Atviras ovalus langas širdyje: kas yra pavojinga, požymiai, diagnozė, gydymas

Tarpas sienelėje tarp dešiniojo ir kairiojo prieširdžių yra atviras ovalus širdies langas. Apsvarstykime šio reiškinio priežastis ir patogenezę, gydymo ir prevencijos metodus.

Pagal tarptautinę ligų klasifikaciją TLK-10, įgimtas dešiniojo ir kairiojo prieširdžių susisiekimas priskiriamas XVII klasei: Q00-Q99 Įgimtos anomalijos (malformacijos), deformacijos ir chromosomų anomalijos.

Q20–Q28 Įgimtos kraujotakos sistemos anomalijos.

Q21 Įgimtos širdies pertvaros anomalijos (malformacijos).

• Q21.1 Prieširdžių pertvaros defektas:
  • Vainikinių sinusų defektas.
  • Neuždaryta arba išsaugota: ovalioji anga, antrinė anga.
  • Veninio sinuso defektas.

Širdis turi sudėtingą struktūrą ir atlieka daug svarbių funkcijų. Organas ritmiškai susitraukia, užtikrindamas kraujotaką kraujagyslėmis. Ji yra už krūtinkaulio, krūtinės ląstos vidurinėje dalyje, apsupta plaučių. Normaliomis sąlygomis ji gali pasislinkti į šoną, nes kabo ant kraujagyslių ir yra asimetriškai lokalizuota. Jos pagrindas pasuktas į stuburą, o viršūnė – į penktąją tarpšonkaulinę erdvę.

Širdies raumens anatominės savybės:

• Suaugusio žmogaus širdį sudaro 4 kameros: 2 prieširdžiai ir 2 skilveliai, kuriuos skiria pertvaros. Skilvelių sienelės yra sustorėjusios, o prieširdžių sienelės – plonos.
• Plaučių venos įeina į kairįjį prieširdį, o tuščiosios venos – į dešinįjį prieširdį. Plaučių arterija išeina iš dešiniojo skilvelio, o kylančioji aorta – iš kairiojo skilvelio.
• Kairysis skilvelis ir kairysis prieširdis yra kairioji dalis, kurioje teka arterinis kraujas. Dešinysis skilvelis ir prieširdis yra veninė širdis, t. y. dešinioji dalis. Dešinę ir kairę dalis skiria tvirta pertvara.
• Kairę ir dešinę širdies kameras skiria tarpskilvelinė ir prieširdžių pertvaros. Jų dėka kraujas iš skirtingų širdies dalių nesimaišo.

Nepilnas pertvaros uždarymas yra įgimta anomalija, t. y. embriono vystymosi liekana. Iš esmės tai yra skylė tarp dviejų prieširdžių, per kurią susitraukimų metu kraujas iš vieno skilvelio į kitą teka.

Prieširdžių anga su vožtuvu išsivysto gimdoje ir yra būtina sąlyga normaliam širdies ir kraujagyslių sistemos funkcionavimui šiame vystymosi etape. Ji leidžia daliai placentos ir deguonimi prisotinto kraujo prasiskverbti iš vieno prieširdžio į kitą, nepaveikiant neišsivysčiusių ir nedirbančių plaučių. Tai užtikrina normalų kraujo tiekimą vaisiaus galvai ir kaklui, taip pat nugaros smegenų ir galvos smegenų vystymąsi.

Kai naujagimis pirmą kartą verkia, plaučiai atsiveria ir slėgis kairiajame prieširdyje žymiai padidėja. Dėl to vožtuvas visiškai uždaro embriono tarpą. Palaipsniui vožtuvas sandariai susilieja su prieširdžių pertvaros sienelėmis. Tai yra, tarpas tarp dešiniojo ir kairiojo prieširdžių užsidaro.

Maždaug 50 % atvejų vožtuvų suaugimas įvyksta pirmaisiais vaiko gyvenimo metais, tačiau kai kuriais atvejais – iki 3–5 metų. Jei vožtuvas mažas, tarpas neužsidaro ir prieširdžiai nėra izoliuoti. Ši patologija priskiriama MARS sindromui, tai yra, nedideliam širdies vystymosi sutrikimui. Suaugusiems pacientams ši problema pasireiškia 30 % atvejų.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologija

Medicininė statistika rodo, kad atvira ovalinė anga širdyje (PFO) yra dažna dviejose amžiaus grupėse:

• Vaikams iki vienerių metų tai yra normalu. Atliekant ultragarsinį tyrimą, anomalija aptinkama 40% naujagimių.
• Suaugusiesiems šis širdies defektas pasireiškia 3,6% gyventojų.
• Pacientams, sergantiems daugybiniais širdies defektais, PFO diagnozuojama 8,9% atvejų.

70 % atvejų nepilnas pertvaros užsidarymas nustatomas kūdikystėje. 30 % suaugusiųjų šis sutrikimas pasireiškia kaip kanalas arba šuntas, kuris išprovokuoja įvairias širdies ir kraujagyslių sistemos ligas. Sveikiems ir pilnai išnešiotiems vaikams skylė užsidaro 50 % pirmaisiais gyvenimo metais.

[ 4 ], [ 5 ]

Priežastys atidaryti ovalų langą

Daugeliu atvejų atviro ovalo formos lango priežastys yra susijusios su genetine polinkiu. Paprastai anomalija perduodama per motinos liniją, tačiau ji gali atsirasti ir dėl kitų priežasčių:

• Priešlaikinio kūdikio gimimas.
• Žalingi motinos įpročiai nėštumo metu (alkoholis, narkomanija, rūkymas).
• Įgimtos širdies ydos.
• Toksinis apsinuodijimas vaistais nėštumo metu.
• CNS sutrikimai: stiprus stresas ir nervinė patirtis, emocinis išsekimas.
• Jungiamojo audinio displazija.
• Nepalanki ekologija.
• Prasta mityba nėštumo metu.

Labai dažnai patologija aptinkama esant kitoms širdies vystymosi patologijoms: atviram aortos latakui, įgimtiems mitralinio ir triburio vožtuvų defektams.

[ 6 ], [ 7 ]

Rizikos veiksniai

Prieširdžių pertvaros defektas atsiranda dėl įvairių priežasčių. Patologinės būklės rizikos veiksniai dažniausiai siejami su genetiniais sutrikimais pirmoje giminystės linijoje.

Sutrikimo vystymąsi skatina:

• Padidėjęs fizinis aktyvumas (jėgos sportas, nardymas, sunkumų kilnojimas ir kt.).
• Plaučių embolija pacientams, sergantiems apatinių galūnių ir dubens organų tromboflebitu.
• Blogi moterų įpročiai nėštumo metu.
• Toksiškas apsinuodijimas.
• Priešlaikinis gimdymas.
• Sumažėjęs moters imunitetas.
• Prasta ekologinė aplinka.
• Vitaminų ir mineralų trūkumas moters organizme nėštumo metu dėl netinkamos mitybos.

Be minėtų veiksnių, sutrikimą gali sukelti padidėjęs spaudimas dešinėje širdies raumens dalyje.

[ 8 ], [ 9 ]

Pathogenesis

Prieširdžių kiaurymės išsivystymo mechanizmas susijęs su daugeliu priežasčių. Anomalijos patogenezė pagrįsta vidinių ir išorinių veiksnių sąveika. Daugeliu atvejų tai yra jungiamojo audinio formavimosi nukrypimai, t. y. displazija. Sutrikimas veda prie širdies vožtuvų, subvožtuvinio aparato ir širdies pertvaros įtraukimo į patologinį procesą.

Naujagimio plaučių tiesinimo ir plaučių kraujotakos padidėjimo metu padidėja slėgis kairiajame prieširdyje, o tai prisideda prie tarpo uždarymo. Tačiau jungiamojo audinio displazija trukdo šiam procesui. Jei dėl šio fono diagnozuojama pirminė plaučių hipertenzija, patologija turi palankią prognozę, padidindama paciento gyvenimo trukmę.

Hemodinamiškai nereikšmingas atviras ovalinis langelis

Kraujo judėjimas kraujagyslėmis yra susijęs su hidrostatinio slėgio skirtumu skirtingose kraujotakos sistemos dalyse. Tai yra, kraujas juda iš aukšto slėgio srities į žemo slėgio sritį. Šis reiškinys vadinamas hemodinamika. Atviras plyšys sienelėje tarp dešiniojo ir kairiojo prieširdžių yra ovalo formos griovelio apačioje, esančioje dešiniojo prieširdžio vidinėje kairėje sienelėje. Angos matmenys maži – nuo 4,5 mm iki 19 mm, ir ji paprastai yra plyšio formos.

Hemodinamiškai nereikšmingas atviras ovalinis langelis yra anomalija, nesukelianti kraujo tiekimo sutrikimų ir neturinti įtakos paciento sveikatai. Tai pastebima, jei defektas yra mažo dydžio ir vožtuvas neleidžia kraujui šuntuoti iš kairės į dešinę. Tokiu atveju žmonės, turintys patologijų, nežino apie jo buvimą ir gyvena normalų gyvenimą.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Simptomai atidaryti ovalų langą

Daugeliu atvejų atviro ovalo formos lango simptomai niekaip nepasireiškia. Žmogus apie patologijos buvimą sužino atsitiktinai įprastinio tyrimo metu. Tačiau latentinė ligos eiga turi būdingą simptomų kompleksą, kuris ilgą laiką gali likti be deramo dėmesio:

• Cianozė ir padidėjęs nasolabialinio trikampio blyškumas fizinio krūvio metu.
• Polinkis į peršalimą ir uždegiminio pobūdžio bronchopulmonines patologijas.
• Lėtas fizinis vystymasis.
• Lėtas svorio augimas vaikui.
• Prastas apetitas.
• Kvėpavimo nepakankamumas.
• Staigus alpimas.
• Smegenų kraujagyslių avarijos požymiai.
• Dažni galvos skausmai ir migrena.
• Posturalinės hipoksemijos sindromas.

Minėtų simptomų buvimas reikalauja kruopščios diagnostikos ir medicininės priežiūros. Jei pastebimi įvairūs neurologiniai sutrikimai, tai gali rodyti sutrikimo komplikacijas dėl ilgalaikės jo eigos.

Pirmieji požymiai

Įgimtas dešiniojo ir kairiojo prieširdžių ryšys neturi specifinių apraiškų. Pirmieji požymiai daugeliu atvejų lieka nepastebėti. Įtarimas dėl problemos buvimo kyla šiais atvejais:

• Stiprūs galvos skausmai ir galvos svaigimas.
• Mėlynos lūpos kosint ar atliekant bet kokį kitą fizinį krūvį.
• Polinkis į uždegiminius kvėpavimo sistemos pažeidimus.
• Sunkus kvėpavimo nepakankamumas fizinio krūvio metu.
• Alpimo būsena.
• Apatinių galūnių varikozės venos ir tromboflebitas jauname amžiuje.

OA turi minimalius radiologinius simptomus, leidžiančius įtarti anomaliją: padidėjęs kraujo tūris plaučių kraujagyslių lovoje ir padidėjęs dešiniųjų širdies kamerų tūris.

[ 13 ], [ 14 ]

Atvira ovalinė anga suaugusiesiems

Svarbiausias bet kurio gyvo organizmo organas yra širdis. Žmonėms ji turi sudėtingą struktūrą ir atlieka daugybę funkcijų. Organą sudaro kairysis/dešinysis skilveliai ir prieširdžiai, sujungti specialiais vožtuvais. Atviras ovalus langas suaugusiajam yra patologija, kuri dažniausiai diagnozuojama naujagimiams ir neišnešiotiems kūdikiams.

Suaugusiesiems neužsidarus anga yra šuntas. Jo buvimas gali sukelti širdies ir kraujagyslių sistemos bei plaučių pokyčius dėl kraujospūdžio skirtumo prieširdžiuose. Tačiau šios anomalijos buvimas ne visada kelia nerimą. Labai dažnai žmonės gyvena visavertį gyvenimą ir neįtaria sutrikimo. Tik ultragarsas gali atskleisti problemą.

Tinkamas širdies ir viso kūno veikimas priklauso nuo defekto dydžio. Skylės dydis gali būti nuo 2 mm iki 10 mm.

• Jei langas atsidaro 2–3 mm, bet nėra lydimas nukrypimų nuo širdies ir kraujagyslių sistemos, ši būklė neturi įtakos organizmo funkcionavimui.
• Jei kiaurymė yra 5–7 mm, tai rodo, kad sutrikimas hemodinamiškai nereikšmingas. Nuokrypis pasireiškia tik padidėjus fiziniam krūviui.
• Jei matmenys yra 7–10 mm, pacientui diagnozuojamas atviras langas. Savo simptomais ši liga panaši į įgimtą širdies ydą.

Dubens organų prastesnė būklė paprastai neturi specifinių simptomų. Gydytojas gali tik spėlioti apie skausmingos būklės priežastis. Norint nustatyti sutrikimą, atliekama išsami diagnozė. Taip pat atsižvelgiama į, atrodytų, kliniškai nereikšmingų simptomų buvimą:

• Nazolabialinio trikampio mėlynas spalvos pakitimas sergant uždegiminėmis ligomis ir po fizinio krūvio.
• Dažnas alpimas.
• Smegenų kraujotakos sutrikimas.
• Varikozinės venos ir tromboflebitas.
• Dusulys.
• Polinkis į peršalimą.
• Tachikardija.
• Migrena.
• Netoleravimas fiziniam krūviui.
• Padidėjęs kraujo tūris plaučiuose.
• Dažnas galūnių tirpimas ir sutrikęs kūno judrumas.

Šis sutrikimas diagnozuojamas 30 % žmonių, jis tęsiasi nuo gimimo. Tačiau ligos išsivystymo rizika žymiai padidėja sportininkams ir padidėjus fiziniam aktyvumui. Rizikos grupei priklauso: narai, pacientai, sergantys plaučių embolija (PE) ir tromboflebitu.

Ligos gydymas priklauso nuo jos sunkumo. Daugeliui suaugusiųjų skiriamas prevencinių metodų rinkinys. Ypač sunkiais atvejais nurodoma ne tik vaistų terapija, bet ir chirurginė intervencija.

Etapai

Atviras tarpas sienelėje tarp dešiniojo ir kairiojo prieširdžių yra širdies ir kraujagyslių sistemos defektas. Patologijos stadijos išsiskiria organų pažeidimo laipsniu ir atsirandančių simptomų pobūdžiu. Medicinos praktikoje yra tokia sąvoka kaip MARS sindromas (nedidelės širdies vystymosi anomalijos), kuri apima šį sutrikimą. Patologijų grupei priklauso širdies raumens išorinės ir vidinės struktūros bei gretimų kraujagyslių vystymosi sutrikimai.

Nepilnas pertvaros uždarymas įtrauktas į bendrą MARS sindromo klasifikaciją:

1. Vieta ir forma.

• Prieširdžiai:
  • Patentuotas ovalus langas.
  • Padidėjęs Eustachijaus vožtuvas.
  • Prieširdžių pertvaros aneurizma.
  • Apatinės tuščiosios venos prolapsinis vožtuvas.
  • Trabekulės.
  • Iškritę pectinealiniai raumenys dešiniajame prieširdyje.
• Trikuspidinis vožtuvas – pertvaros vožtuvo pasislinkimas į dešiniojo skilvelio ertmę, dešiniojo AV angos išsiplėtimas, trikuspidinio vožtuvo išsikišimas.
• Plaučių arterija – plaučių arterijos vožtuvo gaubtelių prolapsas ir jos kamieno displazija.
• Aorta – ribinė plati/siaura aortos šaknis, dviburis vožtuvas, sinusų išsiplėtimas, vožtuvų kauliukų asimetrija.
• Kairysis skilvelis – maža aneurizma, trabekulės, chordos.
• Mitralinis vožtuvas.

2. Atsiradimo priežastys ir sąlygos.

• Jungiamojo audinio displazija.
• Vegetatyviniai sutrikimai.
• Ontogenezė.
• Kardiogenezės sutrikimai.

3. Galimos komplikacijos.

• Širdies ritmo sutrikimai.
• Plautinė hipertenzija.
• Infekcinis endokarditas.
• Kardiohemodinaminiai sutrikimai.
• Vožtuvų lapelių fibrozė ir kalcifikacija.
• Staigi mirtis.

Bet kokia MARS sindromo forma ar stadija yra visceralinės jungiamojo audinio displazijos variantas. Jam būdingas didelis centrinės nervų sistemos pokyčių ir neurovegetatyvinių sutrikimų dažnis.

Nustačius anomalijos tipą, nustatomi hemodinaminiai sutrikimai ir regurgitacija, jų sunkumas. 95 % atvejų hemodinaminių sutrikimų ir šalutinių simptomų nepasireiškia. Vaikui augant, struktūriniai nukrypimai išnyksta.

[ 15 ], [ 16 ]

Formos

Paprastai atviras ovalus langas yra laikinas, nes jis būtinas vaisiaus prisotinimui deguonimi embriono vystymosi metu. Tai reiškia, kad anomalija egzistuoja visiems vaikams, tačiau iki gimimo ji užgyja, nes nebereikia papildomo deguonies prisotinimo, nes plaučiai pradeda veikti.

Nepilno pertvaros uždarymo tipai priklauso nuo angos dydžio:

• 2-3 mm yra norma, kuri nesukelia nukrypimų ir pasekmių.
• 5-7 mm – šios patologijos charakteristikos priklauso nuo kartu esančių provokuojančių veiksnių.
• >7 mm yra žiojinti skylė, kurią reikia gydyti chirurginiu būdu. Tyrimų duomenimis, didžiausias dydis gali viršyti 19 mm.

Be ovalo formos lango, yra ir kitų širdies pertvaros defektų. Jų skirtumai yra tai, kad lange yra vožtuvas, atsakingas už kraujotakos reguliavimą. PFO nėra širdies yda, o reiškia nedidelius širdies ir kraujagyslių sistemos vystymosi sutrikimus.

Atvira ovalinė anga su išskyromis

Daugeliu atvejų kiaurymė tarp prieširdžių nesukelia rimtų problemų. Kadangi slėgis kairiajame prieširdyje yra didesnis nei dešiniajame, vožtuvas tarp pertvarų laikomas uždarytas. Tai neleidžia kraujui tekėti iš dešiniojo prieširdžio į kairįjį. Paprastai tai pastebima, kai angos dydis yra ne didesnis kaip 5–7 mm.

Atviras ovalus langas su išskyromis rodo didelius patologijos matmenis. Tai pastebima laikinai padidėjus slėgiui dešiniajame prieširdyje dėl įtampos, fizinio krūvio, verksmo ar ilgalaikės nervinės įtampos. Ši būklė sukelia veninio kraujo išskyrą per osteoartritą, pasireiškiančią laikina nosies ir lūpų trikampio cianoze ir odos blyškumu.

Šis sutrikimas gali sukelti tokią komplikaciją kaip paradoksinė embolija. Trombai, dujų burbuliukai, embolai, svetimkūniai iš dešiniojo prieširdžio, patekę į kairįjį ir toliau judėję, gali pasiekti smegenų kraujagysles. Tai veda prie insulto, trombozės ir infarkto išsivystymo. Siekiant išvengti tokių sutrikimų, būtina atlikti išsamią diagnozę ir laiku pradėti gydymą.

[ 17 ]

Patentuotas ovalus langelis su išleidimo angomis iš kairės į dešinę

Trumpas kanalas tarp dešiniojo ir kairiojo prieširdžių, uždengtas vožtuvu ir turintis sutrikusią kraujotaką, yra atviras ovalus langas su ištekėjimu iš kairės į dešinę. Paprastai skysčio ištekėjimas vyksta viena kryptimi – iš dešinės į kairę. Skysčio išsiskyrimas yra fiziologinis organizmo bruožas, būtinas embriono vystymosi laikotarpiu. Tačiau po gimimo jo poreikis išnyksta ir tarpas užgyja, nes plaučiai pradeda veikti.

Skiriami šie ovalo formos lango veikimo tipai:

• Be hemodinaminio palengvėjimo.
• Su dešinės-kairės atstatymu.
• Su kairės-dešinės atstatymu.
• Su biderektoriniu šuntavimu.

Kairėje-dešinėje esantis šunto prieširdžių virpėjimas rodo, kad slėgis dešiniajame prieširdyje yra mažesnis nei kairiajame. Pagrindinės šios sutrikimo formos priežastys:

• Ovalios lango atvartos perforacija.
• Vožtuvo nepakankamumas su kairiojo prieširdžio išsiplėtimu
• Vožtuvo gedimas.

Dešinės-kairės šuntas, kai slėgis dešiniajame prieširdyje yra didesnis nei kairiajame, atsiranda dėl šių priežasčių: neišnešiotumo ir mažo kūno svorio, padidėjusio fizinio aktyvumo ir psichoemocinių sutrikimų, naujagimių plaučių hipertenzijos, kvėpavimo distreso sindromo.

Atvira ovalinė anga be embolinio aktyvumo požymių

Atvira ovalinė anga yra vožtuvinė jungtis tarp prieširdžių. Embrioniniu laikotarpiu ji atsakinga už arterinio kraujo patekimą į kairįjį prieširdį iš dešiniojo, nepažeidžiant neišsivysčiusių plaučių kraujagyslių. Daugumai žmonių AOV užsidaro po gimimo, tačiau 30 % atvejų ji lieka atvira, sukeldama įvairių patologinių simptomų.

Esant šiai nedidelei širdies anomalijai, yra didelė paradoksinės embolijos išsivystymo rizika. Patologija lemia tai, kad maži dujų burbuliukai ir trombai patenka į kairįjį prieširdį ir per kairįjį skilvelį su kraujotaka į smegenis. Smegenų kraujagyslių užsikimšimas išprovokuoja insultą.

Atviras ovalus langas be embolinio aktyvumo ir kitų patologijų požymių gali būti laikomas normalios širdies struktūros variantu. Tačiau esant provokuojantiems veiksniams (fiziniam krūviui, įsitempimui, kosuliui), padidėja slėgis dešiniajame prieširdyje ir atsiranda dešiniojo-kairiojo šuntas, sukeliantis paradoksinę emboliją.

Komplikacijos ir pasekmės

Laiku diagnozuotas ir negydytas prieširdžio kiaurymės pažeidimas yra pagrindinė įvairių pasekmių ir komplikacijų atsiradimo priežastis. Pacientai gali susidurti su šiomis problemomis:

• Širdies ritmo sutrikimai.
• Smegenų kraujotakos sutrikimas.
• Plautinė hipertenzija.
• Paradoksalinė embolija.
• Širdies raumens vožtuvų gaubtelių fibrozė ir kalcifikacija.
• Kardiohemodinaminiai sutrikimai.
• Širdies priepuolis.
• Insultas.
• Staigi mirtis.

Remiantis medicinine statistika, minėtos komplikacijos yra itin retos.

Ar atvira ovalinė anga pavojinga?

Daugelis ekspertų mano, kad įgimtas dešiniojo ir kairiojo prieširdžių ryšys yra normalus. Ar atviras ovalus langas yra pavojingas, visiškai priklauso nuo bendros paciento sveikatos ir gretutinių patologijų buvimo.

Jei langas mažas, tai, kaip taisyklė, nekelia nerimo. Pacientui skiriami reguliarūs kardiologo tyrimai, kasmetiniai planiniai širdies ultragarsiniai tyrimai ir prevencinių priemonių rinkinys. Esant gretutinėms ligoms, PFO gali sukelti rimtus širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčius. Taip yra dėl kraujo perkėlimo iš dešiniojo prieširdžio į kairįjį, apeinant plaučius. Tokiu atveju bet koks fizinis aktyvumas gali sukelti įvairių komplikacijų.

Ši įgimta anomalija pavojinga dėl embolijos išsivystymo. Tai būklė, kai kraujo krešuliai, dujų burbuliukai ir bakteriniai mikroorganizmai patenka į arterinį kraują iš veninio kraujo ir per kairiąsias širdies dalis į vidaus organų arterijas. Tokiu atveju gali būti pažeistos vainikinės arterijos, inkstai, blužnis ir galūnės. Širdies ritmo sutrikimai pavojingi dėl insultų ir širdies priepuolių.

[ 18 ]

Diagnostika atidaryti ovalų langą

Nedidelėms širdies anomalijoms būdinga latentinė, tai yra, paslėpta eiga. Patologiją galima įtarti esant būdingiems simptomams arba atliekant įprastinį kūno tyrimą. Atviro ovalo lango diagnozė nustatoma šiais metodais:

1. Anamnezės rinkimas – gydytojas klausia apie genetinių anomalijų buvimą tarp giminaičių, apie nėštumo eigą, moters blogus įpročius ir vaistus, vartojamus nėštumo metu, bei paciento fizinio aktyvumo lygį.
2. Išorinis tyrimas – šis metodas neefektyvus, nes nosies ir lūpų distrofija ne visada pasireiškia aiškiais simptomais. Tačiau nosies ir lūpų trikampio pamėlynavimas verkiant ir įsitempiant, odos blyškumas, prastas apetitas ir fizinio vystymosi atsilikimas leidžia įtarti sutrikimą.
3. Laboratoriniai tyrimai – šiuo metu nėra genetinių tyrimų, kurie galėtų aptikti MARS sindromą naujagimiams. Pacientams skiriami šie tyrimai:

• Bendras ir klinikinis kraujo tyrimas.
• Protrombino geno mutacija.
• Protrombino laikas.
• V faktorius (Leidenas).
• Homocisteino ir antitrombino lygių nustatymas.
• Baltymų C ir baltymų S lygių nustatymas.

4. Instrumentiniai tyrimai – diagnostikai atliekama auskultacija, t. y. klausomasi krūtinės ląstos, ar nėra sistolinių ūžesių. Pacientui skiriamas širdies ultragarsinis tyrimas, echokardiografija, angiografija, MRT ir daugybė kitų procedūrų.

Diagnozės metu gydytojas įvertina mitybą, nustato valgymo sutrikimus ir anomalijų simptomus, susijusius su suvartojamų maistinių medžiagų disbalansu. Taip pat atsižvelgiama į paciento gyvenamosios aplinkos ypatybes.

Atviros ovalinės angos triukšmas

Vienas iš būdų diagnozuoti kiaurymę tarp prieširdžių yra krūtinės klausymasis fonendoskopu. Kai veikia širdies ir kraujagyslių sistema, atsiranda savotiški tonai. Širdis pumpuoja kraują, o vožtuvai reguliuoja jo kryptį.

• Prieš širdies susitraukimą užsidaro vožtuvai tarp prieširdžių ir skilvelių.
• Kraujas iš kairiojo skilvelio patenka į aortą, o iš dešiniojo skilvelio – į plaučių arteriją. Kai tai atsitinka, susidaro tonas.
• Tonas atsiranda, kai vožtuvai užsidaro, jei širdyje susidaro kokia nors kliūtis ir dėl daugelio kitų veiksnių.

Triukšmą su atviru ovaliu širdies langeliu ne visada galima aptikti fonendoskopu. Taip yra dėl to, kad slėgio skirtumas tarp prieširdžių yra mažas, todėl anomalijai būdingas sūkurinis srautas gali nesusidaryti.

Širdies ūžesiai gali būti: tylūs, šiurkštūs, pučiantys. Visi ūžesiai skirstomi į šias grupes:

• Patologiniai – dažnai yra pirmasis, o kartais ir vienintelis širdies ir kraujagyslių sistemos anomalijų požymis.
• Sveikas – susijęs su širdies kamerų ir kraujagyslių augimo ypatybėmis bei organo struktūrinėmis ypatybėmis.

Norėdami nustatyti triukšmo pobūdį ir jo atsiradimo priežastis, gydytojas atlieka echokardiografiją ir ultragarsinį tyrimą. Šie metodai leidžia įvertinti širdies ir aplinkinių kraujagyslių bei audinių struktūrą.

[ 19 ], [ 20 ]

Instrumentinė diagnostika

Kūno tyrimas naudojant specialią įrangą yra instrumentinė diagnostika. Jei įtariama, kad širdies pertvara neužsidaro nepilnai, nurodomi šie tyrimai:

• Rentgenografija – nustato galimus širdies veiklos sutrikimus, kuriuos sukelia padidėjęs kraujospūdis dešiniajame skilvelyje dėl prieširdžių pertvaros defekto.
• Širdies ultragarsinis tyrimas – atliekamas siekiant nustatyti PFO ribas ir dydį. Skiriamas naujagimiams ir vyresniems pacientams.
• Echokardiografija – atliekama įtarus įvairius širdies sutrikimus. Leidžia aptikti patologiją net ir latentinėje stadijoje. Atliekama dviem atvejais: po fizinio krūvio ir ramybės būsenoje.
• Transtorakalinė dvimatė echokardiografija – leidžia nustatyti ovalo formos vožtuvo nepakankamumą naujagimiams. Vizualizuoja vožtuvo atvartų judėjimą, nustato kraujo tekėjimo greitį ir tūrį iš vieno prieširdžio į kitą.
• Transezofaginė echokardiografija – skiriama įtarus anomaliją vyresniems vaikams ir paaugliams. Tyrimo metu į stemplę įkišamas endoskopas, kuo arčiau širdies raumens. Norint gauti patikimesnius rezultatus, gali būti paskirtas kontrastinis burbulas.
• Širdies zondavimas yra vienas tiksliausių, bet agresyviausių diagnostikos metodų. Jis dažniausiai naudojamas prieš chirurgines intervencijas. Procedūros metu zondas per arterinę kraujotaką perkeliamas į širdį, kad būtų galima ją detaliai vizualizuoti.

Remiantis instrumentinės diagnostikos rezultatais, galima nustatyti galutinę diagnozę arba paskirti papildomus tyrimus.

Atvira ovalinė skylė ultragarsu

Ultragarsinis širdies ir kraujagyslių sistemos tyrimas yra vienas iš instrumentinių metodų, skirtų nustatyti tiek įgimtas, tiek įgytas naujagimių ir vyresnio amžiaus pacientų anomalijas.

Atviras ovalus langas ultragarsu pasižymi šiais simptomais:

• Dešinės širdies kameros padidėjimas.
• Mažos skylės – nuo 2 iki 5 mm.
• Pagrindinės pertvaros tarp prieširdžių poslinkis link dešiniojo prieširdžio.
• Prieširdžių pertvaros sienelių plonėjimas.

Naudojant ultragarsą, galima vizualizuoti vožtuvus kairiajame prieširdyje, įvertinti bendrą organo būklę ir kraujotakos tūrį, lokalizaciją ir kitas patologijos ypatybes.

Atviros ovalinės angos echografiniai požymiai

Echokardiografija yra diagnostinis metodas, naudojant ultragarso bangas. Ji naudojama vidaus organų ir struktūrų lokalizacijai tirti ir nustatyti.

Atviros ovalinės angos sonografinius požymius galima nustatyti iškart po gimimo, naudojant šiuos tyrimus:

• Kontrastinė echokardiografija – atskleidžia mažiausio dydžio PFO arba prieširdžių pertvaros defektą. Diagnozei nustatyti pacientui į veną suleidžiama fiziologinio tirpalo. Jei yra tarpas, per jį iš dešiniojo prieširdžio į kairįjį prasiskverbs mažyčiai oro burbuliukai.
• Transtorakalinė dvimatė echokardiografija (EchoCG) – vizualizuoja ne tik vožtuvo atsidarymą, bet ir veikiantį. Šis metodas ypač informatyvus naujagimiams ir ankstyvos vaikystės pacientams.

Be minėtų metodų, siekiant nustatyti echografinius sutrikimo požymius, gali būti paskirta transezofaginė echokardiografija su burbulo sustiprinimu.

[ 21 ], [ 22 ]

Atviro ovalo formos lango matmenys

Nedideles širdies anomalijas galima įtarti pagal joms būdingus simptomus, kurie labai dažnai pasireiškia latentine forma. Atviro ovalo lango dydis ir gretutinių ligų buvimas turi įtakos patologinių ligos požymių sunkumui.

Atviras tarpas sienoje tarp dešiniojo ir kairiojo prieširdžių gali turėti šiuos matmenis:

• 2–3 mm – laikoma normalia ir nesukelia jokių simptomų ar komplikacijų.
• 5–7 mm yra mažas anomalijos dydis. Veikiant tam tikriems veiksniams, ji sukelia daug nemalonių simptomų, kurie gali progresuoti be medicininės diagnozės ir gydymo.
• 7 mm ir daugiau yra didelis arba atviras langas, kuriam reikia chirurginio gydymo. Retais atvejais jis gali pasiekti maksimalius matmenis – daugiau nei 19 mm.

Tyrimų duomenimis, maždaug 40 % suaugusiųjų anga tarp prieširdžių nėra sandariai uždaryta. Tarpo dydis vidutiniškai siekia 4,5 mm. Jei langas lieka visiškai atidarytas, diagnozuojamas prieširdžių pertvaros defektas, kuriam, skirtingai nei PFO, būdingas veikiančio vožtuvo nebuvimas.

[ 23 ]

Atidarykite ovalų langą 2, 3, 4, 5 mm

Įgimtas dešiniojo ir kairiojo prieširdžių ryšys labai dažnai diagnozuojamas neišnešiotiems kūdikiams ir šiek tiek rečiau sveikiems vaikams. Atviras ovalus langas 2, 3, 4, 5 mm laikomas normaliu, tačiau tam tikrų veiksnių įtakoje jis gali sukelti patologinius simptomus.

Didesnės nei 5 mm skylės turi būdingų požymių, leidžiančių įtarti pažeidimą:

• Nazolabialinio trikampio pamėlynavimas fizinio krūvio metu, verkiant, rėkiant.
• Psichikos ir fizinio vystymosi sulėtėjimas.
• Sąmonės netekimas ir galvos svaigimas.
• Greitas nuovargis.
• Širdies ūžesių buvimas.
• Įvairūs kvėpavimo sistemos sutrikimai.
• Dažni peršalimai.

Minėtų simptomų atsiradimas yra priežastis nedelsiant kreiptis į kardiologą. Atlikus įvairias diagnostines priemones, gydytojas paskirs gydymą ir pateiks rekomendacijas ligai ištaisyti.

Diferencialinė diagnostika

Nenormalus vožtuvų susisiekimas tarp prieširdžių reikalauja išsamaus tyrimo ir, jei reikia, gydymo. Atviro ovalo lango diferencinė diagnostika atliekama su patologijomis, turinčiomis panašių simptomų.

Visų pirma, būtina diferencijuoti su kitais tarpprieširdiniais ryšiais:

• Prieširdžių pertvaros defektas.
• Prieširdžių pertvaros aneurizma.
• Hemodinaminiai iškrovos sutrikimai.

Išsamiau aptarkime įgimto dešiniojo ir kairiojo prieširdžių ryšio bei prieširdžių pertvaros defekto skirtumus:

	OOO	ASD
EchoCG	Pirminės ir antrinės pertvarų uždėjimas. Prieširdžių komunikacijos šunto susidarymas.	Vožtuvo audinio trūkumas.
Anatominės savybės	Ovalinės angos arba atviro prieširdžių vožtuvo nepakankamumas.	Didesnės ar mažesnės antrinės pertvaros dalies nebuvimas.
Kraujo išpylimas	95 % atvejų atliekamas šuntavimas iš kairės į dešinę; dekompensacijos atveju – iš dešinės į kairę. Kraujo šuntavimo hemodinaminė reikšmė nėra lemiama.
Matmenys	Jie nėra esminės svarbos.

Remdamasis tyrimų rezultatais, gydytojas nustato galutinę diagnozę arba skiria papildomus tyrimus/testus.

Gydymas atidaryti ovalų langą

Tokia maža širdies anomalija, kaip kiaurymė tarp prieširdžių, reikalauja ypatingo dėmesio. Atviro ovalo formos lango gydymas priklauso nuo daugelio veiksnių:

• Tarpo matmenys ir klinikinė reikšmė.
• Šunto dydžio svyravimai fizinio krūvio metu.
• Pertvaros ypatybės (padidėjęs ištempimas, susitraukimo praradimas).
• Slėgio padidėjimo laipsnis plaučių arterijoje.
• Dešinės širdies kamerų padidėjimas.
• Embolinių/smegenų komplikacijų rizika.
• Gretutinių ligų buvimas.
• Bendra kūno būklė.

Gydymo taktika visiškai pagrįsta FFO simptomų buvimu ar nebuvimu:

1. Nesant simptomų, terapija nereikalinga. Pacientui rekomenduojama stebėti terapeutą/pediatrą ir kardiologą, periodiškai vertinti anomalijos dinamiką ultragarsu. Jei yra komplikacijų (insulto, širdies priepuolio, išemijos, apatinių galūnių venų pažeidimų) rizika, pacientams skiriami kraują skystinantys vaistai (varfarinas, aspirinas ir kt.).
2. Esant skausmingiems simptomams, taikomas ne tik medikamentinis, bet ir chirurginis gydymas. Esant ryškiam kraujo tekėjimui iš dešinės į kairę ir embolijos rizikai, defektas uždaromas naudojant užsandarinimo įtaisą arba specialų absorbuojantį pleistrą.

Elkaras su atviru ovaliu langu

Vienas iš MARS sindromo gydymo būdų yra vaistų terapija. Elkar skiriamas atviram širdies ovaliniam langui nuo pirmųjų ligos dienų. Išsamiau apsvarstykime šio vaisto nurodymus ir jo vartojimo ypatybes.

„Elkar“ yra vaistas, vartojamas medžiagų apykaitos procesams organizme koreguoti. Vaisto sudėtyje yra L-karnitino – aminorūgšties, kurios struktūra panaši į B grupės vitaminus. Ji dalyvauja lipidų apykaitos procesuose, stimuliuoja fermentinį aktyvumą ir skrandžio sulčių sekreciją, didina atsparumą fiziniam krūviui.

Veiklioji medžiaga reguliuoja glikogeno suvartojimą ir padidina jo atsargas kepenyse bei raumenų audinyje. Ji pasižymi ryškiomis lipolitinėmis ir anabolinėmis savybėmis.

• Vartojimo indikacijos: neišnešiotų kūdikių ir naujagimių būklės gerinimas po gimdymo traumų, asfiksijos. Skiriama esant silpnam čiulpimo refleksui, mažam raumenų tonusui, prastam psichinių ir motorinių funkcijų vystymuisi bei nepakankamam kūno svoriui. Vaistas vartojamas kompleksinėje lėtinio gastrito ir pankreatito bei dermatologinių ligų terapijoje. Pagreitina organizmo atsistatymą esant dideliam fiziniam ir psichoemociniam stresui, sumažėjus darbingumui ir padidėjus nuovargiui.
• Vartojimo būdas: vaistas vartojamas per burną 30 minučių prieš valgį. Dozė ir gydymo kursas kiekvienam pacientui yra individualūs, todėl juos nustato gydantis gydytojas.
• Šalutinis poveikis: užfiksuoti pavieniai dispepsinių sutrikimų, miastenijos, gastralgijos, sisteminių alerginių reakcijų atvejai.
• Kontraindikacijos: padidėjęs jautrumas vaisto sudedamosioms dalims. Jei vaistas skiriamas jaunesniems nei 3 metų pacientams, būtina atidžiai prižiūrėti gydytoją. Nenaudojamas nėščioms moterims ir žindymo laikotarpiu.
• Perdozavimas: miastenija, dispepsiniai sutrikimai. Specifinio priešnuodžio nėra, todėl taikomas simptominis gydymas.

„Elkar“ tiekiamas geriamojo tirpalo pavidalu 25, 50 ir 100 ml buteliukuose su dozavimo prietaisu.

[ 24 ]

Ar būtina operuoti esant atvirai ovalinei angai?

Susidūrę su tokia diagnoze kaip kiaurymė tarp prieširdžių, daugelis pacientų klausia savęs: ar būtina operuoti atvirą ovalų langą? Chirurginės intervencijos poreikį lemia tarpo dydis, gretutinių ligų buvimas, skausmingi simptomai ir kitos organizmo savybės.

Medicina teigia, kad iki dvejų metų amžiaus PFO yra norma. Pacientą turi stebėti kardiologas ir kasmet atlikti echokardiografiją bei širdies ultragarsą. Jei sulaukus brandesnio amžiaus langas neužsidaro, pacientas griežtai stebimas kardiologo, kuris nusprendžia dėl defekto gydymo metodo. Gydytojas atsižvelgia į komplikacijų faktą: trombų susidarymą, plaučių nepakankamumą, paradoksinę emboliją, išeminį ir kardioembolinį insultą.

Jei ovalus langas yra didelis, nėra vožtuvo (prieširdžių pertvaros defektas) arba buvo patirtas insultas, chirurginė intervencija yra tiesioginė indikacija.

[ 25 ]

Chirurginis gydymas

Vienas iš efektyviausių PFO pašalinimo būdų yra chirurginis gydymas. Jis atliekamas bet kuriame amžiuje, tačiau tik tuo atveju, jei yra šios indikacijos:

• Ryškūs hemodinamikos sutrikimai.
• Didelė komplikacijų rizika.
• Stiprūs skausmo simptomai.
• Defekto skersmuo yra didesnis nei 9 mm.
• Kraujo tekėjimas į kairįjį prieširdį.
• Ribotas fizinis aktyvumas dėl patologijos.
• Kontraindikacijos vartojant vaistus.
• Širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemų komplikacijos.

Pagrindinis chirurginės intervencijos tikslas – uždaryti defektą pleistru. Procedūra atliekama per šlaunikaulio arba radialinę arteriją, naudojant specialų endoskopą ir įvedant kontrastinę medžiagą.

Chirurginis gydymas draudžiamas esant patologiniams plaučių audinio pokyčiams ir kairiojo skilvelio nepakankamumui. Paprastai operacija atliekama sulaukus 2–5 metų, kai langas fiziologiškai turėtų užsidaryti, tačiau taip neįvyksta. Kiekvienas atvejis yra individualus ir reikalauja išsamios kompleksinės diagnostikos, kad būtų įvertinta visa galima operacijos rizika.

Atviros ovalinės angos operacija

Vienintelis ir veiksmingiausias likusio vaisiaus širdies elemento gydymo būdas suaugusiems pacientams yra chirurginis. Atviro ovalo formos lango atveju gali būti skiriamos šios chirurginės intervencijos:

1. Atvira širdies operacija.

Per pjūvį krūtinėje chirurgas atjungia širdį nuo kraujagyslių. Širdies funkcijas perima specialus prietaisas, kuris pumpuoja kraują po kūną ir praturtina jį deguonimi. Naudodamas vainikinių arterijų siurbimą, gydytojas išvalo organą nuo kraujo ir padaro pjūvį dešiniajame prieširdyje, kad pašalintų defektą. Metodas turi šias indikacijas:

• Skylė, kurios skersmuo didesnis nei 10 mm.
• Sunkus kraujotakos sutrikimas.
• Netoleravimas fiziniam krūviui.
• Dažnos peršalimo ir uždegiminės ligos.
• Plautinė hipertenzija.

Dažniausiai tarpui užpildyti naudojami šie metodai:

• Siuvimas – prieširdžių pertvaros skylė susiuvama. Tos pačios manipuliacijos atliekamos ir antriniams defektams, esantiems viršutinėje pertvaros dalyje.
• Užklijuojamas sintetinio audinio, perikardo (išorinės širdies membranos atvarto) arba specialaus pleistro pleistras. Šis metodas naudojamas esant pirminiams širdies defektams, esantiems arčiau skilvelių, apatinėje pertvaros dalyje.

Po operacijos gydytojas susiuva pjūvį ir sujungia širdį su kraujagyslėmis. Pjūvis krūtinės ląstoje uždaromas siūle.

Tokios operacijos privalumai yra didelis atlikimo tikslumas ir greitas sutrikusios kraujotakos atstatymas plaučiuose ir visame kūne, taip pat galimybė pašalinti bet kokio dydžio ir vietos defektus. Metodo trūkumai yra šie: poreikis prijungti dirbtinės kraujotakos aparatą, trauma dėl didelio pjūvio krūtinėje, ilgas atsigavimo laikotarpis – apie 2 mėnesius ir reabilitacija iki 6 mėnesių.

2. Endovaskulinė chirurgija (defekto uždarymas naudojant kateterį).

Tai mažiau traumuojančios operacijos, kurioms nereikia atverti krūtinės ląstos. Indikacijos:

• Mažesnis nei 4 mm langas centrinėje prieširdžių pertvaros dalyje.
• Kraujas tekėja iš kairiojo prieširdžio į dešinįjį.
• Padidėjęs nuovargis.
• Dusulys fizinio aktyvumo metu.

Operacijos metu gydytojas į kirkšnies arba kaklo srities didelių kraujagyslių angas įkiša kateterį. Endoskopas įvedamas į dešinįjį prieširdį. Prie prietaiso galo pritvirtinamas specialus įtaisas langeliui uždaryti:

• Mygtukų įtaisai - diskai yra sumontuoti abiejose tarpprieširdinės pertvaros pusėse ir sujungti vienas su kitu nailono kilpa.
• Okliuderis yra specialus įtaisas, panašus į skėtį. Jis įkišamas ir atidaromas kairiajame prieširdyje, blokuodamas kraujo tekėjimą iš jo.

Tokio minimaliai invazinio gydymo privalumais laikomi: maža komplikacijų rizika, galimybė atlikti operaciją taikant vietinę nejautrą, reikšmingas būklės pagerėjimas iškart po operacijos, trumpas atsigavimo laikotarpis – apie mėnesį. Pagrindinis endovaskulinės chirurgijos trūkumas yra tas, kad ji nėra efektyvi esant dideliems defektams ir kraujagyslių susiaurėjimui. Operacija neatliekama su langeliu apatinėje pertvaros dalyje arba ties tuščiųjų venų/plaučių venų žiotimis.

Nepriklausomai nuo pasirinktos chirurginės intervencijos, dauguma pacientų po operacijos visiškai pasveiksta. Taip pat pastebimas 20–30 metų gyvenimo trukmės padidėjimas.

Indikacijos okliuderio naudojimui

Jei vaistų terapija negali pašalinti MARS sindromo patologinių simptomų ar komplikacijų, nurodoma chirurginė intervencija. Daugeliui pacientų skiriamos endovaskulinės operacijos, tai yra specialaus prietaiso, dažniausiai okliuderio, įvedimas į širdį per veną arba didelę arteriją.

Pagrindinės okliuderio naudojimo indikacijos:

• Mažos dydžio UAB.
• Defekto lokalizacija centrinėje prieširdžių pertvaros dalyje.
• Padidėjęs nuovargis ir kiti patologijos simptomai.

Esant nedideliam širdies sutrikimui, kraujas iš kairiojo prieširdžio patenka į dešinįjį, o po to į dešinįjį skilvelį ir plaučių arteriją. Dėl to šios širdies dalys išsitempia ir perkraunamos. Normaliomis sąlygomis kairę ir dešinę organo dalis skiria plona sienelė, kuri neleidžia kraujui tekėti atgal. Kitaip tariant, pagrindinė okliuderio naudojimo indikacija yra būtent dešiniųjų širdies dalių padidėjimas ir perkrova.

Okliuderis yra skėčio arba miniatiūrinio tinklelio formos. Jis įkišamas į šlaunikaulio veną kateteriu ir montuojamas prie kairiojo prieširdžio įėjimo. Implantacija atliekama naudojant rentgeno sistemą, kuri vizualizuoja visą operacijos procesą.

Užkimšiklis pagamintas iš biologiškai inertiškos medžiagos, kuri nesukelia atmetimo reakcijų ir yra gerai priimama organizmo. Praėjus šešiems mėnesiams po operacijos, prietaisas endotelizuojamas, tai yra, padengiamas širdies ląstelėmis. Retais atvejais po gydymo pacientams pasireiškia komplikacijų, tokių kaip dusulys ir krūtinės skausmas.

Prevencija

Nėra specialių metodų, kurie padėtų išvengti nevisiško širdies pertvaros užsidarymo. Atviros ovalinės angos prevencija grindžiama sveika gyvensena ir šių rekomendacijų laikymusi:

• Atsikratykite blogų įpročių (rūkymo, alkoholizmo, narkomanijos).
• Laikykitės racionalios ir subalansuotos mitybos, kuri aprūpins organizmą būtinų vitaminų ir mineralų kompleksu.
• Laiku gydyti bet kokias ligas.

Moterys, planuojančios pastoti, ir tos, kurios jau nėščios, turėtų atkreipti ypatingą dėmesį į anomalijų prevenciją:

• Venkite infekcinių ligų. Raudonukė yra ypač pavojinga, nes ji išprovokuoja PFO ir kitus įgimtus defektus.
• Venkite sąlyčio su jonizuojančiąja spinduliuote, pavyzdžiui, rentgeno aparatais ir fluorografais.
• Venkite sąlyčio su cheminėmis medžiagomis ir jų garais (dažais, lakais).
• Bet kokius vaistus vartokite tik taip, kaip nurodė gydytojas.

Taip pat yra prevencinių rekomendacijų pacientams, kuriems jau diagnozuota anomalija: subalansuota mityba, pakankamas miegas ir poilsis, ribotas fizinis aktyvumas ir reguliarūs profilaktiniai kardiologo tyrimai.

[ 26 ]

Prognozė

Laiku gydant, laikantis visų medicininių rekomendacijų ir stebint kardiologui, atviro ovalo lango prognozė yra gana palanki. Anomalijos rezultatas priklauso nuo to, kokia terapija buvo paskirta ir kokia ji veiksminga.

Kitas svarbus prognostinis veiksnys yra širdies raumens funkcinė būklė. Jei buvo atlikta operacija ir ji buvo sėkminga, yra didelė tikimybė išvengti pasekmių ir komplikacijų. Tai pagerina defekto prognozę. Pavyzdžiui, endovaskulinė PFO okliuzija leidžia per trumpą laiką grįžti į normalų gyvenimą be jokių apribojimų.

Laiku nenustačius diagnozės, neskiriant medikamentinio ar chirurginio gydymo, nedidelės širdies anomalijos prognozė yra neigiama. Rimtų komplikacijų rizika kyla esant dideliems langų dydžiams, paradoksinės embolijos išsivystymui ir gretutinėms ligoms.

[ 27 ]

Ambulatorinis vaikų stebėjimas

Nenormalus vožtuvų susisiekimas tarp prieširdžių reikalauja ne tik savalaikio gydymo, bet ir medicininės priežiūros. Ambulatorinis vaikų, turinčių atvirą ovalaus lango angą, stebėjimas apima sistemingus medicininius tyrimus (ultragarsą, echokardiografiją). Tai leidžia įvertinti sutrikimo dinamiką ir jo komplikacijų riziką.

Tėvams taip pat pateikiamos specialios rekomendacijos. Naujagimiui parodomas apsaugos režimas su ilgais pasivaikščiojimais gryname ore ir tinkama mityba. Tai būtina organizmui grūdinti ir imuninei apsaugai sustiprinti. Taip pat rekomenduojama kineziterapija ir gydomoji gimnastika.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Kokioms profesijoms draudžiama dirbti su atviru ovaliu langu?

Toks fiziologinis požymis kaip nepilnas širdies pertvaros uždarymas palieka savo žymę ne tik gyvenimo būdui, bet ir veiklos sferai.

Apsvarstykime, kokios profesijos yra draudžiamos su atviru ovaliu langu: pilotas, naras, jūrų naras, vairuotojas, mechanikas, astronautas, kesono darbuotojas, armijos karininkas ar povandeninio laivo įgulos narys. Minėtos profesijos gali būti pavojingos pacientams.

Pavyzdžiui, kylant ar leidžiantis gali susidaryti kraujo krešuliai, kurie užkemša kraujagysles ir sukelia mirtį. O kesoninis darbas yra pavojingas, nes pacientas turi kvėpuoti suslėgtu oru, o tai taip pat neigiamai veikia širdies ir kraujagyslių sistemą.

Atvira ovalinė anga ir sportas

Pacientams, turintiems įgimtą kiaurymę tarp prieširdžių, yra daug apribojimų, kuriais siekiama sumažinti ligos komplikacijų riziką.

Atviras ovalus langas ir sportas yra priimtini, jei defektas nesukelia sutrikusios kraujotakos, nosies ir lūpų trikampio cianozės dėl fizinio krūvio, embolijos ir kitų komplikacijų. Renkantis sportinį hobį, atsižvelgiama į lango dydį, taip pat į gydymo rezultatus.

Patentuotas ovalus langas ir armija

Pagal Ukrainos gynybos ministerijos 2008 m. rugpjūčio 14 d. įsakymą Nr. 402, atviras ovalus langas ir kariuomenė yra nesuderinami. Pacientai, turintys šią anomaliją, yra iš dalies arba visiškai atleidžiami nuo karinės tarnybos.

Rizikos grupės šauktiniams atliekama speciali karinė medicininė apžiūra. Baigus apžiūrą, nustatoma kategorija:

• Ribotas fizinis pasirengimas – ligą lydi kraujavimas, šauktinis netinkamas tarnybai taikos metu.
• Tinka su apribojimais – anomalija be kraujavimo, tačiau yra patologinių sutrikimo požymių ir komplikacijų rizika.

Atviras ovalinis širdies langas yra rimta įgimta patologija. Tačiau galutinį sprendimą dėl karinės tarnybos galimybės priima šauktinių taryba.