Atopinio dermatito gydymas vaikams

Gydymas atopiniu dermatitu vaikams turėtų būti išsami ir patogeninis organizmas, įskaitant pašalinimo atveju, mityba, hipoalergicznych režimas, vietinis ir sisteminis vaistas gydymo, korekcijos nuo gretutinių ligų, paciento švietimo, reabilitacijos. Gydymo taktiką lemia klinikinių simptomų sunkumas.

Gydymas turėtų būti skirtas šiems tikslams:

• ligos klinikinių pasireiškimų sumažėjimas:
• sumažėjęs paūmėjimų dažnis;
• gerinti pacientų gyvenimo kokybę;
• infekcinių komplikacijų prevencija.

Nurodymai konsultuotis su kitais specialistais

• Alergologė: nustatyti alergijos tyrimo, paskirties eliminacijos dieta, įsteigimo priežastis-reikšmingas alergenų, atrankos ir korekcijos gydymo, diagnostikos susijusių alerginių ligų, paciento švietimo ir prevencijos kvėpavimo alergijos diagnozavimą.
• Dermatologas: diagnostika, diferencinė diagnozė su kitomis odos ligomis, vietinės terapijos parinkimas ir taisymas, pacientų išsilavinimas.
• Pakartotinas konsultacijų dermatologą ir alergologas pat būtina į prastos atsakas į vietos gydymo gliukokortikoidais (CIM) arba antihistamininiais preparatais, dalyvaujant komplikacijų, sunkaus ar nuolat ligos eigą atveju | ilgą arba dažną stiprus CIM. Platus pažeidimai odos (20% kūno paviršiaus ploto arba 10% akies vokų oda dalyvavimo. Rankos, tarpvietės, jei pacientas turi pasikartojančiomis infekcijomis, bendra eksfoliacinis eritrodermijos ar židinių).
• Mitybos specialistas: sudaryti ir ištaisyti individualią dietą.
• Otorinolaringologas: lėtinės infekcijos židinių atskleidimas ir sanitarija. Ankstyvas alerginio rinito simptomų nustatymas.
• Psichoneurologas: sunkus niežėjimas, elgesio sutrikimai.
• Medicinos psichologas: skirtas psichoterapiniam gydymui, poilsio technikų mokymui, streso mažinimui ir elgsenos modifikavimui.

Vaistinis atopinio dermatito gydymas

Vietinis atopinio dermatito gydymas vaikams yra privaloma ir svarbi kompleksinio atopinio dermatito gydymo dalis. Tai turėtų būti daroma skirtingai, atsižvelgiant į patologinius odos pokyčius.

Vietinio atopinio dermatito gydymo tikslas yra ne tik sustabdyti uždegimą ir niežėjimą, bet ir atstatyti odos vandens lipidų sluoksnį ir barjerinę funkciją bei užtikrinti tinkamą ir kasdienį odos priežiūrą.

Gydomiems gliukokortikoidų vaikams atopinio dermatito tepalai ir kremai

Vietiniai gliukokortikoidai yra pirmosios eilės vaistai, skirti gydyti atopinio dermatito paūmėjimą. Taip pat preparatus pradėti gydyti vidutinio sunkumo ir sunkias ligos formas. Šiuo metu nėra tikslių duomenų apie optimalų vartojimo dažnumą, gydymo trukmę, vietinių gliukokortikoidų kiekius ir koncentraciją, vartojamą atopiniam dermatitui gydyti.

Nėra aiškių įrodymų, iš vietos gliukokortikoidų taikymo 2 kartus per parą, palyginti su bendrąja paraiška dėl šios nuostatos pagrindu naudą, nes pirmas etapas gydymo pateisina vienos paraiškos vietos kortikosteroidais visiems pacientams, sergantiems atopiniu dermatitu paskyrimo.

Trumpųjų galiojančių vietinių gliukokortikoidų (3 dienos) vaikams paskyrimas yra toks pat veiksmingas, kaip ilgalaikis silpnų lokalių gliukokortikoidų vartojimas (7 dienos).

Nerekomenduojama atskiesti oficialines vietos aktualūs gliukokortikoidai abejingi tepalai vietiniam gydymui atopinio dermatito, nes tai skiedimo nesumažina atsiradimo šalutinio poveikio dažnis, kaip rodo duomenys iš atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų, tačiau kartu ženkliai sumažinti vietos gydomojo poveikio vietos gliukokortikoidų.

Žymiai sumažinti klinikinių apraiškų ligos sunkumą, gali būti vietos gliukokortikoidų taikyti pertrūkiais kursą (paprastai 2 kartus per savaitę) kartu su mitybos priemonėmis išlaikyti remisiją ligos, bet tik tada, jei ilgalaikis gydymas gliukokortikoidais vietos pateisinamas banguota ligos eigą. Taikymas kombinuotų preparatų apima gliukokortikoidai ir antibiotikai turi privalumų per vietos gliukokortikoido (infekcinių komplikacijų nesant).

Vietos šalutinį poveikį vietinio gliukokortikoido (strijų, odos atrofija, teleangiektazijos) gydymui rizikos, ypač jautrias zonas, odos (veido, kaklo. Raukšlės) riboja ilgalaikio naudojimo Gliukokortikoidai vietos atopinio dermatito galimybę. Minimalus šalutinis poveikis nonfluorinated CiM daugiausia vnegenomnym veikimo mechanizmas (mometazono - Elokim) ir ne-halogeninto CIM (metilprednizolono aceponato - Advantan). Iš jų mometasonas yra veiksmingesnis palyginti su metilprednizolonu. "

Ribotas vietos gliukokortikoidų naudojimas jautriose odos vietose.

Priklausomai nuo vietos gliukokortikoido gebėjimo jungiasi su citozoliniame receptoriaus, blokuoti fosfolipazės A aktyvumą ₂ ir sumažinti uždegimo mediatorių išsidėstymą, atsižvelgiant į aktyvaus ingrediento koncentracija. MGC veiksmo jėga paprastai yra padalijama į veiklos klases (Europoje, I-IV klasių paskirstomos), suskirstytos į 4 grupes:

• labai stiprus (IV klasė)
• stiprus (III klasė);
• vidurkis (II klasė):
• silpna (I klasė).

MGC klasifikavimas pagal veiklos laipsnį (Miller & Munro)

Klasė (veiklos laipsnis)	Vaisto pavadinimas
IV (labai stiprus)	Klobetazolis (Dermovate) 0,05% kremas, tepalas
III (stiprus)	Fluticasonas (Fliksotid) 0,005% tepalas Betametazonas (Celestoderm-B) 0,1% tepalas, grietinėlė Mometasonas (Elokom) 0,1% tepalas, kremas, losjonas Metilprednizolono aceponatas (Advantan), 0,1% riebios tepalas, tepalas. Kremas, emulsija Triamcinolonas (triamcinolonas) 0,1% tepalas
II (vidutinio stiprumo)	Alclometasonas (Aflodermas) 0,05% tepalas, grietinė Flutikazonas (Fliksotid) 0,05% kremas Hidrokortizonas (Lokoid) 0,1% tepalas, grietinėlė
1 (silpnas)	Hidrokortizonas (hidrokortizonas) 1%, 2,5% grietinėlė, tepalis Prednisolonas

Bendros rekomendacijos vaikams apie tepalų ir kremų, kurių sudėtyje yra gliukokortikosteroidų, naudojimą

• Esant stiprioms paūmėjimams ir lokalizavimui patologinių odos pažeidimų ant kamieno ir galūnių, gydymas prasideda nuo III klasės MHC. Norėdami gydyti veido odą ir kitas jautrias odos vietas (kaklo raukšles), rekomenduojama vartoti kalcineurino inhibitorius.
• Įprastam naudojimui lokalizuojant pažeidimus ant vaikų kamieno ir galūnių rekomenduojama MHC I ar II klasė.
• Vaikams iki 14 metų amžiaus nenaudokite IV klasės IV klasės.

Kremai ir tepalai, turintys gliukokortikosteroidų, antibakterinių ir priešgrybelinių preparatų

Jei yra infekcijos komplikacijos arba yra įtariama, nurodomas gliukokortikoidų, kartu su antibiotikų ir priešgrybelinių preparatų (betametazono + gentamicino + klotrimazolo) paskyrimas.

Jis nustatė, kad, kai yra pažeista atopinis dermatitas odos barjero funkciją. Be atliktų pastaraisiais metais tyrimai rodo, kad būtų laikomasi iš barjero funkciją epidermio pažeidimai ne tik per paūmėjimo atopiniu dermatitu. Bet į remisijos laikotarpiu, taip pat odos plotus, kurie nėra įtraukti į patologinio proceso. Paūmėjimo atopiniu dermatitu metu paprastai įvyksta pažeidimas raginio sluoksnio, kuris yra dažnai lydimos klinikinių požymių antrinių infekcijų vientisumą. Infekcijos į atopinį dermatitą odą (dažnai yra sunkus, apatiškas vykstančio priežastinio gydymo, linkę kartotis. Dažniausiai komplikacija atopiniu dermatitu yra piodermija, kuri teka į impetiga forma, verda, folikulitas ir sycosis. Sunkiais atvejais netgi gali išsivystyti pūlinius. Ir iki 90% atvejų bakterinio odos infekcija sukelia, kai S. Aureus. taikomas išorės sujungti, skaičiuojant sujungiant atveju ar sustiprinti esamas antrinės infekcijos lyukokortikosteroidy, kuris yra sudarytas iš antibakterinio ir / arba priešgrybelinis komponento.

Tūkstančiai kaip pastaraisiais metais Rusijoje antibakterinis pradėjo vartoti narkotikus, kurių sudėtyje yra plataus veikimo spektro antibiotikas. - fusido rūgštis (FA). FC sustabdė bakteriostatinis. Ir labai didelėmis dozėmis ir baktericidinis aktyvumas daugiausia gramteigiamas bakterijas. FC turi didžiausią aktyvumą prieš S. Aureus ir S. Epidermidis, įskaitant meticilinui atsparių (meticilinui atsparios - S. Aureus - MRSA). Gydant atopinį dermatitą, sudėtingas, antrinio infekcijos. FC naudojamas tiek sistemiškai ir lokaliai. Daugiausia kombinuoto lokalaus poveikio vaistinių preparatų. Kartu FC aktuali terapija kartu su betametazono (Futsikort) arba FC kartu su hidrokortizono (Fucidinum T) leidžia pasiekti greitą ir stabilų teigiamą gydomąjį poveikį Komplikuoto formų atopinio dermatito gydymui, taip pat sumažinti odos kolonizuojamą S. Aureus, palyginti su monoterapija gliukokortikosteroidų.

[1], [2], [3], [4]

Kalcineurino inhibitoriai

Vietiniai kalcineurino inhibitoriai (vietiniai imunomoduliatoriai) apima pimekrolimuzą (1% kremą) ir takrolimuzą. Pimekrolimas yra nesteroidinis vaistas, ląstelinis selektyvus uždegimo citokinų gamybos inhibitorius. Slopina uždegiminių citokinų sintezę T-limfocitų, putliosios ląstelės ir (IL-2. IL-4, IL-10, IFN-Y) pagal slopinimo prouždegiminių citokinų genų transkripcijos. Slopina riebalinių ląstelių uždegiminių mediatorių išsiskyrimą, todėl niežėjimas, paraudimas ir patinimas yra išvengta. Užtikrina ilgalaikę ligos kontrolę, kai jis taikomas paūmėjimo laikotarpio pradžioje. Pimecrolimuso veiksmingumas atopiniame dermatite buvo įrodytas. Įrodyta, kad pimekrolimuzo vartojimas yra saugus, veiksmingai mažina atopinio dermatito simptomų sunkumą vaikams, sergantiems lengvu ar vidutinio sunkumo liga. Šis vaistas apsaugo nuo ligos progresavimo, sumažina paūmėjimų dažnį ir sunkumą, sumažina MHC vartojimo poreikį. Pimekrolimui būdinga maža sisteminė absorbcija; tai nesukelia odos atrofijos. Gali būti naudojamas 3 mėnesių pacientams visose kūno dalyse, ypač jautriose srityse (veido, kaklo, odos raukšlių) be apribojimų taikymo srityje.

Atsižvelgiant į veikimo mechanizmą, negalima atmesti vietos imuninės sistemos slopinimo galimybės, tačiau pacientams, vartojantiems pimekrolimuzą, antrinių odos infekcijų atsiradimo rizika yra mažesnė nei MHC vartojantiems pacientams. Pacientams, vartojantiems lokalius kalcineurino inhibitorius, rekomenduojama mažinti natūralios saulės spinduliuotės ir dirbtinės spinduliuotės šaltinių poveikį, o saulėtą dieną naudoti vaistą nuo saulės po vaisto patekimo į odą.

[5], [6], [7], [8], [9], [10],

Dervos gaminiai

Naudojamas atopinio dermatito gydymui vaikams, kai kuriais atvejais jie gali būti alternatyva MHC ir kalcineurino inhibitoriams. Tačiau lėtas jų priešuždegiminių veiksmų ir ryškių kosmetinių defektų mažinimas riboja plačią taikymą. Turėtų būti atsižvelgta į duomenis apie galimą darvinikvarų kancerogeninio poveikio riziką, pagrįstą profesinių ligų, susijusių su dirvožemio komponentais dirbantiems asmenims, tyrimams.

Vietos priemonės su antibakterinėmis ir priešgrybelinėmis savybėmis

Vietiniai antibakteriniai ir priešgrybeliniai vaistai yra veiksmingi pacientams, sergantiems atopiniu dermatitu, komplikuotu bakterinių ar grybelinių odos infekcijų. Kad būtų užkirstas kelias grybelinės infekcijos plitimą dėl antibiotikų pagrįstas paskyrimo kompleksiniai preparatai, kurių sudėtyje yra tiek bakteriostatinėmis ir fungicidai komponentus fone (pvz .. + gentamicino, mometazono, betametazono + Clotrimazole + gentamicino).

Antiseptikai yra naudojami sudėtingame atopinio dermatito terapijoje. Tačiau jų veiksmingumo įrodymai, patvirtinti atsitiktinių imčių kontroliuojamais tyrimais, nėra.

Drėkinamieji (minkštinantys) medicininės kosmetikos priemonės

Drėkinančių ir minkštinamųjų yra įtraukti į dabartinį standartinį gydymą nuo atopinio dermatito, nes jie atkurti vandens ir lipidų iš raginės epidermio sluoksnius vientisumą, siekiant pagerinti odos barjerinę funkciją (corneotherapy) turi GKS taupymo efektą ir yra naudojamas norint pasiekti ir išlaikyti kontroliuoti simptomus. Šios lėšos yra tepamas ant odos nuolat, kiekvieną dieną, ne mažiau kaip du kartus per dieną, įskaitant po kiekvieno plovimo ar maudytis, kaip CIM ir kalcineurino inhibitorių fone. Ir atopinio dermatito remisijos metu, kai nėra ligos simptomų. Šie produktai maitina ir drėkina odą, sumažina sausumą ir mažina niežėjimą.

Tepalai ir kremai veiksmingiau atstato pažeistą hidro lipidų sluoksnį epidermio nei losjonai. Maksimali jų veikimo trukmė yra 6 valandos, todėl maistinių medžiagų ir drėkinamųjų preparatų naudojimas turėtų būti dažnas. Kas 3-4 savaites būtina keisti maistingąsias ir drėkinamasis medžiagas, kad būtų užkirstas kelias taichofilaktikai.

Maistingos ir drėkinančios medžiagos apima tradicines (abejingas) ir modernias terapinės dermatologinės kosmetikos priemones.

Dermatologinė kosmetika sausai ir atopinei odos priežiūrai

Programa	Higiena	Drėkinimas	Maitinimas	Anti-miegas
Atoderm programa (laboratorija Bioderma)	Mouss Atoderm, Muilas atodermas	Kremas Atoder RR Kremas Hydrabio	Kremas atodermas Kremas atodermas RR	Atodermas RO Cinko kremas
Sausos ir atopinės odos programa (Uryagos laboratorija)	Muilas Cu-Zn Cu-Zn gelis	Terminis vanduo Uryazh (purškalas) Hydrolipidic Cream	Minkštiklis kremas minkštinamas kremas Extreme	Purškiamas Cu-Zn Kremas Cu-Zn Kremas prusied Gelis Prusied
Programa A-Derma (Ducret laboratorija)	Muilas su alyvuogių padažu Realba, gelis su alyvuogių padažu Realba	Exomega pienas	Exomega kremas	Lotion Sitelium Kremas Elitelial
"Müstell" programa (Laboratory Expansciece)	Valantis kremas Stel Atopy		Kremas-emulsija "Stel Atopy"
"Lipikar" programa (La Roche-Posay laboratorija)	Muilas Surgra Mousse Lipikar Sindat	Terminis vanduo La Roche-Posay (purškalas), kremas Hydronorm, kremas Toleran	Lipikaro emulsija, Lipikaro vonios aliejus CERALIP LIP CREAM
Friederm šampūnų serija	Friederm Zink Fridermas PH balansas			Friederm Zink
Programa sausai ir atopinei odai ant terminio vandens Aven (laboratorija Aven)	Muilas su šaltu kremu. Gelis su šaltu kremu	Terminis vanduo Avenas (purškimas) Šalta emulsija kūno emulsija Losjonas jautriai odai be skalavimo	Storesnė Tricker kremas, minkština vonia Šalto kūno kremo lūpų balzamas su šaltu kremu	Lotion Sicalfate Kremas Sicalfate

Tradicinės priemonės, ypač dėl lanolino arba augalinių aliejų, turi daugybę trūkumų: jie sukuria vandeniui atsparų plėvelę ir dažnai sukelia alergines reakcijas. Todėl šiuolaikinės medicinos dermatologinės kosmetikos priemonės laikomos perspektyvesnėmis. Dažniausios programos yra kelios specializuotos dermatologijos laboratorijos: Bioderma ("Atoderm" programa), "Uryazh" laboratorinė programa, Ducret ("A-Derma" programa), "Aven" (atopinės odos programa).

Šios programos yra pagrįstos konkrečių, subalansuotų ir kruopščiai atrinktų komponentų naudojimu.

Dienos odos priežiūra vaikų atopiniam dermatitui

Trečias svarbus uždavinys vietos gydymo atopinio dermatito vaikams yra teisingas Kasdienė odos priežiūra (valymas, drėkinimas), kuris sumažina patologinių pokyčių epidermio ir atkurti savo funkciją ir užkirsti kelią paūmėjimų, kurie taip pat padidina gydymo efektyvumą ir padidina atsaką trukmę.

Svarbu pažymėti, kad senas senas odontologų diegimas, draudžiantis maudytis vaikus su atopiniu dermatitu, ypač su ligos paūmėjimu, yra neteisingas. Priešingai, kasdien maudantis (vonios naudojimas yra geriau už dušu), aktyviai hidruoja ir valo odą, užtikrina geresnę prieigą prie vaistinių preparatų ir tobulina epidermio funkcijas.

Valyti oda turėtų būti naudojami kasdien trumpą atvėsti (32-35 ° C) vonia 10 minučių, kuriems yra lengvas ploviklio pagrindo (pH 5,5), kurių sudėtyje nėra šarminio [pvz Friderm serijos šampūnas pH balansą, kuris taip pat gali būti naudojamas kaip gelio dušas arba putplastis (reikalinga 10 minučių ekspozicija)).

Tuo pačiu tikslu rekomenduojama naudoti vaistų dermatologinę kosmetiką - muilą, putoną, gelius. Jie turi švelnų plovimo pagrindą be šarmų, efektyviai valo ir tuo pačiu metu suminkština, maitina ir drėkina odą, netrukdant.

Valydami odą, nevalykite. Po maudymosi rekomenduojama tik drėgnų odos paviršių, nenupalinant jos sausu.

Padidinti odos būklę, mažinti dirginimą, atstatyti pažeisto epitelio struktūrą ir funkciją atopiniame dermatite gali padėti D-panthenoliui.

D-Panthenol gali būti naudojamas nuo pirmųjų vaiko gyvenimo dienų bet kurioje odos vietoje. D-Panthenolis padeda išlaikyti natūralų odos apsaugos sluoksnį ir skatina greitą pažeistos odos gijimą.

D-Panthenolis prisotina odą dekspantenoliu, reikalingu metabolizmui aktyvuoti. Pantoteno rūgšties (vandenyje tirpaus vitamino B) darinys, kuris normalizuoja ląstelių metabolizmą, stimuliuoja odos atsinaujinimą, padidina kolageno skaidulų stiprumą.

Optimali molekulinė masė, hidrofiliškumas ir mažas poliškumas leidžia D-Panthenol įsiskverbti į visus odos sluoksnius.

Taigi, D-Panthenolis skatina ląstelių metabolizmo normalizavimą, suteikiant odos ląsteles energija ir maistinėmis medžiagomis. Turi regeneruojantį, priešuždegiminį poveikį odai. Mažina sudirginimą, maitina ir minkština odą, padeda pašalinti sausumą ir lupimą.

Vaikų atopinio dermatito išorinei terapijai, kasdienė odos priežiūra yra daugiau patogus kremas D-Panthenolis. Ji turi šviesią tekstūrą, greitai absorbuojanti, nepalieka jokių pėdsakų.

Kad apsaugotumėte kūdikių vystyklų zonos subtilią odą ir gydytumėte jau pasirodžiusį vystyklų išbėrimą, tinkamesnis yra D-Panthenol tepalas, kuris sukuria patikimą drėgmės barjerą.

[11], [12], [13], [14], [15]

Atopinio dermatito sisteminis gydymas vaikams

Antihistamininiai vaistai yra dažniausiai naudojama vaistų grupė, skirta gydyti atopinį dermatitą visame pasaulyje. Šiandienos narkotikų grupės rekomendacijos yra susiaurintos iki šių bendrųjų nuostatų:

• kaip raminamieji vaistai. Ir neposminiai vaistai (1-oji ir 2-oji karta) turėtų būti laikomi pagrindine vaikų atopinio dermatito terapija;
• antihistamininiai preparatai turėtų būti naudojami atopiniam dermatitui kaip priemonė kovoti su niežuliu (kadangi niežėjimas atopiniu dermatitu yra vienas iš patogenezinių mechanizmų, palaikančių uždegimą);
• antihistamininiai preparatai gali būti naudojami tiek nuolat, tiek per dieną, tiek prieš pat miegą, o tai priklauso nuo kiekvieno paciento atskiro ligos eigos.

Šiuolaikiniai antihistamininiai preparatai

1-oji karta (raminanti priemonė)	2-oji karta (ne sėdimoji)
	Neaktyvūs metabolitai	Aktyvūs metabolitai
Dimetidinas (fenilas)	Loratadinas (Claritinas)	Dezloratadin (Erius)
Sequifenadine (Fencarole)	Ebastin (lentelė)	Levocetirizinas (Xyzal)
Klemastin (Tavegil)		Cetirizinas (Zirtec)
Chloropyramine (Suprastin)		Feksofenadinas (Telfastas)
Ciprogeptadinas (peritolis)

1-osios kartos antihistamininiai vaistai

Pirmosios kartos antihistamininiai blokai H1 receptorių blokuoti tik 30%. Norint pasiekti norimą antihistamininį efektą reikia didelės šių vaistų koncentracijos kraujyje, dėl kurios reikia skirti didelėmis dozėmis. Svarbiau yra tai, šie vaistai turi sedacines poveikio, nes dėl didelio lipofiliškumo prasiskverbia į kraujo-smegenų barjerą, ir sukelti H1 receptoriaus blokadą centrinių ir m-cholinerginių receptorių centrinės nervų sistemos (CNS), kuris leidžia jiems nepageidaujamą raminamųjų poveikį. Šių vaistų paskirtis gali padidinti pacientų mieguistumą ir mieguistumą, pabloginti vaikų pažinimo funkcijas (dėmesio, atminties ir mokymosi sugebėjimų koncentracija). Štai kodėl jie neturėtų būti naudojamas nuolat ir ilgą laiką ir gali būti naudojamas tik paūmėjimo atopiniu dermatitu per trumpus kursus naktį sumažinti niežulį. Be to, kadangi M-holinoliticheskogo (atropiną) veiksmai, šių vaistų nerekomenduojama vartoti vaikams, sergantiems atopiniu dermatitu kartu su astma arba alerginio rinito.

[16], [17], [18], [19], [20]

Antrosios kartos antihistamininiai vaistai

Šie vaistai selektyviai veikia H1 receptorius, neturi m-cholinolitinio poveikio. Jų reikšmingas pranašumas yra sedatyvinio poveikio nebuvimas ir įtaka kognityvinėms funkcijoms. Todėl jie yra pasirinktini vaistai atopinio dermatito gydymui, įskaitant vaikus su kvėpavimo alergijomis (bronchų astma ir alerginis rinitas). Jie gali būti ilgą laiką naudojami ne tik naktį, bet ir dienos niežėjimą. Svarbus antrosios kartos antihistamininių vaistų skirtumas yra ne tik selektyvus H1 blokavimo poveikis, bet ir priešuždegiminis poveikis.

Atopinio dermatito veiksmingumas ketotifenui ir kromoglicino rūgšties oralinėms formoms atsitiktinių imčių kontroliuojamuose tyrimuose nebuvo įrodytas.

[21], [22]

Antibakterinis atopinio dermatito gydymas vaikams

Pacientų, sergančių atopiniu dermatitu, patologinio proceso metu ir už jo ribų, odą dažnai kolonizuoja Staphylococcus aureus. Vietinis ir sisteminis antibakterinių vaistų vartojimas laikinai sumažina kolonizacijos laipsnį. Jei nėra klinikinių infekcijos simptomų, sisteminis antibakterinių vaistų vartojimas turi minimalų poveikį atopinio dermatito eigai. Sistemiškas antibiotikų naudojimas gali būti pateisinamas pacientams, kuriems pasireiškė sunki bakterinė odos infekcija, kartu su karščiavimu, apsinuodijimu, bendrosios būklės sutrikimu ir bloga sveikatos būkle. Ilgalaikis antibiotikų naudojimas kitiems tikslams (pavyzdžiui, gydyti atsparias ligoms gydyti pagal standartines formas) nerekomenduojamas.

[23], [24], [25], [26]

Imunosupresinė terapija

Jis naudojamas ypač sunkiam atopiniam dermatitui ir visų kitų gydymo būdų nepakankamam veiksmingumui. Imunitetą slopinančio gydymo paskyrimo klausimą sprendžia alergologas-imunologas.

Ciklosporinas ir azatioprinas

Šie vaistai yra veiksmingi atopinio dermatito sunkių formų gydymui, tačiau jų didelis toksiškumas ir daugybė šalutinių poveikių riboja jų vartojimą. Trumpi ciklosporino kursai turi žymiai mažesnį kumuliacinį poveikį, palyginti su ilgalaikiu gydymu (vaisto vartojimą praėjus vieneriems metams). Pradinė 2,5 mg / kg ciklosporino dozė yra padalinta į dvi padalintas dozes per parą ir paimama iš vidaus. Siekiant sumažinti šalutinio poveikio tikimybę, paros dozė neturi viršyti 5 mg / kg per parą.

[27], [28], [29], [30],

Sisteminiai gliukokortikoidai

Sisteminiai gliukokortikoidai yra skirti atopinio dermatito sunkiems sutrumpinimams trumpuoju metu. Tačiau šalutinis poveikis riboja šio gydymo metodo naudojimą vaikams, todėl sisteminio gliukokortikoidų vartojimo negalima rekomenduoti įprastam vartojimui. Nepaisant ilgalaikio vartojimo, nėra šio gydymo metodo veiksmingumo patvirtinančių randomizuotų klinikinių tyrimų.

Alergenų specifinė imunoterapija

Atopinis dermatitas, šis gydymo būdas nenaudojamas, tačiau jis gali būti veiksmingas kartu su astma, alerginiu rinokonjunktyvito virusu.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Alternatyvūs atopinio dermatito gydymo metodai

Atopinio dermatito gydymui nėra duomenų apie atsitiktinių imčių kontroliuojamus tyrimus, patvirtinančius homeopatijos, refleksologijos, vaistažolių, biologiškai aktyvių priedų ir tt veiksmingumą.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Vaikų atopinio dermatito neharmakologinis gydymas

Dieta vaikams, sergantiems atopiniu dermatitu

Vaikams, sergantiems atopiniu dermatitu, skiriama dieta atlieka pagrindinį vaidmenį gydant ir pirminę atopinio dermatito prevenciją, ypač kūdikiams ir mažiems vaikams. Dėl priezasčių svarbių maisto alergenų pašalinimas iš dietos gali gerokai pagerinti vaikų būklę ir gyvenimo kokybę, ligos prognozę ir baigtį.

Labiausiai paplitusi atopinio dermatito priežastis pirmųjų gyvenimo metų vaikams yra alergija karvės pieno baltymams (79-89%). Natūralus maitinimas suteikia optimalias sąlygas normaliam vaiko augimui ir vystymuisi, tačiau net 10-15% vaikų, kurie yra maitinami krūtimi, turi "pieno" alergiją. Tokiais atvejais, sojos mišinys: Alsoy (Nestlé ", Šveicarija), Nutrilak soja (Nutritek, Rusija), Frisosoy (Fryzija, Olandija) ir kt.

Jei alergija sojos baltymų, taip pat sunkių formų maisto alergijos vystymąsi rekomenduojama hipoalergicznych mišinys su dideliu baltymų hidrolizės: Alfar (Nestle), ir Nutramigen Pregestimil (midus Johnson) ir kt.

Ne alergijos glitimo - baltymų grūdų produktų (kviečiai, rugiai, avižos), vyksta 20-25% vaikų su atopinio dermatito, ji yra rekomenduojama naudoti glitimo hipoalergicznych košė pramonės gamybą, pagrįstą grikių, ryžių, kukurūzų (gamintojų: Istros-Nutricia, Ištaisyti, Heinzas, Humannas ir kt.).

Vaikams (ypač pirmaisiais gyvenimo metais) maisto produktams, kurių alerginis aktyvumas yra aukštas, nerekomenduojama vartoti maisto produktuose, turinčiuose atopinį dermatitą. Kiekvieno naujo produkto įvedimas turėtų būti atliekamas griežtai prižiūrint pediatrui.

Neįtraukite iš dietos sergantiems vaikams maisto produktų, kurių sudėtyje yra maisto dažiklių, konservantų, emulsiklių; aštrių, sūdytų ir keptų patiekalų, sultinių, majonezo; apriboti produktus, turinčius didelį jautrinimo poveikį.

NB! Išimtis iš bet kokio produkto iš vaikų mityba turi būti atliktas, kai įrodoma, netolerancija. Nustatant maisto produktų ir vaistų toleravimą patartina apsvarstyti kryžminių alergijos galimybę. Tokiu būdu, vaikams su alergijos karvės pieno baltymų alergijos galima pastebėti jautienos ir tam tikrų fermentų preparatų, pagaminti iš gleivinės skrandžio, kasos galvijų; alergijos formų dažnai pažymėta padidėjęs jautrumas į maisto produktų, kurių sudėtyje yra mielių: kefyro, kepimo, gėrimą, pelėsinių sūrių (ROQUEFORT, Brie, Dor Blue et al.), penicilino antibiotikų, ir tt

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]

Fototerapija

UV spinduliavimas naudojamas 12 metų amžiaus pacientams, kuriems būdingos įprastos odos reakcijos.

Bioresonanso terapija

Šio poveikio metodo veiksmingumo randomizuoti kontroliuojami tyrimai nebuvo atlikti.

[51], [52], [53]

Psichoterapija

Atopinio dermatito gydymas vaikams gali būti atliekamas naudojant grupines psichoterapeutines įtakas, kuriose atliekami mokymai relaksacijos metoduose, streso šalinimas ir elgesio modifikavimas.

Indikacijos hospitalizacijai

• Atopinio dermatito paūmėjimas, kartu su bendrosios būklės pažeidimu.
• Dažnas odos procesas, kartu su antrine infekcija.
• Pakartotinės odos infekcijos.

Pacientų išsilavinimas

Pacientą reikia mokyti:

• odos priežiūros taisyklės;
• teisingai naudoti maistines ir drėkinamasis kremas, vietinius gliukokortikosteroidus ir kitus vaistus;
• Kontakto su neigiamais aplinkos veiksniais apribojimas.

Bendros rekomendacijos pacientams, sergantiems atopiniu dermatitu:

• Hipolerginis režimas, dieta.
• Didžiausia sąlyčio su aplinkos veiksnių, kurie sustiprina ligą, ribas.
• Užtikrinkite optimalią oro drėgmę kambaryje (50-60%).
• Palaikykite patogią oro temperatūrą.
• Karštu oru naudokite oro kondicionierių kambaryje.
• Neįtraukiami sintetiniai audiniai, drabužiai iš vilnos, pirmenybė teikiama medvilninėms medžiagoms, šilkas, linas.
• Užtikrinkite ramią aplinką mokykloje ir namuose.
• Brush nails short.
• Per pasunkėjimą miegokite medvilninės kojinėse ir pirštinėse.
• Neuždrausti maudytis, nenaudoti karšto vandens dušui ir (arba) vonioms; Vandens procedūros turėtų būti trumpalaikės (5-10 min.) Naudojant šiltą vandenį.
• Po baseinu praleiskite dušą ir pritaikykite drėkintuvą.
• Naudokite specialius odos priežiūros produktus, skirtus atopiniam dermatitui.
• Naudokite skysčius, o ne miltelius ploviklius skalbimui.
• Sumažinti kontaktą su alergenais, kurie sustiprina ligą, taip pat dirgina.
• Naudokite nuo saulės nuo saulės nuo saulės apsaugančias medžiagas, kurios neduoda odos dirginimo.
• Visiškai patenkinti gydytojo paskyrimą.

Pacientai neturėtų:

• naudoti alkoholį turinčius higienos produktus;
• Naudokite antimikrobines medžiagas be gydytojo rekomendacijos;
• Dalyvauti sportiniuose renginiuose, nes tai sukelia intensyvų prakaitavimą ir lydi glaudus odos kontaktavimas su drabužiais;
• per dažnai imasi vandens procedūrų;
• skalbimo metu intensyviai ištempkite odą ir naudokite sunkesnį prietaisą, kad galėtumėte plauti prietaisą, negu kilpinė audinio kempine.

Atopinis dermatitas turi didelės įtakos vaikų gyvenimo kokybei. Neigiamo poveikio gyvenimo kokybei laipsnis atopinis dermatitas yra pranašesnis už psoriazę ir yra panašus į tokias rimtas sąlygas kaip diabeto debiutas.