ašarų liauka

Ašarų organai yra akies pagalbinio aparato dalis, apsauganti akis nuo išorinio poveikio ir neleidžianti junginei bei ragenai išdžiūti. Ašarų organai gamina ir nuteka ašarų skystį į nosies ertmę; juos sudaro ašarų liauka, papildomos mažos ašarų liaukos ir ašarų latakai. Ašarų liaukų gaminamas ašarų skystis yra labai svarbus normaliai akies funkcijai, nes jis drėkina rageną ir junginę. Idealus ragenos lygumas ir skaidrumas, teisinga šviesos spindulių refrakcija jos priekiniame paviršiuje, be kitų veiksnių, priklauso nuo plono ašarų skysčio sluoksnio, dengiančio ragenos priekinį paviršių. Ašarų skystis taip pat padeda išvalyti junginės ertmę nuo mikroorganizmų ir svetimkūnių, neleidžia paviršiui išdžiūti ir aprūpina jį maistinėmis medžiagomis.

Ašarų liaukos akiduobinė dalis embrione susiformuoja 8 savaičių amžiaus. Gimimo metu ašarų skystis beveik neišsiskiria, nes ašarų liauka dar nėra pakankamai išsivysčiusi. 90 % vaikų aktyvus ašarojimas prasideda tik antrąjį gyvenimo mėnesį. Ašarų drenažo aparatas formuojasi nuo 6-osios embriono gyvenimo savaitės. Nuo ašarų latako akiduobės kampo į jungiamąjį audinį panardinama epitelio juostelė, kuri palaipsniui atsiskiria nuo pradinio veido epitelio dangalo. Iki 10-osios savaitės ši juostelė pasiekia apatinės nosies ertmės epitelį, o iki 11-osios savaitės virsta epiteliu išklotu kanalu, kuris iš pradžių baigiasi aklai, o po 5 mėnesių atsiveria į nosies ertmę. Apie 35 % vaikų gimsta su ašarų latako ištekėjimo anga, uždaryta membrana. Jei ši membrana neištirpsta per pirmąsias vaiko gyvenimo savaites, gali išsivystyti naujagimių dakriocistitas, dėl kurio reikia manipuliuoti, kad ašaros per kanalą į nosį patektų į nosį.

Ašarų liauka susideda iš 2 dalių: viršutinės, arba orbitinės, dalies ir apatinės, arba vokų dalies. Jas skiria plati raumens, keliančio viršutinį voką, sausgyslė. Ašarų liaukos orbitinė dalis yra kaktos kaulo ašarų liaukos duobėje, ant orbitos šoninės-viršutinės sienelės. Jos sagitinis dydis yra 10–12 mm, kaktos dydis – 20–25 mm, o storis – 5 mm. Normaliai orbitinė liaukos dalis išoriškai apžiūrėti nepasiekiama. Ji turi 3–5 šalinimo latakus, einančius tarp vokų dalies skilčių, kurie atsiveria į viršutinę junginės slankstelį šonuose 4–5 mm atstumu nuo viršutinės voko kremzlės tarsalinės plokštelės viršutinio krašto. Ašarų liaukos vokų dalis yra žymiai mažesnė už orbitinę dalį ir yra žemiau jos, po viršutine junginės slanksteliu smilkininėje pusėje. Vokų dalies dydis yra 9-11 x 7-8 mm, storis - 1-2 mm. Į akiduobės dalies šalinimo kanalus įteka nemažai šios ašarų liaukos dalies šalinimo kanalų, o 3-9 kanalai atsiveria nepriklausomai. Daugybė ašarų liaukos šalinimo kanalų sukuria savotišką „dušą“, iš kurio angų ašaros patenka į junginės ertmę.

Ašarų liauka priklauso sudėtingoms vamzdinėms serozinėms liaukoms; jos struktūra panaši į paausinės liaukos. Didesnio kalibro šalinimo latakai yra iškloti dvisluoksniu stulpeliniu epiteliu, o mažesnio kalibro – vienasluoksniu kuboidiniu epiteliu. Be pagrindinės ašarų liaukos, yra ir mažos pagalbinės vamzdinės ašarų liaukos: junginės priekyje – junginės Krause liaukos, o vokų kremzlės viršutiniame krašte, junginės akiduobės dalyje – Valdejerio liaukos. Viršutiniame junginės priekyje yra 8–30 pagalbinių liaukų, apatiniame – 2–4. Ašarų liauką vietoje laiko jos pačios raiščiai, prisitvirtinę prie akiduobės viršutinės sienelės antkaulio. Liauką taip pat sutvirtina Lokvudo raištis, laikantis akies obuolį, ir raumuo, keliantis viršutinį voką. Ašarų liauka krauju aprūpinama ašarų arterija – oftalmologinės arterijos šaka. Kraujas išteka ašarų vena. Ašarų liauką inervuoja pirmosios ir antrosios trišakio nervo šakos, veido nervo šakos ir simpatinės skaidulos iš viršutinio kaklo mazgo. Pagrindinį vaidmenį reguliuojant ašarų liaukos sekreciją atlieka parasimpatinės skaidulos, kurios yra veido nervo dalis. Refleksinio ašarojimo centras yra pailgosiose smegenyse. Be to, yra nemažai kitų vegetacinių centrų, kurių dirginimas sustiprina ašarojimą.

Ašarų drenažo sistema prasideda nuo ašarų srovelės. Tai kapiliarinis plyšys tarp apatinio voko užpakalinio krašto ir akies obuolio. Ašaros teka srovele į ašarų ežerėlį, esantį vokų plyšio viduriniame mazge. Ašarų ežerėlio apačioje yra nedidelis iškilimas – ašarų karunkulas. Apatinis ir viršutinis ašarų taškeliai yra panardinti į ašarų ežerėlį. Jie yra ašarų spenelių viršūnėse ir paprastai yra 0,25 mm skersmens. Iš taškelių prasideda apatiniai ir viršutiniai ašarų kanalėliai, kurie pirmiausia 1,5 mm kyla aukštyn ir žemyn, o tada, sulenkdami stačiu kampu, eina į nosį ir teka į ašarų maišelį, dažniau (iki 65%) per bendrą burną. Toje vietoje, kur jos suteka į maišelį, iš viršaus susidaro sinusas – Mayerio sinusas; yra gleivinės raukšlės: apačioje – Huschke vožtuvas, viršuje – Rosenmüller vožtuvas. Ašarų kanalų ilgis yra 6–10 mm, spindis – 0,6 mm.

Ašarų maišelis yra už vidinio vokų raiščio ašarų duobėje, kurią sudaro viršutinio žandikaulio kaktinė ataugėlė ir ašarų kaulas. Apsuptas puriu audiniu ir fascine dangalu, maišelis savo skliautu iškyla 1/3 aukščiau vidinio vokų raiščio, o žemiau pereina į nosies ir ašarų lataką. Ašarų maišelio ilgis yra 10-12 mm, plotis - 2-3 mm. Maišelio sieneles sudaro su jomis susipynusios elastinės ir raumeninės žiedinio akies raumens - Hornerio raumens - voko dalies skaidulos, kurių susitraukimas palengvina ašarų išsiurbimą.

Nosies ir ašarų latakas, kurio viršutinė dalis yra įstatyta į kaulinį nosies ir ašarų kanalą, eina šonine nosies sienele. Ašarų maišelio ir nosies ir ašarų latako gleivinė yra plona, turi adenoidinio audinio pobūdį, išklota cilindriniu, vietomis blakstienotu epiteliu. Apatinėse nosies ir ašarų latako dalyse gleivinę supa tankus kaverninio audinio tipo veninis tinklas. Nosies ir ašarų latakas yra ilgesnis už kaulinį nosies ir ašarų kanalą. Prie išėjimo į nosį yra gleivinės raukšlė – Gasnerio ašarų vožtuvas. Nosies ir ašarų latakas atsiveria po apatinės kriauklės priekiniu galu 30–35 mm atstumu nuo įėjimo į nosies ertmę plačios arba šukutės formos angos pavidalu. Kartais nosies ir ašarų latakas eina siauro kanalo pavidalu nosies gleivinėje ir atsiveria į kaulinio nosies ir ašarų kanalo angos pusę. Paskutiniai du nosies ir ašarų latako struktūros variantai gali sukelti rinogeninius ašarojimo sutrikimus. Nosies ir ašarų latako ilgis yra nuo 10 iki 24 mm, plotis - 3-4 mm.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Akies ašarų aparatas

Ašarų aparatas (apparatus lacrimalis) apima ašarų liauką su jos šalinimo kanalais, atsiveriančiais į junginės maišelį, ir ašarų drenažo latakus. Ašarų liauka (glandula lacrimalis) yra sudėtinga alveolinė-vamzdelinė skiltelinės struktūros liauka, esanti to paties pavadinimo duobutėje šoniniame kampe, viršutinėje akiduobės sienelėje. Raumens, keliančio viršutinį voką, sausgyslė dalija liauką į didesnę viršutinę akiduobės dalį (pars orbitalis) ir mažesnę apatinio voko dalį (pars palpebralis), esančias netoli viršutinio junginės kaklelio.

Po junginės snapeliu kartais aptinkamos mažos pagalbinės ašarų liaukos (glandulae lacrimales accessoriae). Viršutinio junginės snapelio šoninėje dalyje į junginės maišelį atsiveria iki 15 ašarų liaukos šalinimo kanalų (ductuli excretorii). Iš kanalų ištekančios ašaros (ašarų skystis) praplauna priekinę akies obuolio dalį. Toliau ašarų skystis per kapiliarinį plyšį šalia vokų kraštų ašarų srove (rivus lacrimals) teka į vidinio akies kampo sritį, į ašarų ežerėlį. Čia prasideda trumpi (apie 1 cm) ir siauri (0,5 mm) išlenkti viršutiniai ir apatiniai ašarų kanalėliai (canaliculi lacrimales). Šie kanalėliai atskirai arba sujungti vienas su kitu atsiveria į ašarų maišelį. Ašarų maišelis (saccus lacrimalis) yra to paties pavadinimo duobėje, apatiniame vidiniame akiduobės kampe. Apačioje jis pereina į gana platų (iki 4 mm) nosies ir ašarų lataką (ductus nasolacrimalis), pasibaigiantį nosies ertme, apatinės nosies ertmės priekinėje dalyje. Ašarų maišelio (orbicularis oculi) raumens dalis susiliejusi su ašarų maišelio priekine sienele, kuri, susitraukdama, išplečia ašarų maišelį, o tai palengvina ašarų skysčio absorbciją į jį ašarų kanalais.