Vaikų atopinio dermatito gydymas

Atopinio dermatito gydymas vaikams turėtų būti išsamus ir patogeninis, įskaitant eliminacines priemones, dietą, hipoalerginį režimą, vietinę ir sisteminę farmakoterapiją, gretutinių patologijų korekciją, pacientų švietimą, reabilitaciją. Gydymo taktika nustatoma atsižvelgiant į klinikinių apraiškų sunkumą.

Gydymas turėtų būti skirtas šiems tikslams pasiekti:

• Klinikinių ligos apraiškų sumažėjimas:
• paūmėjimų dažnio sumažėjimas;
• gerinant pacientų gyvenimo kokybę;
• infekcinių komplikacijų prevencija.

Indikacijos konsultacijai su kitais specialistais

• Alergologas: nustatyti diagnozę, atlikti alergologinį tyrimą, paskirti eliminacinę dietą, nustatyti priežastinius alergenus, parinkti ir koreguoti terapiją, diagnozuoti gretutines alergines ligas, šviečia pacientą ir užkirsti kelią kvėpavimo takų alergijų vystymuisi.
• Dermatologas: nustatyti diagnozę, atlikti diferencinę diagnostiką su kitomis odos ligomis, parinkti ir koreguoti vietinį gydymą, ugdyti pacientą.
• Pakartotinė dermatologo ir alergologo konsultacija taip pat būtina, jei gydymas vietiniais gliukokortikoidais (TGK) ar antihistamininiais vaistais yra silpnas, yra komplikacijų, sunki ar užsitęsusi ligos eiga | ilgalaikis ar dažnas stiprių TGC vartojimas | dideli odos pažeidimai (20 % kūno ploto arba 10 % apima vokų, rankų, tarpvietės odą, pasikartojančios infekcijos, eritroderma ar išplitę eksfoliaciniai pažeidimai pacientui).
• Mitybos specialistas: sudaryti ir koreguoti individualią mitybą.
• Otolaringologas: lėtinės infekcijos židinių nustatymas ir gydymas. Ankstyva alerginio rinito simptomų diagnostika.
• Psichoneurologas: esant stipriam niežuliui, elgesio sutrikimams.
• Medicinos psichologas: teikti psichoterapinį gydymą, mokyti atsipalaidavimo technikų, streso mažinimo ir elgesio modifikavimo.

Vaikų atopinio dermatito gydymas vaistais

Vietinis atopinio dermatito gydymas vaikams yra privaloma ir svarbi kompleksinio atopinio dermatito gydymo dalis. Jis turėtų būti atliekamas diferencijuotai, atsižvelgiant į patologinius odos pokyčius.

Vietinio atopinio dermatito gydymo tikslas – ne tik malšinti uždegimą ir niežulį, bet ir atkurti odos hidrolipidinį sluoksnį bei barjerinę funkciją, taip pat užtikrinti tinkamą kasdienę odos priežiūrą.

Tepalai ir kremai vaikams nuo atopinio dermatito, pagrįsti gliukokortikoidais

Vietinio poveikio gliukokortikoidai yra pirmos eilės vaistai atopinio dermatito paūmėjimų gydymui, taip pat pradinė terapija vidutinio sunkumo ir sunkioms ligos formoms gydyti. Šiuo metu nėra tikslių duomenų apie optimalų vietinio poveikio gliukokortikoidų, vartojamų atopiniam dermatitui gydyti, vartojimo dažnumą, gydymo trukmę, kiekį ir koncentraciją.

Nėra aiškių įrodymų, kad du kartus per dieną tepami vietiniai gliukokortikoidai yra pranašesni už vienkartinį tepimą; todėl vienkartinis vietinių gliukokortikoidų tepimas kaip pirmasis gydymo žingsnis yra pateisinamas visiems pacientams, sergantiems atopiniu dermatitu.

Trumpų (3 dienų) stiprių vietinio poveikio gliukokortikoidų kursų skyrimas vaikams yra toks pat veiksmingas, kaip ir ilgalaikis (7 dienų) silpnų vietinio poveikio gliukokortikoidų vartojimas.

Vietiniam atopinio dermatito gydymui nerekomenduojama skiesti oficialiai vartojamų vietinių gliukokortikoidų abejingais tepalais, nes toks skiedimas nesumažina šalutinio poveikio dažnio, kaip įrodė atsitiktinių imčių kontroliuojami tyrimai, tačiau kartu žymiai sumažina vietinių vietinių gliukokortikoidų terapinį veiksmingumą.

Ženkliai sumažėjus ligos klinikinių apraiškų sunkumui, vietiniai gliukokortikoidai gali būti vartojami pertraukiamuoju kursu (dažniausiai 2 kartus per savaitę) kartu su mitybos priemonėmis, siekiant palaikyti ligos remisiją, tačiau tik tuo atveju, jei ilgalaikis gydymas vietiniais gliukokortikoidais yra pateisinamas dėl banguotos ligos eigos. Vietinių gliukokortikoidų ir antibiotikų kombinuotų vaistų vartojimas neturi pranašumų, palyginti su vietiniais gliukokortikoidais (nesant infekcinių komplikacijų).

Vietinio poveikio gliukokortikoidais gydomų vietinių gliukokortikoidų šalutinio poveikio (strijos, odos atrofija, telangiektazija) rizika, ypač jautriose odos vietose (veido, kaklo, raukšlių), riboja ilgalaikio vietinio poveikio gliukokortikoidų vartojimo atopinio dermatito atveju galimybę. Nefluorinti MGC, kurių veikimo mechanizmas daugiausia ekstragenominis (mometazonas – Elokom), ir nehalogeninti MGC (metilprednizolono aceponatas – Advantan), sukelia minimalų šalutinį poveikį. Iš jų mometazonas, palyginti su metilprednizolonu, turi įrodytą veiksmingumo pranašumą.

Vietinių gliukokortikoidų naudojimas jautriose odos vietose yra ribotas.

_{Priklausomai nuo vietinių gliukokortikoidų gebėjimo prisijungti prie citozolinių receptorių, blokuoti fosfolipazės A2} aktyvumą ir sumažinti uždegimo mediatorių susidarymą, atsižvelgiant į veikliosios medžiagos koncentraciją. MGC pagal veikimo stiprumą paprastai skirstomi į aktyvumo klases (Europoje išskiriamos I-IV klasės), sujungtas į 4 grupes:

• labai stiprus (IV klasė)
• stiprus (III klasė);
• vidutinė (II klasė):
• silpnas (I klasė).

MHC klasifikacija pagal aktyvumo lygį (Miller ir Munro)

Klasė (aktyvumo lygis)	Vaisto pavadinimas
IV (labai stiprus)	Klobetasolis (Dermovate) 0,05% kremas, tepalas
III (stiprus)	Flutikazono (Flixotido) 0,005% tepalas Betametazonas (Celestoderm-B) 0,1% tepalas, kremas Mometazonas (Elokom) 0,1% tepalas, kremas, losjonas Metilprednizolono aceponatas (Advantan) 0,1 % riebalų tepalas, kremas, emulsija Triamcinolonas (triamcinolonas) 0,1% tepalas
II (vidutinio stiprumo)	Alklometazonas (Afloderm) 0,05% tepalas, kremas Flutikazonas (Flixotidas) 0,05% kremas Hidrokortizonas (Locoid) 0,1% tepalas, kremas
1 (silpnas)	Hidrokortizonas (hidrokortizonas) 1%, 2,5% kremas, tepalas Prednizolonas

Bendros rekomendacijos vaikams dėl tepalų ir kremų, kurių sudėtyje yra gliukokortikosteroidų, naudojimo

• Esant sunkiam paūmėjimui ir patologinių odos pažeidimų lokalizacijai ant kamieno ir galūnių, gydymas pradedamas nuo MHC III klasės. Veido ir kitų jautrių odos sričių (kaklo, raukšlių) odos gydymui rekomenduojama vartoti kalcineurino inhibitorius.
• Įprastam naudojimui vaikams, esant pažeidimams ant liemens ir galūnių, rekomenduojamos I arba II MHC klasės.
• IV klasės MHC negalima vartoti jaunesniems nei 14 metų vaikams.

Kremai ir tepalai, kurių sudėtyje yra gliukokortikosteroidų, antibakterinių ir priešgrybelinių medžiagų

Esant arba įtarus infekcinę komplikaciją, nurodomas gliukokortikoidų vartojimas kartu su antibiotikais ir priešgrybeliniais vaistais (betametazonu + gentamicinu + klotrimazolu).

Nustatyta, kad atopinis dermatitas yra susijęs su odos barjerinės funkcijos sutrikimu. Naujausi tyrimai parodė, kad epidermio barjerinės funkcijos sutrikimas stebimas ne tik atopinio dermatito paūmėjimo metu, bet ir remisijos metu, taip pat ir odos vietose, nedalyvaujančiose patologiniame procese. Atopinio dermatito paūmėjimo metu paprastai pažeidžiamas raginio sluoksnio vientisumas, kurį dažnai lydi klinikiniai antrinės infekcijos požymiai. Odos infekcijos sergant atopiniu dermatitu (dažnai sunkios, nepakeliamos etiotropinio gydymo, linkusios atsinaujinti). Dažniausia atopinio dermatito infekcinė komplikacija yra piodermija, pasireiškianti impetigo, furunkulų, folikulito ir ostiofollikulitu. Sunkiais atvejais gali išsivystyti net abscesai. Be to, iki 90 % bakterinės odos infekcijos atvejų sukelia S. aureus. Prisidėjus arba sustiprėjus esamai antrinei infekcijai, naudojami kombinuoti išoriniai gliukokortikosteroidai, kurių sudėtyje yra antibakterinių ir (arba) priešgrybelinių komponentų.

Pastaraisiais metais Rusijoje kaip antibakteriniai vaistai pradėti naudoti vaistai, kurių sudėtyje yra plataus spektro antibiotikų. - Fusido rūgštis (FA). FA pasižymi bakteriostatiniu, o labai didelėmis dozėmis – baktericidiniu aktyvumu pirmiausia prieš gramteigiamas bakterijas. FA pasižymi didžiausiu aktyvumu prieš S. aureus ir S. epidermidis, įskaitant meticilinui atsparų S. aureus (MRSA). Sergant atopiniu dermatitu, kurį komplikuoja antrinė infekcija, FA vartojamas tiek sisteminiu, tiek lokaliu būdu, daugiausia kaip kombinuotų vietinių vaistų dalis. Kombinuotas vietinis gydymas FC kartu su betametazonu (Fucicort) arba FC kartu su hidrokortizonu (Fucidin G) leidžia pasiekti greitą ir ilgalaikį teigiamą terapinį poveikį gydant sudėtingas atopinio dermatito formas, taip pat sumažinti odos kolonizaciją S. aureus, palyginti su monoterapija gliukokortikosteroidais.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kalcineurino inhibitoriai

Vietinio poveikio kalcineurino inhibitoriai (vietiniai imunomoduliatoriai) yra pimekrolimuzas (1 % kremas) ir takrolimuzas. Pimekrolimuzas yra nesteroidinis vaistas, selektyvus ląstelėms uždegiminių citokinų gamybos inhibitorius. Jis slopina uždegiminių citokinų sintezę T limfocituose ir putliosiose ląstelėse (IL-2, IL-4, IL-10, γ-IFN), slopindamas uždegiminių citokinų genų transkripciją. Jis slopina putliųjų ląstelių uždegiminių mediatorių išsiskyrimą, todėl išvengiama niežulio, paraudimo ir patinimo. Vartojant paūmėjimo pradžioje, užtikrinama ilgalaikė ligos kontrolė. Pimekrolimuzas veiksmingas gydant atopinį dermatitą. Įrodyta, kad pimekrolimuzas yra saugus, veiksmingai sumažina atopinio dermatito simptomų sunkumą vaikams, sergantiems lengva ir vidutinio sunkumo ligos eiga. Vaistas apsaugo nuo ligos progresavimo, sumažina paūmėjimų dažnį ir sunkumą bei poreikį vartoti MHC. Pimekrolimuzas pasižymi maža sistemine absorbcija; jis nesukelia odos atrofijos. Jį galima naudoti pacientams nuo 3 mėnesių amžiaus visose kūno vietose, ypač jautriose vietose (veido, kaklo, odos raukšlėse), be apribojimų dėl naudojimo srities.

Atsižvelgiant į veikimo mechanizmą, negalima atmesti vietinio imunosupresijos galimybės, tačiau pacientams, vartojantiems pimekrolimuzą, antrinių odos infekcijų išsivystymo rizika yra mažesnė nei pacientams, vartojantiems MHC. Pacientams, vartojantiems vietinius kalcineurino inhibitorius, patariama kuo labiau sumažinti natūralios saulės šviesos ir dirbtinės spinduliuotės šaltinių poveikį, o saulėtomis dienomis po vaisto tepimo ant odos naudoti apsaugos nuo saulės priemones.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Deguto preparatai

Jie vartojami vaikų atopiniam dermatitui gydyti, o kai kuriais atvejais gali būti alternatyva MHC ir kalcineurino inhibitoriams. Tačiau lėtas jų priešuždegiminio poveikio vystymasis ir ryškus kosmetinis defektas riboja jų platų naudojimą. Būtina atsižvelgti į duomenis apie galimą deguto darinių kancerogeninio poveikio riziką, kuri pagrįsta su deguto komponentais dirbančių žmonių profesinių ligų tyrimais.

Vietiniai vaistai, turintys antibakterinių ir priešgrybelinių savybių

Vietinio poveikio antibakteriniai ir priešgrybeliniai vaistai yra veiksmingi pacientams, sergantiems atopiniu dermatitu, kurį komplikuoja bakterinės ar grybelinės odos infekcijos. Siekiant užkirsti kelią grybelinės infekcijos plitimui antibiotikų terapijos metu, pateisinama skirti kompleksinius vaistus, kurių sudėtyje yra ir bakteriostatinių, ir fungicidinių komponentų (pvz., mometazonas + gentamicinas, betametazonas + gentamicinas + klotrimazolas).

Antiseptikai naudojami kompleksinėje atopinio dermatito terapijoje. Tačiau nėra įrodymų, patvirtintų jų veiksmingumą atsitiktinių imčių kontroliuojamuose tyrimuose.

Drėkinamosios (minkštinamosios) medicininės kosmetikos priemonės

Drėkinamosios ir minkštinamosios priemonės yra įtrauktos į šiuolaikinį atopinio dermatito gydymo standartą, nes jos atkuria epidermio hidrolipidinių ir raginių sluoksnių vientisumą, gerina odos barjerinę funkciją (korneoterapija), pasižymi GCS tausojančiu poveikiu ir yra naudojamos ligos simptomų kontrolei pasiekti ir palaikyti. Šios priemonės tepamos ant odos reguliariai, kasdien, bent du kartus per dieną, įskaitant po kiekvieno prausimosi ar vonios, tiek vartojant MHC ir kalcineurino inhibitorius, tiek atopinio dermatito remisijos laikotarpiu, kai nėra ligos simptomų. Šios priemonės maitina ir drėkina odą, mažina sausumą ir niežulį.

Tepalai ir kremai efektyviau nei losjonai atkuria pažeistą epidermio hidrolipidinį sluoksnį. Jų veikimo trukmė – ne ilgiau kaip 6 valandos. Todėl maitinamąsias ir drėkinamąsias priemones reikia tepti dažnai. Kas 3–4 savaites būtina keisti maitinamąsias ir drėkinamąsias priemones, kad būtų išvengta tachifilaksijos.

Maitinančios ir drėkinančios priemonės apima tradicinę (abejingą) ir šiuolaikinę medicininę dermatologinę kosmetiką.

Dermatologinė kosmetika sausai ir atopinei odai

Programa	Higiena	Drėkinamasis	Mityba	Priešmiegis
Atoderm programa (laboratorija Bioderma)	Atoderm putos, Atoderm muilas	Atoderm RR kremas Hydrabio kremas	Atoderm kremas Atoderm kremas RR	Atodermas RO Cinko kremas
Programa sausai ir atopinei odai (Uriage laboratorija)	Cu-Zn muilas Cu-Zn gelis	Terminis vanduo Uriage (purškalas) Hidrolipidinis kremas	Kremas minkštinamasis kremas minkštinamasis kremas itin stiprus	Purškiamas Cu-Zn Cu-Zn kremas Prurised Cream Prurised gelis
A-Derma programa (Ducret laboratorija)	Realba avižų pieno muilas, Realba avižų pieno gelis	Exomega pienas	Exomega kremas	Sitelium losjonas Elitelyalio kremas
„Mustella“ programa („Expansciece Lab“)	Valomasis kremas StelAtopia		Kreminė emulsija StelAtopia
Lipikar programa (La Roche-Posay laboratorija)	Muilas Surgra Mousse Lipikar Sindet	„La Roche-Posay“ terminis vanduo (purškalas), „Hydronorm“ kremas, „Toleran“ kremas	Lipikar emulsija, Lipikar vonios aliejus „Ceralip“ lūpų kremas
„Friederm“ šampūnų serija	Friederm cinkas Friedermas PH balansas			Friederm cinkas
Programa sausai ir atopinei odai su Avene terminiu vandeniu (Aven laboratorija)	Šaltasis kreminis muilas. Šaltasis kreminis gelis	Terminis vanduo Avene (purškalas) Šaltasis kreminis kūno emulsija Losjonas itin jautriai odai, be skalavimo	„Trixera“ kremas „Trixera“ minkštinamoji vonia Šaltasis kreminis kūno balzamas Šaltasis kreminis lūpų balzamas	Sikalfato losjonas Cicalfate kremas

Tradiciniai produktai, ypač pagaminti lanolino arba augalinių aliejų pagrindu, turi nemažai trūkumų: jie sukuria vandeniui atsparią plėvelę ir dažnai sukelia alergines reakcijas. Todėl perspektyvesniais laikomi modernūs medicininės dermatologinės kosmetikos produktai. Dažniausiai pasitaiko kelių specializuotų dermatologijos laboratorijų programos: „Bioderma“ („Atoderm“ programa), „Uriage“ laboratorijos programa, „Ducret“ („A-Derma“ programa), „Avene“ (programa atopinei odai).

Išvardytos programos yra pagrįstos konkrečių, subalansuotų ir kruopščiai atrinktų komponentų naudojimu.

Kasdienė odos priežiūra sergant atopiniu dermatitu vaikams

Trečia svarbi vietinio atopinio dermatito gydymo vaikams užduotis yra tinkama kasdienė odos priežiūra (valymas, drėkinimas), kuri padeda sumažinti patologinius epidermio pokyčius, atkurti jos funkcijas ir išvengti paūmėjimų, o tai taip pat padidina gydymo veiksmingumą ir padeda pailginti remisijos trukmę.

Svarbu atkreipti dėmesį, kad senas, pasenęs dermatologų patarimas drausti maudyti vaikus, sergančius atopiniu dermatitu, ypač ligos paūmėjimo metu, yra neteisingas. Priešingai, kasdienis maudymasis vonioje (geriau nei duše) aktyviai drėkina ir valo odą, pagerina vaistų prieinamumą ir epidermio funkcijas.

Odos valymui patartina kasdien daryti trumpas, 10 minučių trukmės vėsias (32–35 °C) voneles su švelniu prausimosi pagrindu (pH 5,5), kuriame nėra šarmų [pavyzdžiui, „Friderm pH-balance“ serijos šampūnas, kurį taip pat galima naudoti kaip dušo želę arba vonios putas (reikalingas 10 minučių poveikis)].

Tuo pačiu tikslu rekomenduojama naudoti medicininę dermatologinę kosmetiką – muilus, putas, gelius. Jie turi švelnų prausimosi pagrindą be šarmų, efektyviai valo ir tuo pačiu metu minkština, maitina ir drėkina odą jos nedirginant.

Valydami odą, jos netrinkite. Po maudynių rekomenduojama tik nusausinti odos paviršių, jo nenušluostant.

D-pantenolis gali padėti pagerinti odos būklę, sumažinti dirginimą ir atkurti pažeisto epitelio struktūrą bei funkcijas sergant atopiniu dermatitu.

D-pantenolis gali būti naudojamas nuo pirmųjų vaiko gyvenimo dienų ant bet kurios odos vietos. D-pantenolis padeda išsaugoti natūralų apsauginį odos sluoksnį ir skatina greitą pažeistos odos gijimą.

D-pantenolis prisotina odą dekspantenoliu, pantoteno rūgšties (vandenyje tirpaus B grupės vitamino) dariniu, kuris yra būtinas medžiagų apykaitai aktyvinti, normalizuoja ląstelių apykaitą, skatina odos regeneraciją ir didina kolageno skaidulų stiprumą.

Optimalus molekulinis svoris, hidrofiliškumas ir mažas poliškumas leidžia D-pantenoliui prasiskverbti į visus odos sluoksnius.

Taigi, D-pantenolis padeda normalizuoti ląstelių metabolizmą, aprūpindamas odos ląsteles energija ir maistinėmis medžiagomis. Turi regeneruojantį, priešuždegiminį poveikį odai. Mažina dirginimą, maitina ir minkština odą, padeda pašalinti sausumą ir pleiskanojimą.

Išoriniam vaikų atopinio dermatito gydymui, kasdienei odos priežiūrai, patogesnis yra D-Panthenol kremas. Jis yra lengvos tekstūros, greitai įsigeria, nepalikdamas žymių.

Norint apsaugoti jautrią kūdikių vystyklų srities odą, taip pat gydyti jau atsiradusį vystyklų bėrimą, labiau tinka D-pantenolio tepalas, kuris sukuria patikimą barjerą nuo drėgmės.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Sisteminis atopinio dermatito gydymas vaikams

Antihistamininiai vaistai yra dažniausiai visame pasaulyje atopiniam dermatitui gydyti naudojama vaistų grupė. Dabartinės šios vaistų grupės vartojimo rekomendacijos apibendrintos šiomis bendrosiomis nuostatomis:

• Tiek raminamieji, tiek neraminamieji vaistai (1-osios ir 2-osios kartos) turėtų būti laikomi pagrindine vaikų atopinio dermatito terapija;
• antihistamininiai vaistai turėtų būti naudojami atopiniam dermatitui gydyti kaip priemonė kovoti su niežuliu (nes niežulys sergant atopiniu dermatitu yra vienas iš patogeninių mechanizmų, palaikančių uždegimą);
• Antihistamininiai vaistai gali būti vartojami visą dieną arba tik prieš miegą, priklausomai nuo kiekvieno paciento ligos eigos.

Šiuolaikiniai antihistamininiai vaistai

Pirmosios kartos (raminamieji)	Antros kartos (ne raminamasis)
	Neaktyvūs metabolitai	Aktyvūs metabolitai
Dimetindenas (Fenistil)	Loratadinas (klaritinas)	Desloratadinas (Erius)
Sekvifenadinas (Fenkarolis)	Ebastinas (Kestinas)	Levocetirizinas (Xyzal)
Klemastinas (Tavegil)		Cetirizinas (Zyrtec)
Chloropiraminas (Suprastinas)		Feksofenadinas (Telfastas)
Ciproheptadinas (Peritolis)

Pirmosios kartos antihistamininiai vaistai

Pirmos kartos antihistamininiai vaistai blokuoja tik 30 % H1 receptorių. Norint pasiekti norimą antihistamininį poveikį, reikalinga didelė šių vaistų koncentracija kraujyje, todėl juos reikia vartoti didelėmis dozėmis. Svarbu pažymėti, kad šie vaistai pasižymi ryškiu raminamuoju poveikiu, nes dėl didelio lipofilumo jie lengvai prasiskverbia pro hematoencefalinį barjerą ir blokuoja centrinės nervų sistemos (CNS) H1 receptorius bei centrinius m-cholinerginius receptorius, o tai sukelia nepageidaujamą raminamąjį poveikį. Šių vaistų vartojimas gali padidinti pacientų letargiją ir mieguistumą, o vaikams pabloginti kognityvines funkcijas (koncentraciją, atmintį ir mokymosi gebėjimus). Todėl jų negalima vartoti nuolat ir ilgą laiką, o atopinio dermatito paūmėjimo atveju juos galima vartoti tik trumpais kursais naktį, siekiant sumažinti niežulį. Be to, dėl m-anticholinerginio (atropino tipo) poveikio šių vaistų nerekomenduojama vartoti vaikams, sergantiems atopiniu dermatitu ir bronchine astma arba alerginiu rinitu.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Antros kartos antihistamininiai vaistai

Šie vaistai selektyviai veikia H1 receptorius ir neturi m-anticholinerginio poveikio. Jų reikšmingas privalumas yra raminamojo poveikio ir įtakos kognityvinėms funkcijoms nebuvimas. Todėl jie yra pasirinktiniai vaistai gydant atopinį dermatitą, įskaitant vaikus, sergančius kvėpavimo takų alergijomis (bronchine astma ir alerginiu rinitu). Jie gali būti vartojami ilgą laiką, siekiant pašalinti ne tik naktinį, bet ir dienos niežulį. Reikšmingas skirtumas tarp antros kartos antihistamininių vaistų yra tas, kad jie turi ne tik selektyvų H1 blokuojantį poveikį, bet ir priešuždegiminį poveikį.

Ketotifeno ir geriamosios kromoglicinės rūgšties veiksmingumas gydant atopinį dermatitą atsitiktinių imčių kontroliuojamuose tyrimuose nebuvo įrodytas.

[ 19 ], [ 20 ]

Antibakterinis atopinio dermatito gydymas vaikams

Atopiniu dermatitu sergančių pacientų oda patologinio proceso židiniuose ir už jų ribų dažnai būna kolonizuota auksiniu stafilokoku. Vietinis ir sisteminis antibakterinių vaistų vartojimas laikinai sumažina kolonizacijos laipsnį. Nesant klinikinių infekcijos simptomų, sisteminis antibakterinių vaistų vartojimas atopinio dermatito eigai turi minimalų poveikį. Sisteminis antibiotikų vartojimas gali būti pateisinamas pacientams, kuriems patvirtinta sunki bakterinė odos infekcija, lydima karščiavimo, intoksikacijos, bendros būklės pablogėjimo ir prastos paciento sveikatos. Ilgalaikis antibiotikų vartojimas kitais tikslais (pavyzdžiui, standartiniam gydymui atsparių ligos formų gydymui) nerekomenduojamas.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Imunosupresinė terapija

Jis vartojamas ypač sunkios atopinio dermatito formos atvejais ir esant nepakankamam visų kitų gydymo metodų veiksmingumui. Imunosupresinio gydymo skyrimo klausimą sprendžia alergologas-imunologas.

Ciklosporinas ir azatioprinas

Šie vaistai veiksmingai gydo sunkias atopinio dermatito formas, tačiau didelis toksiškumas ir daugybė šalutinių poveikių riboja jų vartojimą. Trumpi ciklosporino kursai turi žymiai mažesnį kaupiamąjį poveikį, palyginti su ilgalaikiu gydymu (vaisto vartojimas 1 metus). Pradinė ciklosporino dozė 2,5 mg/kg yra padalinta į 2 dozes per parą ir vartojama per burną. Siekiant sumažinti šalutinio poveikio tikimybę, paros dozė neturi viršyti 5 mg/kg per parą.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Sisteminiai gliukokortikoidai

Sisteminiai gliukokortikoidai trumpais kursais vartojami sunkiems atopinio dermatito paūmėjimams palengvinti. Tačiau šalutinis poveikis riboja šio gydymo taikymą vaikams, todėl sisteminių gliukokortikoidų negalima rekomenduoti įprastam vartojimui. Nėra atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų, patvirtinančių šio gydymo veiksmingumą, nepaisant ilgalaikio vartojimo.

Alergenams specifinė imunoterapija

Šis gydymo metodas nenaudojamas atopiniam dermatitui, tačiau jis gali būti veiksmingas kartu esant bronchinei astmai ir alerginiam rinokonjunktyvitui.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Alternatyvūs atopinio dermatito gydymo būdai

Nėra atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų įrodymų, patvirtinančių homeopatijos, refleksologijos, vaistažolių vaistų, maisto papildų ir kt. veiksmingumą gydant atopinį dermatitą.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Nemedikamentinis atopinio dermatito gydymas vaikams

Dieta vaikams nuo atopinio dermatito

Vaikų atopinio dermatito, ypač kūdikių ir mažų vaikų, mityba vaidina pagrindinį vaidmenį gydant ir pirminėje atopinio dermatito prevencijoje. Pašalinus maisto alergenus iš mitybos, galima gerokai pagerinti vaikų būklę ir gyvenimo kokybę, ligos prognozę ir baigtį.

Dažniausia atopinio dermatito priežastis vaikams pirmaisiais gyvenimo metais yra alergija karvės pieno baltymams (79–89 %). Žindymas sudaro optimalias sąlygas normaliam vaiko augimui ir vystymuisi, tačiau net 10–15 % vaikų, kurie yra maitinami krūtimi, turi alergiją „pienui“. Tokiose situacijose naudojami sojų mišiniai: „Alsoy“ („Nestle“, Šveicarija), „Nutrilak“ soja („Nutritek“, Rusija), „Frisosoy“ (Fryzija, Olandija) ir kt.

Esant alergijai sojų baltymams, taip pat sunkioms maisto alergijų formoms, rekomenduojami hipoalerginiai mišiniai, kuriuose yra didelis baltymų hidrolizės laipsnis: Alfare (Nestle), Nutramigen ir Pregestimil (Mead Johnson) ir kt.

Esant alergijai glitimui – grūdų produktų (kviečių, rugių, avižų) baltymui, kuris pasireiškia 20–25 % atopiniu dermatitu sergančių vaikų, rekomenduojama vartoti pramoninės gamybos be glitimo hipoalerginius javus, kurių pagrindą sudaro grikiai, ryžiai, kukurūzai (gamintojai: „Istra-Nutricia“, „Remedia“, „Heinz“, „Humana“ ir kt.).

Nerekomenduojama vartoti produktų, kurių sudėtyje yra didelis alerginis aktyvumas vaikų, sergančių atopiniu dermatitu (ypač pirmaisiais gyvenimo metais), mityboje. Kiekvieno naujo produkto įvedimas turėtų būti atliekamas griežtai prižiūrint pediatrui.

Produktai, kurių sudėtyje yra maisto dažiklių, konservantų, emulsiklių; aštrūs, sūrūs ir kepti maisto produktai, sultiniai, majonezas neįtraukiami į sergančių vaikų mitybą; produktai, turintys didelį jautrumą, yra riboti.

Pastaba! Bet koks produktas turėtų būti pašalintas iš vaikų mitybos, jei įrodytas jo netoleravimas. Nustatant maisto produktų ir vaistų toleranciją, patartina atsižvelgti į kryžminės alergijos tikimybę. Taigi, vaikai, alergiški karvės pieno baltymams, gali būti alergiški jautienai ir kai kuriems fermentų preparatams, pagamintiems iš skrandžio, kasos gleivinės; esant alergijai pelėsių grybams, dažnai pastebimas padidėjęs jautrumas maisto produktams, kurių sudėtyje yra mielių: kefyrui, kepiniams, girai, pelėsiniams sūriams (Roquefort, Brie, Dor Blue ir kt.), penicilino grupės antibiotikams ir kt.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Fototerapija

UV spindulinė terapija naudojama 12 metų ir vyresniems pacientams, kuriems yra išplitę odos pažeidimai, atsparūs standartiniam gydymui.

Biorezonanso terapija

Atsitiktinės imties kontroliuojami šios intervencijos veiksmingumo tyrimai nebuvo atlikti.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Psichoterapija

Atopinio dermatito gydymas vaikams gali būti atliekamas naudojant grupines psichoterapines intervencijas, kurių metu mokoma atsipalaidavimo technikų, streso mažinimo ir elgesio modifikavimo.

Indikacijos hospitalizacijai

• Atopinio dermatito paūmėjimas, kartu su bendros būklės pablogėjimu.
• Dažnas odos procesas, lydimas antrinės infekcijos.
• Pasikartojančios odos infekcijos.

Pacientų švietimas

Pacientą reikia mokyti:

• odos priežiūros taisyklės;
• teisingas maitinamųjų ir drėkinamųjų priemonių, vietinių gliukokortikosteroidų ir kitų vaistų vartojimas;
• riboti sąlytį su nepalankiais aplinkos veiksniais.

Bendros rekomendacijos pacientams, sergantiems atopiniu dermatitu:

• Hipoalerginis režimas, dieta.
• Kiek įmanoma apribokite sąlytį su aplinkos veiksniais, kurie sukelia ligos paūmėjimą.
• Užtikrinkite optimalią patalpų oro drėgmę (50–60 %).
• Palaikykite patogią oro temperatūrą.
• Karštu oru naudokite oro kondicionierių patalpose.
• Venkite sintetinių ir vilnonių drabužių; pirmenybę teikite medvilniniams, lininiams ir šilko audiniams.
• Užtikrinti ramią aplinką mokykloje ir namuose.
• Nukirpkite nagus trumpai.
• Paūmėjimo laikotarpiais miegokite su medvilninėmis kojinėmis ir pirštinėmis.
• Nedrauskite maudytis maudantis, nenaudokite karšto vandens dušui ir (arba) voniai; vandens procedūros turėtų būti trumpalaikės (5–10 minučių), naudojant šiltą vandenį.
• Po maudynių baseine nusiprauskite po dušu ir patepkite drėkinamuoju kremu.
• Atopiniam dermatitui naudokite specialius odos priežiūros produktus.
• Skalbimui naudokite skystus skalbiklius, o ne skalbimo miltelius.
• Sumažinkite sąlytį su alergenais, kurie sukelia ligos paūmėjimą, taip pat su dirgikliais.
• Saulėtu oru naudokite apsaugos nuo saulės priemones, kurios nesukelia odos dirginimo.
• Griežtai laikykitės gydytojo nurodymų.

Pacientai neturėtų:

• naudoti higienos priemones, kurių sudėtyje yra alkoholio;
• naudoti produktus su antimikrobiniais komponentais be gydytojo rekomendacijos;
• dalyvauti sporto varžybose, nes tai sukelia intensyvų prakaitavimą ir lydi glaudų odos kontaktą su drabužiais;
• per dažnai atlikite vandens procedūras;
• Prausdami odą, energingai trinkite ir naudokite plovimui skirtus įrankius, kurie yra kietesni nei frotinio audinio prausimosi rankšluostis.

Atopinis dermatitas daro didelę įtaką vaikų gyvenimo kokybei. Kalbant apie neigiamo poveikio gyvenimo kokybei laipsnį, atopinis dermatitas lenkia psoriazę ir yra palyginamas su tokiomis sunkiomis ligomis kaip cukrinis diabetas.