III-VII gimdos kaklelio slankstelių pakitimai, dislokacijos ir lūžių-dislokacijos: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Subluxation, išnirimų ir lūžiams gydyti-išnirimai į III - VII kaklo slankstelių yra dažniausiai traumos stuburo. Šie odos pakitimai atsiranda lenkimo ar sulenkimas-sukimosi mechanizmas prievartos metu. Jei juosmens ir apatinės krūtinės ląstos stuburo grynu lenkimo mechanizmas smurto dažnai kyla suspaudimo pleišto lūžiai Stuburo institucijų, priešingai, gimdos kaklelio stuburo dėl Anatominė ir funkcinių charakteristikų meno dažnai kyla panirimas ir išnirimas, dažnai kartu su lūžių įvairių elementų slankstelio ar slanksteliai

Su grynai lenkimo smurtu, yra dvišalės subluxations ar dislocations, su lenkimo-rotacinės - vienašališkai subluxations ar dislocations.

Pykinimas ar dislokacija prasideda priklausomai nuo smurto masto, ligos aparato būklės, raumenų vystymosi laipsnio ir jo tono. Su vidutinio svyravimo, kartu su kitais anksčiau minėtais veiksniais, yra padidėjęs svyravimas. Didesniu smurtu pasitaiko dislokacija.

Pagal panirimas arba išnirimas suprasti sutrikimų įprastomis bendri paviršių santykis yra šarnyrinis į Postero-išorės sinovinių sąnarių gimdos kaklelio stuburo slankstelių, kitaip tariant, Sutrikus normaliam santykių tarp sąnarinių procesų dviejų gretimų slankstelių. Gali būti, kad subluksacija gali atsirasti nepažeidžiant raištelio aparato vientisumo. Su juo susidaręs poslinkis gali atsirasti dėl maišelių-raiščių aparato silpnumo arba raumenų tonuso sumažėjimo. Paprastai dislokacija ar kai kurie išsiveržimų tipai, kaip taisyklė, yra kartu su riebalinio aparato pažeidimu.

[1], [2], [3], [4], [5]

III-VII gimdos kaklelio slankstelių subluksacijos ir dislokacijos tipai

Per III-VII gimdos kaklelio slankstelius išskiriami (Henle): įvairios pakitimai, pilvo raumenys, visiškas dislokavimas ir akių dislokacija. Visi šie pažeidimai gali būti vienpusiai ar dvipusiški.

Suplakimas suprantamas kaip vienos sąnario proceso perkėlimas, palyginti su kitais, be jokio visiško kontakto tarp sąnarių paviršių praradimo. Priklausomai nuo grynai kiekybinio perkėlimo laipsnio - perkėlimo dydžio - išskiria subluxation 1/2, subluxation 1/3,. Subluxation 3/4.

Jei iš sąnarių procesų tūris įvyko visoje lankstus paviršiaus ir apatinio stuburo sąnarių proceso gulinčią viršūnė siekė Pas vadovaujančio sąnario proceso pagrindine slankstelio galiuko, pavyzdžiui poslinkis yra vadinamas kalnų panirimas (Gelahrter).

Visiškas kontaktas tarp sąnario procesų sąnarių paviršių praranda visišką dislokaciją.

Jei apatiniame dabartinio smurto viršutinių sąnarių procesą iš slankstelio rezultatas perkeliamas lęšio į aukščiausios sąnarių proceso patarimas pagrindinė slankstelis slysta žemyn ir yra priekinis prie sąnario proceso tai, yra greiferis išnirimas. Movos sąnarių procesus atsitinka, kai per daug lenkimo smurtas veda prie to, kad viršutinių stuburo sąnarių proceso apatinis pagal smurto įtaką juda į priekį virš aukščiausios sąnarių proceso pagrindinės slankstelio galiuko. Dvipusis griovelis kyla dėl pernelyg lenkimo, vienpusio - su tuo pačiu lankstumu ir sukimu.

Dvišalis baigtas dislokacija ir patempimų grappled visada lydi plyšimo raiščių, sąnarių kapsulės sąnarių ir raumenų. Dėl to šie sužalojimai yra tarp nestabilių. Kai dvišaliai prieskoniai išnirimų plyšimas visada įvyksta žiedo fibrozės, kuriose AN tarpslankstelinio disko, dažnai stebimą atšoka priekinė išilginė raiščių kampą nuo kranioventralnogo pagrindinės stuburo kūno, smulkinimo ir dalinį atskyrimą kaulų-viršutinė priekinės dalies ir pagrindinės slankstelio kūno. Matyt, tokiais atvejais reikia kalbėti apie dvišalį blokuojantį lūžių-dislokavimą.

Vienašaliai grappled patempimų dažniau apatinėje gimdos kaklelio departamentas. Kai vienašališkai žala ligamentous patempimų grappled aparatai ir tarpslankstelinių diskų paprastai išreiškiamas mažiau šiurkštus. In anatominių pokyčių, kurių abiejų ir pavieniai grappled IŠNIRIMAI Miegas skirtumas aprašyta 1955 g. Jo eksperimentiniai tyrimai Beatson (1963) įrodyta, kad bendra kapsulėje sinovinio bendra dėl interspinous raiščių žalos pusėje, ir vienašališkai grappled dislokacijos gali būti suskaidytas, o gale išilginis raištis ir šiek tiek pažeistas žiedinės pusės fibrozės. Į priešingą pusę vykdo N IJU, sąnarių kapsulę ir sinovinio bendrus raiščių paprastai pertraukos, lūžis dažnai pasireiškė aukščiausios sąnarių procesą ir suspaudimo lūžis organizme, žemiau esančių. Tokiais atvejais taip pat teisinga kalbėti apie porelomo-išnirimas.

Panašu, kad slankiojančios ir apverstos dislokacijos sąvoka yra labai svarbi. Šios sąvokos apibrėžiamos ištemptojo stuburo kūno padėtimi, palyginti su pagrindiniu slanksteliu.

Jei pusė spondylograms uodegos galinių plokštelių, kurios sutrikusios stuburo kūno lęšio šalinamos lygiagrečiai kaukolės galinė plokštė kūno pagrindinis slankstelio, gaisro, kitaip tariant, caudad kūno plokštė sutrikusios slankstelių esantis į dešinę arba arti prie kampu į pilvo paviršiaus kūno pagrindinės slankstelio, arba, tas pats, pilvo paviršius išniro stuburo kūno lygiagrečiai su pilvo paviršiaus pagrindinės slankstelio, pavyzdžiui dislokacija vadinamas stumdomas juos Jei pusė spondylograms uodegos galinių plokštelių, kurios sutrikusios priekinė stuburo šalinamos smailiu kampu į kaukolės galinės plokštelės į pagrindinės slankstelio arba, atitinkamai, uodegos galinių plokštelių, kurios persikėlę priekinė stuburo šalinamos smailiu kampu į pilvo paviršiaus pagrindinės slankstelio, kitaip tariant, kūno kilnojami slankstelių kabančių smailiu kampas virš pagrindinės stuburo kūno, toks dislokacija vadinamas išpylimo. Į slydimo ir pakreipimo dislokacija (panirimas) supratimo skirtumas nėra terminologijos casuistry, bet yra nepaprastai praktinės reikšmės. Klinikinėje praktikoje, judanti išnirimų dažnai pasireiškė daugiau sunkių neurologinių sutrikimų nei su išvertimo išnirimų vyksta tame pačiame lygyje. Priežastis yra tai, kad šių dviejų skirtingų formų išnirimų įvyksta įvairaus stuburo kanalą tuo deformacijos žalos lygį,. Kai juda dislokacija, kilusio dėl pamaininio kilnojami slankstelių lęšio griežtai horizontalioje plokštumoje yra didesnis sumažėjimas į priekinę-galinei skersmens stuburo kanalo nei su išvertimo išnirimų. Šiose dviejose formos išnirimų dėl nuleidimo (pavnsaniya) žemyn priekinė (kūno) kilnojami slankstelių užpakalinės atskirti, t. E. Arch formavimo posterolateral dalių stuburo kanalą, pakilti į viršų. Kai tai neįvyksta jokios reikšmingos mažinti anteroposterior skersmens stuburo kanalą ir jo turinį patyrė žymiai mažiau.

Barnes (1948) parodė, kad žalos FLEXOR (patempimų, lūžių, išnirimų) į vartų poslinkis yra ne paprastai įvykti žymus deformacijos stuburo kanalo ir todėl su bruto neurologinių sutrikimų su sąlyga, kad ne lūžis įvyko tuo pačiu metu SĄNARINIŲ procesus.

Lankstus smurto mechanizmas, kaip taisyklė, išstumiamas slankstelio poslinkis atsiranda anksčiau, taigi, paprastai atsiranda priekiniai dislokacijos. Su lenkimo ir sukimosi smurto mechanizmu gali atsirasti vienpusės arba sukimosi dislokacijos.

Visi tokie poslinkiai gali būti derinami su įvairiais slankstelių elementais. Dažniausiai sąnariniai procesai ir pagrindinių slankstelių kūnai suskaidomi, daug rečiau - arkos. Su tiesioginiu smurto mechanizmu arba netiesioginio ir tiesioginio smurto mechanizmo deriniu gali atsirasti nelygus procesas. Jei ten yra sinovijos tarpslankstelinių sąnarių poslinkis su kartu lūžio slankstelio tame pačiame lygyje, tada, mūsų nuomone, teisinga kalbėti apie lūžio-išnirimas.

Lūžis-dislokacija yra sunkesnė žala - sunkiau ištiesinti slankstelių kaulus su ja, nei paprastas dislokavimas.

III-VII gimdos kaklelio slankstelių pakitimų simptomai

III-VII kaklo slankstelių regiono pakitimų kliniškai pasireiškiantys požymiai dažniausiai patenka į skausmą ir judesio apribojimą kakle. Jų metu jie gali sustiprėti. Dažnai nukentėjusysis pastebi, kad girdėjo paspaudimą. Dažnai tokie pakitimai, ypač vienpusiai, savaime yra teisingi. Tada kontrolinė spondilograma nenustato jokių poslinkių. Objektyviai ištyrus, gali būti aptikta priverstinė galvos padėtis, vietinė jautrumas ir patinimas dėl žalos lygio. Gali atsirasti raumenų spazmas. Radikuliariniai ir nugaros smegenų sutrikimai, susiję su pakilimu, yra palyginti reti. Intersticinė erdvė paprastai nėra išplėsta.

Važiuodami pakilimu, klinikinės apraiškos yra ryškesnės. Be pirmiau išvardytų simptomų, su dvišaliu kalnų subluxation aiškiai apibrėžtų vystoyanie didžiojo krabo procesą slankstelio iš perėjo padidinti interspinous erdvės tarp susišluoja ir pagrindine slankstelio, ašinio deformacijos stuburo. Galva priverčia priversti poziciją - smakras yra arti krūtinės, judesiai yra labai riboti ir skausmingi. Vaikštant pakilimus, stuburo šaknų sudirginimo ar suspaudimo simptomai yra daug dažnesni tiek pasislinkimo lygyje, tiek žemiau. Gali atsirasti spinalių simptomų.

III-VII gimdos kaklelio slankstelių dislokacijos simptomai

Visiškas gimdos kaklelio slankstelių dislokavimas yra sunkesni sužalojimai nei pakitimai. Kaip minėta pirmiau, su dislokacijomis yra sunkesnė sąnario ir raiščių aparato žala. Paprastai esant dislokacijai, tarpslankstelinių sąnarių sąnarių procesų sąnarių procesų sąnarių paviršių išsiskyrimas visiškai sutampa.

Jei išnirimas įvyksta kaištį gavimo posterolateral sąnarių procesą, dengiamas apatinę slankstliu priekinis prie viršutinės-priekinės-žemesnysis stuburo sąnarių proceso, toks poslinkis yra vadinamas sankaba, ir tokie išnirimų mate. Sulenktos dislokacijos gali būti vienpusės ir dvipusės. Vieno poringo proceso įvedimas po kito gali būti dalinis, neišsamus. Jis gali būti baigtas, kai mažesnis galiukas užpakalinės-sąnarinių procesas viršutinių slankstelio pasiekia viršutinį paviršių, pagrindinės slankstelio lanko šaknų ir atsiremia jį. Kai kurie autoriai mano, kad tai yra paskutinis, ekstremalus poslinkis sąnarių procesų, kaip sanglaudos, ir tik tokie dislokacijos vadinami susietais. Vienos pusės poravimosi dislokacijos dažniau.

Klinikinis vienašalių konfiskuotų dislokacijų vaizdas nėra specifiškas. Remiantis klinikiniais duomenimis, dažniausiai sunku diferencijuoti dislokavimą iš padidėjusio pilvo. Kai kuriais atvejais gali padėti galvos padėtis. Su vienašaliais junginiais ar visais dislokacijomis, skirtingai nuo pakilimo, galva atmetama žalos kryptimi, o ne priešingai. Smakras susiduria su sveika pusė. Galvos padėtis primena tikrą vėžlį. Skausmas kakle yra dažnas, jie gali būti labai lengvi. Kaklo raumenyse gali būti įtampa. Su dvipusėmis dislokacijomis, lenkimas yra ryškesnis, o kaklo pratęsimas yra ribotas.

Pastaraisiais atvejais gali būti aptiktos vietinės švelnumo ir patinimai perkėlimo srityje. Labai dažnai yra radikuliariniai simptomai. Taip pat gali pasireikšti simptomai, rodantys stuburo smegenų suspaudimą. Nugaros smegenų suspaudimo simptomai atsiranda, kai dėl slankstelių poslinkio susidaro stuburo kanalo deformacija ir susiformavęs sagitinio skersmens siaurėjimas. Suspaudimo nugaros smegenų gali atsirasti mažinant stuburo kanalą perėjo kanalų mases anteroposterior skersmuo plyšus tarpslankstelinį diską arba transliuojamas kraujo. Kai dvišaliai dislokuoti dislokacija, stuburo kanalo priekinio užpakalinio skersmens dydžio sumažėjimas yra ryškesnis nei vienašališkai. Todėl stuburo sutrikimai su dviem suslėgtais dislokacijomis gali būti išreikšti intensyviau ir būti patvaresni ir sunkesni, ypač tais atvejais, kai nepakankamai išreikštos nugaros smegenų atsargos. Su vienašališkai išsiskiriančiais dislokacijomis, nugaros smegenų sutrikimai yra asimetriški ir ryškesni sankabos šone. Radikuliariniai reiškiniai atsiranda dėl tarpslankstelinio atramos deformacijos. Jie dažnai pasitaiko tiek vienašališkose, tiek dvišalėse dislokacijose.

Reikėtų prisiminti, kad esant vienašalėms susilpnėjusioms dislokacijoms, klinikiniai simptomai gali būti tokie silpnai išreikšti, kad pacientas nesidaro dėmesio gydytojui ir turi būti aktyviai identifikuojamas.

Didelė ir dažnai lemianti svarbi yra kaklo slankstelių dislokacijų rentgeno diagnostika. Paprastai spondilografija užpakalinėje ir šoninėje iškyšose leidžia nustatyti teisingą diagnozę. Kai kuriais atvejais naudinga kreiptis į spondlografiją 3/4 kūgine projekcija. Apie spondylograms tapo įmanoma ne tik siekiant patvirtinti galimą diagnozę, bet ir paaiškinti mova sąnarių procesus laipsnį, buvimas ar nebuvimas, susijusių lūžių ir paaiškinti keletą kitų vienetų esamą žalą, skaičių.

Kai vienašališkas Griebtuvas išnirimas galinių spondylograms išniro stuburo slankstelių didžiojo krabo procesą paprastai paslinkta sankaba. Išniro stuburo kūno gali būti šoninio lenkimo ir sukimosi šviesos atžvilgiu į pagrindinės slankstelio kūno. Pusėje spondylograms nustatoma kompensuoti į sinovijos sąnario, kurį, kad Postero blogesnis sąnarių procesas išniro stuburo Netiksli užpakalinės į priekinę-pranašesnis sąnarių procesų pagrindinės slankstelio, nes jis paprastai yra normalus, ir persikėlė į priešais jį ir jo gale paviršiaus sąlyčio su priešais - sąnarių paviršius sąnario proceso.

Dvišaliam dislokacijos suglaustos užpakalinių spondylograms reikia pažymėti, kad rentgeno spindulių tarpslankstelinio tarpas suformuotas tarpslankstelinio disko yra susiaurintas arba visiškai užblokuotas perkeliant visą-apatinę briauną sutrikusios slankstelių. Šoninėje spondilogramoje apibūdinami sinovijų sąnarių pokyčiai abiejose pusėse.

III-VII gimdos kaklelio slankstelių subluksacijos gydymas

III-VII gimdos kaklelio slankstelių šviežių subluksacijų gydymas paprastai nėra jokių sunkumų. Su maža laipsnis panirimas mažinimo pasiekiamas lengvai ir gana lengva ugnį vadovą sumažinti darant gimdos kaklelio stuburo plėtinius, ar traukos poziciją naudojant Glisson anketa kilpa su traukos nukreiptas Gale. Dėl šios epizode yra patalpintas na atgal regionas pagal menčių pridėti Ceratowy plokščia pagalvė aukštis 10-12 cm. Kabelis, išmeta iš Glisson kilpa per bloko, sumontuoto viršutinio galo lovos taip, kad ji sudaro kampą atsidaro į apačią.

Vienašališkų pakilimų atvejais reikia atsižvelgti į pasikeitusią slankstelių sukimosi greitį ir, atsižvelgiant į paklaidą, reikia atsižvelgti ir į sukimosi greitį.

Derotation kai pakoreguokite vienašališkai panirimas ir išnirimas Kocher buvo pasiūlyta 1882 metais, tai yra pasiekti, kad apie subluxation arba išnirimas peties dirželis Glisson kilpa sutrumpintas pusėje, palyginti su kitomis dirželiu, sveikos pusėje.

Su nepastebimomis pakaitomis ir blogai išreikštu skausmo sindromu pacientai lengvai toleruoja korekciją be anestezijos.

Viršutinių pakilimų kryptys yra panašios. Koreguodami tokį subluxation tipą, turėtumėte būti ypač atsargūs ir pedantiški, kad nebūtų išverstas į subluxation korekcijos procesą visame dislokate.

Imobilizacijos laikas priklauso nuo subluxation tipo ir yra 1-3 mėnesiai. Imobilizaciją vykdo Shantz tinko apykaklė, kai kuriais atvejais - kraniotoracine tvarsčiu. Vėliau paskirkite nuimamą ortopedinį korsetą 1-2 mėnesius, masažuojate. Fizioterapija, fizioterapija. Gebėjimas dirbti yra atkurtas priklausomai nuo nukentėjusiojo profesijos. Atsižvelgiant į galimas vėlesnius tarpslankstelinių diskų komplikacijas, šių pažeidimų negalima vertinti kaip nereikšmingus ir lengvai.

Kai spontaniškai teisę panirimas turėtų gaminti analgezija į skausmo kiekis ir patinimas (10-30 ml 0,25% Novocaine tirpalu) ir nustatyti medvilnės marlės Shantz apykakle 7-10 dienų. Esant stipriam skausmui ir raumenų spazmui, rekomenduojama 7-10 dienų pailginti Glisson kilpas mažais kiekiais (2-4 kg).

Visiško kaklo slankstelių dislokacijos gydymas

Šių dislokacijų gydymas yra sunkesnis ir sudėtingesnis uždavinys, palyginti su subluksacijų gydymu. Traumos chirurgas, pradėti gydymą iš aukų turėtų žinoti normalus, ir rentgeno anatomija gimdos kaklelio stuburo, kad būtų galima suprasti ir laisvai naršyti pokyčių, kurie įgijo savo vietą spondylograms kaip dislokacijos rezultatas. Ji turėtų būti aiškiai atsirado nenormalus santykius atskirų elementų stuburo slankstelių, poslinkio mechanizmas yra gerai žinomas ir apimties santykis tarp slankstelių, nugaros smegenų ir stuburo šaknų ir arteriją. Tai leis sąmoningai ir pasitikinčiai atlikti būtinus manipuliacijos pašalinti esamą šališkumą.

Gimdos kaklelio slankstelių dislokacijos gydymas susidaro pertvarkant ir vėliau imobilizuojant. Koregavimo procese pasiekiamas ne tik perkeltų slankstelių normalizavimas, bet ir radikuliarinis ir nugaros smegenų suspaudimas. Tam tikrose situacijose esminis uždavinys virsta šaknų ir stuburo smegenų dekompresija, bet jokiomis aplinkybėmis jis neturėtų apsunkinti ortopedijos dislokacijos gydymo aspektų.

Didžiausias sunkumas yra sujungto dislokavimo perkėlimas. Tokiais atvejais sumažinti išniro slanksteliai gali būti pasiektas tik tada, kai išniro priekinis užpakalinės blogesnis sąnarių procesas viršutinių slankstelio (išniro slanksteliais) gali pereiti per priešakinei-pranašesnis sąnarių procesų pagrindinės slankstelio Gale viršuje ir perkelti jį žemyn.

Išstumto gimdos kaklelio slankstelio kryptį galima pasiekti trimis būdais: vienos pakopos perkėlimu, pastoviu traukimu ir operaciniu keliu.

Hipokratas atliko rankinę vieno etapo kaklo slankstelių dislokacijų korekciją. Kalbant apie gimdos kaklelio slankstelių išsiplėtimą į įvairius trauminius kifozus, Hipokratas mėgino juos gydyti pašalindamas esamą kifozę. Šiuo tikslu padėjėjas pagamino trauką galvą ir gydytoją, spaudžiant kojos viršuje pėdomis, bandė pašalinti esamą deformaciją. Šio "terapinio" manipuliavimo proceso metu pacientas buvo ant pilvo. Pasak Alberto, viduramžiais traukimas su kaklo slankstelių išsiplėtimu buvo ištemptas vienos pakopos trauka aukos plaukais ir ausimis. Vėlesniais laikais, siekiant ištaisyti kaklo išsiplėtimą, už kėdės sėdintį galvos galvą buvo atliktas tempimas. Hoffas laikė šį korekcijos metodą "lengviau ir pavojingu žaidimo metu paciento gyvenime".

XX a. 30-aisiais metais rankinis vienpakopis kryptis tapo gana plačiai paplitęs. Visų pirma jie plačiai naudojosi Brukais (1933). Šiek tiek vėliau šis korekcijos metodas prarado populiarumą dėl pranešimų apie sunkius neurologinius sutrikimus, kurie pasireiškia jo metu. Tačiau šis metodas buvo periodiškai grąžinamas dar kartą. Taigi, 1959 m. Burkel de la Sasr pažymėjo, kad, jo nuomone, rankinis vieno žingsnio sumažinimas yra pasirinktinis būdas gydyti kaklo slankstelių dislokaciją, o tai dar kartą rekomendavo Evansas (1961). 1966 m. VP Selivanovas pranešė apie sėkmingą rankinio pakeitimo panaudojimą uždarų kaklo slankstelių dislokacijų gydymui.

Yra keletas būdų, kaip rankiniu būdu reguliuoti įtemptus gimdos kaklelio slankstelius. Daugiausia dėmesio nusipelno Güterio metodo, kurį jis pasiūlė daugiau nei prieš 100 metų.

Gütero metodas pagrįstas trimis pagrindiniais aspektais:

• išilgai ilgoja stuburo ašies kryptimi;
• šoninis sulankstymas priešinga krypčiai iki tos vietos, kurioje yra dislokacija, sukuriant atramą pasislinkimo lygiu;
• galvos ir kaklo sukimas dislokacijos kryptimi.

Taigi, korekcija atliekama su vienašališkomis subluxations ir dislocations.

Su dvišaliais pakilimais ir dislokacijomis, ši manipuliacija kartojasi vienu metu - viena iš šalių iš pradžių sąlygiškai priima "sveiką". Kadangi poslinkis grindžiamas sverto principu, šis metodas taip pat vadinamas "svirtimi".

Rankinis vieno žingsnio perjungimas į Gyuterį naudojamas atlanto sukimosi pakilimų, vienašališkų ir dvišalių subluxations ir C3-C4 slankstelių dislokacijai.

Aukos padėtis nugaroje. Galva ir kaklas stovi ant stalo krašto, ant kurio pataisoma, ir palaikoma asistento rankomis. Lentelės aukštis, ant kurio atliekama korekcija, turėtų būti 80-85 cm. Nedidelis skausmo sindromas, o vaikams anestezija nenustatyta. Esant dideliam suaugusiųjų skausmui, atliekama vietinė anestezija, kurios metu pasvirusio į gimdos kaklelio audinius paravertebriškai užpakalinės dalies pakanka 5-10 ml 0,25-0,5% novakaino tirpalo. Anestezijos naudojimas yra žinoma rizika dėl paciento kontrolės išjungimo. "Braakman" ir "Vinken" rekomenduoja naudoti dinaminį kaklo slankstelių priekinį judesį, kad būtų galima atsipalaiduoti anestezijai. "

Pirmasis korekcijos etapas. Auka stovi ant stalo ant nugaros. Jo kūnas pritvirtintas prie stalo su juostomis arba flaneliniais mazgais. Stalas nustatytas taip, kad jame esantį pacientą būtų galima pasiekti iš visų pusių. Chirurgas, kuris daro pataisą, stovi prie stalo, nukreipto prieš nukentėjusįjį, padėjėjas stovi ant šono, "sveiko" pusėje. Aukos galvoje pritvirtintas Glissono kilpas. Jos pailgintos dirželiai yra užfiksuotos išilgai per operaciją atlikusio chirurgo juosmens. Chirurgas padengia aukos galvos kraštus rankų delnomis. Kreipdamiesi savo bagažą prie nugaros, chirurgas traukia Glissono kilpos diržus, o po ilgosios stuburo ašies patraukia nukentėjusiojo galvą ir kaklą. Srautas palaipsniui didinamas per 3-5 minutes.

Antrasis korekcijos etapas. Asistentas sveiką pusę padengia aukos kaklo šoninį paviršių taip, kad viršutinis delno kraštas atitiktų žalos lygį. Pagalbos delno viršutinis kraštas yra taškas, per kurį svirtis veikia. Nestabdydamas traukos išilgai ilgosios stuburo ašies, chirurgas sveiką kryptį sukuria šoninį galvos ir paciento kaklo segmentą, esantį virš pagalbinio palmės viršutinio krašto. Viršutinės pagalbininko palmės kraštas yra taškas, per kurį vyksta šoninis kaklo segmento nuolydis virš sužalojimo.

Trečias pakoregavimo etapas. Nepertraukiant trauką ant ilgai stuburo ašį ir pašalinti galvos ir kaklo pakreipti į sveikos, chirurgas su savo rankas ant šoninių paviršių nukentėjusiojo galvos, gamina tekinimo galvos ir kaklo segmento, esančio virš žalos svetainę į dislokacija kryptimi.

Aukos vadovui suteikiama įprasta pozicija. Paruoškite kontrolinę spondilografiją. Jei kontrolinės spondilogramos patvirtina esamo poslinkio pašalinimą, tada pataisymas atliekamas. Jei nėra pataisymo, kartojamos visos manipuliacijos pirmiau minėtoje seka.

Su dviprasmėmis dislokacijomis kryptis vyksta nuosekliai - pirmiausia iš vienos pusės, tada kita.

Po to, kai pasiekta kryptis, imobilizacija atliekama krūtinės ląstos gipso padažu. Su atlanto rotaciniu subluxations, imobilizacija apsiribojama tik Shantz tinku ar minkšta apykakle. Imobilizacijos sąlygos skiriasi priklausomai nuo žalos pobūdžio, jo buvimo vietos ir nukentėjusio amžiaus per 1,5-4 mėnesius.

Be trijų etapų žinoma iš naujo užpakalinės blogesnis sąnarių procesas slankstelio išniro daro kitą evoliuciją. Stuburo tempimo palei ilgą ašį - - pirmojo etapo Pakoreguokite metu sukuria diastasis tarp sąnarių procesus viršūnes perėjo. Per antrąjį fazės Pakoreguokite - šoninio pokrypio į sveiką pusę - traukos sukurta diastasis šiek tiek padidėjo ir svarbiausia, Postero blogesnis sąnarių procesas slankstelio išniro produkcijos link priešakinio-šoninis aukščiausios sąnarių proceso pagrindinės slankstelio. Trečiojo etapo metu iš naujo - sukimosi kryptį dislokacijos kryptimi - posteroinferior išniro stuburo sąnarių proceso, aprašant półkola, patenka į vietą už priekinės aukščiausios sąnario proceso pagrindinės slankstelio.

Paplitimas, kaip kaklo slankstelių dislokacijos koregavimo metodas, yra labiausiai paplitęs. Praktinė patirtis rodo, kad šis metodas yra dažnai naudojamas be aiškios idėjos žalos, tipo ir laipsnio poslinkio slankstelių, naujos nenormalus santykiai tarp slankstelių dislokacijos kurie išsivystė kaip sužalojimo pobūdžio. Tai tikriausiai paaiškina daugybę nepatenkinamų gydymo rezultatų, apie kuriuos rašoma literatūroje. Tačiau, teisingai pritaikius šį koregavimo metodą kai kuriems kaklo slankstelių poslinkiams, galima pasiekti gana patenkinamus rezultatus. Išsiplėtimas gali būti atliekamas tiek pagal Glissono kilpą, tiek skeleto trauką už kaukolės skilties. Traukos naudojant Glisson kilpa yra labai nepatogu pacientui, ji yra blogai toleruojamos pacientų ir, svarbiausia, nesukuria pakankamai norimą tempimas stuburo, todėl neleidžia ilgalaikio naudojimo prekių norimą vertę. Nepaisant to, kas išdėstyta aukščiau, gydymas Glipsono kilpomis dažniausiai naudojamas medicinos įstaigų praktikoje. Daug efektyvesnis skeleto išplėtimas kaukolės ertmė kaulų naudojamas daug rečiau traumos medicinos įstaigų tinklo praktikos arba dėl to, kad reikalingą įrangą, arba dėl negalėjimo taikyti jį praktikoje, arba dėl baimės nepagrįsto naudoti šio metodo trūkumas.

Sumažinimas traukos galima padaryti per kelias dienas ar (nuolatinis tempimas), naudojant santykinai smulkių krovinių, arba kelias valandas (spartesnis tempimo) didesnėms apkrovoms (1953 BöHLER.). Braakman ir Vinken (1967) pranešė, kad naudojant svorius, mažiau nei 10 kg, skeleto traukos, susijusio su kaukolės skliauto kaulų, jie niekada nebuvo galima pasiekti iš naujo į vienašališką grappled dislokacija kaklo slankstelių ir nuolatinis skeleto traukos keletą dienų apkrovų daugiau nei 10 kg leidžiama pasiekti ištaisymą 2 iš 5 aukų. 1957 Rogers teigė, kad jo 5 atvejais vienašališkai dislokacijos grappled nuolatinis skeleto traukos buvo neveiksmingas. Kai naudojate skeleto traukos apkrovų 10 kg už vienišų ir dvišalių grappled išnirimų gydymui 15 pacientų ir Ramadier Bombart (1964) siekė iš naujo tik 8 15 pacientų. Pasak LG Shkol'nikova, V. Selivanov ir M. Nikitinas (1967), nė vienas iš 10 pacientų, sergančių vienos ar abiejų visiškai dislokacija kaklo slankstelių jiems nepavyko pasiekti iš naujo traukos HALTER, ir 113 sužalotas su subluxations, teigiamas rezultatas pasiektas 85 žmonėms. A. Kaplanas (1956, 1967) pabrėžia, sudėtingumo ir neveiksmingumą sumažinimą dislokacijos gimdos kaklelio slankstelių naudojant apynasrio ar griaučių trauką.

Nuolatinis Glissono kilpos pratęsimas gali būti naudojamas norint nukreipti šviežias kaklo slankstelių pakilimus. Tai yra efektyvi, jei galima greitai pereiti. Jei ištempimas išlieka ilgesnį laiką, pacientai, kaip taisyklė, netoleruoja ir neleidžia atskirai. Glissono kilpa neleidžia naudoti tinkamo dydžio apkrovų dėl minkštųjų kaklo audinių suspaudimo ir indų suspaudimo. Tai neleidžia pacientui valgyti, kalbėti ir pan. Glissono kilpos ištiesimas yra tinkamesnis imobilizavimui, o ne pertvarkymui. Veiksmingesnis yra skeleto traukimas už kaukolės skilties.

Aukščiau aprašyta skeleto trakto virš skersmens kaukolės viršutinės dalies ir jos technikos. Su dvipusiais priekiniais dislokacijomis trauka atliekama dideliais kroviniais iki 20 kg. Kadangi priekiniai dislokacijos paprastai yra lenkimo įtrūkimai. Tada trauka atliekama kampu, atidaromu galui. Šiame regione pagal peiliai Siunčiu auka tankus pagalvėlė aukštis 10-12 cm, keletą metimų vėl grįžkite tekėti kuris truko kabeliu su apkrova, yra fiksuotas ant galvos gale lovos yra šiek tiek mažesnis priekinės plokštumos parengtas per aukos kūną. Vienašalių išsišakojimų atveju derotacija atliekama sutrumpinant Glissono kilpos diržą į šališkumo pusę. Po to, kai kontrolės spondylograms būti patvirtinta pasiekti diastasis tarp pasislinkę sąnarinių procesų pasiektus traukos plokštumoje ir traukos kryptis ir išversti šiek tiek kaita esant horizontalaus ir šiek tiek sumažinti apkrovos dydį. Kai įrodyta, kad kontrolinės spondilogramos yra iš naujo pakeistos, naudojama kraniotoracinė tvarstis arba "Shantz" apykaklės tvarstis.

Formuluotoji trauka iš esmės nesiskiria nuo nuolatinės traukos. Jis pagamintas per trumpesnį laiką, naudojant daugiau masyvių apkrovų. Trumpuoju laikotarpiu krovinio kiekis padidėja. Remiantis spondilografija, atliekami nuoseklūs mažinimo etapai, aprašyti su nuolatiniu išsiplėtimu. Kontrolinės spondilogramos leidžia stebėti perkeltų slankstelių padėtį kiekvieno atskiro korekcijos taško metu ir atlikti pakeitimus pakartotinio poslinkio metu, didinant arba mažinant prekių dydį ir keičiant traukos padėtį.

Imobilizacija po uždarytos III-VII gimdos kaklelio slankstelių išsisklaidymo pertvarkymo atliekama per 3-4 mėnesius kraniotoraciniu gipso padažu. Vėlesnį gydymą sudaro kineziterapija, masažas, atsargi medicininė gimnastika prižiūrint patyrusiems specialistams.

III-VII gimdos kaklelio slankstelių dislokacijų ir lūžių-dislokacijų operacinė kryptis

Paprastai šis metodas neturi naudoti šviežių šlaunikaulio pakilimų. Visiškos dislokacijos, ypač suspaustos, taip pat lūžių-dislokacijos, dažnai yra atviros perkėlimo proga.

Ypač ginčytinas klausimas dėl atviro ar uždarojo atstatymo į komplikuotų gimdos kaklelio stuburo padėties teisėtumo klausimo. Vienas kraštutinis požiūris yra, kad bet koks žalos natūra slankstelių dislokaciją turi būti uždarytos mažinimas, kita - visa apsunkina žalos kaklo slankstelių turi lydėti plataus atidarymo stuburo kanalą ir jo peržiūros. Abu metodai turi privalumų ir trūkumų. Tai ne visada abejingi vėliau likimo paciento plataus atidarymo stuburo kanalą, ir uždara mažinimas su sudėtingų traumų yra kupinas kartais rimtą pavojų sveikatai ir gyvenimo auka. Akivaizdu, kad traumos chirurgo menas yra rasti kiekvienam nukentėjusiam teisingą gydymo būdą, todėl turi turėti atvirus ir uždarus korekcijos metodus.

Nėra jokios abejonės, kad atviras operatyvinis padėties pertvarkymo metodas tam tikrose situacijose yra labiau taupus ir mažiau pavojingas aukai.

Veiklos metodas, pakoreguokite peržengia tiesiog perkelti slanksteliai perėjo, kaip REC tai yra įmanoma ir būtina įgyvendinti ir užtikrinti vidaus imobilizacija nukentėjusiajai stuburo segmento, kuris yra labai svarbus ir tai yra reikšmingas privalumas nestabilių traumų gydymo. Be to, veiklos metodas, o kai paaiškėjo, kad būtina kilo leidžia peržiūros stuburo kanalą ir gaminti būtinų manipuliacijas dėl jos turinio sudėtingose pažeidimų. Šie du veiksniai - gebėjimas įgyvendinti patikimą vidaus auditą ir imobilizacijos stuburo kanalo turinį - yra nepaneigiamas privalumas chirurginis gydymas. Vadinasi, ir chirurginio gydymo ir lūžių dislokacinius-dislokacijos III galimybė - VII kaklo slankstelių viršyti tam iš naujo slankstelių perėjo, ir kai nurodyta leidžia tuo pačiu metu vykdo dėmesį į stuburo kanalą ir jo turinį, mažinimo ir vidaus fiksavimo peržiūrą.

Bandymai taikyti individualų gydytojo operacinį gydymo būdą gimdos kaklelio slankstelių sužalojimams jau prasidėjo XX a. Pradžioje. 1916 m. Mixteris ir Osgodas buvo sujungtos su I ir II kaklo slankstelių arkų šilkine ligatūra. Tačiau plačiau šis metodas pradėjo taikyti per pastaruosius 15-20 metų.

Mes pabrėžiame skaitytojo dėmesį į chirurginės korekcijos ir pažeisto kampinio stuburo segmento vidinės fiksacijos metodą. Vidinė fiksacija gali būti atliekama naudojant vielinį siūlą, užpakalinę sintezę ir kartu naudojamą vielos siūlę ir užpakalinę spondilozę.

Indikacija: visų rūšių žalos, kartu su sunkiu nestabilumu, kurio vienas iš požymių yra labai lengvas poslinkių slankstelių koregavimas; nesėkmingas uždarytas atkūrimas nesudėtinguose sužalojimuose ar sužeidimuose su šiek tiek išreikštais šaknies ir stuburo simptomais; žala dviem ar daugiau to paties slankstelio elementų (dislokacija kartu su arko lūžiu ir tt); kelios stuburo pažaidos; sudėtingi sužalojimai; pažeisti progresuojantys neurologiniai sutrikimai ir simptomai.

Priešoperacinis paruošimas, sužaloto asmens padėtis ant operacijos stalo, anestezija yra panaši į tai, kas buvo pasakyta apie okcipitosponilodezę.

Intervencija taip pat atliekama su iš anksto nustatytomis skeleto trakto ant kaukolės skilties kaulų.

Greito perkėlimo ir užpakalinio fiksavimo technika

Linijinis supjaustyti išilgai didžiojo krabo procesus griežtai vidurinės linijos sluoksniai perpjauti odą, poodinį audinį, į paviršutinišką velenėlis. Pjovimo lygis ir apimtis priklauso nuo pažeidimo vietos. Atliko kruopščią hemostazę. Į žaizdą atsiranda nugaros raištis, veikiantį nugaros procesų galus. Ryžtingoji raištis išskaidyta griežtai palei vidurinę liniją. Naudojant žirklės, atidžiai raspatory ir izoliuotas viršūnės didžiojo krabo procesus, skeletonizing šonines paviršiai didžiojo krabo procesų ir raktikauliu. Tai manipuliavimas turėtų būti atliekami laikantis didžiausio atsargumo, ypač tose vietose, kur yra suplėšyti raiščių ar iš arkos lūžis. Reikėtų prisiminti, kad lūžio-išnirimų ir patempimų gali būti reikšmingas padidėjimas mezhduzhkovogo erdvėje kartais pasiekia 3 cm. Tokiais atvejais, raumenų dalinai padengtas raiščių plyšimo jis pageltonuoja nešė dura mater, kuris yra lengvai pažeisto proceso skeletprovaniya galinių elementų slankstelių. Reikėtų prisiminti, kad kaklo slankstelių lanko yra labai jautrus ir subtilus dariniai, kurie negali atlaikyti didelį piktnaudžiavimo. Ypač atidžiai ir atsargiai turėtų būti manipuliuojant sužeidimo vieta. Gaminti kruopščiai hemostazės tinkleliai tamponada žaizda suspaudžiamas sudrėkintas karšto fiziologinio druskos tirpalo. Išskyrus raumenis ir praskiedžiant juos prie šonų, visa zona tampa lengvai matoma. Paprastai viršutinis nugaros procesas yra perkeltas į viršų ir į priekį. Kai vienašaliai išnirimų didžiojo krabo procesas, be to, atmetė į šoną ir mezhduzhkovaya atotrūkis gali turėti pleišto formos. Geltonos ir tarpvietės raiščiai yra sugadinti. Į mezhduzhkovom defekto pagal raiščių plyšimo, geltonos matoma pilka-mėlyna-pilka kieta mozyuvaya apvalkalas lengvai nustatomas pagal pulso buvimą. Jis gali būti padengta kraujo mirkyti epidurinės riebalų, todėl nudažyti tamsiai vyšnių spalvos. Bet gali būti, kad pulsacija yra silpna arba nėra. Šiuo atveju, Dura Mater, apsupta kraujo krešulių ir kraujo imbibirovannoy epidurinės riebalų, jūs negalite pripažinti. Tuo atveju, dvišalių lūžių crura kartu dislokacija, lankas su didžiojo krabo proceso gali būti vietoje arba net šiek tiek pasislinkti Gale.

Priklausomai nuo intervencijos metu nustatytos žalos pobūdžio, klinikiniai duomenys ir, jei yra tinkamų indikacijų, atlikite intervenciją dėl stuburo kanalo turinio. Parodytais atvejais laminektomija atliekama iš anksto.

Neturint pakankamai pagrindo, laminektomijos ilgis neturėtų būti didinamas. Ekstrudualinės hematomos ir kraujo krešulių pašalinimas yra įmanomas ir per intersticinę erdvę tarp išstumtų slankstelių.

Po regėjimo kontroliuojant pasitaiko poslinkių slankstelių poslinkis. Tai daroma ištiesdami stubilą ilgoje ašyje, tada pakreipdami jį į sveiką pusę, plečiant ir sukdami dislokacijos kryptimi. Pratęsimą atlieka padėjėjas skeleto pratęsimo laikiklyje. Tuo pat metu chirurgas koreguoja rankas naudodamas įrankius. Konkretūs sunkumai kyla, kai norėdami pakeisti grappled patempimų, kai sąnario procesai tiek intymus kontaktiniai vieni su kitais, kurie gali sukurti klaidingą įspūdį apie žalą ir sutrikus įprastų anatominių santykių nebuvimas. Kryptis reikalauja, kad chirurgas visų pirma aiškiai orientuotų į įvykusius anatominius pokyčius, kantrybę, pakankamą atkaklumą ir, žinoma, atsargiai. Siekiant pašalinti sąnarių procesų sukibimą, plonu pagalba galima pasinaudoti sverto veikimu.

Gana teisingai A. V. Kaplan atkreipia dėmesį į tokio dislokavimo uždarymo sunkumus, nes net atvirą kryptį dažnai sukelia dideli sunkumai.

Kartais, ypač pasenusių įstrigtų dislokacijų atveju, neįmanoma ištaisyti sąnarių procesų ir būtina pasinaudoti jų rezekcija. Rezekcija iš sąnarių procesų nevpravimyh grappled dislokacija pirmą kartą buvo atlikti VL Pokatilo 1905 Po to, kai būtina atlikti pažeisto stuburo segmento pasiekti iš naujo dislokacija slankstelių fiksacijos. Fiksavimą galima atlikti vieliniu arba vieliniu siūlu kartu su kaulo plastiku iš užpakalinių stuburo dalių.

Mūsų nuomone, galinis spondilodezė jo klasikine prasme (naudojant tik kaulinius transplantus) netinkamos nestabilios žalos atveju. Manome, kad tai nepagrįsta, nes jo stabilizuojantis poveikis pradeda veikti tik po užpakalinės kaulų bloko pradžios, t. Y. Praėjus 4-6-8 mėnesiams po operacijos. Per svarbiausius mėnesius po sužalojimo, pirmieji mėnesiai ir savaitės, kai dar nebuvo atsirandančių stuburo dalių suliejimo, klasikinis posterinis spondilodezė neturi stabilizuojančio poveikio stuburo atžvilgiu. Todėl manome, kad būtina, kad pradinis ankstyvasis "kietasis" stabilizavimas būtų atliekamas su vieliniu siūlu arba vieliniu siūlu, derinamu su kaulo plastiku, esančiu užpakalinėse stuburo dalyse. Vielinis siūlas atliekamas skirtingomis versijomis. Patikimiausias yra aštuonių formos vielinis siūlas, užfiksuojantis skaldytų ir dviejų gretimų slankstelių nugarą.

Tokiam perdangos suvirinimo vielos ties didžiojo krabo proceso slankstelio sutrikusios bazę, pirmiau ir pagrindinis stuburo plonas yla arba sėjamosios pragręžtas praėjimą 0,5-1 mm skersmens frontalinėje plokštumoje. Per pagamintus kanalus iš nerūdijančio plieno pagaminkite vielą iš aštuonių . Siūlas gali būti pritaikytas ir rankoms . Užpakalinėje kombinuotoje spondilozėje, kartu su vieliniu siūlu, taip pat atliekama apgadinto stuburo segmento osnoplastiko fiksacija. Dėl to iš blauzdinių procesų ir gretimų pusės kaulų dalių pašalinamas kompaktiškas kaulas, kol atsiranda spongiškas kraujavimasis kaulas. Tai paruoša lizą, skirtą kaulų skiepijimui. Išsilavinusiose motininėse lovose išdėstytas kompaktiškas spongiškas kaulo transplantatas, paimtas iš šlaunų sparno petnešos.

Transplantacija turi būti išdėstyta taip, kad ji sutaptų paslinkto slankstelio arką ir 1 - 2 aukštesnius ir apatinius slankstelius. Geriausias kaulų skiepijimas yra autostatinis. Jei dėl kokių nors priežasčių autokrautuvo paėmimas yra nepageidautinas, galima naudoti homogeniškumą, išlaikytą žemoje temperatūroje. Bet kuriuo atveju negalime pritarti E. G. Lubenskio nuomonei, kad geriausia medžiaga šiems tikslams yra džiovintas užšaldytas kaulas.

Po to, kai nustatomas kaulo transplantatas arba transplantatai, vielos siūlai yra naudojami abiejuose nugaros smegenų procesuose ir sukelia kruopščią hemostazę. Tada ant žaizdos uždedamos siūlės, injekuojami antibiotikai. Taikyti aseptinį tvarsliavą.

Laminektomizuoto stuburo segmento spondilozė turi tam tikras ypatybes. Jei pašalinami 1-2 arkai, jei išlaikomi sąnariniai procesai, šis metodas nesiskiria nuo pirmiau aprašyto. Su didesniu laminektomijos ilgiu, užpakalinė nugaros smegenys yra techniškai sudėtinga ir dažnai nepasiseka, nes kontaktų tarp skiepų ir kaulų audinio nebuvimas dažnai sukelia rezorbciją. Gulbė, skirta transplantacijai išdėstyti, formuojasi arčų šaknyse, esant sąnarių procesų, kuriuose yra skiepų, srityje. Tokiais atvejais būtina glaudžiai susisiekti su skersinių procesų baze. Reikia prisiminti stuburo arterijų artumą ir nepažeisti jų.

Jei ateityje nebus pastarojo stuburo suliejimo ir stuburo stabilizavimo atvejų, antrojo etapo metu susidaro priekinis spondilodezė. Operacijos metu kraujo netekimas yra savalaikis ir visiškai kompensuojamas.

Per kelias dienas po operacijos paciento valdymas labai skiriasi nuo ocipitospondilodezės operacijoje aprašyto pooperacinio gydymo.

Jei trikdomas dislokavimas, traukimas už kaukolės gali būti nutrauktas trečią-ketvirtą dieną po operacijos. Po intervencijos, skirtos lūžiams-dislokacijai ir dislokacijai be reikšmingos žalos stuburo kūnui, ir su pasitikėjimu padarytos fiksacijos patikimumu, galima netaikyti gipso tvarsčio. Esant abejonėms, patikimiausias papildomas išorinio fiksavimo metodas yra kraniotoracinis mūrinis tinkas l, 5-4 mėnesius.

Ambulatorinio gydymo paciento išleidimo terminas priklauso nuo to, ar yra sutrikusi nugaros smegenys ir smegenys. Jei šių sužalojimų nėra, 12-14 dienų nukentėjusysis gali būti išleistas ambulatoriniam gydymui.

Skeleto traukimas už kaukolės skilties kaulų yra gana lengvas, kad būtų galima sureguliuoti esamą poslinkį, tačiau jo negalima laikyti pageidaujamoje padėtyje. Todėl buvo nuspręsta pagaminti galinę kombinuotą spondilodeazę, kuri buvo atlikta 8 dieną.