diuretikai *	Pagyvenusio amžiaus. Negroid lenktynes. Širdies nepakankamumas. Nutukimas
Ilgalaikio veikimo kalcio kanalų blokatoriai	Pagyvenusio amžiaus. Negroid lenktynes. Angina pectoris. Aritmija (pvz., Prieširdžių virpėjimas, paroksizminis supraventrikulinė tachikardija). Atskirta sistolinė hipertenzija vyresnio amžiaus žmonėms (dihidropiridinai) *. Didelis PVA (ne dihidropiridinų) pavojus *
AKF inhibitoriai	Jaunimas. Europos rasės. Kairiojo skilvelio sutrikimas dėl sistolinės disfunkcijos *. 1 tipo cukrinis diabetas su nefropatija *. Sunki proteinurija dėl lėtinės inkstų ligos ar diabetinės glomerulosklerozės. Impotencija vartojant kitus vaistus
Angiotenzino II receptorių blokatoriai	Jaunimas. Europos rasės. Būklės, kuriose nurodomi AKF inhibitoriai, tačiau pacientai nesilaiko kosulio. 2 tipo cukrinis diabetas su nefropatija
B-Adrenoblokatoriai *	Jaunimas. Europos rasės. Angina pectoris. Prieširdžių virpėjimas (siekiant reguliuoti skilvelių ritmo dažnį). Būtinas drebulys. Hiperkinetiškas kraujotakos tipas. Migrena Paroksizminė supraventrikulinė tachikardija. Pacientai po miokardo infarkto (širdies protezavimas) *

¹ Šis požiūris į hipertenzijos gydymą prieštarauja šiuolaikinėms koncepcijoms. Pavyzdžiui, tiazidinių diuretikų vartojimas padidina diabeto riziką pacientams, sergantiems AH.

* Sumažinti sergamumą ir mirtingumą pagal atsitiktinių imčių tyrimus. Nėštumo metu kontraindikuotinas. ⁺ b-adrenoblokatoriai be vidinės simpatomimetikos veiklos.

Jei pradinis vaistas yra neveiksmingas arba blogai toleruojamas dėl šalutinio poveikio, galite paskirti kitą. Jei pradinis vaistas yra iš dalies veiksmingas ir toleruojamas gerai, galima padidinti dozę arba pridėti antrą vaistą su kitokiu veikimo mechanizmu.

Jei pradinis BP> 160 mm Hg. Dažniausiai skiriamas antras vaistas. Veiksmingiausias diuretikų su b-adrenoblokatoriumi, AKF inhibitoriaus arba angiotenzino II receptorių blokatorių derinys ir kalcio kanalų blokatorių derinys su AKF inhibitoriumi. Nustatomi būtini deriniai ir dozės; daugelis iš jų yra išleidžiamos vienoje tabletėje, o tai pagerina farmakodinamiką. Su sunkia refrakterine arterine hipertenzija gali prireikti tris ar keturis vaistus.

Hipotenzijos vaistai didelės rizikos pacientams

Kartu su liga	Vaistų kategorija
Širdies nepakankamumas	AKF inhibitoriai. Angiotenzino II receptorių blokatoriai. Beta blokatoriai. Kalį tausojantys diuretikai. Kiti diuretikai
Migruotas MI	Beta blokatoriai. AKF inhibitoriai. Kalį tausojantys diuretikai
Širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksniai	Beta blokatoriai. AKF inhibitoriai. Kalcio kanalų blokatoriai
Cukrinis diabetas	Beta blokatoriai. AKF inhibitoriai. Angiotenzino II receptorių blokatoriai. Kalcio kanalų blokatoriai
Lėtinė inkstų liga	AKF inhibitoriai. Angiotenzino II receptorių blokatoriai
Pasikartojančio insulto rizika	AKF inhibitoriai. Diuretikai

Norint pasiekti tinkamą kontrolę, dažnai reikia didinti arba pakeisti vaistų terapiją. Būtina parinkti ar pridėti vaistų, kol pasiekiamas reikiamas kraujospūdis. Sėkmė siekiant paciento gydymo, ypač atsižvelgiant į tai, kad būtina vartoti visą gyvenimą, turi įtakos kraujospūdžio kontrolei. Mokymas, empatija ir parama yra labai svarbūs siekiant sėkmės.

Vaistų, vartojamų hipertenzijai gydyti, deriniai

Klasė	Vaistas	Leidžiamos dozės, mg
Diuretikas / diuretikas	Triamterenas / hidrochlorotiazidas	37,5 / 25, 50/25, 75/50
	Spironolaktonas / hidrochlorotiazidas	25/25, 50/50
	Amiloridas / hidrochlorotiazidas	5/50
Beta blokatorius	Propranololis / hidrochlorotiazidas	40/25, 80/25
	Metoprololis / hidrochlorotiazidas	50 / 25,100 / 25
	Atenololis / chloralatidonas	50 / 25,100 / 25
	Nadolol / bendroflumethiazide	40/5, 80/5
	Timololis / hidrochlorotiazidas	10/25
	Ilgalaikis propranololis / hidrochlorotiazidas	80 / 50,120 / 50,160 / 50
	Bisoprololis / hidrochlorotiazidas	2.5 / 6.25.5 / 6.25.10 / 6.25
Beta blokatorius	Guanetidinas / hidrochlorotiazidas	10/25
	Metildopa / hidrochlorotiazidas	250/15, 250/25, 500/30, 500/50
	Methylpha / chloroidiaid	250/150, 250/250
	Rezerpinas / chlortiazidas	0,125 / 250,0,25 / 500
	Rezerpine / Chlortalidonas	0.125 / 25.0.25 / 50
	Reserpinas / hidrochlorotiazidas	0,125 / 25,0,125 / 50
	Klonidinas / chlortalidonas	0.1 / 15.0.2 / 15.0.3 / 15
AKF inhibitorius	Kaptoprilis / hidrochlorotiazidas	25 / 15.25 / 25.50 / 15.50 / 25
	Enalaprilis / hidrochlorotiazidas	5 / 12,5,10 / 25
	Lizinoprilis / hidrochlorotiazidas	10 / 12.5.20 / 12.5.20 / 25
	Fosinoprilis / hidrochlorotiazidas	10 / 12.5.20 / 12.5
	Hinaprilis / hidrochlorotiazidas	10 / 12.5.20 / 12.5.20 / 25
	Benazeprilis / hidrochlorotiazidas	5 / 6.25.10 / 12.5.20 / 12.5.20 / 25
	Moekiprilis / hidrochlorotiazidas	7.5 / 12.5.15 / 25
Angiotenzino II receptorių blokatorius	Losartanas / hidrochlorotiazidas	50 / 12,5,100 / 25
	Valsartanas / hidrochlorotiazidas	80 / 12.5.160 / 12.5
	Ir besartanas / hidrochlorotiazidas	75 / 12,5,150 / 12,5,300 / 12,5
	Kandesartanas / hidrochlorotiazidas	16 / 12.5.32 / 12.5
	Telmisartanas / hidrochlorotiazidas	40 / 12.5.80 / 12.5
Kalcio kanalo blokatorius / AKF inhibitorius	Amlodipinas / benazeprilis	2.5 / 10.5 / 10.5 / 20.10 / 20
	Verapamilis (ilgalaikis veikimas) / trandolaprilis	180 / 2,240 / 1,240 / 2,240 / 4
	Felodipinas (ilgalaikis veikimas) / enalaprilis	5/5
Vazodilatorius	Hydralazinas / hidrochlorotiazidas	25 / 25.50 / 25.100 / 25
	Prazozinas / politiazidas	1 / 0,5, 2 / 0,5, 5 / 0,5
Trigubas derinys	Reserpinas / hidralazinas / hidrochlorotiazidas	0,10 / 25/15

Diuretikai

Geriamieji diuretikai, vartojami hipertenzijai gydyti

Tiazidnyye diuryetiki	Vidutinė dozė *, mg	Šalutiniai efektai
Bakteriofarmaciniai preparatai	2,5-5,1 kartus per dieną (ne daugiau kaip 20 mg)	Hipokalemija (padidina širdies glikozidų toksinis) hiperurikemija, pablogėjusios tolerancijos gliukozei, hipercholesterolemijos, hipertrigliceridemijos, hiperkalcemijos, seksualinės disfunkcijos, vyrų silpnumo, odos išbėrimas; galima padidinti ličio kiekį serume
Hlorotiazidas	62,5-500,2 kartus per dieną (daugiausiai 1000)
Chloramidas	12,5-50,1 karto per parą
Hidrochlorotiazidas	12,5-50,1 karto per parą
Gydroplammetriazė	12,5-50,1 karto per parą
Įterpti	1,25-5,1 karto per dieną
Metikolotiazidas	2,5-5,1 karto per parą
Metholazonas (greitas atpalaidavimas)	0,5-1,1 karto per dieną
Metholazonas (lėtas spaudimas)	2,5-5,1 karto per parą

Kaleizbeeriguesthe diuretikai

Amelija	5-20,1 karto per dieną	Hiperkalemija (ypač pacientams, kurių inkstų nedostastochnostyu sukietinimas ir AKF inhibitorių, angiotenzino II receptorių blokatoriai arba NVNU), pykinimas, skrandžio ir žarnyno sutrikimų, ginekomastijos, menstruacijų disfunkcijos (spironolaktonas), gali padidėti ličio turinį kraujo serume
Eplerenon **	25-100,1 karto per parą
Spironolaktonas **	25-100,1 karto per parą
Iš Triam	25-100,1 karto per parą

"Pacientams, kuriems yra inkstų nepakankamumas, gali prireikti didesnių dozių." * Aldosterono receptorių blokatoriai.

Tiazidai dažniausiai vartojami. Be kitų antihipertenzinių poveikių, jie sukelia vazodilataciją tol, kol BCC yra normalus. Ekvivalentiškomis dozėmis visi tiazidiniai diuretikai yra vienodai veiksmingi.

Visi diuretikai, išskyrus kalį sulaikančių diuretikų, kilpa, todėl iš esmės praradimo kalio, todėl jis yra serume būtina stebėti kiekvieną mėnesį, siekiant stabilizuoti. Nors kalio koncentracija negrįžta į normaliąją temperatūrą, arterinės sienos kalio kanalai yra uždaryti; tai veda prie kraujagyslių susiaurėjimo, todėl sunku pasiekti poveikį hipertenzijai gydyti. Pacientams, kurių kalio kiekis <3,5 mmol / l, reikia papildomai vartoti kalio preparatus. Jie gali būti vartojamas mažomis dozėmis ilgą, taip pat galbūt pridedant kalio organizme sulaikančių diuretikų (pvz, spironolaktono paros dozės 25-100 mg, 50-150 mg triamterenas, amiloridas 5-10 mg). Papildas kalio sulaikančių diuretikų arba narkotikų rekomenduojama kaip pacientams, kuriems širdies glikozidų kurių įrodyta, kad širdies liga, pokyčiai Eketrokardiograma, aritmijos, ir pacientams, kuriems aritmija arba ekstrasistolės buvo po to, kai taikant diuretikai. Nepaisant to, kad kalį organizme sulaikančių diuretikų nesukelia hipokalemija, hiperurikemija arba hiperglikemijos, jie yra mažiau veiksmingas, palyginti su tiazidiniais, lyginant su kontroline hipertenzijos ir nėra naudojami pradinio gydymo. Kalį organizme sulaikančių diuretikų ir kalio papildų papildomų nereikia, kai paskiriant AKF inhibitoriais ar angiotenzino II receptorių, nes šie vaistai padidinti kalio serumo lygį.

Daugumai pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, tiazidiniai diuretikai nesikiša į pagrindinę ligą. Kartais diuretikai provokuoja 2 tipo diabeto pablogėjimą pacientams, turintiems metabolinį sindromą.

Tiazidiniai diuretikai gali šiek tiek padidinti cholesterolio (daugiausia mažo tankio lipoproteinų) ir trigliceridų kiekį kraujyje, tačiau šis poveikis nėra ilgesnis kaip 1 metai. Ateityje skaičiai gali būti keliami tik kai kuriems pacientams. Šių rodiklių padidėjimas atsiranda po 4 savaičių po gydymo pradžios, todėl jas galima normalizuoti dėl dietos su mažu riebalų kiekiu. Lipidų kiekio padidėjimo tikimybė nelaikoma kontraindikacija skiriant diuretikus pacientams, sergantiems dislipidemija.

Paveldima pasipriešinimas tikriausiai paaiškina kai kuriuos podagros vystymosi atvejus, susijusius su diuretikų sukelta hiperurikemija. Hiperurikemija, kurią sukelia diuretikai, be podagros vystymosi, nelaikoma indikacija nutraukti gydymą ar pakeisti diuretiką.

[6], [7], [8], [9], [10]

Beta adrenoblokatoriai

Šie vaistai sulėtino širdies susitraukimų dažnį ir sumažino miokardo kontraktilumą, taip sumažinant kraujospūdį. Visi anti-hipertenzinio poveikio b-adrenoblokatoriai yra panašūs. Diabetu sergantiems pacientams, lėtinis periferinių kraujagyslių ligos arba LOPL kardioneselektyvių b-blokatorių (acebutololio, atenololio, betaksololio, bizoprololio, metoprololis) gali būti labiau, nors kardioneselektyvių yra santykinė ir mažėja didėjant dozės narkotikų. Net kardioselektyvūs b-adrenoblokatoriai yra kontraindikuotini bronchų astma ar LOPL su ryškiu bronchų spazziu komponentu.

B-Adrenoblokatoriai, skirti arterinei hipertenzijai

Vaistas	Dienos dozė, mg	Galimas šalutinis poveikis	Komentarai
Acetabololis *	200-800, kartą per dieną	Bronchų spazmas, nuovargis, nemiga, seksualinės disfunkcijos, didinant širdies nepakankamumo, hipoglikemija simptomai kamufliažas, trigliceridemijos, padidėjimą bendro cholesterolio ir sumažinti didelio tankio lipoproteinų kiekį (išskyrus pindololio, acebutololiu, penbutololio, ir karteololio labetaloliu)	Bronchų astma sergantiems pacientams priešnuodis, sinusinio mazgo pirmojo laipsnio arba silpnumo sindromo atrioventrikulinė blokada. Pacientui, sergančiam širdies nepakankamumu arba nuo insulino nepriklausomu cukriniu diabetu, skirti atsargiai. Pacientams, sergantiems vainikinių arterijų ligomis, negalima nedelsiant nutraukti karvedilolio vartojimą širdies nepakankamumu
Atenololis *	25-100, vieną kartą per dieną
Betacololis *	5-20, vieną kartą per dieną
Bizoprololio	2,5-20 kartą per dieną
Carteololis	2,5-10 karto per parą
Carvylindol **	6,25-25, 2 kartus per dieną
Labetalolis **	100-900, 2 kartus per dieną
Metoprololis *	25-150, 2 kartus per dieną
Metoprololis lėtas išsiskyrimas	50-400, kartą per dieną
Nadolol	40-320 kartą per dieną
Penbutololis	10-20, vieną kartą per dieną
pindololis	5-30, 2 kartus per dieną
Propranololis	20-160, 2 kartus per dieną
Propranololis ilgai veikiantis	60-320, kartą per dieną
Timololis	10-30, 2 kartus per dieną

* Kardioselektyvas. ** alfa-beta blokatorius. Labetalolą galima švirkšti į veną hipertenzinių krizių metu. Vartojimas į veną prasideda 20 mg doze ir prireikus didinama iki didžiausios 300 mg dozės. Su vidine simpatomimetiška veikla.

B-Adrenoblokatoriai yra ypač tinkami, jei jie yra skirti pacientams, kuriems yra kartu pasireikšti krūtinės angina, kuriems pasireiškė MI ar kuriems buvo HF. Šiems narkotikams dabar rekomenduojama paskirti ir pagyvenusiems žmonėms.

B-Adrenoblokatoriai su vidiniu simpatomimetiniu aktyvumu (pvz., pindololiu) neturi jokio šalutinio poveikio kraujo lipidų kompozicijai, mažiau sunkiai išsivysto sunki bradikardija.

B-adrenoblokatorių atveju būdingas CNS sutrikimų atsiradimas kaip šalutinis poveikis (miego sutrikimai, silpnumas, slopinimas) ir depresijos raida. Nadololis mažiausiai veikia centrinę nervų sistemą ir yra geriausias vaistas nuo tokio šalutinio poveikio. B-Adrenoblokatoriai yra draudžiami II ir III laipsnių atrioventrikulinės blokados, bronchinės astmos ir sinusinio mazgo silpnumo sindromui.

[11], [12], [13], [14], [15]

Kalcio kanalų blokatoriai

Dihidripidino preparatai yra potencialūs periferiniai vazodilatatoriai ir sumažėja kraujospūdis dėl sumažėjusio OPSS; kartais jie sukelia refleksinę tachikardiją. Ne dihidropiridino preparatai (verapamilis ir diltiazemas) mažina širdies susitraukimų dažnį, slopina atrioventrikulinį laidumą ir sumažina kontraktilumą; šie vaistai neturėtų būti skiriami pacientams, sergantiems II ir III laipsnio atrioventrikulinių blokų ar kairiojo skilvelio nepakankamumu.

Kalcio kanalų blokatoriai, naudojami arterinei hipertenzijai gydyti

Benzotiazepino dariniai

Trumpojo veikimo diltiazemas	60-180,2 kartus per dieną	Galvos skausmas, prakaitavimas, astenija, paraudimas, edema, neigiamas inotropinis poveikis; galimas kepenų funkcijos sutrikimas	Prieštarauja širdies nepakankamumui dėl sistolinės disfunkcijos, silpnumo sindromo sinusinio mazgo, atrioventrikulinio bloko 11 ir daugiau laipsnių
Diltiazemas lėtas spaudimas	120-360,1 kartus per dieną

Difenilalkilamino dariniai

Verapamilas	40-120, vieną kartą per dieną	Tas pats, kas benzotiazepino dariniams, plius užkietėjimas	Tas pats, kas benzotiazepino dariniams
Verapamilio ilgalaikis veikimas	120-480,1 kartus per dieną

Dihidropiridinai

Amlodipinas	2,5-10,1 karto per dieną	Prakaitavimas, veido paraudimas, galvos skausmas, silpnumas, pykinimas, palpitacija, kojų edema, tachikardija	Prieštarauja širdies nepakankamumui, galbūt išskyrus amlodipiną. Trumpojo veikimo nifedipino vartojimas gali būti susijęs su dažniu miokardo infarkto vystymu
Felodipinas	2,5-20,1 karto per dieną
İsradipin	2,5-10,2 kartus per dieną
Nikardipin	20-40,3 karto per dieną
Nicardipine lėtas spaudimas	30-60,2 kartus per dieną
Nifedipino pailgėjimas	30-90,1 karto per parą
Nisoldipin	10-60,1 karto per parą

Ilgai veikiantis nifedipino, verapamilio ir diltiazemo naudojamas hipertenzijai gydyti, bet nifedipinas ir diltiazemo trumpas veiksmas susijęs su padidėjusia rizika MI, todėl nerekomenduojama.

Kalcio kanalų blokatoriai yra labiau tinkami pacientams, kuriems yra angina ir bronchų obstrukcinis sindromas, koronarinės spazmai ir Raynaudo liga, kaip b-blokatoriai.

[16], [17]

Angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai

Narkotikų šios grupės sumažinti kraujospūdį daryti įtaką I angiotenzino I virtimą angiotenzinu II ir slopina bradikinino išsiskyrimą, taip sumažinant periferinių kraujagyslių pasipriešinimą be refleksinė tachikardija vystymosi. Šie vaistai mažina kraujospūdį daugeliui pacientų, sergančių arterine hipertenzija, mažindami aktyvumą renino plazmoje. Kadangi šie vaistiniai preparatai turi nefroprotektyvų poveikį, jie tampa pasirinktais vaistiniais preparatais cukriniu diabetu ir yra tinkamiausi Negroido rasės žmonėms.

Dažniausias šalutinis poveikis yra sausas erzinantis kosulys, tačiau sunkiausias yra angioneurozinė edema. Jei jis vystosi burnoje, tai gali būti pavojinga gyvybei. Angioedema dažnai vystosi rūkaliuose ir negridžių rasės žmonėse. ACE inhibitoriai gali padidinti kraujo serume, kreatinino ir kalio koncentracijos, ypač pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu ir gydomiems kalį sulaikančių diuretikų, kalio papildų, kuriuose yra, ir NVNU. AKE inhibitoriai rečiau nei visi kiti antihipertenziniai vaistai sukelia erekcijos sutrikimą. Šios grupės preparatai nėštumo metu yra draudžiami. Pacientai, sergantys inkstų liga stebėjimo kalio koncentracijos ir kreatinino kraujo serume yra atliekamas bent vieną kartą per 3 mėnesius. Inkstų nepakankamumu sergantiems pacientams (kreatinino koncentracija serume> 123.6 umol / l) gavimo AKF inhibitorius, paprastai 30-35% toleruoja padidėjęs kreatinino serume, kai palyginti su atskaitos tašku. AKF inhibitoriai gali sukelti ūminį inkstų nepakankamumą plėtros pacientams, sergantiems hipovolemija arba kurie serga sunkiu širdies nepakankamumu, pažymėtos abiejų inkstų arterijos susiaurėjusios arba sunkia susiaurėjusi inkstų arterijos tik inkstų.

AKF inhibitoriai

Benazeprilis	5-40,1 karto per parą
Kaptoprilis	12,5-150,2 kartus per dieną
Enalaprilis	2,5-40,1 karto per dieną
Fosinoprilas	10-80,1 kartus per dieną
Lisinoprilas	5-40,1 karto per parą
Moexiprilas	7,5-60,1 karto per dieną
Quinaprilas	5-80,1 karto per parą
Ramiprilis	1,25-20,1 karto per dieną
Trandolaprilis	1-4,1 karto per dieną

AKF inhibitorių šalutinis poveikis

Išbėrimas, kosulys, angioedema, hiperkalemija (ypač pacientams, kurių inkstų nepakankamumu arba nesteroidinio priešuždegiminio vaisto, kalį sulaikančių diuretikų arba kalio preparatų), pakitęs skonis, grįžtamojo ūminio inkstų nepakankamumo, tuo atveju, vieno ar abiejų inkstų arterijų stenozė gauto iš inkstų funkcijos sutrikimu ; proteinurija (kartais su šių vaistų vartojimu rekomenduojamomis dozėmis), neutropenija (retai), hipotenzija gydymo pradžioje (daugiausia pacientams, kuriems yra didelio plazmos renino aktyvumas ar hipovolemija dėl diuretikų ar kitų priežasčių naudoti).

* Visi AKF inhibitoriai ir angiotenzino II receptorių blokatoriai nėštumo metu yra kontraindikuotini (pirmojo trimestro gydymo C lygis, II ir III trimestrais nustatytas D lygis).

Tiazidiniai diuretikai padidina AKF inhibitorių hipotenzinį poveikį labiau nei kitų antihipertenziniuose vaistuose.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Angiotenzino II receptorių blokados

Šios grupės preparatai blokuoja angiotenzino II receptorius ir taip sąveikauja su renino-angiotenzino sistema.

Angiotenzino II receptorių blokatoriai

Kandesartan	8-32,1 karto per dieną
Eprosartanas	400-1200,1 karto per parą
Ibebestanas	75-300,1 karto per parą
Lozartan	25-100,1 karto per parą
Olmesartanas medoksomilis	20-40,1 karto per dieną
Telmisartanas	20-80,1 kartus per dieną
Valsartanas	80-320,1 karto per dieną

Angiotenzino II receptorių blokatorių šalutinis poveikis

Dėl padidėjusio prakaitavimo, angioedemos (labai retai), teoriškai yra įmanoma, kad kai kurie AKF inhibitorių poveikis inkstų funkcijai (išskyrus proteinuriją ir neutropeniją), kalio kiekį kraujo serume ir kraujo spaudimą

Angiotenzino II receptorių blokatoriai ir AKF inhibitoriai yra vienodai veiksmingi antihipertenziniai preparatai. Dėl angiotenzino II receptorių blokatorių gali pasireikšti papildomas poveikis dėl audinių AKE blokados. Abi klasės turi tokį patį teigiamą poveikį pacientams, sergantiems kairiojo skilvelio nepakankamumu ar nefropatija dėl 1 tipo cukrinio diabeto. Angiotenzino II receptorių blokatoriai, vartojami kartu su AKF inhibitoriais arba b-blokatoriais, sumažina hospitalizacijų skaičių pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu. Angiotenzino II receptorių blokatorius galima saugiai vartoti jaunesniems kaip 60 metų žmonėms, kurių kraujyje kreatinino kiekis yra <264,9 μmol / L.

Šalutinio poveikio rizika yra maža; angioedema gali būti žymiai retesnė nei naudojant AKF inhibitorius. Atsargumo priemonės angiotenzino II receptorių blokatorių skyrimui pacientams, sergantiems renovaskuline hipertenzija, hipovolemija ir sunkiu širdies nepakankamumu, yra tokie pat kaip ir AKF inhibitoriams. Angiotenzino II receptorių blokatoriai nėštumo metu draudžiami.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32],

Narkotikai, veikiantys adrenerginius receptorius

Ši narkotikų klasė apima centrinio poveikio a-agonistus, postsinaptinius a-blokatorius ir periferinio poveikio adrenerginius receptorių blokatorius.

A-agonistų (pavyzdžiui, metildopa, klonidinas, guanabenz, guanfacinas) skatinti a-adrenerginių receptorių galvos smegenų kamieno ir sumažinti simpatinės nervų aktyvumą, sumažina kraujo spaudimą. Kadangi jie turi centrinį poveikį, jie dažniau, negu kitų grupių vaistai, sukelia mieguistumą, slopinimą ir depresiją; šiuo metu jie nėra plačiai naudojami. Klonidinas gali būti skiriamas pleistrą (po oda) kartą per savaitę. Tai gali būti naudinga pacientams, su kuriais sunku susisiekti (pvz., Su demencija sergančiais pacientais).

Panašios sinapsinės a-blokatoriai (pvz., Prazosinas, terazosinas, doksazosinas) nebėra naudojami pagrindiniam hipertenzijos gydymui, nes patirtis rodo, kad nėra teigiamo poveikio mirtingumui. Be to, doksazosinas, vartojamas kaip monoterapija ar kiti antihipertenziniai vaistai, išskyrus diuretikus, padidina širdies nepakankamumo riziką.

Periferinio poveikio adrenerginių receptorių blokatoriai (pavyzdžiui, reserpinas, guanetidinas, guanadrelis) išvalo norepinefrino audinių receptorius. Reserpinas taip pat valo norepinefrino ir serotonino smegenis. Guanetidinas ir guanadrelis blokuoja simpatinį perdavimą nervų sinapsėje. Paprastai guanetidinas veiksmingas, tačiau jo dozę yra labai sunku titruoti, taigi jis vartojamas retai. Guanadrel yra trumpesnio veikimo vaistas ir šiek tiek šalutinis poveikis. Visiems šios grupės vaistams paprastai nerekomenduojama pradiniam gydymui; jei reikia, jie naudojami kaip trečiasis ar ketvirtas narkotikas.

A-blokatoriai

Doksazosinas	1-16,1 karto per dieną	"Pirmosios dozės" apžiūra, ortostatinė hipotenzija, silpnumas, širdies plakimas, galvos skausmas	Dėl ortostatinės hipotenzijos būtina skirti atsargiai senyvus žmones. Sumažinti gerybinės prostatos hiperplazijos simptomus
Prazosinas	1-10,2 kartus per dieną
Terazozin	1-20,1 karto per parą

Periferiniai adrenoblokatoriai

Guanadela sulfatas	5-50,2 kartus per dieną	Viduriavimas, seksualinės disfunkcijos, ortostatinė hipotenzija (už guanadrel sulfatu, guanetidino ir), atsilikimo, nosies užgulimas, depresija, paūmėjimo peptinės opos, kai gavimo Rauwolfia yra alkaloidų arba jų rezerpino	Reserpinas yra draudžiamas pacientams, kuriems yra depresija. Jis skiriamas atsargiai pacientui, sirgusio virškinimo trakto opa. Guanadela sulfatas ir guanetidinas vartojami atsargiai, nes gali išsivystyti ortostatinė hipotenzija
Guanetidin	10-50,1 karto per parą
Raulovolfijos alkaloidai	50-100,1 karto per parą
Kartotinis	0,05-0,25 karto

[33], [34], [35], [36], [37]

Tiesioginiai vazodilatatoriai

Šie vaistai (įskaitant minoksidilą ir hidralaziną) tiesiogiai veikia kraujagysles, nepriklausomai nuo autonominės nervų sistemos. Minoksidilis yra veiksmingesnis už hidralaziną, tačiau jis turi daugiau šalutinio poveikio, įskaitant natrio ir vandens susilaikymą, taip pat hipertrichozę, kuri ypač kelia susirūpinimą moterims. Minoksidilas turėtų būti atsarginis vaistas sunkioms, atsparioms hipertenzijos gydymui. Hydralazinas skiriamas nėštumo metu (įskaitant preeklampsiją) ir kaip papildomą antihipertenzinį preparatą. Ilgai vartojamos didelės hidralazino dozės (> 300 mg per parą), siejama su vaisto nuo skiltelės sindromu, kuris dingsta nutraukus vaisto vartojimą, vystymąsi.

Tiesioginiai vazodilatatoriai, skirti arterinei hipertenzijai

Vaistas	Dozė, mg	Galimas šalutinis poveikis	Komentarai
Gidralazin	10-50,4 karto per dieną	Teigiamas testas antinukleotiškiems antikūnams, vaistai nuo vilkligės (retai vartojant rekomenduojamas dozes) Natrio ir vandens uždelsimas, hipertrichozė, naujų arba padidėjusių eksudatų atsiradimas pleuros ertmėje ir perikardo ertmėje	Vazodilatacinių kitų vazodilatatorinių vaistų poveikio stiprinimas Vaisto atsargos sunkiai refrakterinei arterinei hipertenzijai
Minoksidilis	1,25-40,2 kartus per dieną

"Abu vaistai gali sukelti galvos skausmą, tachikardiją, skysčių susilaikymą ir provokuoti krūtinės anginos gydymą pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga.

[38], [39], [40], [41], [42]