Atopinio dermatito gydymas

Kompleksinis atopinio dermatito gydymas apima šias priemones: hipoalerginę dietą (ypač vaikams); gydymą vaistais; fizioterapiją ir SPA procedūras; prevencines priemones.

Hipoalerginė dieta atopiniam dermatitui apima šiuos pagrindinius principus:

• maisto produktų, turinčių didelį jautrumą, apribojimas arba visiškas pašalinimas iš dietos (kiaušiniai, žuvis, riešutai, ikrai, medus, šokoladas, kava, kakava, alkoholiniai gėrimai, konservai, rūkyta mėsa, garstyčios, majonezas, prieskoniai, krienai, ridikėliai, krienai, baklažanai, grybai; uogos, vaisiai, daržovės, turinčios oranžinę ir raudoną spalvą: braškės, braškės, avietės, persikai, abrikosai, citrusiniai vaisiai, ananasai, morkos, pomidorai);
• visiškas priežasties priklausomų maisto alergenų pašalinimas;
• užtikrinant paciento fiziologinius būtiniausių maistinių medžiagų ir energijos poreikius, tinkamai pakeičiant neįtrauktus produktus;
• Į hipoalerginę dietą rekomenduojama įtraukti: šviesios spalvos uogas ir vaisius, fermentuotus pieno produktus; javus (ryžius, grikius, avižinius dribsnius, perlines kruopas); mėsą (jautieną, liesą kiaulieną ir ėrieną, triušienos, kalakutienos, arklienos); augalinius aliejus ir lydytą sviestą; ruginę duoną, antros rūšies kvietinę duoną; cukrų – fruktozę, ksilitolio. Maistas garinamas arba verdamas, bulvės ir javai mirkomi šaltame vandenyje 12–18 valandų, mėsa verdama du kartus.

Ši dieta skiriama ūminiu ir poūmiu ligos laikotarpiu 1,5–2 mėnesius, vėliau palaipsniui plečiama įvedant anksčiau pašalintus produktus. Jei per 10 dienų nėra teigiamos dietos dinamikos, dietą reikia peržiūrėti.

Atsižvelgiant į atopinio dermatito patogenezę, terapija turėtų būti nukreipta į greitą stabilios ir ilgalaikės remisijos pasiekimą, odos struktūros ir funkcijų atkūrimą, sunkių ligos formų išsivystymo prevenciją su minimaliu vartojamų vaistų šalutiniu poveikiu. Šiuo metu yra daug atopinio dermatito gydymo metodų ir įvairių vaistų. Svarbią vietą užima dietos terapija. Dėl sunkių virškinamojo trakto sutrikimų laiku ir tinkamai paskirta dietos terapija daugeliu atvejų prisideda prie ligos remisijos ar net visiško pasveikimo. Eliminacinė dieta pagrįsta patikimai įrodytu tam tikrų produktų jautrinančiu vaidmeniu atopinio dermatito paūmėjimų vystymesi ir jų eliminacijoje. Atopiniu dermatitu sergančių pacientų mityba neapima produktų, kurių sudėtyje yra maisto priedų (dažų, konservantų, emulsiklių), taip pat stiprių mėsos sultinių, kepto maisto, prieskonių, aštrių, sūrių, rūkytų, konservuotų produktų, kepenų, žuvies, ikrų, kiaušinių, sūrių, kavos, medaus, šokolado ir citrusinių vaisių. Mityboje turėtų būti fermentuotų pieno produktų, grūdų (avižinių dribsnių, grikių, perlinių miežių), virtų daržovių ir mėsos. Sukurtos dietos turėtų būti optimalios baltymų ir vitaminų kiekio atžvilgiu ir sudarytos glaudžiai bendradarbiaujant su alergologu ir dietologu.

Tarp medikamentinio gydymo metodų išskiriamas bendrasis, patogenetinis ir vietinis gydymas. Bendrasis (tradicinis) gydymas atliekamas esant lengvoms ir ribotoms atopinio dermatito formoms ir susideda iš hiposensibilizuojančiųjų vaistų (30% natrio tiosulfato), antihistamininių vaistų (tavegilo, fenistilo, apalergino, diazolino, loratalio, klaritino ir kt.), vitaminų (A, C, B grupės, nikotino rūgšties), fermentų (festalo, hilak-forte, mezim-forte) preparatų, biostimuliatorių, imunomoduliatorių (prieš gydymą nustačius imuninės sistemos būklę), antioksidantų, membranų stabilizatorių (ketotifep, natrio kromoglikato), vaistų gretutinėms ligoms koreguoti ir išorinių preparatų (gliukokortikoidų kremų, tepalų ir losjonų) skyrimo. Priešniežulinio gydymo veiksmingumą sustiprina kartu vartojamas fenistilas (ryte – 1 kapsulė arba lašai, priklausomai nuo amžiaus) ir tavegilas (vakare – 1 tabletė arba 2 ml į raumenis). Vegetatyvinėms disfunkcijoms ir psichologiniams sutrikimams ištaisyti naudojami silpni neuroleptikai mažomis dozėmis arba antidepresantai (depresija, sanapaksas, chlorproteksinas, ludiolilis ir kt.).

Patogenetinis gydymas

Šis gydymo būdas skiriamas, kai bendroji terapija yra silpna arba jos visai nėra, taip pat sunkiais ligos atvejais. Tokiu atveju patartina įprastinį gydymą atlikti kartu su patogenetine terapija. Patogenetinės terapijos metodai apima fototerapiją (selektyvią fototerapiją, PUVA terapiją), ciklosporiną A (sandiupperoral) ir gliukokortikosteroidus. Atopinio dermatito gydymo neįsivaizduojama be išorinių veiksnių, o kai kuriais atvejais (lengva eiga ar ribota forma) jie įgyja pirminę reikšmę.

Vietinė terapija

Vietinio poveikio kortikosteroidai yra atopinio dermatito gydymo pagrindas, nes jie pasižymi priešuždegiminėmis, antiproliferacinėmis ir imunosupresinėmis savybėmis. Vietinio poveikio kortikosteroidų veikimą galima paaiškinti šiais mechanizmais: fosfolipazės A aktyvumo slopinimas, dėl kurio sumažėja prostaglandinų, leukotrienų gamyba; biologiškai aktyvių medžiagų (histamino ir kt.) ir interleukinų išsiskyrimo sumažėjimas; DNR sintezės slopinimas Langerhanso ląstelėse, makrofaguose ir keratinocituose; jungiamojo audinio komponentų (kolageno, elastino ir kt.) sintezės slopinimas; lizosominių proteolitinių fermentų aktyvumo slopinimas. Jie greitai malšina uždegiminį procesą ir sukelia gana gerą klinikinį poveikį. Reikėtų atsižvelgti į tai, kad ilgai vartojant kortikosteroidus, dažniausiai pasireiškia virusinės, bakterinės ir grybelinės infekcijos, odos atrofija, telangiektazija, hipertrichozė, hiperpigmentacija, spuogai, rožinės spalvos bėrimai. Fenistil gelis gerai malšina niežulį. Ilgalaikio atopinio dermatito atveju kortikosteroidus patartina kartkartėmis pakeisti fenistil geliu, kuris padės išvengti kortikosteroidų šalutinio poveikio. Vartojimo dažnis yra 2–4 kartus per dieną.

Daugumai pacientų, sergančių atopiniu dermatitu, pagrindinis gydymo būdas yra vietinis gydymas. Sėkmingas gydymas priklauso nuo daugelio veiksnių – paciento motyvacijos, to, kiek pacientas supranta gydymo metodą ir jo apribojimus, bei pragmatiško gydytojo požiūrio, susijusio su pasitikėjimu paskirto gydymo priimtinumu ir terapiniu veiksmingumu. Tačiau daugeliui pacientų ligos gydymas lieka nepatenkinamas, nes norint veiksmingai kontroliuoti ligą, reikia ilgą laiką pakartotinai tepti skirtingus vaistus skirtingose kūno vietose. Naujausi vietinio poveikio nesteroidinių imunomoduliatorių, tokių kaip pimekrolimusas ir takrolimusas, pokyčiai yra potencialus proveržis šiems pacientams.

Kortikosteroidų vartojimas prieš 50 metų pakeitė atopinio dermatito gydymą ir tebėra pagrindinis gydymo metodas daugumai pacientų. Vietinis šalutinis poveikis, pvz., odos atrofija ir sisteminio toksiškumo rizika, neleidžia kortikosteroidams būti optimaliu sunkių ligos formų gydymo būdu, ypač jautrios odos ir vaikų atvejais. Tačiau didžiausia veiksmingo gydymo kliūtis yra pačių pacientų baimė dėl šių šalutinių poveikių.

Naujesnės kartos kortikosteroidai, tokie kaip nehalogeninti esteriai (pvz., prednikarbatas, metilprednizolono aceponatas, mometazono fumaratas), pasižymi stipriu priešuždegiminiu aktyvumu ir mažesne sisteminio toksiškumo rizika. Pasiekus remisiją, pacientams reikia nurodyti pereiti prie silpnesnio vaisto arba palaipsniui mažinti vaistų vartojimo dažnumą.

Pagrindinis pimekrolimuzo (elidel) tikslas yra ilgalaikis remisijos palaikymas be periodinio išorinių kortikosteroidų vartojimo. Vaistas vartojamas 1% kremo pavidalu ir yra patvirtintas vartoti vaikams nuo 3 mėnesių amžiaus. Elidel skyrimo indikacija yra vidutinio sunkumo ir lengvas atopinis dermatitas. Būtina veiksmingo gydymo Elidel kremu sąlyga yra jo vartojimas kartu su drėkinamosiomis ir minkštinančiomis medžiagomis. Elidel kremą galima tepti ant visų pažeistų odos vietų, įskaitant veido, kaklo, lytinių organų odą, net ir mažiems vaikams, jei odos paviršius nepažeistas. Vaisto terapijos poveikis pastebimas nuo pirmosios gydymo savaitės pabaigos ir trunka vienerius metus. Elidel kremas nenaudojamas pacientams, sergantiems sunkiomis atopinio dermatito formomis ir sunkiais ligos paūmėjimais.

Atopinio dermatito atveju nustatyta daug uždegimo mediatorių, todėl vaistai, blokuojantys bet kurį vieną mediatorių, greičiausiai nebus kliniškai naudingi. Tačiau kai kurie antagonistai yra vertingi atopinio uždegimo (ypač astmos) atveju, o tai rodo, kad tam tikri mediatorių mechanizmai vaidina dominuojantį vaidmenį.

Doksepinas, triciklinis antidepresantas, pasižymintis stipriu H1, H2 ir muskarino receptorių blokatoriumi, neseniai buvo licencijuotas kaip vietinis gydymas atopinio dermatito niežuliui kontroliuoti.

Makrolidų imunosupresantai yra makrolidų grupės ir pasižymi stipriu imunomoduliaciniu aktyvumu tiek in vivo, tiek in vitro. Ciklosporinas yra bene geriausiai žinomas šios grupės vaistas ir yra itin aktyvus, kai vartojamas sisteminiu būdu. Tačiau kai kurie naujesni šios klasės vaistai pasižymi vietiniu aktyvumu ir yra didelio tyrimų susidomėjimo objektas. Elidel kremas (pimekrolimusas) ir Protopic tepalas (takrolimusas) pasiekė pažangiausias klinikinio naudojimo kūrimo stadijas.

Pimekrolimuzas (Elidel kremas) yra specialiai sukurtas naudoti kaip priešuždegiminis vietinis preparatas pacientams, sergantiems atopiniu dermatitu, gydyti. Pimekrolimuzas priklauso makrolaktaminių antibiotikų grupei ir yra askomicino darinys. Vaistas pasižymi dideliu lipofilumu, dėl kurio jis daugiausia pasiskirsto odoje ir praktiškai neprasiskverbia per ją į sisteminę kraujotaką. Vaistas selektyviai blokuoja priešuždegiminių citokinų sintezę ir išsiskyrimą, dėl to neaktyvuojamos T ląstelės ir mastocitai, kurie yra būtini uždegimo „pradžiai“ ir palaikymui. Dėl selektyvaus pimekrolimuzo poveikio uždegimą skatinančių citokinų sintezei T limfocituose ir uždegimo mediatorių išsiskyrimui putliosiose ląstelėse, neslopinant elastinių ir kolageno skaidulų sintezės, jo vartojimas neleidžia išsivystyti odos atrofijai, telangiektazijai, hipertrichozei. Remiantis šiomis vaisto savybėmis, jį galima vartoti ilgą laiką, nerizikuojant vietiniu šalutiniu poveikiu.

Takrolimusas (Protopic tepalas) yra 822 Da makrolidų junginys, iš pradžių išskirtas iš Streptomyces tsukubaensis fermentacijos skysčio. Pastarasis buvo išskirtas iš dirvožemio mėginio Cukuboje, Japonijoje, todėl vaisto pavadinime yra akronimas T, akrolis – makrolidas, o imusas – imunosupresantas. Takrolimusas pasižymi įvairiu poveikiu skirtingų tipų ląstelėms, kuris gali būti reikšmingas jo terapiniam veiksmingumui gydant atopinį dermatitą.

Mentolio (pipirmėčių lapų) ir kamparo (kamparo medžio) eteriniai aliejai slopina niežulį stimuliuodami odos jutimo receptorius. Daugelis pacientų praneša apie malonų vėsinamąjį poveikį. Mentolis (0,1–1,0 %) ir kamparas (0,1–3,0 %) yra sintetiniai preparatai, skirti vietiniam gydymui. Šie preparatai neskirti vaikams dėl galimo toksinio ir dirginančio poveikio.

Kapsaicinas, medžiaga, gaunama iš pipirų ankščių, naudojama vietiniam (0,025–0,075 %) skausmingų ir niežtinčių dermatozių gydymui. Iš pradžių jis sukelia deginimą dėl neuropeptidų išsiskyrimo iš periferinių lėtai laidžių C skaidulų. Toliau vartojant, neuropeptidų sumažėja, o tai paaiškina priešniežulinį ir analgezinį poveikį.

Fundamentiniai imunologijos tyrimai leido geriau suprasti atopinio dermatito imunopatogenezę, dėl kurių kartu su sisteminio poveikio vaistais atsirado vaistai (elidel ir protopic), turintys vietinį imunomoduliacinį poveikį. Elidel yra nesteroidinis vaistas, kuris yra kalcipeurino inhibitorius ir selektyviai veikia T limfocitus. Dėl to slopinama interleukinų ir kitų uždegimą skatinančių citokinų sekrecija. 1% elidel kremo naudojimo taktika susideda iš tepimo vaikams, sergantiems lengvu ar vidutinio sunkumo atopiniu dermatitu, o kartu su kortikosteroidais – sunkiais atvejais – 2 kartus per dieną.

Sisteminis atopinio dermatito gydymas

Žinoma, lėtinės ligos, ypač išplitusio dermatito, atveju tinkamiausia sisteminė terapija. Pagrindinė terapinės dilemos problema yra nepakankamas saugių vaistų veiksmingumas ir didelis šalutinių poveikių skaičius, vartojant veiksmingus vaistus sisteminėje atopinio dermatito terapijoje. Lieka rinktis tarp naudos ir galimos rizikos.

Ciklosporinas (Sandimmune-Neoral) yra labiausiai ištirtas vaistas, vartojamas sisteminiam sunkių atopinio dermatito formų gydymui. Įprasta pradinė dozė yra 5 mg/kg per parą. Pirmieji terapiniai rezultatai matomi per kelias dienas ar savaitę. Po dviejų savaičių dozę galima sumažinti po 100 mg kas antrą savaitę. Pereiti prie vaisto vartojimo kas antrą dieną galima, jei pradinė paros dozė buvo 300 mg/kg per parą; norimas tikslas – baigti gydymą per 3-6 mėnesius. Mažinant ciklosporino dozę, reikia pradėti stabilizuojančią terapiją, derinant ultravioletinių A ir B spindulių naudojimą. Tai užtikrina grįžimą prie vietinio gydymo, taip pat apsaugo nuo galimo odos uždegimo paūmėjimo. Pagrindinis ciklosporino šalutinis poveikis yra nefrotoksiškumas ir hipertenzija, todėl šių parametrų stebėjimas turėtų būti atliekamas prieš gydymą, po 2 savaičių, po mėnesio ir vėliau kas mėnesį gydymo metu. Ilgalaikiai tyrimai parodė, kad atidžiai atrenkant ir stebint pacientus, ciklosporinas yra saugus ir veiksmingas sisteminis sunkios, sunkiai gydomos atopinio dermatito gydymas. Kadangi pradinę gydymo dozę galima pasirinkti, pageidautina pradėti nuo veiksmingos dozės, tikintis sutrumpinti bendrą gydymo trukmę. Kai kurie gydytojai siūlo mažą pradinę 2–3 mg/kg per parą dozę, ypač vaikams, kuriems vartojant didesnes dozes buvo pranešta apie pykinimą. Priešingai, suaugusiesiems, norint pasiekti remisiją, ypač sunkiais atvejais, reikia didesnės 7 mg/kg per parą dozės.

Geriamasis sisteminis vaistas takrolimuzas veiksmingas gydant psoriazę, tačiau jo vartojimas atopinio dermatito atveju oficialiai netirtas. Vartojant 1–4 mg per parą dozes, vaisto saugumo ir šalutinio poveikio profilis panašus į ciklosporino, su kuriuo jį galima pakeisti. Į tai ypač reikėtų atsižvelgti pacientams, kurių organizmas nereaguoja tinkamai į ciklosporiną.

Šiuo metu kuriamas naujas sisteminis vaistas nuo atopinio dermatito – pimekrolimusas. Iki šiol buvo tirta vietinė šio vaisto formuluotė, tačiau neseniai atliktas psoriazės tyrimas parodė, kad šis vaistas gali būti veiksmingas vartojamas per burną, o šalutinio poveikio profilis yra saugesnis nei ciklosporino ir takrolimuzo. Tikimasi, kad ši formuluotė bus veiksminga ir gydant atopinį dermatitą.

Azatioprinas dažnai vartojamas sunkioms dermatologinėms ligoms gydyti kaip imunosupresantas. Atopinio dermatito terapinė dozė laikoma 2–2,5 mg/kg per parą, ir pacientai turėtų žinoti, kad vaisto poveikis gali pasireikšti po 6 savaičių. Azatioprinas yra gerai toleruojamas, kartais pasireiškia pykinimas ir vėmimas. Įprastas laboratorinis stebėjimas atliekamas kas dvi savaites pirmąjį gydymo mėnesį, o vėliau – kas mėnesį. Tyrimai turėtų apimti bendrą kraujo tyrimą, kepenų ir inkstų funkcijos tyrimus bei šlapimo tyrimą. Terapijos trukmė, dozės mažinimo režimai ir stabilizuojančios terapijos poreikis dozės mažinimo fazės metu yra tokie patys kaip ir ciklosporino bei metotreksato atveju.

Sisteminiai kortikosteroidai, įskaitant į raumenis leidžiamas triamcinolono acetonido injekcijas, yra labai veiksmingi kontroliuojant atopinio dermatito simptomus. Greitas atsakas, geras toleravimas trumpalaikio vartojimo metu ir santykinai maža kaina daro prednizolono terapiją patrauklią tiek pacientams, kenčiantiems nuo priekabiavimo, tiek gydytojams. Tačiau dokumentuoti ilgalaikio steroidų gydymo šalutiniai poveikiai (pvz., osteoporozė, katarakta) riboja jų vartojimą sergant lėtinėmis ligomis, tokiomis kaip atopinis dermatitas. Prednizolonas gali būti vartojamas vieną ar du kartus per metus 6–8 dienas, siekiant išvengti sunkių priepuolių, o priklausomybė nuo steroidų ir spaudimas kartoti prednizolono terapiją yra dažni. Tačiau atoveiksmio efektas ir veiksmingumo praradimas daro pakartotinį kortikosteroidų gydymą nepatraukliu.

Daugelio autorių patirtis rodo, kad atopinio dermatito atveju užburtą ratą nuo niežulio iki kasymosi galima nutraukti pasitelkus raminamuosius antihistamininius vaistus. Naujos kartos priešuždegiminiai neraminamieji antihistamininiai vaistai (loratidinas, cetirizinas-amertilas, parlazinas) be H1 antihistamininio poveikio, mažina niežulį vienoje iš atopiniu dermatitu sergančių pacientų pogrupių.

Atopiniu dermatitu sergantiems pacientams dažnai pasireiškia paviršinės stafilokokinės infekcijos, kurios savo ruožtu gali sukelti dermatito paūmėjimą. Sisteminiai antibiotikai yra pagrindinis šių pacientų gydymo būdas. Stafilokokų izolatai visada yra atsparūs penicilinui ir dažniausiai eritromicinui, todėl ciklosporinas ir dikloksacilinas yra pasirinkti vaistai, kurių dozė yra 250 mg 4 kartus per parą suaugusiesiems ir 125 mg du kartus per parą (25–50 mg/kg kūno svorio per parą, padalyta į dvi dozes) jaunesniems vaikams. Pūslinės paprastai išnyksta greitai, ir pacientams retai reikia daugiau nei 5 dienų gydymo. Jei pacientams pasireiškia pasikartojančios infekcijos, geriausia juos gydyti dar vienu 5 dienų kursu, kad būtų išvengta paūmėjimų. Kai kuriems pacientams pasireiškia daugybiniai arba nuolatiniai recidyvai, ir norint juos patikimai gydyti, būtinas mėnesio tetraciklino kursas, kad būtų išvengta atsparumo cefalosporinams išsivystymo (pacientai turi būti vyresni nei 12 metų).

Fototerapija

Fototerapija UV spinduliais paprastai naudojama kaip papildoma priemonė atopinio dermatito gydymui, taip pat odos stabilizavimui pasibaigus kitoms terapinėms priemonėms, kai liga nebėra ūminėje stadijoje. Skiriama terapija selektyviu UV-B spektru (SUV), UV-B ir UVA deriniai, PUVA ir naujausia monoterapija „didele“ UVA doze.

Fototerapijos trūkumas yra padidėjęs atopinių pacientų odos sausumas ir padidėjusi vėžio rizika. Fototerapijos veikimo mechanizmas atopinio dermatito atveju dar nėra pakankamai ištirtas. Yra žinoma, kad UV-B šviesa slopina ląstelių tarpininkaujamus imuninius atsakus, ypač kiekybiškai sumažindama arba susilpnindama Langerhanso ląstelių aktyvumą. Nauji tyrimų metodai taip pat rodo, kad UV-B aiškiai slopina ICAM-1 ekspresiją žmogaus keratinocituose ir taip gali slopinti uždegiminę reakciją odoje. Antimikrobinis poveikis taip pat gali turėti įtakos. Tikslių duomenų apie specifinį PUVA ir UVA spindulių poveikį atopiniam dermatitui dar nėra. Manoma, kad aktyvus mechanizmas yra specialus UVA spindulių poveikis IgE turinčioms Langerhanso ląstelėms. Prieš pradedant gydymą, reikia atmesti fotosensibilizuojančius vaistus. Rekomenduojama atlikti išankstinę medicininę apžiūrą. Ikimokyklinio amžiaus vaikai mažiau tinka fototerapijai, nes jų judrumas apsunkina tikslų radiacijos dozės nustatymą. Pacientams, turintiems I odos tipą, mažos UV dozės jau reaguoja su stipria, užsitęsusia eritema, todėl terapiškai veiksmingas dozes sunku taikyti. UV spindulių naudojimas draudžiamas, jei kartu yra šviesos sukeltų dermatozių.

Selektyvi UV-B fototerapija

Selektyvi UVB fototerapija (SUV). Pradinės UVB spinduliuotės dozės (daugiausia 290–320 nm) turėtų atitikti individualią minimalios eritemos (MED) dozę UVB diapazone. Antrojo seanso metu MED padidėja 50 %, trečiojo – 40 %, o vėliau – 30 %. Reikėtų siekti mažiausiai 3, o geriausia – 5 seansų per savaitę. Jei atsiranda nepageidaujama per stipri eritema, gydymą reikia nutraukti ir, jei reikia, vartoti vietinius kortikosteroidus. Eritemai išnykus, švitinimą reikia tęsti 50 % ankstesnės švitinimo dozės doze. Jei terapija nutraukiama kelioms dienoms, gydymas taip pat tęsiamas puse dozės, kuri buvo skirta prieš nutraukiant gydymą. Šalutinis poveikis yra saulės dermatito galimybė, taip pat epitelio ar melanocitinės neoplazijos išsivystymo rizika. Švitinimo metu rekomenduojama uždengti veidą ir lytinių organų sritį. Pastaruoju metu, esant sunkiam atopiniam dermatitui, rekomenduojamos lempos su siauru UV-B spektru (312 + 2 nm), tačiau kol kas nėra pakankamai patirties naudojant tokias lempas.

UVB ir UVA spindulių derinys (UVAB terapija)

Naujausi tyrimai rodo, kad UVB (300 + 5 nm) ir UVA (350 + 30 nm) derinys atopiniam dermatitui yra geresnis nei vien UVA arba UVB spinduliuotė. Šio derinio terapinis poveikis taip pat atrodo ilgalaikis. Tačiau šis gydymo būdas nėra naudojamas kaip monoterapija, o tik kaip papildoma priemonė prie vietinio kortikosteroidų vartojimo. Pacientas vienu metu apšvitinamas dviem skirtingais šviesos šaltiniais toje pačioje kabinoje. Gydymo pradžiai dar kartą nustatomas DER ir pirmasis spinduliavimas pradedamas esant 80 % DER. Pradinė UVA dozė turėtų būti maždaug 3 J/cm2 ^, o pradinė UVB dozė – 0,02 J/cm2 ^. Švitinimas tęsiamas taip pat, kaip ir švitinimas UVB. Abiejų tipų spinduliuotės dozės didinimas atitinka pradinę dozę ir turėtų būti 6 J/cm2 UVA ^{spinduliuotei} ir 0,18 J/cm2 SUS ^{spinduliuotei}, esant maksimaliai dozei. Šalutinis poveikis ir kontraindikacijos yra tokios pačios kaip ir SUS terapijos atveju.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Didelės dozės UVA1 spinduliuotė

Tai naujas variantas, vadinamasis UVA, t. y. UVA spinduliuotė ilgųjų bangų diapazone nuo 340 iki 440 nm, esant didelėms dozėms iki 140 J/cm2 ^vienam seansui. Tam reikalingi specialūs šviesos šaltiniai. Švitinimo trukmė – 30 min. Pranešama, kad po 6–9 seansų galima tikėtis aiškaus terapinio poveikio (pagerėjimo iki 50 %), todėl šio tipo spinduliuotė kai kuriais atvejais gali būti sėkmingai taikoma kaip monoterapija. Dėl didelių UVA dozių, kurių ilgalaikis šalutinis poveikis dar nėra iki galo ištirtas, manoma, kad tokią procedūrą būtina atlikti tik ūminiu sunkios generalizuotos atopinės dermatito formos laikotarpiu. Jų naudojimas kaip eksperimentinės terapijos šiuo metu apsiriboja keliais Europos universitetų centrais. Šis metodas trumpą laiką naudojamas kaip ūminė intervencinė priemonė. Tikslesnis ilgesnio laikotarpio tyrimas dar neatliekamas. Veikimo mechanizmas nežinomas, tačiau manoma, kad šviesos poveikis gali sumažinti uždegimines reakcijas, įskaitant gama interferoną.

PUVA terapija

PUVA terapija skiriama tik atopinio dermatito paūmėjimo atvejais, kai yra kontraindikacijų vartoti kortikosteroidus. Atsakas į terapiją yra gana geras, tačiau norint pasiekti stabilų rezultatą, taikant PUVA paprastai reikia dvigubai daugiau seansų nei, pavyzdžiui, sergant psoriaze. Viename iš naujausių tyrimų nurodyta, kad vidutinė reikalinga bendra UVA dozė yra 118 J/cm2 ^, o vidutinis reikalingų seansų skaičius buvo 59. Greitas nutraukimas dažnai siejamas su „atsitraukimo“ arba slopinimo reakcijos po sužadinimo reiškiniu. PUVA vartojimas paaugliams ir jauniems suaugusiesiems turėtų būti atliekamas tik laikantis griežtų indikacijų ir atlikus atitinkamus išankstinius tyrimus. Jauniems pacientams, sergantiems atopija, šio tipo gydymą reikia taikyti labai atsargiai dėl vis dar nežinomo ilgalaikio poveikio. Moterims, norinčioms susilaukti vaikų, ir nėščioms moterims, taip pat žmonėms, sergantiems kepenų ir inkstų ligomis, PUVA terapija yra kontraindikuotina.

Akupunktūra (akupunktūra)

Atsižvelgiant į atopinio dermatito patogenezės sudėtingumą ir klinikinių apraiškų įvairovę, taškų receptą rekomenduojama formuluoti atsižvelgiant į jų bendrą veikimą ir odos bėrimų lokalizaciją. Gydymas pradedamas nuo bendro veikimo taškų, vėliau įtraukiami vietiniai taškai pagal proceso lokalizaciją ir ausies taškai. Esant gretutinėms ligoms, naudojami simptominiai taškai. Ūminėje odos proceso stadijoje taikomas pirmasis slopinamojo metodo variantas, poūmėje ir lėtinėje stadijose – antrasis slopinamojo metodo variantas. Procedūrų metu taškų deriniai ir kombinacijos kiekvienam pacientui naudojamos individualiai, atsižvelgiant į odos pažeidimo ypatybes, niežulio sunkumą, gretutinių ligų buvimą. Procedūros atliekamos kasdien, po 10–12 procedūrų per kursą. Po savaitės skiriamas pakartotinis gydymo kursas, kurį sudaro 6–8 procedūros, atliekamos kas antrą dieną. Labiausiai tikėtinų paūmėjimų ar recidyvų laikotarpiais atliekama ausies terapija.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Induktotermija antinksčių srityje

Skiriama atopiniam dermatitui, kai sumažėjęs antinksčių žievės funkcionalumas. Naudojama aukšto dažnio induktotermija su rezonansiniu induktoriumi (EVT-1) iš UHF-30 aparato. Induktorius dedamas ant nugaros T10-T12 lygyje, dozė – silpna kaitra, trukmė – 5–10 minučių, pirmosios 5 procedūros atliekamos kasdien, vėliau – kas antrą dieną, 8–10 procedūrų kursu. Antinksčių sritis veikiama mikrobangų induktotermija (UHF ir UHF diapazonuose) iš „Luch-3“ ir „Romashka“ aparatų, 10–15 procedūrų kursu kas antrą dieną.

Magnetinė terapija su kintamu arba pastoviu magnetiniu lauku

Kintamasis magnetinis laukas iš „Pole“ prietaiso rekomenduojamas ūminio ir poūmio atopinio dermatito metu, siekiant paveikti centrinę ir autonominę nervų sistemas, audinių trofiką. Poveikis atliekamas segmentiškai apykaklės, juosmens srityse ir lokaliai odos pažeidimuose. Naudojami induktoriai su tiesia šerdimi, režimas yra ištisinis, srovės forma – sinusoidinė. Kintamojo magnetinio lauko intensyvumas nuo 8,75 iki 25 mT, trukmė – 12–20 minučių, per kursą – 10–20 procedūrų, kasdien.

Centrinė elektroanalgezija (CEA)

Elektroterapija ir elektrotrankvilizacija transkutanine elektrostimuliacija impulsinėmis srovėmis. Šis metodas taikomas pacientams, sergantiems atopiniu dermatitu ir turintiems neurozę primenančių būklių. Centrinės elektroanalgezijos metu pasiekiamas audinių poliarizacijos ir laidumo savybių pokytis, kuris sukuria palankias sąlygas normalizuojančiam poveikiui centrinei nervų sistemai. Impulsinis poveikis atliekamas LENA prietaiso elektrodų priekinėje-kaklo dalyje, esant 800–1000 Hz dažniui, impulso trukmei – 0,1–0,5 ms, o vidutinei srovės vertei – 0,6–1,5 mA. Procedūros trukmė – 40 minučių, gydymo kursas – 10–15 procedūrų per dieną.

[ 13 ]

Mažos energijos lazerio spinduliuotė

Žemo intensyvumo lazerio spinduliavimo gydymas atliekamas naudojant „Uzor“ prietaisą: impulsinis režimas 2 W, impulsų dažnis 3000 Hz, bangos ilgis 0,89 μm. Gydymo kursas – 12–15 procedūrų per dieną.

Terapinis badavimas (badavimas ir dieta)

Šis metodas skirtas pacientams, turintiems antsvorio, ligos atsparumui kitų rūšių terapijai, taip pat esant gretutinei virškinamojo trakto patologijai. Išsikrovimo ir dietos terapija (J. S. Nikolajevo metodas) tęsiasi 28–30 dienų. Išsikrovimo laikotarpis trunka 14–15 dienų, per kurį, visiškai susilaikant nuo maisto, pacientams skiriamos kasdienės klizmos, geriamas mineralinis vanduo iki 3 litrų per dieną, kasdien prausiamasi duše, o po to naudojami minkštinamieji kremai. 14–15 dienų trunkantis atsigavimo laikotarpis prasideda nuo vaisių sulčių vartojimo pirmosiomis dienomis, vėliau tarkuotų daržovių ir vaisių, pereinant prie specialios pieno ir augalinės dietos. Ateityje, siekiant išlaikyti pasiektą efektą, pacientams rekomenduojama griežta hipoalerginė dieta. Terapinį badavimo ir dietos terapijos poveikį užtikrina paties badavimo proceso valomasis poveikis, išplaunant iš organizmo cirkuliuojančius imuninius kompleksus, alergenus, toksinus, jo dezinfekuojantis poveikis virškinamojo trakto funkcijoms, taip pat galimybė laikytis hipoalerginės dietos po badavimo proceso. Terapinio badavimo metodas draudžiamas pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių patologijomis.

Hiperbarinė oksigenacija (HBO)

Šis metodas skirtas pacientams, sergantiems atopiniu dermatitu, kuriems pasireiškia hipotenzija, astenija ir gretutinėmis ligomis, lydimomis anemijos simptomų. HBO seansai atliekami vienvietėje OKA-MT tipo slėgio kameroje. Deguonies slėgis yra 1,5 atm, seanso trukmė – 40 minučių, o gydymo kursui paprastai skiriama 10 seansų. Terapinis metodo poveikis siejamas su antioksidacinių sistemų fermentinio ryšio aktyvavimu, deguonies parcialinio slėgio padidėjimu pažeistuose audiniuose, ypač odoje, ir mikrocirkuliacijos pagerėjimu dėl padidėjusio kraujo tekėjimo greičio, sumažėjusio eritrocitų agregacijos laipsnio ir normalizuotų kraujo reologinių savybių.

Plazmaferezė

Ekstrakorporinės detoksikacijos metodas plazmaferezės forma skiriamas pacientams, sergantiems lėtine ligos eiga, eritroderminiu variantu, taip pat netoleruojant vaistų. Chirurginių procedūrų kabinete kraujas iš alkūnės venos išspaudžiamas į plastikinius indus ir centrifuguojamas 3000 aps./min. greičiu 10 minučių +22 °C temperatūroje. Išimama plazma, o susidarę elementai pacientui reinfuzuojami plazmą pakeičiančiuose tirpaluose. Išimamos plazmos tūris yra nuo 300 iki 800 ml, kurį kompensuoja toks pat arba šiek tiek didesnis plazmos pakaitalų tūris. Procedūros paprastai atliekamos kartą per 2–3 dienas, iki 8–12 kartų per kursą; ypač sunkiomis formomis – kasdien. Plazmaferezės metu organizmas išvalomas nuo patologinių metabolitų, cirkuliuojančių imuninių kompleksų, išvalomi jo receptoriai, padidėja jautrumas įvairiems terapiniams, įskaitant medikamentinius, poveikiams.

Atopinio dermatito gydymui taikomi ir kiti fizioterapijos metodai: punkcinė fizioterapija (fonopunktūra, lazerio punkcija); milimetrinių bangų terapija (UHF terapija); ultragarso terapija (paravertebralinis ultragarsas ir pažeidimų ultragarsas – ultrafonoforezė); antihistamininių vaistų endonazalinė elektroforezė; gimdos kaklelio simpatinių mazgų diadinaminė terapija.

Sunkus, išplitęs atopinis dermatitas, kuris nereaguoja į vietinį gydymą, reikalauja sisteminio gydymo. Aprašytomis medžiagomis daugeliu atvejų galima aiškiai sumažinti uždegimą ir niežulį, tačiau reikia išlaikyti pusiausvyrą tarp paroksizminio ligos pobūdžio, pasikartojančios ir lėtinės ligos eigos bei naudojamų medžiagų toksiškumo. Esami sisteminiai gydymo būdai gali palengvinti nuolatinį niežulį ir turėtų būti taikomi visuotinai esant sunkiai ir lėtai ligos eigai. Apgalvotas papildomų „stabilizuojančių“ gydymo būdų, tokių kaip UVA/B arba agresyvus vietinis gydymas, naudojimas gali palengvinti grįžimą prie vien tik vietinio gydymo ir užkirsti kelią uždegimo atsinaujinimui.

Sanatorinis ir kurortinis gydymas atopiniam dermatitui

Sanatorinis ir SPA gydymas apima buvimą vietinėse sanatorijose su pažįstamu klimatu ir kurortuose su jūriniu klimatu (Jevpatorijoje, Anapoje, Sočyje, Jaltoje). Klimatoterapija šiltuoju metų laiku atliekama oro, saulės vonių ir jūros maudynių forma. Kurortuose leidžiama naudoti vandenilio sulfidą, radoną, jūros vonias, purvo terapiją. Gydymas mineraliniais vandenimis skiriamas esant gretutinėms virškinamojo trakto ir kepenų ligoms.