Vaikų atopinio dermatito simptomai

Atopinis dermatitas vaikams yra opi šiuolaikinės medicinos problema, daranti įtaką įvairių medicinos specialybių: pediatrijos, dermatologijos, imunologijos, alergologijos, terapijos ir kt. interesams. Taip yra dėl to, kad nuo ankstyvos vaikystės liga tampa lėtinė ir dažnai išlaiko klinikinius požymius visą gyvenimą, todėl pacientai tampa neįgalūs ir sunkiai prisitaiko prie socialinės padėties. 40–50 % vaikų, sergančių atopiniu dermatitu, vėliau išsivysto bronchinė astma, šienligė, alerginis rinitas („atopijos maršas“).

Terminas „atopinis dermatitas“ dažniausiai pabrėžia imunologinę (alerginę) ligos patogenezės sampratą, pagrįstą atopijos, kaip genetiškai nulemto organizmo gebėjimo gaminti didelę bendrųjų IgE ir specifinių IgE koncentraciją reaguojant į aplinkos alergenus, samprata. Tačiau, kaip žinoma, ligos vystymesi dalyvauja ne tik specifiniai (imuniniai), bet ir nespecifiniai (neimuniniai) mechanizmai.

Klinikinėje praktikoje terminas „atopinis dermatitas“ dažnai pakeičiamas kitais, o tai sukelia tam tikrą painiavą ir lemia, kad pacientai negauna laiku ir tinkamai medicininės pagalbos. Iki šiol buvo daug atopinio dermatito pavadinimų: „eksudacinė diatezė“, „eksudacinė-katarinė diatezė“, „atopinė egzema“, „endogeninė egzema“, „kūdikių egzema“, „difuzinis neurodermitas“ ir kt. Tačiau vis daugiau tyrėjų ir gydytojų visame pasaulyje laikosi termino „atopinis dermatitas“, kurį 1935 m. pasiūlė L. Hill ir M. Sulzberger, nes jis atitinka bendruosius atopinės ligos nustatymo principus (E. Besnier 1882 m. apibūdino ligą kaip savarankišką nozologinę formą).

Tarptautinėje ligų klasifikacijoje, 10-ojoje redakcijoje (TLK-10, 1992), 691 subpozicijoje atopiniam dermatitui priskiriamos šios lėtinės alerginių odos pažeidimų formos: atopinė egzema, atopinis neurodermitas ir difuzinis neurodermitas (prurigo Besnier). Reikėtų pabrėžti, kad atopinė egzema ir atopinis neurodermitas yra vieno patologinio proceso formos ir vystymosi stadijos.

Paprastai atopinis dermatitas vaikams pasireiškia pirmaisiais gyvenimo metais. Vaikų atopinis dermatitas vystosi trimis etapais, kuriuos galima atskirti remisijos laikotarpiais arba tiesioginiu perėjimu iš vieno į kitą.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Atopinio dermatito simptomai vaikams ankstyvoje vaikystėje

Atopinio dermatito simptomai vaikams pasireiškia nuo 2 iki 13 metų amžiaus. Ši ligos forma gali tęstis be pertraukų po kūdikystės stadijos ir paprastai tęsiasi iki paauglystės. Tokiu atveju odoje pasireiškia mažiau ryškūs eksudaciniai pažeidimai, būdingi kūdikystės stadijai, didelė hiperemija, ryškus sausumas ir paryškintas raštas, raukšlių sustorėjimas ir hiperkeratozė, pažeidimų sulankstymas. Šių elementų buvimas apibrėžiamas kaip eritematozinė plokščiaplaukė atopinio dermatito forma su lichenifikacija. Vėliau odos paviršiuje vyrauja lichenoidinės papulės ir lichenifikacijos pažeidimai, tipiškai lokalizuojantys odos raukšlėse. Bėrimas dažniausiai lokalizuojasi alkūnės, pakinklio, sėdmenų raukšlėse, alkūnės ir riešo sąnarių lenkiamųjų paviršių odoje, kaklo gale, rankose ir kojose. Šiuo atveju stebimi bėrimai lichenoidinių papulių pavidalu, gausus lupimasis, daugybiniai įbrėžimai ir įtrūkimai odoje – šios apraiškos apibrėžiamos kaip lichenoidinė atopinio dermatito forma.

Šiai atopinio dermatito stadijai būdingi vaikams būdingi atopinio dermatito simptomai, apibrėžiami kaip „atopinis veidas“, pasireiškiantys vokų hiperpigmentacija su pabrėžtomis raukšlėmis, vokų odos lupimusi ir antakių kasymusi. Šiems pacientams labai būdingas nuolatinis ir skausmingas odos niežėjimas, ypač ryškus naktį.

Vaikų atopinio dermatito infantilinė stadija

Jis išsivysto vaikams nuo naujagimių iki dvejų metų ir pasižymi ūminiu odos uždegimu, pasireiškiančiu papulių ir mikropūslelių pavidalo bėrimais, pasižyminčiais ryškiu eksudacija ir šlapiavimu (eksudacinė forma). Atopinio dermatito simptomai vaikams pasireiškia bėrimais, kurie daugiausia lokalizuojasi ant veido, rečiau ant blauzdų ir šlaunų. Tuo pačiu metu, esant hiperemijai ir eksudacijai, atskirų odos sričių infiltracijai ir edemai, aptinkamos mikropūslelės su seroziniu turiniu, suglebusi kepurėlė, greitai atsiverianti ir susidaranti „egzeminės duobelės“. Egzeminės papulės ir mikropūslelės yra ūminio uždegiminio proceso pasireiškimas ir yra ne ertmės formos dariniai mažų mazgelių (iki 1 mm) pavidalu, šiek tiek iškilę virš odos lygio, apvalios formos, minkštos konsistencijos, dažniausiai pavieniai, kartais sugrupuoti ir greitai besivystantys. Be to, yra ryškus odos niežėjimas ir deginimas, skausmas ir tempimo jausmas. Sergantis vaikas kasosi odą, dėl to pažeidimai pasidengia serozinėmis-kruvinomis plutomis, o prisijungus antrinei infekcijai – serozinėmis-kruvinomis-pūlingomis plutomis. Odos pažeidimai išsidėstę simetriškai.

Esant ribotam proceso paplitimui, tokie bėrimai dažniau lokalizuojasi ant veido skruostų, kaktos ir smakro srityje, išskyrus nasolabialinį trikampį, ir simetriškai ant rankų.

Plačiai paplitusioje, išplitusioje atopinio dermatito formoje stebimi kamieno ir galūnių odos pažeidimai (daugiausia jų ekstensorinių paviršių).

30 % atopiniu dermatitu sergančių pacientų pasireiškia hiperemija, infiltracija ir lengvas odos lupimasis be eksudacijos. Tai eritematinės plokšiaplaukės ligos formos apraiškos. Eriteminės dėmės ir papulės paprastai pirmiausia atsiranda ant skruostų, kaktos ir galvos odos, jas lydi niežulys. Eritema paprastai sustiprėja vakare ir ryte beveik nepastebima.

Atopinio dermatito paauglystės stadija vaikams

Atopinio dermatito simptomai vaikams pastebimi vyresniems nei 13 metų ir jiems būdinga ryški lichenifikacija, sausumas ir pleiskanojimas, daugiausia veido ir viršutinės kūno dalies odos pažeidimai ir nuolat pasikartojanti eiga. Ši stadija prasideda brendimo metu ir dažnai tęsiasi iki pilnametystės. Pažeidimai daugiausia pažeidžia lenkiamuosius paviršius natūralių raukšlių srityje, veidą ir kaklą, pečius ir nugarą, rankų, kojų, pirštų ir kojų pirštų nugarėlę. Bėrimas pasireiškia sausomis, pleiskanojančiomis eriteminėmis papulėmis ir plokštelėmis, o esant lėtiniams odos pažeidimams susidaro didelės lichenifikuotos plokštelės. Veido ir viršutinės kūno dalies odos pažeidimai stebimi žymiai dažniau nei ankstesnėje amžiaus grupėje.

Paaugliams ir suaugusiesiems gali pasireikšti niežtinti atopinio dermatito forma, kuriai būdingas stiprus niežulys ir daugybinės tankios, sferinės formos folikulinės papulės su daugybe išsibarsčiusių įbrėžimų paviršiuje. Šie bėrimai derinami su ryškia lichenifikacija, kurios lokalizacija tipiška šiam amžiui galūnių lenkiamuosiuose paviršiuose.

Priklausomai nuo uždegiminio proceso paplitimo ant odos, išskiriami šie atopinio dermatito simptomai vaikams:

• ribotas atopinis dermatitas (lokalizuotas daugiausia ant veido, odos pažeidimo plotas yra ne didesnis kaip 5-10%);
• išplitęs atopinis dermatitas (pažeista sritis 10–50 %);
• difuzinis atopinis dermatitas (platūs odos pažeidimai – daugiau nei 50%).

Pagal atopinio dermatito stadijas išskiriami šie etapai:

• ūminė stadija (odos niežėjimas, papulės, mikrovesikulės eritemos fone, daugybiniai įbrėžimai ir erozijos, serozinio eksudato išsiskyrimas);
• poūmė stadija (eritema, lupimasis, įbrėžimas, įskaitant odos sustorėjimo fone);
• lėtinė stadija (susustorėjusios plokštelės, skaidulinės papulės, paryškintas odos raštas – lichenifikacija).

Vaikų atopinio dermatito klinikinių simptomų sunkumo įvertinimas

Atopinio dermatito sunkumo įvertinimas pagal klinikinių apraiškų sunkumą

	Silpnas srautas	Vidutinio sunkumo kursas	Sunkus kursas
Uždegiminių odos pokyčių sunkumas	Ribotos odos pažeidimų sritys, lengva eritema ar lichenifikacija, lengvas odos niežėjimas, reti paūmėjimai – 1–2 kartus per metus	Plačiai paplitę odos pažeidimai su vidutine eksudacija, hiperemija ir (arba) lichenifikacija, vidutinis niežulys, dažnesni paūmėjimai – 3–4 kartus per metus su trumpomis remisijomis	Difuzinis odos pažeidimų pobūdis su ryškiu eksudacija, hiperemija ir (arba) lichenifikacija, nuolatiniu stipriu niežuliu ir beveik nuolat pasikartojančia eiga.
Odos niežėjimas	Silpnas	Vidutinis arba stiprus	Stiprus, bipulsuojantis, pastovus
Padidėję limfmazgiai	Iki žirnio dydžio	Iki lazdyno riešuto dydžio	Iki pupelės dydžio arba visų limfmazgių grupių padidėjimas iki „lazdyno riešuto“ dydžio
Paūmėjimų dažnis	1–2 kartus per metus	3–4 kartus per metus	5 ar daugiau kartų per metus
Remisijos laikotarpių trukmė	6–8 mėnesiai	2–3 mėnesiai	1–1,5 mėnesio
Remisijos laikotarpių charakteristikos	Nėra jokių ligos simptomų	Nepilna klinikinė ir laboratorinė remisija	Nuolatinės infiltracijos, lichenifikacijos, nepilnos klinikinės ir laboratorinės remisijos buvimas
Eozinofilija	5–7 %	7–10 %	Daugiau nei 10%
Bendras IgE kiekis, TV/l	150% 0	250–500	Daugiau nei 500

Yra kelios skalės vaikų atopinio dermatito klinikinių simptomų sunkumui įvertinti: SCORAD (angl. Scoring Atopic Dermatitis), EASY (angl. Egzema Area and Severity Index), S ASS AD (angl. Six Area Six Sign Atopic Dermatitis Severity Score). Nepaisant to, kad nė viena iš aukščiau išvardytų skalių mūsų šalyje nėra plačiai paplitusi, pateikiame išsamų SCORAD skalės aprašymą, nes ją specialistai naudoja gydymo veiksmingumui ir atopinio dermatito klinikinių apraiškų dinamikai įvertinti.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Parametras A

Odos proceso paplitimas yra pažeistos odos plotas (%), kuris apskaičiuojamas naudojant „devynių“ taisyklę. Vertinimui taip pat galima naudoti „delno“ taisyklę (plaštakos delno paviršiaus plotas laikomas lygiu 1 % viso odos paviršiaus).

B parametras

Norint nustatyti vaikų atopinio dermatito klinikinių simptomų intensyvumą, apskaičiuojamas 6 požymių sunkumas (eritema, edema/papulės, šašai/šlapimas, įbrėžimai, kerpėjimas, sausa oda). Kiekvienas požymis vertinamas nuo 0 iki 3 balų (0 – nėra, 1 – silpnai išreikštas, 2 – vidutiniškai išreikštas, 3 – smarkiai išreikštas; trupmeninės vertės neleidžiamos). Simptomai vertinami toje odos srityje, kurioje jie ryškiausi. Bendras balas gali būti nuo 0 (nėra odos pažeidimų) iki 18 (didžiausias visų 6 simptomų intensyvumas). Ta pati pažeistos odos sritis gali būti naudojama bet kokio skaičiaus simptomų sunkumui įvertinti.

C parametras

Subjektyvūs atopinio dermatito simptomai vaikams (odos niežėjimas ir miego sutrikimai) vertinami tik vyresniems nei 7 metų vaikams. Paciento arba jo tėvų prašoma 10 centimetrų liniuotėje pažymėti tašką, kuris, jų nuomone, atitinka niežėjimo ir miego sutrikimų laipsnį, vidutinį per pastarąsias 3 dienas. Subjektyvių simptomų taškų suma gali svyruoti nuo 0 iki 20.

Bendras balas apskaičiuojamas pagal formulę A/5 + 7B/2 + C.

Bendras balas pagal SCORAD skalę gali svyruoti nuo 0 (klinikiniai atopinio dermatito simptomai vaikams, nėra odos pažeidimų) iki 103 (maksimaliai ryškios atopinio dermatito apraiškos).