Atopinio dermatito priežastys vaikams

Atopinio dermatito priežastys vaikams yra įvairios. Šios ligos atsiradimui daro didelę įtaką lytiniai, klimato ir geografiniai ypatumai, technogeninis lygis, ekonomikos būklė ir gyventojų gyvenimo kokybė.

Dėl didelio paplitimo ir nuolatinio vaikų paplitimo didėjimo, atopinis dermatitas užima vieną iš pagrindinių vietų visoje alerginių ligų struktūroje. Remiantis 155 klinikinių centrų visame pasaulyje atliktais tyrimais (ISAAC programa - Tarptautinis astmos ir alergijos tyrimas vaikystėje), vaikų atopinio dermatito dažnis yra nuo 10 iki 46%. Epidemiologiniai tyrimai ISAAC programoje (1989-1995 m.) Parodė, kad Rusijoje ir NVS šalyse atopinio dermatito paplitimas vaikams svyruoja nuo 5,2 iki 15,5%. Tolesniuose tyrimuose buvo nustatyta tiesioginė koreliacija tarp atopinio dermatito paplitimo ir aplinkos užterštumo laipsnio ir pobūdžio.

[1], [2], [3], [4], [5]

Gyvenimo kokybė

Atopinis dermatitas, išlaikant jo klinikinės apraiškos per metus, turi neigiamą poveikį fizinei ir psichinei vaikų vystymuisi, pakeisti savo įprastą gyvenimo būdą, prisideda prie psichosomatinių sutrikimų formavimosi, tai veda prie socialinės atskirties, pasunkėjęs renkantis karjerą ir pradėti šeimą. Tai dažnai skaldytų šeimos santykiai serga vaikai: užimtumo didinimo nuostolius tėvų, problemos aplinkinių vaikų apsaugos formavimas, padidėjo medžiagų išlaidos, susijusios su namų ūkio susitarimą, atitikties režimo ir dietos, ir tt kančios ir nepatogumų pacientams pristatomos ne tik patologinių odos procesus. Ir niežulys, bet taip pat ir kasdienės veiklos (fizinės, socialinės, profesinės) apribojimai, o tai žymiai sumažina gyvenimo kokybę.

Vaikų atopinio dermatito rizikos veiksniai ir priežastys

Atozinis dermatitas, kaip taisyklė, vystosi asmenims, turintiems genetinę polinkį į atopiją išorinės ir vidinės aplinkos veiksnių įtakos. Tarp atopinio dermatito rizikos veiksnių vaikams pagrindinį vaidmenį atlieka endogeniniai veiksniai (paveldimumas, atopija, odos hiperaktyvumas), kurie kartu su įvairiais egzogeniniais veiksniais lemia klinikinę ligos apraišką.

Atopinio dermatito priežastys vaikams (Kaznachejeva LF, 2002)

Nevaldytos priežastys	Sąlyginės priežastys	Valdomos priežastys (veiksniai, kurie formuoja šeimos aplinkoje)
Genetinė polinkis į atopiją. Klimatogeografiniai veiksniai	Antenatalas. Perinatalinis. Nepalankios aplinkos sąlygos būsto srityje	Dieta (ypač šėrimo, šeimos maisto tradicijos ir kt.). Namų ūkis (gyvenimo sąlygos). Veiksniai, kuriuos sukelia: odos priežiūros taisyklių pažeidimas; lėtinės infekcijos židinių buvimas; nepalankus psichologinis klimatas; vakcinų prevencijos taisyklių pažeidimas

Endogeninės atopinio dermatito priežastys vaikams

80% vaikų, sergantiems atopiniu dermatitu, yra prislėgti šeimos istoriją alergijos (atopinis dermatitas, alergija maistui, šienligės, astmos, pasikartojantys alerginės reakcijos). Ir dažniau ryšys su atopinėmis ligomis atsiranda motinos linijoje (60-70%), rečiau - tėvo linijoje (18-22%). Šiuo metu nustatomas tik atopijos poligeninis paveldėjimas. Jei alergija buvimo abiejų tėvų atopinio dermatito vaikui rizika yra 60-80%, vienas iš tėvų - 45-56%. Atopinio dermatito vystymosi rizika vaikams, kurių tėvai yra sveiki, pasiekia 10-20%.

Be to genetiškai nustatoma IgE priklausoma odos uždegimą, atopinio genotipas gali būti dėl ne-imuninių genetinių veiksnių, pavyzdžiui, padidintą sintezės uždegiminiai medžiagų iš putliųjų ląstelių. Toks stiebo ląstelių selektyvus indukavimas (sužadinimas) yra susijęs su odos hiperaktyvumu, kuris galiausiai gali tapti pagrindiniu ligos supratimo veiksniu. Taip pat yra sudužus įgytą imuninio atsako (panašus į atopinį genotipo) galimybė, ar spontaninių mutacijų atsiranda poveikį skirtingų streso situacijose (liga, cheminių ir fizikinių veiksnių, psichologinis stresas, ir kt.).

[6], [7], [8], [9], [10]

Išorinės atopinio dermatito priežastys vaikams

Tarp išorinių vaikų atopinio dermatito priežasčių yra išskiriami trigeriai (priežastiniai veiksniai) ir veiksniai, darantys įtaką veiksnių veikimui. Į suveikimų gali veikti kaip fizinis alergišką medžiagos (maisto, buities, žiedadulkės ir kt.), Ir nealergiškomis veiksnių (psicho-emocinį stresą ir pasikeitusių orų situaciją, ir tt) vaidmenį.

Priklausomai nuo vaikų amžiaus į suveikimų vaidmenį arba yra svarbi ( "iniciatoriai") atopinio odos uždegimų yra įvairių susirgimų priežastys atopiniu dermatitu vaikams. Taigi, mažiems vaikams 80-90 proc. Atvejų, liga atsiranda dėl maisto alergijos. Pasak Literatūroje, iš įjautrinantis potencialo skirtingų produktų laipsnis gali būti didelis, vidutinis arba silpnas, tačiau daugeliu atvejų, maisto alergija intervencinius anksti baltymai karvės pieno, grūdų, kiaušinių, žuvies ir sojos.

Kodėl oda tampa alerginės reakcijos tiksliniu organu, o atopinis dermatitas yra ankstyviausias klinikinis atopijos žymuo mažiems vaikams? Tikriausiai šio amžiaus vaikų anatominės ir fiziologinės savybės gali paskatinti alergines reakcijas, būtent:

• didžiulis resorptive žarnyno paviršius;
• sumažėjusi virškinimo fermentų aktyvumas (lipazė, disacharidazė, amilazė, proteazė, tripsinas ir kt.);
• būdingas odos struktūrą, poodinio riebalų ir kraujagyslės (labai plonu sluoksniu epidermio, pati gausiai vascularized dermos, didelis skaičius elastinių skaidulų, laisvi poodinių riebalų sluoksnis);
• mažai diaminoksidazės (histaminazės), arilsulftozės A ir B, fosfolipazės E, kurių sudėtyje yra eozinofilų, ir dalyvauja inaktyvuojant alergijos tarpininkus;
• vegetatyvinis disbalansas su nepakankama simpatotonija (vyrauja cholinerginiai procesai);
• mineralokortikoidų gamybą virš gliukokortikoidų;
• sumažintas IgA gamyba ir jo sekretorinis komponentas - IgAS;
• su amžiumi susijusi adrenerginės ciklinės nukleotidų sistemos disfunkcija: sumažinta adenilato ciklazės ir cAMP, prostaglandinų sintezė;
• būdinga struktūrinė sistema iš plazmos membranos bisluoksnio: padidintu arachidono rūgšties jame (prostaglandino pirmtakas), leukotrienai, tromboksano ir konjugato su trombocitų aktyvuojančio faktoriaus padidėjimas.

Akivaizdu, kad su nepagrįstai masyvaus antigeninio krūvio ir paveldimos polinkiu šios amžiaus savybės gali sukelti atopinės ligos realizavimą.

Su vaikų alergijos maistui augimas palaipsniui praranda savo dominuojantį vaidmenį, o ne iš 3-7 metų amžiaus yra alerginio uždegimo namų (ploviklių, biblioteka dulkės) erkės (Dermatophagoides farinae ir D. Pteronissinus), žiedadulkės (žolės, medžiai trigeriai ir piktžolės) alergenai. Vaikams 5-7 metų suformavo epidermio jautrumas alergenams (šunų kailius, triušių, kačių, avių ir tt), ir jų poveikį per pažeistą odą, gali būti gana intensyvus.

Vaikams būdinga atopinio dermatito priežastis yra bakteriniai, grybeliniai, vakcinuoti alergenai, kurie paprastai veikia kartu su kitais alergenais, sustiprinantys alerginio uždegimo atskirai.

Pastaraisiais metais daugelis autorių pažymėjo, kad didžiulė enterotoksino superantigeno Staphylococcus aureus atopinio dermatito vystymosi ir progresavimo svarba, kurios kolonizacija pastebima beveik 90% pacientų. Stafilokokų toksinų, superantigenų sekrecija stimuliuoja uždegiminių mediatorių gamybą T ląstelėse ir makrofagose, o tai sustiprina ar palaiko odos uždegimą. Vietinė gamyba ant stafilokokinio enterotoksino odos paviršiaus gali sukelti IgE medijuojamą histamino išlaisvinimą iš stiebo ląstelių, tokiu būdu sukeliant atopinio uždegimo mechanizmą.

Maždaug 1/3 pacientams atopinio dermatito priežastis vaikams yra pelėsių ir mielių grybeliai - Alternaria, Aspergillus, Mucor, Candida, Penicillium, Cladosporium, pagal įtakos iš kurių paprastai išsivysto paviršinį grybelinė infekcija. Manoma, kad, be faktinio infekcijos, atopinio uždegimas priežiūra šiuo atveju galėtų žaisti alerginės reakcijos greito arba uždelsto tipo su grybo komponentus vaidmenį.

Mažiems vaikams vaikų atopinio dermatito priežastis kartais yra virusinė infekcija, kurią sukelia Herpes simplex.

Kartais ligos klinikinė išraiškos pradžia gali būti skiepijimas (ypač gyvos vakcinos), sukeliamas neatsižvelgus į klinikinę ir imunologinę būklę bei tinkamą prevenciją.

Į priežasčių atopinio dermatito narkotikų skaičius gali būti vaikams, dažnai antibiotikai (penicilinai, makrolidų), sulfonamidų, vitaminų, acetilsalicilo rūgšties (aspirino), metamizolis natrio (analgin) ir kt.

Iki nealergiškomis priežasčių atopiniu dermatitu vaikams yra psicho-emocinę įtampą, staigių pakeitimų oro sąlygų, tabako dūmų, maisto papildai ir kt. Tačiau jų dalyvavimo atopinio dermatito vystymosi mechanizmai nėra visiškai iššifruoti.

Iš išorės priežasčių atopiniu dermatitu vaikams, prisidedančių veiksmų trigerius grupė apima klimatines ir geografines sritis ekstremalių temperatūrų ir padidinti insoliacijos, antropogeninės aplinkos taršą ekspozicija Ksenobiotikų (pramonės teršalai, pesticidai, buitinės chemijos, vaistų ir tt )

Alerginio uždegimo išlaikymas, ypač kūdikiams ir mažiems vaikams, yra svarbus veiksnys, pavyzdžiui, dietos, dietos režimo ir odos priežiūros taisyklių pažeidimas.

Tarp vietinių priežasčių atopiniu dermatitu vaikams, gerinti suveikimų poveikį yra šie: prasta būsto higiena (sausas oras, mažas drėgmės, kolekcionavimo "namų dulkių ir erkučių ir tt), ploviklių, turinio augintiniai butas (šunys, katės, triušiai, paukščiai, žuvis), pasyvus rūkymas.

Visa tai padidina odos ir gleivinės sausumą, sumažina jų baktericidines savybes, slopina fagocitozę ir padidina alergenų pralaidumą.

Tvarios orientacinės poveikis turi taip pat lėtinių infekcijų šeimos (mikrobų baltymai gali selektyviai, stimuliuoja imuninių T helperių ląstelių gamybą 2 tipo), psichologinius konfliktus (susiformavo Asteninis-neurotiško reakcijos hiperaktyvumo sindromas), sutrikimų, centrinės ir autonominės nervų sistemos, somatinių ligų (plaučių, virškinamojo trakto, inkstai), psichosomatiniai ir medžiagų apykaitos sutrikimai.

[11]

Atopinio dermatito patogenezė vaikams

Daugiafaktoriniame atopinio dermatito patogenezėje pagrindinį vaidmenį atlieka imuniniai sutrikimai. Jis pripažino, kad dėl ligos vystymosi pagrindas yra genetiškai pasiryžusi bruožas imuninio atsako, būdinga T pagalbininkas 2 tipo, kuris veda į perprodukcijos bendro IgE ir specifinio IgE reaguojant į alergenus į naudojimo aplinką dominavimo.

Skirtumai imuninis atsakas iš atopinio ir neatopine (įprastų) tipas nustatomas pagal T-ląstelių pogrupių, kad apriboti atitinkamus baseinus atminties T ląstelių funkciją. . Populiacija atminties T-ląstelių esant pastoviam stimuliacijos antigeno gali nukreipti T ląstelių (CD4 +), organizmo atsakas išilgai gamybos T helperių ląstelių Kelio tipas 1 (Th1 arba 2 tipo (Th2) Pirmasis būdas būdingas asmenų be atopijos antrąjį - atopija Y. Atopinio dermatito vyrauja Th2 veiklos lydi aukšto lygio, interleukinų, (IL-4 ir IL-5), kurie indukuoja kad bendras IgE gamybą, palyginti su sumažintą gamybos y-interferono.

Imuninio sukelti atopinio dermatito vaidmuo išsikiša sąveiką antigenų su specifinių antikūnų dėl putliųjų ląstelių, kurios vaikams (ypač mažiems vaikams) yra koncentruotos dideliais kiekiais dermos ir poodinio riebalų sluoksnio paviršiaus. Savo ruožtu preimmune yra svarbi stiprinti alerginė uždegimą per nespecifinio inicijavimą sintezės ir išleidimo prouždegiminių mediatorių alergijos, tokių kaip histamino, neuropeptidų, citokinų.

Kaip įžeidžiamas biologinių membranų vientisumą rezultatas antigenai prasiskverbti į vidaus aplinka -> antigeną pristatymą makrofagų į II pagrindinis kompleksas klasės histosuderinamumo (GKGSN) molekulės ir po to dar antigenų Langerhans'o ląstelių, keratinocitų, endotelinių ir leukocitų išraiškos -> vietos aktyvinimo T-limfocitų su amplifikacijos diferenciacija procesas T-pagalbininkų (CD4 +), ir Th2-panašiu būdu -> aktyvavimo sintezės ir sekrecijos prouždegiminių citokinų (IL-2, IL-4, IL-5, TNF-a, TNF-Y MKSF) -> Padidėjus gamybos Šis IgE ir specifinio IgE su toliau nustatantis FC-fragmentus pastaroji prie specifinių receptorių, putliosios ląstelės ir bazofilų -> padidinti dendritines ląsteles, putliosios ląstelės ir skaičių dermos -> pažeidimas prostaglandino metabolizmas -> S. Aureus kolonijų ir gamyba superantigenai -> įgyvendinimas alergija uždegimas su vyraujančia lokalizacija odoje.

Nors pagrindinis vaidmuo atopiniu dermatitu patogenezės turi imuninių sutrikimų, aktyvavimo imunokompetentinių ląstelių kontroliuojama neuroimmune sąveika, biocheminių substratai, kurios yra neuropeptidų (P medžiagą, neurotenziną, kaltsitoninogen-panašaus peptido) gaminamas galūnės nervinių skaidulų (C-pluoštai). Reaguojant į įvairių dirgiklių (aukštos temperatūros, slėgis, baimės ir kt PERŽADINIMO.), Esantį C pluoštus stovėti neuropeptidų, sukelia kraujagyslių išsiplėtimo atsiranda, kuris yra pasireiškiantis eritema (aksonų reflekso). Dalyvavimas peptidergic nervų sistemos atopinio dermatito pasireiškimo sukelia anatominę ryšį tarp Langerhanso ląstelėse, kraujagyslių ir C-pluoštų.

Taigi vaikų atopinis dermatitas yra labai skirtingas, todėl ligos klinikinis pasireiškimas atsiranda dėl bendrojo poveikio genetiniams veiksniams, veiksnius ir veiksnius, kurie stiprina jų poveikį.