Aksialiniai dantų lūžiai ir išnirimai atlanto-aksialinio sąnario srityje

Normalus atlanto ir ašies santykis „sukamojoje“ jungtyje gali būti sutrikdytas, jei:

• dėl smurto lūžta ašinis dantis, o galva, atlantas ir nulūžęs ašinis dantis pasislenka į priekį arba atgal kaip vienas blokas;
• dėl smurto plyš skersinis atlanto raištis, o galva ir atlantas pasislinks į priekį;
• Ašinis dantis, veikiant jėgos jėgai, išslys iš po skersinio atlanto raiščio ir pasislinks atgal.

Yra žinoma, kad riba tarp pailgųjų smegenų ir nugaros smegenų yra plokštumoje, einančioje per atlanto priekinio lanko vidurį ir jo užpakalinio lanko viršutinį kraštą. Šiame lygyje stuburo kanalo sagitinis skersmuo yra 25–30 mm, o priekinis-užpakalinis bulbarinio kaklelio skersmuo – 10–12 mm. Tačiau gana masyvus ir sudėtingas raiščių aparatas šioje srityje žymiai sumažina laisvą erdvę tarp smegenų ir stuburo kanalo kaulinių sienelių, todėl atlanto poslinkis per ašį 10 mm yra pakankamas smegenų pažeidimui. Šie duomenys išsamiai apibūdina minėtų traumų pavojų.

Kienbockas skiria transdentinius, transligamentinius ir peridentinius atlanto išnirimus. Transdentiniai atlanto išnirimai pagal Kienbocką iš tikrųjų yra lūžių išnirimai, nes galvos, atlanto ir odontoidinio ataugos ašies poslinkis atsiranda dėl odontoidinio ataugos lūžio. Transligamentiniai ir peridentiniai atlanto išnirimai pagal Kienbocką yra tikrosios išnirimo vietos, nes jos atsiranda arba dėl atlanto skersinio raiščio plyšimo, arba dėl odontoidinio ataugos ašies paslydimo po neplyšusiu skersiniu raiščiu.

Per pastarąjį dešimtmetį padaugėjo pacientų, patyrusių odontoidinius lūžius. Taip yra dėl padidėjusio sunkių transportavimo traumų skaičiaus ir rentgeno diagnostikos patobulinimų. Pasak daugelio autorių (Nachamson; Jahna; Ramadier; Bombart; Gomez-Gonzales, Casasbuenas), odontoidiniai lūžiai sudaro 10–15 % visų kaklo stuburo traumų ir 1–2 % visų stuburo traumų.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Ašinio danties lūžio ir poslinkio atlantoaksialinio sąnario srityje priežastys

Trauminis atlanto poslinkis dėl odontoidinės ašies lūžio gali pasireikšti tiek priekyje, tiek užpakalyje. Priekiniai poslinkiai yra daug dažnesni. Šios traumos sunkumas priklauso nuo pirmojo kaklo slankstelio poslinkio laipsnio ir, atitinkamai, nugaros smegenų pažeidimo pobūdžio. Sužalojimas įvyksta netiesioginiu smurto mechanizmu, dažniausiai dėl kritimo ant galvos. Esant lenkiamiesiems sužalojimo mechanizmams, atlantas pasislenka į priekį, o tiesiamiesiems – į užpakalinį. Odontinės ašies lūžis su atlanto poslinkiu taip pat gali įvykti nepakankamo smurto atvejais, kai danties stiprumas nepakankamas ir padidėja jo trapumas, kurie stebimi iš dalies išsaugojus danties pamatinę kremzlinę plokštelę.

Ašinio danties lūžio ir poslinkio simptomai atlantoaksialinio sąnario srityje

Ašinio odontoidinio ataugos lūžio ir atlantoašio sąnario srities poslinkio simptomai yra gana įvairūs ir gali svyruoti nuo lengvo skausmo judant kaklą ir galvą, skausmo ryjant (priekinis poslinkis) iki staigios mirties įvykio vietoje. Tai galiausiai priklauso nuo atlanto poslinkio virš ašies laipsnio. Reikėtų skirti tris atlanto priekinio poslinkio laipsnius, kurie lemia skirtingą šios traumos klinikinę eigą.

Pirmasis poslinkio laipsnis. Ašinio danties lūžis nėra susijęs su jo poslinkiu, todėl atlantas ir galva nepasislenka per ašį. Nesant ryškaus smegenų sukrėtimo, nukentėjusysis nepraranda sąmonės. Lengvas skausmas judinant galvą ir kaklą, diskomfortas kaklo srityje greitai praeina. Nukentėjusysis nesupranta įvykusios nelaimės, o gydytojas gali nepakankamai įvertinti traumos pobūdį. Ši tariama savijauta yra labai reliatyvi. Kaulų suaugimas lūžio srityje dažnai visai nevyksta arba vyksta labai lėtai. Vėlesnė minimali trauma gali sukelti nepataisomą katastrofą. Nguyen Quoc Anh perkeltine prasme toks žmogus „eina šalia mirties“.

Antrasis poslinkio laipsnis. Esant vidutinei trauminei jėgai, dėl kurios lūžta ašinis dantelis, į priekį pasislinkęs atlantas kartu su lūžusiu ašiniu dančiu ir galva laikosi antrojo kaklo slankstelio sąnarinės kūgio apatinės dalies, t. y. įvyksta panirimas. Kliniškai tai pasireiškia įvairios trukmės alpimu, kartais sąmonės praradimu. Grįžus sąmonei, nukentėjusysis skundžiasi skausmu bandant ištiesinti kaklą, skausmu pakaušyje, viršutinėje kaklo srityje. Neurologiniai sutrikimai pasireiškia skausmu didžiojo pakaušio nervo inervacijos zonoje, palei po jas esančias kaklo šaknis, monoplegija, diplegija, hemplegija, spazmiškumu. Bandant pakelti galvą, atsiranda smegenų suspaudimo sindromas, atsirandantis dėl atlanto užpakalinės arkos spaudimo smegenų kamienui.

Atsiradusi vertikali gravitacijos jėga, kurią atspindi galvos svoris, suskaidoma į dvi dedamąsias jėgas: viena iš jų eina per lūžio plokštumą ir yra nukreipta žemyn ir atgal, suteikdama kaklo stuburui tiesimo padėtį, antroji nukreipta į priekį ir žemyn ir linkusi pakelti pakaušį, o kartu su juo ir užpakalinę atlanto arką. Dėl to, kai tik auka bando pakelti galvą, smegenų bulbomedulinė dalis yra suspaudžiama, o tai sukelia aukščiau minėto sindromo atsiradimą.

Trečias išnirimo laipsnis. Esant stipriam smurtui ir lūžus ašiniam dančiui, galva ir atlantas kartu su lūžusiu dančiu slysta išilgai antrojo kaklo slankstelio sąnarinių paviršių priekinio nuožulnos – įvyksta visiškas išnirimas. Užpakalinis atlanto lankas, judėdamas į priekį, suspaudžia ir pažeidžia smegenis ties pailgųjų smegenų ir nugaros smegenų riba. Mirtis ištinka nuo momentinės žmogaus „galvos nukirtimo“.

Jei esant antro ir trečio laipsnio I-II kaklo slankstelių lūžiui-išnirimui, atsiradusiam dėl ašinio odontoidinio ataugos lūžio, pakankamai ryškus ir ryškus klinikinis vaizdas leidžia įtarti šią traumą, tai ašinio odontoidinio ataugos lūžiai be poslinkio dėl klinikinių apraiškų lengvumo ir tariamos savijautos gali suklaidinti gydytoją ir likti laiku neatpažinti. Nepakankamas arba neteisingas šių nukentėjusiųjų gydymas slepia rimtas, kartais nepataisomas pasekmes.

Ašinio danties lūžio ir poslinkio atlantoašio sąnario srityje diagnozė

Rentgeno tyrimas yra neįkainojamas norint išsiaiškinti atlanto poslinkio pobūdį ir laipsnį. Jis leidžia teisingai įvertinti sužalojimo pobūdį, slankstelių poslinkio ypatybes, gretutinės atlanto rotacinės subluksacijos, kuri gali atsirasti šių sužalojimų metu, buvimą ar nebuvimą. Rentgeno metodas yra lemiamas diagnozuojant ašinio danties lūžį be poslinkio. Teisingai atlikta profilinė rentgeno nuotrauka leidžia nustatyti visus pokyčius, atsiradusius dėl sužalojimo; kai kuriais atvejais tomografija yra naudinga norint išsamiau išnagrinėti esamus pokyčius. Transoralinis vaizdas leidžia išsiaiškinti atlanto užpakalinės arkos būklę, jos rotacinės subluksacijos buvimą ar nebuvimą. Kuo ryškesnis lūžusio danties poslinkio laipsnis, tuo labiau sutrumpėjęs jis atrodo užpakalinėje transoralinėje rentgeno nuotraukoje.

Ne visada lengva ir paprasta patvirtinti arba atmesti danties lūžio buvimą be poslinkio, ypač neseniai įvykusiais atvejais. Jei neįmanoma nustatyti tikslios diagnozės, nukentėjusįjį reikia traktuoti kaip pacientą su lūžiu, o po 2–3 savaičių pakartoti rentgeno tyrimą. Siauros nušvitimo linijos atsiradimas, ypač jei ją pabrėžia gretimos netaisyklingos sklerozės sritys, leidžia patikimai nustatyti spėjamą diagnozę.

[ 8 ], [ 9 ]

Ašinio danties lūžio ir poslinkio gydymas atlantoašio sąnario srityje

Nukentėjusiojo apžiūra ir transportavimas turi būti atliekami itin atsargiai ir atsargiai. Neatsargiai apžiūrint ir transportuojant lūžusį ašinį dantį be poslinkio, gali įvykti antrinis atlanto ir galvos poslinkis, dėl kurio gali būti suspaustos ar pažeistos smegenys. Simptominis medikamentinis gydymas atliekamas pagal indikacijas. Nukentėjusysis paguldomas ant nugaros. Nesant poslinkio ir gretutinių sunkių sužalojimų, uždedamas kraniotorakalinis gipso tvarslis, kuris po 6-8-10 mėnesių pakeičiamas nuimamu korsetu. Išorinė imobilizacija nutraukiama tik tada, kai yra įsitikinimas, kad prasideda kaulų suaugimas. Priešingu atveju pacientas priverstas nuolat naudoti ortopedinį korsetą arba atlikti pakaušio-kaklo artrodezę.

Jei yra lūžusio danties poslinkis, būtina pašalinti esamą subliuksaciją arba išnirimą (!) ir sulygiuoti lūžusio danties fragmentus. Tai pasiekiama rankiniu būdu, kuris leidžiamas tik patyrusioms rankoms, arba trauka (skeleto trauka kaukolės skliauto kaulais, Glisono kilpa). Abiem atvejais gydytojas privalo aiškiai suprasti pažeidimo pobūdį ir fragmentų poslinkį, gebėti vizualizuoti išstumtų slankstelių santykinę padėtį ir jų ryšį su nugaros smegenimis.

Anestezija nenaudojama. Manipuliacijos redukcijos metu priklauso nuo poslinkio pobūdžio: esant priekinei subluksacijai, atliekamas išilginis galvos tempimas ir tiesimas, esant užpakaliniam poslinkiui – išilginis tempimas ir lenkimas. Visos manipuliacijos atliekamos kontroliuojant rentgeno spinduliais. Rankinei repozicijai reikalingi tam tikri gydytojo įgūdžiai. Atlikus repoziciją rankiniu būdu arba tempimo būdu, uždedamas kraniotorakalinis gipso tvarslis, o tolesnis gydymas atliekamas taip pat, kaip ir lūžių be poslinkio atveju, jei nėra indikacijų aktyvesnei intervencijai (revizijai, dekompresijai) iš nugaros smegenų pusės.

Pakaušio spondilodezė – tai operacija, kurios metu naudojant kaulo transplantaciją sukuriamas užpakalinis kaulinis blokas tarp pakaušio kaulo ir viršutinės kaklo slankstelių dalies.

Pirmasis mums prieinamoje literatūroje aprašytas pakaušio spondilodezinės operacijos aprašymas priklauso Forsteriui (1927 m.), kuris panaudojo kaulinį kaištį iš šeivikaulio, kad stabilizuotų viršutinę kaklo stuburo dalį progresuojančios atlantoaksialinės išnirimo metu po kaklo slankstelio antrojo odontoidinio ataugos lūžio.

Juvara ir Dimitriu (1928) bandė atlikti šią operaciją pacientui, sergančiam tetraplegija; pacientas mirė. Kahn ir Iglessia (1935) pirmieji panaudojo transplantatą iš klubakaulio sparno keteros stuburui stabilizuoti pacientui, kuriam buvo atlantoaksialinė subluksacija po odontoidinio ašies lūžio ir nesėkmingo konservatyvaus gydymo. Rand (1944) atliko šią operaciją pacientui, kuriam buvo spontaniškai subliuksuota atlantas. Spillane, Pallisa ir Jones (1957) aprašė 27 panašias operacijas, atliktas dėl įvairių indikacijų. Perry ir Nicel 1959 m. aprašė operaciją, atliktą kaip visišką kaklo spondilodezę, kurią atliko pacientui, kuriam buvo sunkus kaklo ir kokcipitinių raumenų paralyžius dėl poliomielito. Mes atlikome šią operaciją savo modifikacijoje pacientui, kuriam buvo lūžusios antrojo kaklo slankstelio lankų šaknų šaknys (Ya. L. Tsivyan, 1963). Hamblen (1967) paskelbė 7 savo stebėjimus. IM Irger (1968) aprašė savo pakaušio kaklo artrodezės metodą, atliktą 3 pacientams.

Reikėtų pabrėžti, kad ašinio danties lūžiai ir lūžiai-išnirimai yra vieni iš kaklo stuburo traumų, kurios yra pavojingos nukentėjusiajam ir sunkiai gydomos. Šių traumų pavojus kyla dėl galimo smegenų kamieno ir viršutinės nugaros smegenų dalies pažeidimo, sunkių smegenų sutrenkimų ir sumušimų. Net ir esant pirminiams nesudėtingiems sužalojimams, gali lengvai atsirasti antrinis smegenų pažeidimas:

Nepriklausomai nuo to, ar pažeisti du viršutiniai kaklo slanksteliai yra sudėtingi, ar nesudėtingi, atliktos chirurginės intervencijos rezultatas turėtų būti patikima pažeistos dalies vidinė fiksacija. Jei, remiantis klinikiniais duomenimis arba chirurginės intervencijos metu, nereikia peržiūrėti stuburo kanalo turinio, chirurginės intervencijos užduotis yra perkelti pasislinkusius fragmentus ir juos patikimai imobilizuoti. Jei, remiantis klinikiniais duomenimis arba chirurginės intervencijos metu, reikia peržiūrėti stuburo kanalo turinį, tuomet minėtas užduotis papildo papildomas pažeistų nugaros smegenų elementų chirurginio gydymo ir jų suspaudimo pašalinimo poreikis. Patikima vidinė fiksacija dviejų viršutinių kaklo slankstelių pažeidimo atveju gali būti pasiekta naudojant pakaušio spondilodezę.

Indikacijos: neseniai patirtos dviejų viršutinių kaklo slankstelių traumos, lydimos šios stuburo dalies nestabilumo; progresuojančios atlantoaksialinės panirusios slankstelių anomalijos po nesėkmingo konservatyvaus gydymo; kai kurios įgimtos viršutinių kaklo slankstelių anomalijos, sukeliančios stuburo nestabilumą; laminektomijos ir kitų intervencijų į viršutinius kaklo slankstelius pasekmės, sukeliančios stuburo nestabilumą; kaip viršutinės kaklo srities nestabilumo prevencijos metodas esant kai kuriems navikiniams ir destruktyviems procesams viršutiniuose kaklo slanksteliuose; sunkus kaklo raumenų paralyžius.

Priešoperacinis pasiruošimas. Esant šviežiems sužalojimams – kuo greičiau ir kruopščiau atlikti klinikinį, neurologinį ir radiologinį tyrimą. Jei nurodyta – tinkamas medikamentinis gydymas. Pažeistą kaklo stuburą būtina gydyti atsargiai, patikimai jį imobilizuoti; vengti nereikalingo nukentėjusiojo perkėlimo ir judinimo. Nukentėjusiojo galva turi būti švariai nuskusta.

Nukentėjusysis paguldomas ant nugaros. Padėjėjo rankomis galva traukiama išilgai stuburo ašies. Padėjėjo rankos nuolat fiksuoja galvą nuo nukentėjusiojo atvykimo iki tol, kol kaukolės skliauto kaulams taikoma skeleto tempimas. Po intubacijos ir anestezinio miego pradžios, tęsiant skeleto tempimą išilgai stuburo ašies ir papildomai imobilizuojant galvą, asistentas apverčia nukentėjusįjį ant pilvo. Po viršutine nukentėjusiojo krūtinės dalimi ir kakta dedamos aliejinės drobės plokščios pagalvės.

Anestezija – endotrachėjinė anestezija su kontroliuojamu kvėpavimu.

Pakaušio-spondilodezė technika. Minkštieji audiniai sluoksnis po sluoksnio preparuojami viduriniu tiesiniu pjūviu nuo pakaušio išsikišimo iki V-VI kaklo slankstelių keterinės ataugos griežtai išilgai vidurio linijos. Jei pjūvis daromas ne griežtai išilgai vidurio linijos, o nukrypsta į šoną nuo pakaušio raiščio, galimas didelis kraujavimas iš kaklo raumenų. Pakaušio kaulas skeletuojamas subperiostealiai nuo pakaušio išsikišimo iki didžiosios angos užpakalinio krašto ir į šonus nuo jo. Griežtai subperiostealiai, maksimaliai atsargiai, skeletuojama užpakalinė atlanto arka, keterinės ataugos ir reikiamo skaičiaus po jais esančių kaklo slankstelių arkos. Skeletizuojant užpakalinę atlanto arką, reikia būti ypač atsargiems, kad nebūtų pažeista slankstelinė arterija. Taip pat reikia būti atsargiems, nes gali atsirasti įgimtas užpakalinės atlanto arkos neišsivystymas arba jos pažeidimas. Jei intervencija atliekama dėl ašinių lankų šaknų lūžio arba yra gretutinių užpakalinių kitų slankstelių dalių sužalojimų, skeletuojant po jais esančius slankstelius, reikia būti dvigubai atsargesniems. Apskritai kaklo slankstelių lankai yra paslankūs, ploni ir reikalauja kruopštaus manipuliavimo. Orientacija užpakaliniuose paravertebraliniuose audiniuose gali būti sunki dėl jų prisisotinimo išsiliejusiu senu krauju. Vėlesnių intervencijų metu minkštuosius audinius nuo lankų sunku atskirti dėl susidariusio randinio audinio. Gausus kraujavimas sustabdomas žaizdos tamponada marlės servetėlėmis, sudrėkintomis karštu fiziologiniu tirpalu. Apžiūrima pažeidimo vieta. Atsižvelgiant į indikacijų buvimą ar nebuvimą, atliekama stuburo kanalo turinio revizija su preliminaria laminektomija arba lūžusio lanko pašalinimu. Lėtiniais atvejais gali tekti rezektuoti didžiosios angos užpakalinį kraštą ir išpreparuoti kietąjį smegenų dangalą.

Iš tikrųjų pakaušio spondilodezė gali būti atliekama dviem variantais. Pirmasis variantas apsiriboja vielinio siūlo uždėjimu ir skirtas tik šviežioms traumoms. Antrasis variantas apjungia vielinio siūlo uždėjimą ir kaulo transplantaciją.

1 variantas. 1 cm į kairę ir į dešinę nuo pakaušio kaulo sustorėjimo vidurio, kurį sudaro apatinė sprando linija, 2 mm skersmens grąžtu pakaušio kaulo storyje vertikaliai išgręžiami du lygiagretūs 1–1,5 cm ilgio kanalai. Šie kanalai eina kempinės kaulo storyje tarp išorinės kompaktinės plokštelės ir pakaušio kaulo stiklakūnio plokštelės. Per antro arba trečio kaklo slankstelio keterinės ataugos pagrindą skersai išgręžiamas tokio pat skersmens lašelis. Per pakaušio kaulo kanalus U formos siūlės pavidalu įveriama 1,5–2 mm skersmens nerūdijančio plieno viela. Vienas įvestos vielos galas ilgesnis už kitą. Ilgasis vielinio siūlės galas įveriamas per skersinį kanalą antro arba trečio kaklo slankstelio keterinės ataugos pagrinde. Reikiamas galvos padėtis nustatoma vizualiai kontroliuojant. Vizinė siūlė įtempiama ir tvirtai surišama aštuoniukės pavidalu. Atliekama hemostazė. Žaizdos susiuvamos sluoksniais. Suleidžiami antibiotikai. Uždedamas aseptinis tvarstis. Išorinė imobilizacija atliekama skeleto tempimu 6-8 dienas, po to uždedamas kraniotorakalinis tvarstis. Uždėtas vielinis siūlas pašalina pakaušio pakėlimo galimybę ir taip apsaugo nugaros smegenis nuo antrinio suspaudimo.

Šis pakaušio spondilodezės variantas leidžia greitai atlikti chirurginę intervenciją. Jis pasiekia pakankamai patikimą stabilumą pažeistos stuburo dalies srityje. Jis naudojamas, kai chirurginės intervencijos negalima atidėti dėl susidariusių aplinkybių, kai itin nepageidautina sukelti pacientui papildomą chirurginę traumą, kai traumos pobūdis leidžia apsiriboti tokia fiksacija. Šio operacijos varianto trūkumai yra vielos plyšimo ir siūlės netekimo galimybė. Išvedus nukentėjusįjį iš gresiančios būklės, esant tinkamoms indikacijoms, antrajame etape galima papildyti intervenciją osteoplastine fiksacija.

Antrasis variantas, be vielinio siūlės uždėjimo, iš karto numato papildomą pakauškaulio ir pažeistos stuburo dalies osteoplastinę fiksaciją. Priklausomai nuo indikacijų, kurioms atliekama intervencija, be pirmajame variante atliekamų manipuliacijų, papildomai skeletuojamos po jais esančių kaklo slankstelių keterinės ataugos ir lankai. Nuo keterinių ataugų ir puslankių atsargiai pašalinamas kompaktiškas kaulas, kol atsiveria po ja esantis kempinis kaulas. Ant atviro puslankių kempinio kaulo abiejose keterinių ataugų pagrindų pusėse uždedami du kompaktiški kempiniai kaulo transplantatai, paimti iš blauzdikaulio arba klubakaulio sparno keteros. Kaulo transplantatų skersmuo yra 0,75–1 cm, jų ilgis turi atitikti fiksuojamo stuburo segmento ilgį nuo pakauškaulio išorinio paviršiaus plius 0,75–1 cm. Galima naudoti tiek auto-, tiek homograftus, kurie turėtų būti dedami taip, kad jų kempinėtas paviršius būtų greta atvirų puslankių ir keterinių ataugų kempinės. Proksimaliniai kaulinių transplantatų galai remtųsi į pakaušio kaulą netoli didžiosios angos užpakalinio krašto. Transplantatų sąlyčio su pakaušio kaulu vietose freza arba mažais pusapvaliais kalteliais suformuojami grioveliai, įsiskverbiantys į pakaušio kaulo kempinės sluoksnio storį. Proksimaliniai kaulinių transplantatų galai įkišami į pakaušio kaulo griovelius, o likusi, distalinė transplantatų dalis pritvirtinama prie kaklo slankstelių arkų nailono arba plonos vielos siūlais. Suformuojamas savotiškas kaulinis tiltas, kuris metamas nuo pakaušio kaulo iki kaklo slankstelių. Kaulo žaizda papildomai užpildoma kaulų skeveldromis. Jei buvo atlikta laminektomija, kaulų skeveldros nededamos ant vietos be lankų. Žaizda siuvama sluoksnis po sluoksnio. Suleidžiami antibiotikai. Uždedamas aseptinis tvarstis.

Siūlei naudojama viela turi būti pagaminta iš pakankamai elastingo nerūdijančio plieno. Kaip jau minėta, kaulų transplantatai imami iš blauzdikaulio arba klubakaulio sparno keteros. Pirmenybė teikiama autotransplantams, tačiau galima naudoti ir šaltyje konservuotus homograftus. Intervencija atliekama kartu su intravenine kraujo perpylimu. Kraujo netekimas turi būti greitai ir visiškai atkurtas, taip pat reikia palaikyti tinkamą kvėpavimą.

Priešlaikinis paciento ekstubavimas yra pavojingas. Tik visiškai įsitikinus, kad savaiminis kvėpavimas atsigaus, vamzdelį galima išimti iš trachėjos. Pooperacinėje palatoje turi būti paruošta naudoti intubacijos vamzdelių rinkinys, dirbtinio kvėpavimo aparatas, tracheostomijos instrumentų rinkinys ir intraarterinio kraujo įvedimo sistema.

Po operacijos nukentėjusysis paguldomas į lovą su medine lenta. Po kaklo sritimi dedama minkšta elastinė pagalvėlė, kad nukentėjusiojo galva išlaikytų nurodytą padėtį. Kaukolės skliauto tempimo laikiklio trosas užmetamas per bloką, pritvirtintą prie lovos galvūgalio. Pakabinamas 4–6 kg krovinys.

Taikomas simptominis medikamentinis ašinio danties lūžio ir išnirimo atlantoašio sąnario srityje gydymas. Skiriami antibiotikai. Pagal indikacijas – dehidratacijos terapijos kursas. 6–8 dieną išimami siūlai, nuimamas tempimo laikiklis. 4–6 mėnesiams uždedamas kraniotorakalinis tvarstis, po to jis nuimamas. Remiantis rentgeno tyrimu, sprendžiama dėl išorinės imobilizacijos tęsimo poreikio. Darbingumo klausimas sprendžiamas atsižvelgiant į ankstesnės traumos pasekmių pobūdį ir nukentėjusiojo profesiją.

Pakaušio ir kaklo srities artrodezė pagal I. M. Irgerį. Pagrindinis pakaušio ir kaklo srities artrodezės pagal I. M. Irgerį metodo skirtumas yra piktžolių siūlės uždėjimo technika. Remdamasis pateiktais skaičiavimais, metodo autorius mano, kad šis metodas yra patikimesnis ir stabilesnis. Metodo esmė yra tokia.

Nukentėjusysis paguldomas ant šono, atliekama bendroji nejautra. Vidurinės linijos pjūviu išpreparuojami audiniai ir skeletuojama pakauškaulio žvynelinės dalies, atlanto užpakalinės dalies, antro ir trečio kaklo slankstelių keterinių ataugų ir lankų sritis. Esant priekiniams atlanto panirimams, autorius rekomenduoja atlikti užpakalinės atlanto lanko rezekciją. Ypač kruopščiai skeletuojama didžiosios angos užpakalinio krašto sritis, tam išpreparuojama atlanto-pakaušio membrana. Grąžtu išgręžiamos dvi kiaurinės skylės, esančios 1,5 cm atstumu nuo vidurio linijos ir virš didžiosios angos užpakalinio krašto. Per šias skyles iš priekio į galą išilgai pakauškaulio žvynelinės dalies priekinio paviršiaus įveriama vielinė siūlė. Įvestos siūlės galai perveriami per antro arba trečio kaklo slankstelio keterinės ataugos angą ir tvirtai surišami. Kaulų transplantatų įdėjimas ir fiksavimas atliekamas taip pat, kaip aprašėme mes. IM Irger pabrėžia vielinio siūlės atlikimo sunkumus.